机器人辅助胸腔镜手术在胸外科的应用现状及展望

随着微创手术的不断发展和普及,机器人辅助胸腔镜手术在外科领域逐渐被认可并广泛应用,其优势在于高清立体的手术视野、高度灵活的机械臂和仿真手腕、有效滤除人手自然颤动等。本文阐述了机器人辅助胸腔镜手术在治疗肺癌、纵隔肿瘤、食管癌方面的应用现状及今后的发展,旨在为今后进一步开展机器人辅助胸腔镜手术提供参考。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

食管癌术后纵隔淋巴结转移容积旋转调强与静态调强放疗的剂量学对比研究

目的比较容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy，VMAT）与静态调强（intensity modulated radiotherapy，IMRT）放疗技术治疗食管癌术后纵隔转移淋巴结的剂量学差异。方法对25例胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移患者分别设计逆时针VMAT计划和5野IMRT计划，在满足靶区处方剂量要求下，通过剂量体积直方图（DVH）评价和比较2种类型治疗计划的适形性指数（CI），均匀性指数（HI），脊髓最大剂量（Dmax）、V40（Vx为xGy剂量曲线包含相应器官体积百分数），双肺V5、V10V20、V30胸腔胃V40、V50、平均剂量（Dmean），心脏V40、V50、Dmean。并比较2种治疗计划总机器跳数（monitorunit，MU）和治疗时间。结果全组25例患者的VMAT计划和IMRT计划均能满足临床剂量学要求，在靶区覆盖率相似的前提下，VMAT计划靶区（PTV）CI优于IMRT计划，差异具有统计学意义（P〈0．05），HI差异无统计学意义（P〉0．05）。与IMRT计划相比，VMAT计划中双肺V5、V10有所上升，V20、V30明显降低（P〈0．05）；脊髓Dmax显著降低（P〈0．05）；胸腔胃V40、V50明显减少（P〈0．05）；心脏V30V40、Dmean略有上升趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VMAT靶区适形度更高，降低周围重要正常组织高剂量范围，这可能减少正常组织放疗反应，同时可通过降低MU和缩短实际治疗时间，提高肿瘤治疗效果。

食管癌微创McKeown术后胸腔胃和纵隔胃的形成对心肺并发症的影响

目的:探讨食管癌患者经微创McKeown术后胸腔胃和纵隔胃的形成对心肺并发症的影响及其机制。方法:采用回顾性队列研究方法,选取2017年12月至2020年9月郑州大学第一附属医院行微创McKeown手术的697例食管癌患者,根据术后复查胸部CT的影像资料,分为胸腔胃(管状胃部分或全部位于胸腔内)和纵隔胃(管状胃位于后纵隔食管床内)两组。通过对比分析两组的一般临床特征、手术相关变量及术后心肺并发症的发病率,探讨行微创McKeown术后两种管状胃位置的形成机制及其与心肺并发症的关系。结果:对比两组手术变量,纵隔胃组的胃切除面积方面大于胸腔胃组[(65.7±38.2)cm2 vs.(55.0±31.7)cm2,P<0.001],管状胃宽度[(3.3±0.7)cm vs.(4.1±1.1)cm,P<0.001]和胃胸比(管状胃宽度和胸腔宽度的比值)[(0.30±0.1)vs.(0.39±0.1),P<0.001]均为纵隔胃组小于胸腔胃组。对比两组术后并发症,肺不张(36.0%vs. 54.2%,P<0.001)、胸腔积液(40.7%vs. 53.8%,P=0.001)和心血管并发症(16.0%vs. 22.3%,P=0.042)的发病率纵隔胃组较胸腔胃组低,而气胸、皮下积气、呼吸衰竭、吻合口瘘及吻合口狭窄的发病率和一般临床特征两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:行食管癌微创McKeown手术时,纵隔胃的形成可以降低肺不张、胸腔积液和心血管并发症的发病率,胃切除面积与两种管状胃的形成有关,当胃切除面积较大时更易形成纵隔胃。

容积旋转调强放疗与静态调强放疗对胸腔胃放射性损伤的影响比较

目的:比较容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)及静态调强放疗(intensity modulation radiotherapy,IMRT)对食管癌术后纵隔淋巴结转移患者胸腔胃放射性损伤的影响。方法:将38例食管癌根治术后纵隔淋巴结转移患者随机分为两组,每组19例。观察组予以VMAT,对照组予以IMRT。记录患者放疗前、中、后的症状、体征,体质量指数(body mass index,BMI)、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白。观察比较患者自放疗开始至胸腔胃放射性损伤症状出现的时间及程度。结果:观察组胸腔胃放射性损伤中位发生时间为20.47 d,对照组为13.79 d;观察组胸腔胃放射性损伤程度较对照组明显减低(P=0.041);患者BMI、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白在观察组治疗前后无明显变化,而对照组治疗后较治疗前显著下降(P<0.05)。结论:VMAT能明显有效延缓胸腔胃放射性损伤发生时间,减轻胸腔胃放射性损伤的程度,从而可改善患者的营养状况。

调强放疗联合紫杉醇治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移疗效观察

目的探讨调强放疗联合紫杉醇治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床疗效。方法选取新乡市中心医院收治的食管癌术后纵隔淋巴结转移患者55例，随机分为对照组27例和试验组28例。对照组单用调强放疗；试验组调强放疗同时给予低剂量周方案紫杉醇化疗。结果治疗后两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P=0．044）。常见不良反应主要有骨髓抑制及消化道反应等，应用升白细胞、止吐药物后缓解。对照组和实验组中位生存时间分别为362d和498d，1、2、3年生存率分别为40．6％、21．5％、11．3％和79．8％、46．2％、19．6％（P〈0．05）。结论调强放疗联合低剂量周方案紫杉醇治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移较单纯放疗临床疗效好，1、2、3年生存率提高。

达芬奇机器人手术在胸外科的应用

发展新技术和不断扩大手术创新一直是胸外科的标志之一,胸腔镜手术的开展正是视角转变的范例,使微创技术成为胸外科的常规术式。基于此,以达芬奇机器人为代表的机器人辅助胸外科手术正接近主流实践并且已经得到广泛应用。多项前瞻性临床研究结果证实机器人手术在手术效能、淋巴结清扫以及复杂胸部手术方面较胸腔镜更具优势。本文分析了机器人手术系统在胸外科手术的发展现状并展望其在胸外科的未来发展前景。