经皮Meckel囊内甘油注射治疗三叉神经痛疗效及并发症处理

目的:探讨经皮Meckel囊穿刺甘油注射治疗原发性三叉神经痛的临床效果及并发症处理。方法:对2003～2007年采用经皮Meckel囊穿刺甘油注射术治疗原发性三叉神经痛352例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:随访3个月～3年,疼痛完全消失302例(85.8%),明显好转28例(8.0%),部分好转13例(3.7%),复发9例(2.5%)。术后头痛210例,面部感觉减退233例,口唇疱疹23例,角膜反射减弱18例,术后低热13例,无角膜溃疡及死亡病例。结论:经皮Meckel囊穿刺甘油注射术治疗效果好,操作简单,复发率低,副作用少,适用于高龄或正规药物治疗无效及不能耐受开颅手术者。

内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖

目的通过解剖学研究,探讨内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖特点和方法,寻找手术入路中的重要解剖标志点,测量相关解剖数据,为内镜经鼻入路处理Meckel囊区病变提供解剖学依据。方法 5例共10侧新鲜成人头颅标本,采用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路解剖和暴露Meckel囊区,寻找该手术入路中重要的解剖标志,研究具体的解剖方法,测量相关的解剖数据,解剖过程中使用导航。结果鼻小柱下缘至后鼻孔上缘为(66.5±3.3)mm,至蝶窦口下缘为(61.2±1.6)mm,至腭蝶管前口下缘为(64.6±1.4)mm,至蝶腭孔下缘为(62.8±2.3)mm,至翼管前口下缘的距离为(75.4±3.3)mm,翼管前口下缘与腭蝶管前口上缘距离为(2.1±0.7)mm,与圆孔下缘距离为(7.5±0.7)mm,腭蝶管长度为(6.4±0.5)mm,翼管长度为(13.3±1.2)mm。以腭蝶管为解剖标志可以寻找到翼管前口;以翼管为解剖标志可以寻找到岩骨段颈内动脉前膝部,以斜坡旁颈内动脉隆突可以寻找到斜坡旁颈内动脉,以圆孔可以寻找到上颌神经。导航能够准确定位上述解剖标志。结论运用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路可以解剖和暴露Meckel囊区。此入路是由Meckel囊前方四边形区域暴露该区域,此四边形内侧为斜坡旁段颈内动脉,下方为岩骨段颈内动脉,上方为展神经,外侧方为上、下颌神经;实验数据和导航可以辅助定位重要的解剖结构和标志。

经乳突入路Meckel’s囊及其毗邻结构的应用解剖

目的:为临床手术中Meckel’s囊的切开提供解剖学资料。方法:经10%甲醛固定成人尸头标本15具30侧,模拟乙状窦前(迷路后)入路及乙状窦后入路,内窥镜下观察Meckel’s囊口及毗邻结构。而后开颅取脑,三叉神经自Meckel’s囊处切断。解剖Meckel’s囊,观察其与周围结构的关系,测量Meckel’s囊口的前后径、宽度,Meckel’s囊的组成,与Dorello管外口、岩静脉、内耳道的距离。结果:Meckel’s囊口的最长径为(9.53±1.66)mm、最宽径为(2.99±0.43)mm,Meckel’s囊口上端到Dorello管口的距离为(6.99±1.30)mm。Meckel’s囊口到内耳道、岩静脉、岩上窦-乙状窦交点的最近距离分别为(9.80±1.61)mm、(9.40±1.65)mm、(38.41±2.49)mm。结论:部分Meckel’s外侧壁两层硬膜之间夹有独立的骨片,增加了Meckel’s囊区域操作的难度,解剖中测量的数据为Meckel’s囊附近的手术提供了参考。

经皮Meckel囊穿刺甘油注射术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨经皮Meckel囊穿刺甘油注射术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法对1997年以来的采用经皮Meckel囊穿刺甘油注射术治疗的68例原发性三叉神经痛患者临床资料进行回顾性总结分析。结果随访3个月～6年,疼痛完全消失者37例(54.4%),明显好转者15例(22.1%),部分好转者11例(16.2%),无效者5例(7.3%);复发11例(16.2%)。结论经皮Meckel囊穿刺甘油注射术操作简单、疗效好、复发率低。

Meckel囊在经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛中的应用解剖

目的:对Meckel囊及其周围重要结构进行解剖学研究,并进行模拟穿刺,为提高手术成功率、减少术后并发症提供解剖学依据。方法:采用甲醛固定的尸头标本,观察和测量Meckel囊及其毗邻结构相关数据;将卵圆孔分为内前(Ⅰ)、内后(Ⅱ)、外前(Ⅲ)、外后(Ⅳ)4个象限,在直视下分别将穿刺针放置于不同象限,模拟穿刺过程,将球囊置于Meckel囊中,并记录穿刺结果。结果:Meckel囊是颅后窝硬脑膜跨过岩尖在颅中窝形成的一个裂隙样硬脑膜袋,其平均长径(12.56±1.14)mm、宽径(9.17±0.93)mm、高度(4.37±0.85)mm。囊内包含三叉神经根、三叉神经半月节及其分支,是经皮穿刺球囊压迫术中放置球囊的目标位置,当穿刺针置于卵圆孔Ⅱ象限时穿刺成功率为75%,高于Ⅰ象限(56%)、Ⅲ象限(25%)和Ⅳ象限(38%),差异具有统计学意义。结论:成功穿刺Meckel囊是经皮穿刺球囊压迫术成功的关键,熟悉Meckel囊及其毗邻重要结构对经皮穿刺球囊压迫术的操作至关重要,从而提高手术效果,减少术后并发症。

内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖特点和方法

目的探讨内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区的解剖特点和方法,为手术入路寻找标志点,测定相关解剖数据,提供可靠的解剖学依据。方法 5例(10侧)的新鲜颅骨标本,内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区,测定相关骨性解剖数据,寻找手术入路的解剖标志点。结果鼻小柱下缘到蝶窦口下缘是(61.2±1.6)mm,蝶窦开口下缘到鼻口上缘为(22.3±2.8)mm,鼻小柱下缘到蝶腭孔下缘为(62.8±2.3)mm,鼻小柱下缘到翼管前口下缘为(75.4±3.3)mm,鼻小柱下缘到腭蝶管前口下缘为(64.6±2.4)mm,鼻小柱下缘到后鼻孔上缘为(66.5±3.3)mm,翼管前口下缘腭蝶管前口上缘为(2.14±0.7)mm,圆孔下缘到翼管前口上缘为(7.57±0.7)mm,腭蝶管长度为(6.43±0.5)mm,翼管长度为(13.3±1.2)mm。结论用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路至Meckel囊区是可行的,Meckel囊前方区域为四边形,它的内侧为斜坡旁段颈内动脉,下方为岩骨段颈内动脉,上方为外展神经,外侧方为上下颌神经。

内镜经鼻上颌窦翼突入路切除Meckel囊区肿瘤二例

Meckel囊位于中颅窝内侧、海绵窦后外下方,是由后颅窝向中颅窝的硬膜突起所形成的非密闭腔隙,内有三叉神经根及半月节[1].既往对于该区域肿瘤都采用开颅手术,需要牵拉脑组织且不能完全暴露三叉神经前内侧,肿瘤易残留[2].我们对2例左侧Meckel囊区肿瘤运用内镜经鼻、上颌窦、翼突入路进行了有效的切除.病例报告例1男,49岁.“左面部麻木、咀嚼无力4个月”入院.

经岩乙状窦前入路与颞枕经小脑幕-经岩嵴入路比较

岩斜区肿瘤向上可侵及岩尖、小脑幕切迹、Meckel囊、鞍旁及海绵窦，向下外可累及内听道甚至颈静脉孔；向中线可累及脑干及椎、基底动脉，肿瘤体积巨大时可累及一侧的第Ⅲ～Ⅺ对脑神经等重要结构，而肿瘤又多为良性，其手术切除一直是神经外科的难点，经岩乙状窦前入路和颞枕经小脑幕一经岩嵴入路都是治疗岩斜区域的肿瘤手术入路，二者的显露范围有一定的重叠。本文就经岩乙状窦前人路和颞枕经小脑幕-经岩嵴入路的优缺点、手术适应证及禁忌证、如何选择合适的手术入路做如下综述。