前部缺血性视神经病变的发生因素及诊断

目的探讨前部缺血性视神经病变的发生因素及诊断。方法回顾性分析前部缺血性视神经病变 95例 (10 3只眼 )的发病特点 ,以及视野和眼底荧光素血管造影的表现。结果平均发病年龄 5 2 .4岁。 8例 (10只眼 )无原发病 ,87例 (93只眼 )伴有糖尿病、高血压和 (或 )眼底动脉硬化。眼底荧光素血管造影早期视盘全部或部分荧光充盈延缓或缺损 ,伴有相应的视野缺损。造影晚期视盘荧光形态有多种表现形式 ,缺血区呈强荧光者 76只眼(73 .79% ) ,呈弱荧光者 2 7只眼 (2 6 .2 1% )。结论中老年的糖尿病、高血压和 (或 )动脉硬化患者是前部缺血性视神经病变的高危人群 ,其诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影检查结果。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的血流动力学分析

目的探讨血流动力学因素在非动脉炎性前部缺血性视神经病变 (nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy ,NAION )发生中的作用。 方法对NAION患者 48例 5 0只眼和非NAION患者 5 0例 5 0只眼的肱动脉压、眼动脉压和眼压进行比较。结果NAION组的肱动脉、眼动脉收缩压和舒张压均显著低于非NAION组 (P <0 .0 5 ) ,而眼压显著高于非NAION组 (P <0 .0 5 )。眼动脉收缩压和舒张压与眼压之差均显著低于非NAION组(P <0 .0 1)。结论相对的低血压。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的血液流变学分析

目的探讨血液流变学因素在非动脉炎性前部缺血性视神经病变 (nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy ,NAION )发生中的作用。方法对 31例NAION患者和 31例健康体检者进行血液流变学检查。结果NAION组与健康体检组之间的血红细胞沉降率、血浆粘度、全血高切相对粘度无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,而红细胞压积、纤维蛋白原、全血低切相对粘度、红细胞聚集指数有显著性差异 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,NAION组较高。

放射性视神经损伤模型的制作

背景放射性视神经病变（RION）是头颈部肿瘤接受放射治疗后严重的并发症，严重威胁患者的视力及生活质量，目前尚无公认的有效治疗方法。建立理想的放射性视神经损伤动物模型对于研究RION的自然病程、预防和治疗具有重要意义。目的建立一种较理想的放射性视神经损伤模型的制作方法。方法8周龄SPF级健康无眼疾SD大鼠12只，按照随机数字表法分为空白组和模型组，每组6只。总剂量30Gy的放射线分3次照射大鼠头部；采用ELISA法测定照射后1d，2、4和8周大鼠血液中内皮素-1（ET-1）和血管性血友病因子（vWF）的质量浓度，并观察视神经显微结构和超微结构的改变。结果空白组与模型组照射前后各时间点ET-1和vWF质量浓度总体比较差异均有统计学意义（ET-1：F分组=32．160，P=0．012；F时间=21．180，P=0．023．vWF：F分组=73．110，P=0．001；F时间=46．180，P=0．002）；其中空白组大鼠各时间点血液中ET-1和vWF的质量浓度无明显变化，模型组大鼠血液中ET-1和vWF的质量浓度随照射后时间的延长逐渐升高，并于照射后4周达高峰。照射后8周模型组大鼠神经纤维柬肿胀，排列紊乱，神经纤维间明显空泡化；轴突肿胀，髓鞘板层分离轴突增加，轴索萎缩。空白组和模型组轴索的脱髓鞘率分别为（1．35±0．79）％和（14．44±2．32）％，2个组比较差异有统计学意义（t=14．07，P〈0．01）。结论总剂量30Gy的放射线照射大鼠头部能制作稳定的放射性视神经损伤模型，该方法操作简单，廉价实用，值得进一步研究。

单纯性视神经炎水通道蛋白4抗体检验临床评价

目的了解对单纯性视神经炎患者行水通道蛋白4(AQP-4)抗体检验的阳性率;评价AQP-4抗体检测对判断单纯性视神经炎患者是否最终转归为视神经脊髓炎(NMO)的临床价值。方法收集首诊于我院神经眼科的视神经炎患者99例,在末次发病1个月内进行AQP-4抗体检测并分组,AQP-4抗体阳性患者为A组,AQP-4抗体阴性患者为B组。患者经相同激素治疗方案治疗后随访6个月至1年,明确2组患者NMO的转归率。采用校正卡方法对数据资料进行统计学分析。结果 99例患者中81例AQP-4抗体阴性,18例为AQP-4抗体阳性,阳性率为19.9%;随访期间74例(除外7例患者不能随访)AQP-4抗体阴性患者有1例最终诊断为NMO,16例(除外2例患者不能随访)AQP-4抗体阳性患者有6例最终诊断为NMO,A组和B组差异有统计学意义(P<0.05,x2=19.9)。结论部分首诊于眼科的视神经炎患者可以归为视神经脊髓炎疾病谱,对单纯视神经炎患者行AQP-4抗体检验可能有助于帮助眼科临床医师判断孤立性视神经炎患者转归为NMO的风险,及时请神经内科会诊,达到早期发现并指导治疗NMO的目的。

李志英诊治视神经疾病学术思想探析

从视神经疾病的病名规范化、病因病机、辨证施治、疗效评价等方面探析李志英教授诊治视神经疾病的学术思想。李志英教授认为视神经疾病的诊断命名要根据其发病特点,结合患者自觉症状,严格把握定义和诊断要点;气滞血瘀或气虚血瘀而致的目之玄府闭塞是视神经疾病的基本病机,其辨证施治以活血通窍、开启玄府为主要方式,分期辨证治疗;急性期的视神经疾病治疗应采用中西医结合的综合疗法;可结合现代医学眼科疾病的检查手段与现代医学实验检测指标,以拓展中医治疗视神经疾病临床疗效的评价方法。李志英教授对视神经疾病的诊治形成了较系统的中医理论体系,其学术思想值得传承与发扬。

378例视神经疾病病因分析

目的探讨视神经疾病的病因。方法选取2007年6月至2009年2月于福州东南眼科医院神经眼科门诊就诊的378例视神经疾病患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,分类统计其疾病病因。结果有明确病因者以颅脑外伤为首要病因,占20.9%(79/378),其次为前部缺血性视神经病变,占9.3%(35/378),第3位为颅内占位性病变,占8.2%(31/378),Leber遗传性视神经病变及特发性视盘水肿并列为第4类病因(7/378),原因未明者占44.4%(168/378)。结论从本组资料看,视神经疾病的病因谱已从常见的炎症转变为颅脑外伤、前部缺血性视神经病变和颅内占位居多,但因视神经病变病因复杂,仍有44.4%患者病因未明,尚需进一步深入探讨。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的血浆内皮素-1浓度的变化

目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者血浆内皮素- 1(ET -1) )浓度变化,探讨ET 1与NAION的关系。 方法 通过放射免疫法(RIA)测定41例NAION患者及年龄相匹配的15例非病变对照者血浆ET -1水平。将NAION患者按视盘水肿程度分为重度水肿组、轻度水肿组、水肿消退组3组;并根据病程分为发病14d内(病程1组)、15～3 0d(病程2组)、3 1～60d(病程3组)和61～180d(病程4组)等4组。对比分析不同性别、视盘水肿程度以及病程的NAION患者血浆ET- 1水平。 结果 NAION患者比对照者血浆ET 1水平增高(t =5 .0 2 ,P <0 .0 5 )。不同性别NAION患者血浆ET- 1水平无明显差异。视盘水肿程度不同组间血浆ET- 1水平差异有统计学意义(F =4.65 ,P <0 .0 5 ) ;血浆ET 1-水平随病程延长逐渐下降,不同病程组间血浆ET 1水平差异有统计学意义(F =4.2 9,P <0 .0 5 ) ;病程1、2、3组与对照组血浆ET 1水平比较,差异也有统计学意义(t1=5 .92 ,t2 =3 .47,t3 =2 .18,P1<0 .0 1,P2 <0 .0 5 ,P3 <0 .0 5 )。 结论 NAION患者血浆ET- 1水平可能与视盘损害程度和病程长短相关联。

首诊为视神经炎的急性视力下降81例病因分析

目的 :了解初诊为视神经炎的急性视力下降患者的病因。方法 :收集临床初诊为视神经炎的急性视力下降患者81例 ,进行详细的临床检查以及相应的实验室、电生理学和影像学检查 ,综合分析病例重新诊断。结果 :81例初诊为视神经炎的急性视力下降患者中 ,4 9例 (6 0 5 % )符合视神经炎临床诊断 ;其中 2 3例符合炎性脱髓鞘性视神经炎的临床和实验室特点。9例患者的视神经炎以鼻窦炎为可能病因 ;少数病例为结核性、病毒性或梅毒性视神经炎 ;13例视神经炎患者病因不明 ,其中5例临床疑诊为Leber遗传性视神经病变 (LHON)者 3例进行线粒体DNA (mt DNA) 11778位点突变检查 ,2例阳性。 81例患者中有 32例不符合视神经炎的诊断 ,其中以缺血性视神经病变、心因性视力下降和颅内肿瘤等疾病造成的视神经压迫和 /或视乳头水肿较常见。结论 :缺血性视神经病变等很多疾病易与视神经炎混淆 ,正确诊断视神经炎需要严格和详细的临床和实验室检查 ;对于病因不明的视神经炎患者 ,进行与LHON相关的mt DNA突变的筛查 。

多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果

目的观察伴有眼部异常的多发性硬化（MS）及视神经脊髓炎（NMO）患者的眼部特征及治疗效果。方法回顾分析我院确诊为MS及NMO且伴有眼部异常的107例患者的临床资料。其中，MS患者81例，NMO患者26例。所有患者均接受MRI、腰椎穿刺脑脊液（CSF）检测红、白细胞计数、蛋白含量及寡克隆带，确定MS及NM0临床诊断。对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、眼底等常规眼科检查，并行计算机视野和视觉诱发电位（VEP）检查，对比分析MS、MMO患者眼部临床特征的异同。对患者进行大剂量甲泼尼龙冲击治疗或中药活血化瘀、营养神经治疗后，分析不同治疗方法对眼部症状改善的影响。所有患者随访1个月～5年，平均随访时间26个月。结果MS患者中球后视神经炎24例，占MS患者总数的29．6％；麻痹性斜视和复视36例，占44．4％。NM0患者中急性视盘炎12例，占NMO患者总数的46．2％；球后视神经炎14例，占53．8％。MS和NMO患者视野检查异常率分别为71．6％、96．2％。MRI检查结果显示MS患者脱髓鞘斑块位于脑室旁最常见；NMO患者病灶多累及脊髓。脑脊液检查结果显示MS患者寡克隆带阳性率为75．3％，NMO患者为19．2％。MS和NMO患者VEP检查主要表现为P100波潜伏期延长和（或）波幅降低。接受甲泼尼龙冲击治疗与未接受冲击治疗的患者视力提高率分别为84．7％、80．0％，差异无统计学意义（X^2=0．221，P〉0．05）。结论MS及NMO患者均可能发生视神经炎。糖皮质激素冲击治疗可加速患者眼部症状的改善。

Ras同源蛋白／ras同源蛋白激酶通路及其抑制剂在视神经疾病中的作用研究现状

Ras同源蛋白（Rho）/Rho激酶（ROCK）通路是广泛存在于人和哺乳动物细胞内的一种信号传导通路，与视神经损害后修复受抑制密切相关。视神经损伤后，活化的Rho水平升高，ROCK表达上调，并激活其下游一系列串联反应产生抑制轴突延伸和神经修复的效应；而RoCK抑制剂可阻断这一过程，促进损伤视神经的修复，保护受损视网膜神经节细胞并促进轴突再生和延伸，还能抑制瘢痕形成、降低眼压以及可能存在一定的抗炎作用。目前，部分种类的ROCK抑制剂已投入临床使用，其应用价值日益凸显，有望成为视神经疾病的新一代治疗药物。