儿童盲肠憩室炎1例诊治体会

盲肠憩室炎是一种罕见疾病,结肠憩室病在1700年由Littre首次描述[1],临床报道多为成人患者,儿童病例的报道极为少见,该病大部分因憩室内粪石梗阻而引起憩室炎。盲肠憩室炎的临床症状、体征与急性阑尾炎十分相似,一般有右下腹疼痛、麦氏点压痛及白细胞增高,术前往往被误诊为急性阑尾炎,绝大多数在手术探查时才能确诊。随着影像学技术的发展和推广,腹部CT及腹部B超对术前鉴别诊断急性阑尾炎与盲肠憩室炎有极其重要的意义。

多层螺旋CT三维重建技术对盲肠憩室炎和急性阑尾炎具有较高诊断价值

目的 探究多层螺旋CT鉴别诊断盲肠憩室炎和急性阑尾炎的价值。方法 选取2020年1月~2023年9月于长沙医学院附属第一医院、临湘市人民医院和益阳市第三人民医院收治的128例临床疑诊为急性阑尾炎的患者病历资料进行回顾性分析,患者术前均进行CT平扫和三维重建图像处理。以术后的病理结果或出院诊断为金标准,深度探究多层螺旋CT三维重建技术诊断盲肠憩室炎和急性阑尾炎的临床应用价值,分析两者的鉴别要点。结果 128例患者经手术病理或出院治疗结果证实急性阑尾炎49例,盲肠憩室炎41例,急性阑尾炎合并盲肠憩室炎21例,正常人17例。术前多层螺旋CT三维重建技术诊断盲肠憩室炎的准确度为96%;诊断急性阑尾炎的准确度为98.25%;诊断急性阑尾炎合并盲肠憩室炎的准确度为100%。CT征象:急性阑尾炎患者的阑尾增粗的比例高于盲肠憩室炎,差异有统计学意义(P<0.05);89.80%的阑尾炎患者阑尾周围有渗出而盲肠周围无渗出,82.93%的盲肠憩室炎患者盲肠周围有渗出而阑尾周围无渗出。结论 多层螺旋CT三维重建技术在急性阑尾炎和盲肠憩室炎的鉴别诊断中有较高的效能,并且能对临床治疗方式的选择提供指导性意见。

内镜下冲洗术对单纯性结肠憩室炎诊治价值的研究(附4例报告)

目的探讨内镜下冲洗术对单纯性结肠憩室炎的诊断与治疗价值。方法选取2021年6月-2022年3月于该院就诊,拟诊为单纯性结肠憩室炎,行结肠镜检查的患者4例,术中确诊为结肠憩室炎后,行内镜下冲洗治疗。总结结肠憩室炎内镜下表现,比较治疗前后腹痛症状、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)的变化,观察住院时间和预后。结果4例患者中,2例确诊为急性升结肠憩室炎,2例确诊为急性盲肠憩室炎,内镜下可见炎症憩室开口周围黏膜充血水肿糜烂,憩室开口可见脓性分泌物、脓苔和粪石。经内镜下冲洗治疗后,患者腹痛症状减轻,WBC和CRP较治疗前降低;住院3~5 d后,痊愈出院。结论内镜下冲洗术对单纯性结肠憩室炎有较高的诊断与治疗价值,具有微创、安全和高效等特点,值得临床进一步研究探讨。

成人麦克尔憩室合并急性阑尾炎1例

麦克尔憩室(MD)又称回肠憩室,是胃肠道异常赘生物的一种,其发病率低,临床上多无特异性症状,且可导致出血、溃疡、穿孔、肠梗阻等并发症,临床诊断困难,容易漏诊、误诊。该文报道1例该科收治的患者,MD位于回肠中段,同时合并急性阑尾炎。经过治疗后,患者病情好转,现通过分析其相关诊治经过,以期帮助临床医生提高对该病的认识。

保守疗法及择期腹腔镜手术用于回盲部憩室炎治疗的价值研究

分析保守疗法及择期腹腔镜手术用于回盲部憩室炎治疗的价值。方法 回顾性分析我院2018年1月~2022年12月诊治的53例回盲部憩室炎患者资料,依据采用的治疗方案进行分组,其中采取保守疗法治疗的48例设为对照组,采取择期腹腔镜手术治疗的5例设为观察组。测定症状积分(腹痛、发热、腹泻、便血)、实验室指标(外周血白细胞计数、C反应蛋白、血沉),统计并发症总发生率,追踪随访12个月统计复发率,对比上述观察指标差异。结果 观察组的并发症总发生率、复发率低于对照组(P<0.05);治疗前两组的症状积分、实验室指标无差异(P>0.05),治疗后均低于本组治疗前且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 与保守疗法相比,择期腹腔镜手术治疗多次复发回盲部憩室炎的效果更值得肯定,在今后治疗工作中具有一定的推广使用价值。

SPECT显像诊断Meckel's憩室

采用 99m锝 -高锝酸盐 (99m Tc O4- )对 5例美克耳憩室患儿进行腹部 SPECT显像 ,探讨其在美克耳憩室诊断中的价值。该 5例患儿中 ,2例平面显像未见异常 ,3例在下腹部出现模棱两可的微弱放射性浓聚区 ,经 SPECT显像后始明确美克耳憩室诊断 ,并经手术和病理证实为美克耳憩室伴异位胃粘膜。因此 ,对于临床怀疑美克耳憩室而平面显像阴性或下腹部出现模棱两可的放射性核素浓聚区时 ,进行 SPECT显像具有重要的临床意义。

结肠憩室疾病治疗进展

结肠憩室疾病的患病率明显升高且呈年轻化趋势。结肠憩室疾病治疗,药物是主要手段,包括抗菌药物、利福昔明以及美沙拉秦等药物。此外,益生菌和膳食纤维被认为对憩室疾病的治疗有积极影响。当进展至急性复杂性憩室炎,外科治疗成为必要手段。迄今为止,我国尚未制定结肠憩室炎相关的诊疗规范和指南。

小儿Meckel's憩室内翻套入回肠并发肠套叠及穿孔1例

小儿Meckel's憩室并发肠套叠及穿孔是儿科急腹症之一,一经确诊应及早外科手术。本文介绍小儿Meckel's憩室内翻套入回肠并发肠套叠及穿孔1例。

新生儿肠穿孔合并腹膜炎要紧急治疗

肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏,肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。目前导致肠穿孔的机制共有四种,分别为缺血(肠梗阻、坏死)、感染(阑尾炎、憩室炎)、侵蚀(恶性肿瘤、溃疡性疾病)以及物理因素(创伤、医源性损伤)。在早产儿中最常见的导致肠穿孔的原因是坏死性小肠结肠炎,而阑尾炎则是儿童和青少年肠穿孔的常见原因。

Meckel's憩室研究进展

Meckel's憩室是胃肠道最常见的先天性发育畸形,是真性憩室病,其结构包括回肠肠壁的各层。Meckel's憩室在人群中的发生率为2.0%,大多数病人无临床症状,偶尔在尸检、剖腹手术中发现,临床上诊断较为困难。临床表现主要为相关并发症导致的症状,如肠梗阻、消化道出血、憩室炎等,治疗方案以手术治疗为主。

1例慢性结肠憩室炎的循证诊疗

结肠憩室炎是一种十分常见的胃肠道疾病,可为急性或慢性病程。本文报道1例慢性结肠憩室炎患者的诊疗经过。该患者临床表现不典型,影像学检查示占位性病变可能性大,PET/CT示代谢增高灶,急性期结肠镜检查可见黏膜隆起、病理回报为炎症,但仍需与结直肠癌、炎症性肠病进行鉴别。综合考虑后予以随访观察的建议,并最终明确诊断。该患者的诊治经过体现了循证医学在疾病诊断与治疗中的重要意义。

经小儿腹腔镜行Meckel's憩室切除术护理

腹腔镜用于诊断和治疗有近百年历史,目前临床已广泛开展此项手术,手术适应症也不断扩大。小儿腹腔镜外科正趋于迅速发展之势,应用于小儿的诊断和治疗腹部疾病范围日渐拓宽。腹腔镜术有对腹壁创伤小、术后疼痛轻、可早日下床活动、住院日短、恢复正常活动快等优点。因此,美克尔憩室的治疗也引入了腹腔镜技术。

结肠憩室炎影像特点及分期的临床价值

目的:总结结肠憩室炎的临床及影像学特点,探讨其影像分期对临床治疗决策的价值。方法:收集我院32例经手术证实或结肠镜检查证实的结肠憩室炎及7例经临床治疗前后影像对比且临床随访证实的结肠憩室炎患者的临床资料,并对其影像学特点进行分析,并根据Sartelli分期预测采用相应的治疗方案。结果:39例患者均行CT扫描,其中8例患者还同时进行了MR检查,24例病变位于升结肠及盲肠,12例位于乙状结肠,3例位于横结肠及降结肠。结肠憩室炎的影像学表现有结肠壁的小囊袋状突起(36/39,92.3%),憩室壁及邻近肠壁水肿增厚(35/39,89.7%),周围脂肪间隙模糊及邻近腹膜增厚(33/39,84.3%),合并结石嵌顿(15/39,38.5%),腹腔积液(8/39,20.5%),腹腔积气(4/39,10.2%),腹腔脓肿(4/39,10.2%)。39例患者影像学检查诊断准确率为(36/39,92.3%)。治疗前进行Sartelli分期预测治疗方案准确性为88.9%(32/36)。结论:结肠憩室炎有一定的特征性影像学表现,影像分期对临床治疗决策有重要的价值。

鱼刺引发的腹痛——空肠憩室穿孔

李大爷今年73岁,在过去的3个月里曾出现过间断性的黑便,他曾在某医院就诊,最初被诊断为“肠炎”,经过抗炎对症治疗后症状有所好转。然而,腹痛随后又反复发作,并逐渐变得持续而隐痛。由于反复疼痛,经过家人的劝说,李大爷决定来北京的大医院进行检查。在进行体格检查时,医生发现其左下腹有一定的压痛,但没有明显的反跳痛,腹肌也没有显著的紧张。通过医院进行的CT检查显示左下腹部有小肠憩室,有高密度的物质存在,同时伴有周围的渗出性改变。

急性结肠憩室炎132例临床特点分析

目的探讨急性结肠憩室炎的临床特点.方法回顾性分析2007年1月-2017年12月该院收治的资料完整且经腹部CT、结肠镜和/或手术确诊的急性结肠憩室炎132例患者的临床资料.结果男89例,女43例,男女比例为2.1:1.0,发病年龄(51.8±13.1)岁;急性单纯性结肠憩室炎119例(90.2%),急性复杂性结肠憩室炎13例(9.8%);发病部位:盲肠升结肠82例(62.1%),乙状结肠23例(17.4%),降结肠16例(12.1%),横结肠8例(6.1%),同时累及两个部位者3例(2.3%);主要症状:腹痛132例(100.0%),发热117例(88.6%),腹部压痛132例(100.0%);外周血白细胞计数(WBC)升高者103例(78.0%),WBC计数(15.8±5.1)×109/L,C反应蛋白(CRP)升高者124例(93.9%),CRP数值(34.1±15.3)mg/L;所有患者均行腹部CT检查,有结肠壁增厚表现者124例(93.9%),结肠周围脂肪组织密度增高者78例(59.1%);119例急性单纯性憩室炎患者均经静脉输注抗生素后好转,13例急性复杂性憩室炎患者中,3例经单纯静脉输注抗生素后好转,5例单纯腹腔脓肿和2例腹腔脓肿伴腹腔积液者静脉输注抗生素,同时行腹腔引流管引流后好转,2例腹腔游离气体及1例腹腔脓肿并瘘管形成、腹腔积液患者行开腹手术治疗后好转,在院期间无死亡病例.结论急性结肠憩室炎好发于中老年男性,常见临床表现为腹痛、发热、腹部压痛,腹部增强CT在其诊断及病情评估中起重要作用,大部分患者无并发症,预后良好.

急性结肠憩室炎154例临床特征及复发因素分析

目的分析急性结肠憩室炎的临床特征并探讨导致复发的可能因素。方法回顾性收集2015年1月至2019年10月北京大学第一医院急诊科收治的急性结肠憩室炎患者为研究对象,收集的临床资料包括性别、年龄、病变位置、首次外周血白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NE%)、世界急诊外科学学会(WSES)分级、治疗方法及治疗后复发情况等。将研究对象依据治疗后是否复发分为未复发组和复发组,比较两组在临床资料上的差异。结果共入组154例,未复发组99例,复发组55例。①男97例,女57例,男女比例1.70∶1.00。年龄16~89岁,平均年龄(46.44±15.26)岁。60岁以下患者125例(81.2%);②急性右半结肠憩室炎(acute right-sided colonic diverticulitis,ARCD)143例(92.9%);急性左半结肠憩室炎(acute left-sided colonic diverticulitis,ALCD)11例(7.1%);③ARCD患者中主诉腹痛142例(99.3%)、发热29例(20.3%),有转移性右下腹痛表现的44例(30.8%),查体为右下腹压痛125例(86.7%)。ALCD患者中腹痛10例(90.9%)、发热5例(45.5%)、腹泻3例(27.2%)、便血1例(9.1%),查体为左腹部压痛(包括左侧腹弥漫性压痛3例)11例(100.0%);④未复发组与复发组年龄、性别、腹痛、发热、便血、腹泻、恶心呕吐、病变位置、首次外周血WBC及NE%差异无统计学意义(P>0.05);⑤0级患者97例(63.0%),治疗后复发36例(37.1%);1A级患者29例(18.8%),复发6例(20.7%);1B级患者7例(4.6%),复发4例(57.1%);2A级患者9例(5.8%),复发5例(55.6%);2B级患者7例(4.6%),复发3例(42.9%);3级患者4例(2.6%),手术治疗2例,复发1例(25.0%);4级患者1例(0.6%),行手术治疗,未复发;⑥未复发组与复发组WSES分级差异无统计学意义(Z=-0.118,P>0.05);复发组的憩室粪石(23.6%vs.5.1%,χ^(2)=11.832,P=0.001)和炎症累及阑尾(45.5%vs.10.1%,χ^(2)=25.163,P=0.000)的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);⑦复发时WSES分级较初发时未升高42例,复发时WSES分级升高的为13例。憩室有粪石的患者复发后WSES分级更易升高(69.2%vs.9.5%,χ^(2)=19.607,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05)。复发后WSES分级未升高患者与升高患者炎症累及阑尾差异无统计学意义(47.6%vs.38.5%,χ^(2)=0.336,P>0.05)。结论急性结肠憩室炎以男性多见,60岁以下患者为主。ARCD更为常见,临床表现主要为右下腹痛,可表现为转移性右下腹痛。憩室有粪石或炎症累及阑尾的患者治疗后复发率高,憩室有粪石的患者复发后WSES分级易升高。

结肠憩室炎的CT研究进展

结肠憩室炎是结肠憩室病变最常见的并发症,临床症状常常缺乏特异性。CT在评价结肠憩室炎及其并发症方面具有较高的灵敏度和特异性,本文就结肠憩室炎的CT最新研究进行综述。

急性化脓性盲肠憩室炎误诊为急性阑尾炎1例

回盲部憩室是一种非常少见的疾病,其主要包括盲肠、升结肠憩室,无症状时常无自觉症状,在有并发症如憩室炎、憩室穿孔、消化道出血及肠梗阻等并发症时,通常才表现为急腹症,盲肠憩室炎由于缺乏特异性的临床表现是造成误诊的首要原因,也是主要原因,急性盲肠憩室炎和急性阑尾炎由于在症状、体征上的极其相似性,一般均有右下腹痛、麦氏点区压痛及白细胞增高等共同特点,临床上极易误诊,大多在行阑尾切除术中发现。本例为急性化脓性盲肠憩室炎,由于其部位与正常阑尾生理位置非常接近,故其临床症状及体征与急性阑尾炎极为相似,所以其术前诊断比较困难,术中发现阑尾正常与体征不相符合时,笔者再探查回盲部时才发现病变部位距离盲肠末端约10 cm处一长约3 cm、根部粗约1 cm的憩室,其已经化脓、穿孔,周围有脓苔,故如术前诊断急性阑尾炎而术时未见阑尾病变时,应常规探查回盲,以免误诊。