原发性醛固酮增多症患者术后发生慢性肾功能不全的影响因素分析

目的:探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者术后发生慢性肾功能不全(CKI)的影响因素。方法:回顾性分析2018年8月至2019年8月因PA于山西白求恩医院行肾上腺肿瘤切除术的103例患者的临床资料。男53例,女50例。年龄(47.02±10.06)岁。伴糖尿病27例(26.2%)。体质指数(BMI)(24.47±3.24)kg/m^2。肿瘤最大径(15.61±5.66)mm。术前收缩压(166.93±12.22)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术前血钾(3.35±0.48)mmol/L,血浆醛固酮(PAC)(55.75±8.56)ng/dl,醛固酮与肾素比值(ARR)(165.13±38.21)。术前肾小球滤过率(GFR)(77.96±14.77)ml/(min·1.73 m^2)。所有患者均行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。记录手术时间、术中出血量,术后3个月复查GFR、血钾、PAC、ARR。比较手术前后GFR变化情况。分析各研究因素与术后GFR的相关性。采用单因素和多因素logistic回归分析术后GFR≤60 ml/(min·1.73m^2)的独立预测因素。结果:本组103例手术均顺利完成,手术时间(85.37±21.66)min,术中出血量(10.54±4.84)ml。术后3个月GFR(62.66±8.53)ml/(min·1.73 m^2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析结果显示年龄(OR=1.36,P<0.01)、术前GFR(OR=0.81,P<0.01)、术前血钾(OR=2.95,P=0.02)、术前PAC(OR=1.28,P<0.01)、术前ARR(OR=1.08,P<0.01)与术后发生CKI显著相关,其中年龄越大(r=-0.51,P<0.01)、术前GFR越低(r=0.62,P<0.01)、术前血钾越低(r=0.41,P=0.02)、术前PAC越高(r=-0.49,P<0.01)、术前ARR越高(r=-0.56,P<0.01)术后越易发生GFR降低。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.26,P=0.05)、术前GFR(OR=0.79,P=0.02)和术前PAC(OR=1.29,P=0.01)是术后发生CKI的独立危险因素。结论:年龄越大、术前PAC越高、术前ARR越高、术前血钾越低和术前GFR水平越低的PA患者术后更易发生CKI。年龄、术前GFR和术前PAC是术后发生CKI的独立预测因素。

肾上腺肿瘤及增生27例诊治经验

27例肾上腺肿瘤及增生中皮质醇症8例、嗜铬细胞瘤16例、原发性醛固酮增多症、髓质增生症及无功能性肿瘤各1例。定位诊断主要为CT检查及腹膜后注气造影。皮质醇症术前应有效地控制血糖;嗜铬细胞瘤术前使用皮质激素有助于患者顺利地度过手术关。本组患者以手术治疗为主,并阐述了手术治疗的经验。

1例肾上腺骨髓脂肪瘤报告及文献复习

肾上腺骨髓脂肪瘤是一种罕见的、无功能的良性肿瘤，它由成熟的脂肪组织和骨髓成份所组成。本文报道一例因病人偶感不适，常规体检时发现在左肾上腺骨髓脂肪瘤的病例。