术前静息心率对老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入术治疗效果及预后的影响

目的分析术前静息心率(RHR)对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)治疗的效果及预后的影响。方法将2020年1月至2021年1月皖北煤电集团总医院间收治的211例老年STEMI患者纳为研究对象,根据其术前RHR水平,将其分为RHR1组(RHR:<60次/min,n=43)、RHR2组(RHR:60~79次/min,n=76)、RHR3组(RHR:80~99次/min,n=55)及RHR4组(RHR:≥100次/min,n=37)。比较各组病例资料,统计其PCI治疗后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及心肌灌注分级,术后30 d及1年患者死亡及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。采用Cox风险比例回归分析术前RHR水平与STEMI患者预后的关系。结果不同静息心率水平组患者糖尿病病例占比、入院时收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数、左心室射血分数≤40%病例占比、心肌梗死区域、血浆N末端B型利钠肽原水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同静息心率组患者PCI治疗后TIMI血流分级及TIMI心肌灌注分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同RHR组患者PCI术后30 d内以及术后1年的MACE发生率及死亡率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox风险比例回归分析提示,术前RHR≥100次/min是影响STEMI患者PCI术后30 d内死亡(RR=3.985,P<0.001)及发生MACE(RR=6.091,P=0.013)的危险因素;同时,术前RHR≥100次/min是也影响STEMI患者PCI术后1年死亡(RR=2.744,P<0.001)及发生MACE(RR=3.114,P<0.001)的危险因素。结论术前RHR水平≥100次/min将增加老年STEMI患者PCI术后死亡及MACE发生风险。

心肺康复运动对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后窦性心率震荡的影响

目的探讨心肺康复运动对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)后窦性心率震荡的影响。方法选择龙岩市第二医院2021年6月—2023年10月收治的99例老年ASTEMI患者作为研究对象,均接受PCI术,根据术后康复干预措施分为对照组(49例;给予常规康复干预)和观察组(50例;进行心脏康复运动),两组患者术后均干预3个月。比较两组患者窦性心率震荡〔震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)〕、心肺功能〔最大摄氧量(VO_(2max))、最大代谢当量(MET_(max))、最大每搏摄氧量(VO_(2max)/HR)〕、心脏舒张功能〔左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期血流峰值减速时间(DT)、左心室血流传播速度(FPV)、左心房容积(LAV)〕指标水平以及心血管不良事件发生率。结果干预后观察组TO显著低于对照组,TS显著高于对照组〔TO:(1.88±0.19)%比(2.17±0.24)%;TS(ms/RR):3.13±0.42比2.95±0.25;均P<0.05〕;观察组VO_(2max)、MET_(max)、VO_(2max)/HR均显著高于对照组〔VO_(2max)(mL·min^(-1)·kg^(-1)):24.65±3.11比21.35±2.64;MET_(max):8.62±1.63比7.25±1.58;VO_(2max)/HR(mL):17.06±2.55比15.14±2.18;均P<0.05〕,观察组LAVI、LAV均显著低于对照组,DT、FPV均显著高于对照组〔LAVI(mL/m^(2)):25.14±2.11比30.54±2.46;LAV(mL):28.23±4.16比37.11±5.02;DT(ms):129.32±10.14比116.31±8.02;FPV(cm/s):51.49±4.05比47.53±3.81;均P<0.05〕。观察组心血管不良事件发生率显著低于对照组(4.00%比18.37%,P<0.05)。结论在老年ASTEMI患者PCI术后实施心肺康复运动能够改善窦性心率震荡,减少心血管不良事件,促进心肺功能、心脏舒张功能恢复。

PCI后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果及窦性心率震荡对患者预后的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用效果,以及窦性心率震荡对患者预后的影响。方法 (1)将60例行急诊PCI的老年ASTEMI患者随机分为对照组(n=30)和康复组(n=30)。两组患者均在PCI后接受常规治疗,同时康复组患者接受12周的心肺康复运动。比较两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验距离,以及PCI后干预12周内的主要心血管不良事件发生情况。(2)根据主要心血管不良事件发生情况,将60例患者分为预后不良组(n=20)和预后良好组(n=40)。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析患者PCI后预后的影响因素。结果 (1)干预后,两组患者6 min步行试验距离及LVEF均较干预前改善,且康复组优于对照组,主要心血管不良事件总发生率也低于对照组(P<0.05)。(2)预后不良组干预前震荡初始大于预后良好组,干预前震荡初始为老年ASTEMI患者PCI后预后的影响因素(P<0.05)。结论 PCI后开展心肺康复运动有利于更好地改善老年ASTEMI患者的心肺功能及预后。窦性心率震荡异常与老年ASTEMI患者PCI后预后不良存在一定的关联,震荡初始增大的患者PCI后预后不良的风险增加。

ST段抬高型心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞急诊PCI后心率变异性、QTcd和心电QRS电压影响的研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并完全性右束支传导阻滞行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,对患者心率变异性(HRV),QT校正离散度(QTcd)和心电QRS电压的影响。方法选择2019年12月至2021年12月梅州市人民医院诊断为STEMI并行急诊PCI或延期PCI患者150例,将急性STEMI合并完全性右束支传导阻滞行急诊PCI设定为观察组,急性STEMI合并完全性右束支传导阻滞行延期PCI设定为对照一组,急性STEMI无完全性右束支传导阻滞行急诊PCI设定为对照二组,每组各50例,评估其对HRV、QTcd和心电QRS电压的影响。结果治疗后,观察组QRS波群电压(aVF导联)及QTcd短于对照一组与对照二组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STEMI合并完全性右束支传导阻滞行PCI后,对HRV,QTcd和心电QRS电压的观测有助于临床筛选高危患者,利于远期预后。

伊伐布雷定对急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留型心力衰竭患者心率及心功能的影响

目的探讨伊伐布雷定对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者心率及心功能的影响。方法将64例急性STEMI合并HFpEF患者随机分为治疗组和对照组,各32例。两组患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗、冠心病二级预防、抗心力衰竭等标准治疗,治疗组在此基础上口服伊伐布雷定。比较两组患者治疗前及治疗后1 d、5 d、7 d、60 d的静息心率、左心室舒张功能指标(舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值、左心房容积指数)、N末端B型利钠肽前体水平、超声心动图指标(左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期内径、每搏输出量),记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗组患者治疗后各时间点的静息心率水平均低于对照组患者,治疗后60 d的左心室舒张功能指标、超声心动图指标均优于对照组患者(均P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗后应用伊伐布雷定可有效控制急性STEMI合并HFpEF患者的心率,改善其心功能,且安全性良好。

HbA1c、BMI和HR对T2DM合并STEMI患者心肌无复流现象的相关分析

目的 探讨血清糖化血红蛋白(HbA1c)、身体质量指数(BMI)和入院首次心率(HR)对2型糖尿病(T2DM)合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流现象的相关性。方法 选择急诊行PCI治疗T2DM合并STEMI患者154例。根据冠脉造影结果,分为无复流组(n=26)和正常血流组(n=128)。比较2组临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析无复流现象的影响因素;运用ROC曲线评估研究指标的预测效能。结果 相比正常血流组,无复流组具有较高水平的HbA1c、BMI、HR与较低水平左心室射血分数(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示HbA1c、BMI、HR是无复流发生的独立影响因素。ROC曲线分析显示,HbA1c+HR+BMI联合预测无复流的价值较高,曲线下面积为0.731[95%CI(0.612,0.851),P<0.05],灵敏度为66.5%,特异度为82.0%。结论 T2DM合并STEMI患者术前HbA1c、BMI、HR的升高是其PCI术中出现无复流现象的独立危险因素,HbA1c+HR+BMI联合可以作为评估无复流高危患者的预测指标。

初始血清阴离子间隙与急性ST段抬高型心肌梗死院内死亡的关系研究

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期阴离子间隙(AG)与院内死亡率的关系。方法:回顾性研究459例STEMI患者,分为AG升高组(AG≥16 mmol/L,n=230)和AG正常组(AG<16 mmol/L,n=229),对N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(TnI)、估算的肾小球滤过率(eGFR)和射血分数(EF)等进行分析;以院内是否发生死亡为因变量,进行Logistic回归分析,比较AG与年龄、性别、eGFR和EF的相关性。结果:两组性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史等差异均无统计学意义(均P>0.05)。与AG正常组相比,AG升高组的NT-proBNP和TnI升高(均P<0.05),eGFR和EF降低(均P<0.05),院内心力衰竭和死亡的发生率显著升高(均P<0.05)。Logisitic回归分析发现AG升高是STEMI患者早期院内死亡的独立危险因素(OR=1.179,95%CI:1.034~1.345,P=0.014)。结论:AG升高可增加STEMI患者院内心力衰竭和死亡风险,是STEMI早期评估预后的独立危险因素。

经皮冠状动脉介入治疗前0.5 h心率>67次/min对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响分析

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前0.5 h心率>67次/min对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取联勤保障部队第九八八医院心血管内科2019年1月至2019年12月收治的60例行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,依据术前0.5 h中位心率(67次/min)分为高心率组(68~149次/min)与低心率组(40~67次/min)各30例,术后均随访2年。比较两组患者全因死亡率、Q波型心肌梗死发生率、心功能指标差异。结果低心率组全因死亡率、Q波型心肌梗死发生率低于高心率组,术后2年的心功能指标优于高心率组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI前0.5 h心率>67次/min的急性ST段抬高型心肌梗死患者全因死亡风险及Q波型心肌梗死发生风险显著增加,预后更差,故予以积极的干预和控制尤为重要。

心率变异性时频分析参数用于心电图ST段偏移时段的判别

利用ST段偏移时心率变异性(HRV)存在的变化,探讨区分ST偏移时段和正常时段,进而区分缺血或单纯心率改变引起ST段偏移的可行性。从Long-term ST-T(LTST)数据库免费下载的心电信号数据中,选取25个记录中缺血引起ST段偏移时段(105段)和单纯心率变化引起ST段偏移时段(43段),以及所选时段前后各5min作为对照时段。选用平滑伪Wigner-Ville分布(SPWVD),计算不同时域段和频域段的心率变异性(HRV)分析参数。利用Fisher线性判别和支持向量机进行判别分析,并采用留一法检验分类判别的正确率。对于Fisher线性判别,ST段偏移时段判别的正确率随时段持续时间的延长而减小,而不同诱因区分的正确率却较高(不低于89.7%)。支持向量机法对上述各种检测和分类判别的正确率均为100%。研究结果为从非形态学的角度检测ST段偏移时段的存在和产生原因的判别,提高心肌缺血判别的准确性,提供了有参考价值的信息。

最大ST段/心率斜率及其在冠心病康复中的应用(Ⅰ)

心电运动试验是诊断冠心病及心脏功能评估的重要方法,然常规运动试验有局限性.我们为探讨最大ST段/心率斜率(斜率)与心肌缺血的确切关系及意义,从实用角度出发,对斜率测试方法进行改良,对其诊断作了研究.对22例患者作下列两项检查:平板运动试验并测试最大ST段/心率斜率和2周内行静息与运动心肌灌注SPECT.结果发现:斜率在检测冠心病程度上准确度高于ST段压低及其它常规分级运动试验指标.

长航对人24h动态心电图ST段及室性早搏者心率变异性变化的影响

目的 :观察长航对人ST段及室性早搏者心率变异性变化的影响。方法 :对 81名长航人员分别于航前 15～ 5d和航行中第 6 5～ 75d、 115～ 12 5d行 2 4h动态心电图检查 ,对其中的 32名于航后第 5～ 15d行动态心电图检查 ,进行ST段改变分析并进行室性早搏的Lown分级和心率变异性时域、频域和非线性分析 ,与非室性早搏者进行对照。结果 :航行中第 6 5～ 75dST段与航前比较明显压低 ,压低持续时间延长 (P <0 0 1) ;航行中第 115～ 12 5d上述改变更明显 (P<0 0 1) ;海勤人员比陆勤人员、机电部门比其他部门、≥ 30岁者比 <30岁者、航龄≥ 10年者比 <10年者压低及其持续时间变化更明显 (P <0 0 1) ;航后第 5～ 15d上述参数又接近于航前 15～ 5d时的水平。与非室性早搏者比较 ,室性早搏者SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、NN50 、PNN50 、三角指数、VIF、HLF、VAI及VL1明显降低 ;Lown分级越高 ,上述变化越明显。结论 :长航对参加人员的ST段改变产生了一定程度的影响 ,但部分是可逆的 ;

平板运动试验心率校正的ST段压低参数对冠心病诊断价值的探讨

探讨心率校正的ST段压低参数诊断冠状动脉 (简称冠脉 )病变的准确性 ,12 8例患者接受次极量平板运动试验和冠脉造影。观察各例患者运动中心率相关的ST段压低最大速度即最大ST段 /心率斜率 ,最大心率时ST段与静息时ST段压低值之差除以最大心率与静息心率之差即ΔST/HR指数 ,以及ST段压低 ,观察值与阳性判断标准比较。结果显示 ,最大ST/HR斜率诊断冠心病的敏感性、特异性及诊断符合率最高 ,分别为 94.1%、92 .3%、94.5 % ,ST段压低诊断冠心病的敏感性、特异性及诊断符合率最低 ,分别为 74.5 %、6 9.2 %、73.4%。最大ST/HR斜率在冠脉不同程度病变间无重叠 ,其它参数虽与冠脉病变程度有平行关系 ,但有较大程度的重叠。结论 :心率校正的ST段压低参数显著提高了对冠心病的诊断价值 。

心理干预对急性ST段抬高型心肌梗死心率变异性及心功能的影响

目的观察心理干预对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心率变异性及心功能的影响。方法将66例住院时间超过2周的STEMI患者随机分为两组,对照组31例,进行常规治疗;干预组35例,在常规治疗的基础上给予心理干预。2周后观察两组患者心率变异性及心功能参数变化。结果干预组患者的SDNN、SDANN、RMSSD高于对照组(P<0.05);干预组患者的左室短轴缩短率、左室射血分数高于对照组(P<0.05)。结论心理干预可以改善STEMI患者的心率变异性及心功能。

美托洛尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者自主神经失衡的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者服用美托洛尔后的自主神经失衡的改善和临床疗效。方法选取2013年5月至2014年5月就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者101例,随机分为治疗组50例和对照组51例。两组患者入院后均给予抗凝、调脂、抗血小板药物治疗,在此基础上对照组应用硝苯地平缓释片,治疗组应用琥珀酸美托洛尔缓释片。结果治疗后,治疗组心率变异性(HRV)时域、频域指标的积分均优于对照组(P<0.05,P<0.01);两组心功能均有不同程度改善(P<0.05),治疗组心肌梗死复发率为6.00%,低于对照组的11.10%,两组治疗后心脏标志物、血脂参数(除高密度脂蛋白胆固醇)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔可提高急性ST段抬高型心肌梗死的HRV指标,恢复自主神经失衡,且在心功能恢复、减少复发次数、改善血脂及hs-CRP水平方面具有较好的疗效。

入院心率对急诊PCI的ST段抬高心肌梗死患者预后评价

目的：探讨入院后行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）胸前导联ST段抬高的急性心肌梗死患者入院时心率对患者临床预后的评价。方法2010年3月至2012年2月合并有胸前导联ST段抬高且入院后行急诊PCI的患者208例，按照入院时心电图心室率分为低心室率组（心率≤70次/min）和高心室率组（心率〉70次/min），低心室率组64例，高心室率组144例。比较两组患者发病至病变血管开通时间，冠脉病变情况、入院时心超射血分数（EF）值以及临床远期预后情况。结果高心室率组发病至病变血管开通时间较低心室率组长。入院时高心室率组的心功能分级高，心超EF值低。冠脉造影发现，高心室率组多支病变发生率较低心室率组高。在出院后2年的随访中，患者因心力衰竭，再发心肌梗死、猝死的心血管事件发生率在高心室率组较低心室率组高（高心室率组共34例，低心室率组共10例）。结论入院时心室率快的急性胸前导联ST段抬高的患者自发病至病变血管开通时间长，冠脉病变严重，心功能差，且远期预后较差。

最大ST段/心率斜率及其在冠心病康复中的应用(Ⅱ)

将37名冠心病患者随机分成两组,气功组22人,接受12周动功治疗;对照组15人,用安慰剂。疗程前后测CM_5ST段/心率斜率。结果发现气功组CM_5斜率减小,而对照组不变或增大,差异显著。ST段下移及常规运动试验其它指标在两组间无显著性差异。表明CM_5 ST段/心率斜率是一个与功能相关的心肌缺血指标,有望用于冠心病康复疗效评估。

动态心电图最大ST/HR斜率对冠心病的诊断价值(冠脉造影对照分析)

本文报告67例冠心病及可疑冠心病患者的动态心电图最大ST/HR斜率变化,并用冠脉造影结果作对照分析,探讨ST/HR斜率对冠心病的诊断价值。结果显示ST/HR斜率与单纯ST段压低相比,各组之间不但差别更加显著,并且各组之间重叠很少。如以ST/HR斜率分别≥18、≥34及≥76作为区分单支病变组、双支以及三支冠脉病变组时,其敏感性分别为90.0％、92.8％及93.3％。特异性均为94.4％。

胺碘酮对STEMI合并持续性室颤患者心率变异性及预后的影响

目的探讨胺碘酮对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并持续性室颤患者心率变异性及预后的影响,为临床治疗提供依据。方法选取北京中医药大学孙思邈医院2018年1月至2019年10月收治的70例STEMI合并持续性室颤住院患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组35例。在基础治疗的基础上,对照组患者给予利多卡因治疗,观察组患者给予胺碘酮治疗,两组患者均持续治疗7 d。分别于治疗前、治疗7 d后比较两组患者心率变异性指标中24 h相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)、24 h正常RR间期标准差(SDNN),心功能左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),并比较治疗7 d后两组患者不良反应发生率,于治疗前、治疗后1个月、3个月通过门诊随访比较两组患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分变化情况。结果观察组患者治疗7 d后的RMSSD为(37.34±5.76)ms、SDANN为(90.49±7.73)ms、SDNN为(103.38±9.27)ms,明显高于对照组的(30.17±4.38)ms、(72.61±6.69)ms、(90.27±8.29)ms,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7 d后的LVEDD、LVESD分别为(54.12±2.42)mm、(42.12±2.58)mm,明显低于对照组的(56.64±4.63)mm、(45.61±3.61)mm,LVEF为(56.54±6.38)%,明显高于对照组的(51.27±5.13)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、3个月,观察组患者的TIMI危险评分分别为(4.28±1.16)分、(1.36±0.24)分,明显低于对照组的(5.77±1.53)分、(2.51±0.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为8.56%,明显低于对照组的28.57%,差异有统计意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗STEMI合并持续性室颤可促进患者心功能及心率变异性的改善,降低TIMI危险评分,安全性高,值得临床推广应用。

QT离散度联合ST/心率斜率及ST段标准诊断经皮冠状动脉介入术后再狭窄的研究

目的探讨心电图运动试验（EET）测定多项指标联合传统ST段标准诊断冠心病介入治疗后再狭窄的敏感性和特异性。方法2001年11月—2003年12月,对成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的129例患者在术后3-6个月进行随访,测量其EET、ST/心率斜率（ST/HRs）、QT离散度（QTd）及常规ST段阳性标准,将三者联合起来诊断PCI后再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值。结果在传统ST段诊断标准基础上联合QTd及ST/HRs诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为84.6%和80.4%,明显高于传统ST段诊断标准（敏感性为53.3%,特异性为66.7%,P〈0.05）。结论QTd联合ST/HRs及传统ST段标准可作为冠心病术后再狭窄的无创诊断手段。

ST/HR斜率与单光子发射计算机断层摄影术心肌灌液显像

分析了ST/HR斜率对冠心病(CHD)的诊断价值,应用ST/HR斜率计算机自动分析系统与运动介入单光子发射型计算机断层摄影术(SPECT)心肌显像同时进行,检测60例临床怀疑CHD患者,并对30例健康正常人进行了ST/HR斜率检测。结果表明:ST/HR斜率与SPECT心肌显像二者结果有良好的相关性(r=0.58,P<0.005),符合率为80%,SPECT阳性者其斜率值高于SPECT阴性者及正常人群(均P<0.05);若以SPECT为标准,ST/HR斜率与普通运动试验诊断CHD的敏感性分别为81.6%和73.9%(P>0.05),特异性分别为77.3%和45.5%(P<0.05),以正常人为ST/HR斜率与普通运动试验的特异性分别为93.3%和70.0%(P<0.05);SPECT显示2个以上节段心肌缺血者,其斜率值明显高于单一节段缺血者(P<0.05)。