无充气与充气经腋窝入路腔镜切除术对分化型甲状腺癌喉返神经损伤及预后的影响

【目的】探讨无充气与充气经腋窝入路腔镜切除术对分化型甲状腺癌患者喉返神经损伤及预后的影响。【方法】在本院接受经腋窝腔镜甲状腺癌根治术治疗的88例分化型甲状腺癌患者,依据手术方法不同分为无充气组(40例)和充气组(48例)。比较两组患者的甲状旁腺激素水平、复发率、手术时间、住院时间、失血量、引流量、喉返神经损伤发生率、生活质量评分(QOL)。【结果】手术后,无充气组甲状旁腺激素水平高于充气组(P<0.05);两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);无充气组手术时间和住院时间短于充气组,失血量和引流量少于充气组,暂时性喉返神经损伤发生率低于充气组(P<0.05)。术后3个月,无充气组QOL评分高于充气组(P<0.05)。【结论】无充气经腋窝入路腔镜切除术较充气手术能缩短手术时间与住院时间,降低失血量与引流量及暂时性喉返神经损伤发生率,同时患者具有更好的生活质量,值得临床推广应用。

甲状腺髓样癌

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断要点及临床治疗原则。方法对我院１９７６～１９９６年收治的８８例甲状腺髓样癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者均以颈部肿块就诊，可伴发腹泻。病理证实淋巴结转移率７３２４％。散发型甲状腺髓样癌８６例，家族型甲状腺髓样癌２例。误诊率２３８６％（２１／８８）。治疗方法均以手术切除原发灶或合并颈淋巴结清除为主。术后随访局部广泛切除术的５，１０，１５年存活率分别为４５４５％，２５００％，１００％；合并行颈部淋巴清扫术的５，１０，１５年存活率分别为７２４１％，６３１６％，６６６７％。结论甲状腺髓样癌术前确诊困难，但有下列情况应考虑本病：不论甲状腺是否触及肿块，但有淋巴结肿大并伴有顽固性非炎性腹泻者；有家族史者；血清降钙素明显高于或低于正常者。作者主张不论是否触及肿大淋巴结，对甲状腺髓样癌均应行原发灶根治性切除加同侧颈部淋巴清扫术。

分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响（附390例报告）

[目的]探讨分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响及中央区清扫术后甲状旁腺功能减退的情况与预防方法.[方法]回顾性分析2009年6月至2011年6月本科室390例分化型甲状腺癌中央区清扫术中避免甲状旁腺误切与保护甲状旁腺血供的方法及术后甲状旁腺功能减退的情况.[结果]本组390例病人中有360例术后发生低钙血症,有临床症状者占16.1%（58/360）.单侧中央区清扫术后发生低钙血症23例,占9.6%（23/239）,双侧中央区清扫术后发生低钙血症35例,占23.2%（35/151）.[结论]甲状旁腺功能低下致低钙血症是甲状腺术后的严重并发症之一,双侧中央区清扫比单侧中央区清扫术后发生甲状旁腺功能低下的比率高.

胸骨前径路腔镜下甲状腺瘤切除术的临床应用（附32例报告）

[目的]探讨腔镜下甲状腺瘤切除术的手术技巧及临床应用价值.[方法]回顾性总结32例经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿10例.[结果]31例手术均获成功,有1例因肿块较大而中转开放手术.未发生声嘶及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐等并发症.[结论]经胸壁径路腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小,恢复快,美容效果好的优点.

甲泼尼龙复合托烷司琼对术后恶心呕吐高危的甲状腺手术患者的预防作用

[目的]探索甲泼尼龙复合托烷司琼对术后恶心呕吐（PONV）高危的甲状腺手术患者的预防作用。[方法]行甲状腺癌根治术的PONV高危患者120例，随机分为四组，每组30例。甲泼尼龙复合托烷司琼组（MT组）：手术结束前15min静注甲泼尼龙40mg＋托烷司琼5mg；甲泼尼龙组（M组）：手术结束前15min静注甲泼尼龙40mg；托烷司琼组（T组）：手术结束前15min静注托烷司琼5mg；对照组（C组）：手术结束前15min静注生理盐水。记录比较术后48h内恶心呕吐发生情况，使用视觉模拟评分法（VAS）评价PONV的严重程度。[结果]四组患者年龄、体重和手术时间相比较差异无显著性（P〉0．05）；与C组和T组比较，MT组拔管至术后2h（T0～2h）、术后2h至术后6h（T2h～6h）时段PONV发生率和T2h、T6h时VAs评分明显降低（P〈0．05）；与C组比较，MT组头痛发生率明显降低（P〈0．05），但眩晕、不安和高血糖发生率无明显变化（P〉0．05）。[结论]甲泼尼龙复合托烷司琼对PONV高危的甲状腺手术患者有显著的预防作用，且不良反应未见增加。

甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对过去 10年间收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌 ,需要行再次手术治疗的 6 9例临床病例资料进行回顾性分析。结果4 7例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变 ,手术切除范围不够 ;17例原因为首次术式选择不当 ,术后病理切片证实癌细胞残留 ;5例原因为甲状腺癌术后复发。其中随访 4 2例 ,5年生存率 95 .2 % (4 0 / 4 2 )。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因 ,提高术者对甲状腺癌的认识水平 ,强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用 ,选用恰当的手术方式 ,是避免甲状腺癌再次手术的关键。

不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺损伤的影响

【目的】探讨甲状腺癌手术术式对甲状旁腺损伤的影响及术中预防甲状旁腺损伤的方法。【方法】回顾性分析2010年9月至2011年9月收治的195例甲状腺癌患者的临床资料。【结果】腺叶切除＋峡部切除21例，术后无低钙血症发生；腺叶切除＋峡部切除＋同侧中央区清扫20例，术后暂时性低钙血症1例（5．00％，1／20）；腺叶切除＋峡部切除＋对侧次全切除＋同侧中央区清扫108例，术后暂时性低钙血症8例（7．41％，8／108）；甲状腺全切＋中央区清扫46例，术后暂时性低钙血症8例（17．39％，8／46）。低钙血症总发生率17例（8．72％，17／195），1例永久性甲状旁腺功能低下。误切甲状旁腺31例（15．90％，31／195），其中位于甲状腺腺体为12例，位于中央区为19例，仅1例（O．51％，1／195）表现为暂时性低钙血症。【结论】甲状腺癌手术术式的扩大增加了甲状旁腺损伤的可能，术后暂时性低钙血症发生率明显增加。术者熟悉掌握甲状旁腺解剖，保留甲状旁腺血供，是预防甲状旁腺损伤的有效方法。

经胸乳入路甲状腺良性肿瘤切除的疗效及预后分析

【目的】探讨经胸乳入路甲状腺良性肿瘤切除的疗效以及对患者预后的影响。【方法】回顾性分析2015年11月至2017年12月在本院接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者90例,根据治疗方式分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者给予经胸乳入路切除手术治疗,对照组患者行传统开放手术治疗。比较两组患者手术相关指标情况,两组患者手术前后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及疼痛视觉模拟评分(VAS)变化及两组患者术后并发症情况。【结果】观察组患者的术中出血量、术后引流量低于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组患者的手术时间、术后住院时间短于对照组,而住院费用以及美容评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的IL-6以及TNF-α水平表达都有所提高,而观察组提高幅度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出现切口疼痛、声音嘶哑、皮下积液、术后出血等并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(8.89%vs82.2%,χ^(2)=48.7855,P<0.05)。【结论】采用经胸乳入路手术治疗甲状腺良性肿瘤能够有效提高患者血清IL-6和TNF-α水平,缩短住院时间,有效降低其术后并发症发生率,值得临床推广应用。

碘^131联合甲状腺激素在甲状腺癌围手术期中的应用研究

【目的】探讨碘^131联合甲状腺激素在甲状腺癌围手术期中的应用效果。【方法】将本院收治的90例行手术治疗的甲状腺癌患者随机分为两组（n=45），对照组患者在围手术期应用甲状腺素激素，研究组在围手术期联合应用碘”‘和甲状腺激素，对比两组患者的预后情况。【结果】研究组术后3年、术后5年的癌症复发转移率均显著低于对照组，研究组术后5年的生存率显著高于对照组，且两组相比较差异均有显著性（P〈0．05）。研究组残余甲状腺组织的完全清除率为66．67％（30／45），显著高于对照组的44．44％（20／45），且两组相比较差异均有显著性（〈0．05）两组患者的术后并发症发生率、药物副反应发生率比较均无明显差异（P〉0．05）。【结论】对行手术治疗的甲状腺癌患者联合应用碘^131和甲状腺激素进行抑制治疗，能有效降低肿瘤的转移率、复发率，延长患者的生存时间。

低位弧形切口法与“L”型切口法在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移患者手术中的应用

【目的】比较低位弧形切口法与“L”型切口法在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移患者手术中应用效果。【方法】回顾性分析华山医院宝山分院普外科收治的100例PTC合并颈部淋巴结转移患者的临床资料，根据手术切口方式不同将患者分为低位弧形切口法组和“L”型切口法组，每组各50例。对比两组患者手术时间、总淋巴结清扫数量、分区淋巴结清扫数、术后随访生存质量评估分数。【结果】低位弧形切口法组手术时间小于“L”型切口法组，差异有统计学意义（t=8．958，P=0．000）；两组患者总淋巴结及分区淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（x2=0．160，P=0．688；x2=．098，P=0．954）。两组患者术后随访生存质量评估分数比较，低位弧形切口法组总分、柔软度、僵硬、紧缩感、疼痛分数均低于“L”型切口法组，差异均具有统计学意义（均Pd0．05）；两组血管分布比较差异无统计学意义（t=0．745，P=0．458）。【结论】对于PTC合并颈部淋巴结转移的患者，应用低位弧形切口法相对于传统“L”型切口法可缩短患者手术时间，术后伤口美观，并可提高患者术后生活质量，具有有一定优越性。

纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果研究

【目的】探讨纳米碳示踪剂在甲状腺癌根治术中的应用效果。【方法】本院120例甲状腺癌根治术患者随机分为纳米碳组与常规组,每组60例。常规组按传统方式直接行甲状腺癌根治术＋双侧中央区淋巴结清扫。纳米碳组术前注射纳米碳混悬注射液,充分显影后行同样手术,比较两组手术情况与效果。【结果】纳米碳组淋巴结清扫数、术后甲状旁腺素、血钙分别为（8.19±1.77）个、（23.43±7.52）ng/L、（2.25±0.33）mmol/L,显著高于常规组的（5.38±1.92）个、（16.56±6.38）ng/L、（1.92±0.24）mmol/L,且差异有显著性（P＜0.05）。纳米碳组甲状旁腺误切率、术后并发症发生率分别为8.3%、16.7%,显著低于常规组的21.7%、36.7%（P＜0.05）。【结论】纳米碳示踪剂具有起效快、安全性高、滞留时间长等优点,可以提高淋巴结清扫效果,对甲状旁腺具有良好辨别效果与保护作用。

喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值

【目的】探讨喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值。【方法】选择2018年1月至2020年1月山东省立第三医院收治的112例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为观察组(术中采用神经监测仪)和对照组(术中未采用神经监测仪),每组56例。两组患者均行甲状腺单侧或双侧腺叶切除术联合淋巴结清扫术,观察组术中使用神经监测仪。记录两组手术相关指标,检测不同时点患者血钾浓度,记录两组患者术后喉返神经损伤情况、喉返神经辨识率和辨识时间以及并发症发生率。【结果】观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0.5 h、1 h、3 h,两组患者血钾水平均高于术前,拔管后0.5 h显著低于术后3 h,观察组术后1 h、3 h和拔管后0.5 h血钾水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喉返神经辨识时间低于对照组,喉返神经辨识率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症总发生率为16.07%(9/56),低于对照组的46.43%(26/56),差异有统计学意义(χ2=12.01,P<0.05)。【结论】喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中可保护患者喉返神经,可有效提高手术安全性。

射频消融技术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效

【目的】探讨射频消融技术(RFA)治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用效果。【方法】甲状腺良性肿瘤患者63例,均给予RFA治疗,观察患者的甲状腺功能、肿瘤缩小情况、生存质量及美容满意度和并发症发生情况。【结果】①患者治疗1个月后与治疗前血液游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平均在正常范围内。②治疗后1个月、3个月及6个月的肿瘤体积均较治疗前显著减小(P<0.05)。③治疗后患者美容满意度总有效率为96.83%(61/63)。生活质量明显改善。④并发症共发生4例,发生率为6.35%。所有患者均未出现皮肤烧伤、甲状腺损伤、出血等严重并发症。【结论】RFA治疗甲状腺良性肿瘤有较好的治疗效果,且不损伤甲状腺,可提高患者生活质量且并发症少,具有较好的临床应用前景。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

超声引导下RFA及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响

【目的】探讨超声引导下射频消融(RFA)及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响。【方法】选取2020年3月至2022年2月本院收治的90例甲状腺微小乳头状癌患者,依据手术方式的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组行开放性手术治疗,观察组行超声引导下RFA治疗。比较两组患者围术期指标,比较两组患者手术前后甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))和游离甲状腺激素(FT_(4))],比较两组患者手术前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较两组患者并发症发生情况。【结果】观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后TSH水平显著高于同组术前,而FT_(3)、FT_(4)水平则低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于对照组,FT_(3)、FT_(4)水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】超声引导下RFA治疗甲状腺微小乳头状癌患者对甲状腺功能的影响较小,术后并发症少,安全性高。

CLND手术在cN0期DTC患者中的应用价值及中央区淋巴结转移的相关因素分析

【目的】探讨中央区淋巴结清扫(CLND)在cN0期(颈淋巴结阴性)分化型甲狀腺癌(DTC)手术中的应用价值及中央区淋巴结转移的相关因素。【方法】回顾性分析2016年4月至2019年4月本院行手术治疗的140例cN0期DTC患者,根据手术过程中是否行CLND术将其分为观察组(n=80,手术过程中行CLND术)和对照组(n=60,手术过程中未行CLND术)。比较两组患者手术后声音嘶哑、低钙血症、局部复发、再次手术的发生情况,并对实施了CLND手术的80例患者获取的中央区淋巴结进行病理学检查,分析cN0期DTC患者发生中央区淋巴结转移的相关因素。【结果】观察组和对照组术后声音嘶哑、低钙血症发生率比较,差异无统讦学意义(P>0.05);经过36个月随访,对照组术后,局部复发率、再次手术率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05):观察组80例患者实施中央区淋巴结清扫,术后病理学检查发现有23例患者中央区淋巴结转移阳性(阳性组),57例患者中央区淋巴结为阴性(阴性组),经单因素分析发现cN0期DTC病灶>1.0 cm、发生包膜侵犯与中央区淋巴结转移有关(P<0.05)。【结论】cN0期DTC患者病灶>1.0 cm、发生包膜侵犯与中央区淋巴结转移有关,实施CLND手术对于降低cN0期DTC患者术后局部复发具有积极作用。

手术后分化型甲状腺癌患者首次^131I清除残余甲状腺组织的治疗疗效分析

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后首次行^131I清除残余甲状腺组织（清甲）的临床疗效及影响因素.方法 选取91例手术后首次行^131I治疗的DTC患者为研究对象,按病理类型、手术方式、术后治疗时间分组,观察及分析^131I治疗效果.结果 91例DTC术后患者首次^131I清甲治疗成功50例（54.9％）.其中不同病理类型组间首次清甲成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同手术方式组间清甲成功率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,以甲状腺全切除术组清甲成功率最高（79.3％）.按131I治疗距离手术时间将91例患者分为三组：＜3个月组（3M组）、3～12个月组（3 ～ 12M组）、＞12个月组（12M组）,与3M组（68.0％）比较,3～ 12M、12M组首次清甲成功率低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 大剂量^131I清甲治疗对DTC预后有重要意义,甲状腺手术方式及131I治疗时机影响DTC患者首次131I清甲治疗疗效.

23例甲状腺癌术后局部复发原因及外科治疗

从1964～1985年共手术治疗局部复发性甲状腺癌23例.本文就其复发原因及治疗方法进行了分析讨论.结果表明,复发原因与术前漏诊、首次治疗不当、甲状腺癌的多灶性以及癌细胞种植等因素有关.一旦局部复发,外科治疗仍为有效的治疗方法.

唇下正中翻揭术的临床应用

本文介绍经唇下正中翻揭术治疗鼻腔,副鼻窦、鼻咽腔等部位良性、早期恶性肿瘤及其它疾病10例。该术式可在直视下安全、彻底地切除鼻腔、鼻窦等部位肿瘤,避免了鼻侧径路面部留有切口疤痕的不足。同时该术式有较大的伸缩性,术中可根据病变的性质和范围调整手术方案。文中着重就手术麻醉、手术适应症及有关手术并发症等进行了讨论。

子宫肌瘤剜出术的临床实用价值

本文报告采用手术剜出肌瘤并修复保留的子宫治疗31例子宫肌瘤患者,并与同期31例行子宫全切术的病例进行比较,发现子宫肌瘤剜出术具有以下优点:①保留青年妇女的生育功能和提高受孕率。②不影响子宫的生殖分泌功能,有益于患者的身心健康。③手术时间短,创伤小,康复快,手术并发症少。