羊水胎粪污染新生儿复苏的前世今生:过去60年中美两国的演变史

出生于羊水胎粪污染的新生儿可发生新生儿胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压等并发症,甚至死亡。在过去的几十年里,羊水胎粪污染新生儿复苏已发生了几次重要的变革。最初,对于羊水胎粪污染新生儿,通常在其出生后立即采用喉镜直视下吸引声门下胎粪。自2015年起,美国儿科学会新生儿复苏指南不再推荐对羊水胎粪污染无活力新生儿“常规”给予气管插管吸引胎粪,但建议立即给予气囊面罩正压通气复苏。然而,最新版2021年中国新生儿复苏指南仍保留对无活力新生儿进行胎粪吸引的建议。该文旨在探讨过去60年中美两国新生儿复苏指南在羊水胎粪污染新生儿复苏方法中的差异及其原因。

羊水粪染新生儿气管内吸引和冲洗与否的探讨及相关因素分析

目的 探讨羊水胎粪污染新生儿的适当处理措施 ,分析影响此类患儿转归和预后的相关因素。方法 15 0例不同阿氏评分的羊水粪染儿生后分别被采取气管内吸引、气管内吸引加冲洗和未行气管插管吸引冲洗 3种不同的处置 ,观察各组发生胎粪吸入综合征 (Meconiumaspirationsyndrome ,MAS)、颅脑损伤和治疗转归等情况 ,分析羊水粪染时间、分娩方式及有无产前检查对转归和预后的影响。结果 羊水粪染儿 15 0例中发生MAS 4 2例 (2 8 0 % ) ,缺氧缺血性脑病 (Hypoxic ischemicen cephalopathy ,HIE)和 (或 )颅内出血 4 0例 (2 6 .7% ) ,死亡 12例 (8 0 % )。阿氏评分 0～ 3分和 4～ 7分组 ,气管内吸引、气管内吸引加冲洗后 ,MAS较未行气管插管吸引冲洗明显减少 ,HIE和 (或 )颅内出血发生率以及病死率显著降低 (P <0 .0 1)。阿氏评分8～ 10分组 ,上述指标差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,其中阿氏评分 7分与阿氏评分 8～ 10分结果相仿。结论 阿氏评分 1min≤ 6分的羊水粪染儿 ,应给予适当的气管插管吸引和冲洗 ,阿氏评分 7～ 10分具有很强生命力的羊水粪染儿可以不进行气管插管吸引或冲洗。缩短羊水粪染时间 ,定期产前检查可改善预后 ;羊水粪染时间长和在家中分娩 ,转归和预后均较差 ,在基层医院和家中分娩的羊水粪染?

新生儿采用不同吸痰方法效果的研究

目的研究用吸耳球和吸痰管吸痰对新生儿的影响。方法将同期出生足月新生儿120例随机分为对照组和研究组,每组60例。对照组采用吸耳球清理呼吸道,研究组采用一次性吸痰管接负压吸引器清理呼吸道,两组均母婴同室、母乳喂养。记录新生儿体重下降的最低幅度和回升时间、新生儿24h内呕吐次数及第1次排黄便时间。结果研究组体重下降幅度明显低于对照组,体重回升快;24h内呕吐次数明显少于对照组;第1次排黄便时间早于对照组,且差异显著(P<0.01)。结论采用一次性吸痰器吸痰可以减少新生儿呕吐次数,减轻生理性体重下降幅度和缩短胎便的排净时间。

窒息复苏后4h内气管内吸引治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

目的:寻找减轻新生儿胎粪吸入综合征(MAS)病情的简易可行的临床治疗方法。方法:选取2011年8月至2016年5月玉林市第二人民医院新生儿科收治的MAS新生儿97例,将其随机分为观察组(49例)和对照组(48例)。观察组患儿在入院时先予气管内吸引后,再给予常规治疗;对照组患儿仅给予常规治疗。比较两组患儿的机械通气时间、氧疗时间、抗生素使用级别、抗生素使用时间、胸片病灶消退时间以及并发症发生情况。结果:两组患儿机械通气时间、氧疗时间、抗生素使用级别、抗生素使用时间、胸片病灶消退时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组患儿持续性肺动脉高压(PPHN)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿MAS窒息复苏后4h内给予气管内吸引术可以有效减少机械通气时间、氧疗时间和抗生素使用时间,降低抗生素级别,促进胸片病灶消退,降低新生儿PPHN的发生率。

无活力新生儿气管插管吸引胎粪的回顾性队列研究

目的探讨胎粪污染羊水(meconium stained amniotic fluid,MSAF)无活力新生儿生后立即进行气管插管吸引胎粪的可行性。方法采用队列研究方法,回顾性收集柘城县人民医院入住新生儿科MSAF无活力病例,2017年7月1日至2018年6月30日无吸引胎粪条件病例为对照组,2018年7月1日至2019年6月30日吸引胎粪病例为吸引组。分析比较新生儿胎粪吸入综合征(neonatal meconium aspiration syndrome,MAS)、新生儿持续性肺动脉高压、气胸、肺出血的发生率及病死率。结果共纳入对照组80例,吸引组71例。两组MAS (11%vs 7%)、新生儿肺动脉高压(5%vs 4%)、气胸(3%vs 1%)及死亡(0%vs 1%)的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。吸引组需吸氧(16%vs 33%)、无创呼吸支持(25%vs 41%)和机械通气(10%vs 23%)的患儿比例低于对照组(P<0.05),无创呼吸机时间[(58±24) h vs (83±41) h]、住院时间[6 (4,8) d vs 7 (5,10) d]短于对照组(P<0.05)。结论 MSAF无活力新生儿生后立即气管插管吸引胎粪可减少出现轻度呼吸问题的呼吸支持时间,但并不能降低MAS发生率、病死率及严重并发症发生率。[中国当代儿科杂志,2022,24 (1):65-70]

体位引流辅助气管吸引对胎粪吸入综合征的防治效果

目的评价体位引流辅助气管吸引防治胎粪吸入综合征（MAS）的临床效果。方法2007年1月至2008年12月我院收治的窒息合并MAS新生儿61例，分为对照组24例，生后气管插管应用胎粪吸引管气管内吸引；观察组37例，插管后体位引流再行气管吸引。主要观察两组气管内吸出胎粪量、MAS并发症及转归。结果观察组气管内抽出胎粪量（2．16±1．82）ml，较对照组（1．23±0．97）ml明显增多，差异有显著性（P〈0．05）；观察组吸净胎粪所需插管次数为（1．19±0．46）次，较对照组[（1．79±0．83）次]显著减少，差异有显著性（P〈0．01）。观察组并发症发生率为8．11％，明显低于对照组29．17％，差异有显著性（P〈0．05）。观察组吸氧时间（包括机械通气）为（21．30±22．38）h，较对照组[（52．91±39．20）h]显著缩短，差异有显著性（P〈0．01）；观察组住院天数（9．24±3．94）d，对照组为（14．39±6．49）d，差异有显著性（P〈0．01）。观察组病死率为0，对照组病死率4．17％，差异无显著性（P〉0．05）。观察组1min Apgar评分与对照组相近，差异无显著性（P〉0．05）；观察组5min Apgar评分8～10分者占70．16％，明显高于对照组（58．34％），差异有显著性（P〈0．05）。结论体位引流辅助气管吸引可有效清除气管内胎粪，减少MAS并发症的发生，缩短吸氧时间和住院天数。

应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析

目的评价气管内吸引防治胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）的有效性，探讨新生儿活力与胎粪吸入的关系。方法2004年1月至2006年12月我院分娩胎粪Ⅲ度污染新生儿（简称粪染儿）495例，随机分为观察组249例，生后常规气管插管、应用胎粪吸引管抽吸胎粪；对照组246例，生后插管、气管内冲洗。观察两组MAS发生率、并发症及预后。结果观察组与对照组MAS发生率分别为7．6％和11．4％（X^2=2．45，P〉0．05）；观察组重型MAS发生率明显低于对照组[0．8％（2／249）和4．5％（11／246），X^2=6．51，P〈0．05]；观察组机械通气率为0．4％，对照组为2．8％（X^2=3．12，P〉0．05）；观察组病死率为0，对照组病死率1．2％（3／246）。观察组1min Apgar评分9～10分有活力新生儿气管抽出胎粪中位数为0．86ml，明显少于≤8分无活力新生儿的1．65ml（Z=1．44，P〈0．05）；观察组有活力粪染儿中17．8％（38／214）气管内可抽到胎粪，其中26．3％（10／38）可抽出大量胎粪。结论（1）粪染儿生后早期进行气管内吸引不能减少MAS发生率，但可减轻临床症状，防止并发症，降低病死率。（2）有活力新生儿亦可发生胎粪吸入，应积极处理。

羊水粪染及与羊膜腔感染的关系

目的评价在喉镜直视下用一次性吸痰管气管插入清理羊水Ⅲ度粪染且无活力的足月新生儿呼吸道的临床效果,验证羊水胎粪污染与羊膜腔感染有无相关性。方法选择2010年11月-2012年9月产科分娩的羊水Ⅲ度粪染且无活力的足月新生儿共120例患儿,分为试验组、对照组各60例及羊水清的正常新生儿为羊水清组60例,比较两组完成一次吸引所需时间、出生5min时Apgar评分、复苏囊-面罩正压通气率、再次气管插管率等。结果试验组完成一次吸引所需时间(16.88±2.11)s,对照组(20.70±3.02)s;试验组并发胎粪吸入综合征(MAS)用氧时间(54.25土21.23)h,对照组(99.75土36.87)h;试验组再次气管插管率及MAS发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出生5min时Apgar评分、胸外按压率等差异无统计学意义;试验组与羊水清组中羊水IL-6含量、炎性细胞浸润,差异均无统计学差异。结论在喉镜直视下用一次性吸引管吸引气道可以更有效地清理气道,减少再次气管插管率,并能减少MAS的发生率;羊水粪染与羊膜腔感染无相关性。