Histologic Changes in the Sinus Membrane after Maxillary Sinus Augmentation with Simultaneous Implant Placement Using Engineered Bone Graft Material

The aim of the study was to analyze the histologic and ultrastructural changes after maxillary sinus augmentation with simultaneous implant placement using engineered bone graft material.In this study,calcium phosphate cement(CPC)scaffolds combined with goat bone marrow stromal cells(BMSCs)were used to fill goat sinus floor space after maxillary sinus floor elevation with simultaneous implant placement comparing with those not filled any grafted materials and used as controls.After a healing period of 3 months,the goat maxillary sinus membrane was examined using light microscopy and scanning electronic microscopy.The results showed that the connective tissue thickness and the epithelium thickness of mucosa were not statistically significant difference between two groups.The tissue engineered bone complex might be an ideal graft for the sinus floor elevation and have no influence on the sinus membrane under the histological and ultrastructural observation.

A comparative study of two CBCT images on assessing the amount of bone in the maxillary posterior region

Objective:To evaluate the accuracy of the measurement of the sinus ridge distance and the proximal and distal middle distance in the maxillary posterior missing tooth area by oral and maxillofacial conebeamCT(CBCT) panoramic view and cross section view. Methods:60 patients in CBCT database were selected to measure the available bone height (sinus ridge distance) and available bone width ( the proximal and distal middle distance) of the missing tooth area of the second premolars, the first molars and the second molars in panoramic view and cross-section view respectively, and the measurement results of different tooth positions were statistically analyzed. Results:there was significant difference in bone width (near and far middle distance) between CBCT panoramic view and cross section view, and the measured value of cross section view was smaller than that of panoramic view, but there was no significant difference in the available bone height (sinus ridge distance) and the measured values between different observers (P>0.05).There were also statistical differences among the measured values of different tooth positions (P<0.05), among which the proximal and distal middle distance of the first premolars was the smallest, the sinus ridge distance was the largest, and the sinus ridge distance of the second molars was the smallest. Conclusion:CBCT can assist in the measurement of bone mass in the area of absence of tooth,which is of great significance to the development of the treatment plan of the oral cavity.

The transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinuslift: Results of a 2-year prospective multicentre study on 404 patients, 446 sinuslift sites and 637 inserted implants

Introduction: In 2006 an ultrasound-surgery-based method to hydrodynamically detach the sinus-membrane utilizing the ultrasonic cavitation effect—the tHUCSL—was developed and a surgical protocol established. The aim of the study was to determine the indication-range and success-rate of this novelty procedure. Materials & Methods: Between 2007 and 2009, 404 patients were treated by 6 oral surgeons of different experience-levels with the tHUCSL in 446 sinussites. 637 implants were inserted and then prosthodontically treated and observed and documented until December 2011. The subantral space was augmented via the 3 mm transcrestal approach with an augmentation volume of 1.9 ccm (+/? 0.988 ccm) and an augmentation height of 10.7 mm (+/? 2.85 mm). Results: Within the survey-period 15 (2.35%) of the 637 inserted implants were lost, mostly before implant loading due to postsurgical infection and nonosseointegration in the augmentation site. 1 implant was lost after implant loading and prosthetic treatment within 1 year after loading. The overall success rate with functional implants in site is 97.65% evenly distributed among the participating surgeons. 86% of the patients were observed with no postsurgical swelling and 87% no postsurgical pain. Discussion: The results suggest the tHUCSL to be a safe minimal-invasive alternative to traditional lateral approach and transcrestal osteotome sinuslift-procedures applicable to all anatomical situations.

A Simple Method of Managing the Alveolar Antral Artery during Sinus Lift Surgery

The alveolar antral artery resides lateral to the maxillary sinus and can lead to complications in sinus lift surgery. Traditional approaches that decrease intraoperative bleeding into the surgical field include vessel preservation using multiple bony windows or neutralizing the vessel at the surgical site. Unfortunately, these methods are technique sensitive, time intensive, and may lead to hemosinus and graft loss. The variable distance from the crest of the alveolar ridge and vessel diameter further complicates pre-operative planning. This paper discusses the anatomical features of the alveolar antral artery, techniques for clinical assessment, and current management strategies. We then describe a novel protocol to manage the alveolar antral artery in sinus lift procedures via tamponade of the vessel at a proximal site. This method is faster than those described in the literature, does not require any additional equipment or expertise, and aims to improve long-term graft predictability by decreasing the risk of sinus membrane perforation. The alveolar antral artery is an under-reported source of surgical complications and warrants further research.

Sinustech上颌窦底开孔钻在种植中的应用

目的:观察上颌窦底开孔钻在种植上颌窦提升手术的临床应用效果。方法:9例种植修复上颌后牙缺失需要上颌窦提升手术患者,男7例,女2例,平均年龄51.6岁,平均牙槽骨高度7.8mm。通过CT扫描三维重建分析、模型手术分析精确测量种植区域牙槽嵴顶到上颌窦底的距离,计算出种植体与上颌窦底的接触位置,测量种植体这一位置的直径,再通过骨质分类预定好上颌窦底开孔直径,制作种植手术导板进行种植导航手术,先用先锋钻钻至距上颌窦底1mm深度,然后换上选定直径的上颌窦底开孔钻,逐级扩大种植窝洞同时收集开孔钻槽沟上的自体骨屑,最后将种植窝洞预备到术前设计的直径并将上颌窦底皮质骨钻开一定直径大小的圆孔,提升上颌窦粘膜后植入收集到的自体骨或/和人工骨后安放种植体,检查初期稳定性。术后即刻CT检查植入方向、植骨情况、粘膜穿孔情况。结果:上颌窦底开孔后粘膜完整,种植体初期稳定性好;CT检查种植体与骨组织接触紧密,种植体尖端为骨粉和粘膜覆盖包绕,粘膜完整连续无破溃。结论:通过螺旋CT三维重建分析和快速成型模型手术来获得牙槽嵴顶到上颌窦底的精确距离对于用上颌窦底开孔钻在上颌窦底钻出特定直径的孔至关重要,没有骨折的上颌窦底骨质能增强种植体初期稳定性,术中取出自体骨屑可以减少人工骨粉的使用,提升术中粘膜完整无穿孔,方法简便安全,值得推广。

超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗上颌后牙骨量严重不足的疗效观察

目的探讨超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗上颌后牙骨量严重不足的近远期疗效。方法选择84例上颌后牙骨量严重不足患者,根据手术方式分为对照组(上颌窦内提升并同期种植体修复)和观察组(上颌窦内提升结合超短种植体植入)。比较两组患者牙槽骨高度(RBH)、龈乳头高度、骨质增量高度、边缘骨丧失高度,以及种植体周围骨量和留存率、牙菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周袋探诊深度(PD)、附着丧失(CAL)和并发症发生情况。结果与术前比较,术后两组RBH均明显升高(P<0.05),但术后两组比较差异无显著性(P>0.05)。与术后1周比较,术后6个月两组种植体周围骨量均降低,而观察组高于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组龈乳头高度低于对照组(P<0.05)。两组术后骨质增量高度、边缘骨丧失高度和种植体留存率以及并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。与术后1周比较,术后6个月两组PLI、BI、PD、CAL升高,观察组低于对照组(P<0.05)。结论超短种植体植入结合上颌窦内提升治疗上颌后牙骨量严重不足疗效好,值得临床推广。

黏性骨在口腔临床治疗中的应用研究进展

在口腔医学领域中,黏性骨(sticky bone)一般指由第二代血浆基质制品可注射型富血小板纤维蛋白(injectable platelet rich fibrin,i-PRF)与一定质量的骨增量材料(bone grafting materials)混合制备而成的凝胶团块状骨移植物。黏性骨既富含血浆基质所提供的生长因子和纤维蛋白支架等组织再生所需基本要素,又具备一定的可塑性,在骨增量、上颌窦底提升和牙槽嵴保存等临床治疗中有着广阔的应用前景。本文总结临床经验和相关研究,对黏性骨的基本情况和目前在临床治疗中应用作一介绍,以期为后续研究提供参考。

伴牙源性上颌窦炎患牙拔除后行上颌窦底提升术种植修复的效果评价

目的探讨伴有牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上颌窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6~8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组。同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6~8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组。研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术。对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上颌窦底提升术。种植术后6~8个月行二期修复治疗。种植术后21 d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况。结果研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P<0.001),但上颌窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔。修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果。

钛网植骨联合上颌窦底提升术改善上颌磨牙区严重骨缺损病例1例

目的面对上颌磨牙区偏离牙弓曲线水平向严重缺损伴骨高度不足,本病例尝试选用钛网作为支架,联合上颌窦底提升术实现局部区域的水平向和垂直向骨增量。方法患者术前CBCT显示,26牙位处剩余骨宽度约3.3 mm,高度约4.9 mm,27牙位处剩余骨宽度约5.2 mm,高度约5.1 mm。病例治疗采用了钛网维持颊侧水平向成骨空间,采集自体骨混合人工骨植骨,并应用富血小板纤维蛋白,同时联合侧壁开窗上颌窦底提升术改善垂直向骨量。结果术后5个月,取出钛网,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.0 mm,高度增加了3.2 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了1.2 mm,高度增加了4.0 mm,获得了理想的骨增量效果。术后6个月,进行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术和种植体植入术,种植体初期稳定性良好。术后1年,种植修复完成,CBCT显示,26牙位处较术前骨宽度增加了2.9 mm,高度增加了4.5 mm;27牙位处较术前骨宽度增加了0.9 mm,高度增加了6.6 mm,结果显示骨增量效果稳定,恢复了正常的咬合功能,并取得一定的美学效果改善。结论该病例结果表明,钛网植骨联合上颌窦底提升术可以获得较为充分稳定的骨增量效果,是一种可靠的用来改善上颌磨牙区骨量不足的方法。

施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升影响的研究进展

穿牙槽嵴上颌窦底提升是目前口腔种植临床公认的、微创可靠的上颌后牙区骨增量术式,但当上颌窦内存在施耐德膜增厚时,其治疗效果尚存不确定性。鉴于施耐德膜增厚是上颌窦内最常见的问题,明确其对穿牙槽嵴上颌窦底提升预后产生的影响具有重要临床意义。针对该临床问题,本文从正常施耐德膜特点、施耐德膜增厚表现及原因、施耐德膜增厚对穿牙槽嵴上颌窦底提升的影响3方面进行综述,以期为穿牙槽嵴上颌窦底提升的术前评估提供理论依据。

上颌窦内提升术联合短种植体治疗上颌后牙缺失伴轻度骨量不足的疗效观察

目的:观察上颌窦内提升术联合短种植体治疗上颌后牙缺失伴轻度骨量不足的疗效。方法:选择2019年1月至2020年6月本院收治的176例上颌后牙缺失伴轻度骨量不足患者作为研究对象。根据患者选择的治疗方式将患者分成对照组(91例)和试验组(85例)。对照组使用上颌窦内提升术加常规种植体治疗,试验组采用上颌窦内提升术联合短种植体进行治疗。全部患者均完成18 m随访。分析对比修复术后1 w、1 m、6 m、1 y、1.5 y种植体颈部边缘骨吸收量、种植体存留率、不良反应发生率及患者治疗满意度。结果:两组颈部边缘骨吸收量相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的种植体存留率对比无显著差异(P>0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。试验组治疗总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:使用上颌窦内提升术联合短种植体对上颌后牙缺失伴轻度骨量不足患者治疗可提升患者安全性,减少不良反应,提高治疗满意度。

一种扩孔钻刮骨结合种植体推膜经牙槽嵴顶上颌窦提升技术

经牙槽嵴顶上颌窦提升术是牙种植临床中解决上颌后牙区骨高度不足的有效方法,但现行的骨凿法、剥离法、Smart钻法等都需要专门的手术工具盒。本文介绍了一种使用各个种植系统自带的扩孔钻去除窦底剩余骨并在种植体植入的过程中同时推起窦膜的上颌窦提升方法。本技术操作简便、省时、窦膜穿孔率低,对146人175颗种植体进行1年的随访观察,在3 mm≤剩余骨高度(RBH)<5 mm和5≤RBH<8 mm两种情况下分别增加了5.00 (4.70,5.30) mm和2.10 (1.40,2.70) mm的窦内骨高度,可以满足临床种植体的稳定性要求,是一项适宜推广的牙种植技术。

富血小板纤维蛋白联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果

目的:观察富血小板纤维蛋白(PRF)联合骨填充材料在上颌窦底提升术中的应用效果。方法:选取2021年3月至2023年3月于该院行上颌窦底提升术的110例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用骨填充材料植入,观察组在对照组基础上联合PRF植入。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、种植体稳定系数(ISQ)值、新生骨高度,并发症发生率以及种植体存留率。结果:术后12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组ISQ值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组近中、远中新生骨高度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为1.82%(1/55),低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05);两组种植体存留率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PRF联合骨填充材料应用于上颌窦底提升术患者可降低术后疼痛评分和并发症发生率,提高术后ISQ值和新生骨高度,效果优于单用骨填充材料。

Summers骨凿提升上颌窦的临床应用

目的评价Summers骨凿在上颌窦闭合式内提升、植骨及同期牙种植术中的效果。方法对上颌后牙区牙槽骨严重吸收的66例患者,采用Summers骨凿预备种植床,植入人工骨并同期植入种植体,术后6个月完成种植修复。结果66例患者上颌窦提升高度2-5 mm,术后皆无上颌窦炎发生。牙科CT扫描显示窦内形成一圆形光滑的突起,提升部位表面光滑完整,无黏膜穿破表现。6个月后X线片显示植入的骨材料无明显吸收,种植体骨结合完成。种植修复完成12-24个月后复查,无种植体松动、脱落,牙龈组织健康,种植体上部结构功能恢复满意。X线片显示：种植体与骨结合紧密,种植体周围骨垂直吸收小于1 mm。结论Summers骨凿可安全地提升上颌窦底,并可避免异位取骨,值得临床推广。

2种上颌窦提升术在牙种植中的应用

目的:比较2种上颌窦提升术同期植入种植体的临床疗效。方法:采用2种上颌窦提升技术,对31例42颗垂直骨量不足的上颌后牙行上颌窦提升术及同期种植体植入术。术后1、3、6个月检查上颌窦及种植体骨结合情况。结果:无种植体松动、脱落及上颌窦炎发生,X线检查种植体与周围组织均形成良好的骨性结合,术后6个月完成义齿修复。经6-36个月随访观察,临床效果良好。结论:掌握适应证和手术技巧,2种上颌窦提升术同期植入种植体的临床疗效均良好。

闭合式上颌窦挤压提升同期人工牙种植修复45例分析

目的:观察使用Summers骨凿或骨挤压器经牙槽嵴顶闭合式抬高上颌窦底、同期植入种植体的临床效果。方法:对41例45侧后牙缺失患者行上颌窦闭合式提升,必要时植自体骨或人工骨,同时植入种植体。结果:45侧上颌窦剩余牙槽骨平均高度为6.8mm(5～9mm),用骨凿平均提升上颌窦底高度3.5mm(2～6mm)。2侧上颌窦黏膜被钻穿孔,放弃牙种植。其余43侧上颌窦共植入63颗种植体,长度10～15mm。II期手术时,5颗种植体松动拔除。追踪12～48个月,修复后1颗种植牙松动拔除,1颗进行性骨吸收,总成功率达88.9%。所有病例均无上颌窦并发症。结论:上颌窦内提升技术较开窗式上颌窦提升创伤小,操作步骤简单,对有适量剩余牙槽骨的上颌窦区种植可以考虑使用;但由于存在窦底黏膜穿孔风险,技术要求高,同时必须有专用的器械,应慎重使用。在严格控制适应证、掌握种植外科技巧的情况下,开展上颌窦内提升技术是可行的,可以取得较高的成功率。

冲顶式上颌窦底提升植骨同期牙种植的实验研究

【目的】探讨用Summer’s骨凿冲顶提升上颌窦底后窦底骨质和黏骨膜改变情况以及种植体与周围组织结合生物学变化,为临床应用该项技术提供进一步可靠的实验依据。【方法】16只狗随机分为提升高度不同(2 mm、4 mm)2组,每只狗植入种植体4枚,一侧植骨,一侧不植骨,在不同时间(3、6、12、24周)取材。标本经大体观察,放射检查,组织学检查,四环素荧光检查,抗BMP-2免疫组化检测。【结果】移植骨愈合良好,种植体形成骨结合,提升4 mm不植骨种植体顶端无骨形成。【结论】上颌窦提升2 mm种植体顶端有骨存在,提升4 mm时,植入种植体顶端多数情况下无骨存在。

倾斜种植体在上颌后牙区骨量不足患者中的应用

目的:探讨倾斜种植体作为一种避免上颌窦植骨的方法,应用于上颌骨后牙区骨量不足患者种植修复的可靠性。方法:2005年1月—2007年12月间,21例患者共27个固定桥修复上颌后牙缺失,分别使用ITI和Br覽nemark 2种种植系统共植入78颗种植体,其中34颗种植体采用倾斜植入,44颗轴向植入。所有患者均为上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入。种植体植入后常规愈合3个月,除1颗种植体失败外,其余种植体均功能性负载支持固定义齿修复,修复方式为黏结固位和螺丝固位。每例患者均于负载后12、24和36个月接受临床和放射学随访检查。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理。结果:上颌有1颗轴向种植体在术后2个月时失败,倾斜种植体无失败。随访时间为36个月。上颌轴向种植体的累积存活率为97.72%,倾斜种植体的累积存活率为100%,修复成功率为100%。随访期间,种植体周围软组织保持稳定,平均探诊深度和附着水平无明显变化。结论:倾斜种植体作为一种上颌骨后牙区骨量不足患者的治疗方法是可靠的,能有效避免植骨手术,并节约治疗时间。

牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ⁃0、Ⅰ⁃Ⅰ、Ⅱ⁃0、Ⅱ⁃Ⅰ及Ⅱ⁃Ⅱ五种类型。其中Ⅰ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

经牙槽嵴顶入路两种微创上颌窦提升方法的应用及3～5年临床观察

目的：比较2种不同的经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升方法在同期植入种植体情况下的3-5年临床观察效果。方法：采用2种上颌窦底提升技术,对70例（共81颗）垂直骨量不足的上颌后牙区种植病例行上颌窦底提升及种植体同期植入手术,术后3、6、12、18-72个月检查上颌窦及种植体骨结合情况。结果：1颗种植体因早期感染脱落,1颗种植体修复戴冠后松动取出,其余79颗种植体X线检查骨整合良好,术后4-6个月完成义齿修复,无上颌窦炎发生。经6-72（36.78±13.74）个月随访观察,临床效果良好。结论：剩余牙槽骨高度6-8 mm条件下两种上颌窦底提升方法同期植入种植体的临床效果无统计学差异,而使用DASK工具经牙槽嵴顶微创上颌窦底提升技术的适应证更广泛,可用于剩余牙槽骨高度2-5mm条件,患者手术痛苦小,满意度高。