Thoughts on the Innovative Design of the Integrated Service Mode of Pharmacies and Elderly Care Centers

Objective To evaluate the service model that integrates medical treatment and elderly care to provide a reference for the development of pharmacies and elderly care centers.Methods Through the literature investigation and case analysis,the domestic integrated medical treatment and elderly care service model was analyzed,and new ideas for the integration of pharmacies and elderly care centers were provided.Results and Conclusion The integrated service model of pharmacies and elderly care centers is designed and the integration mode of pharmacies,hospitals and elderly care centers is proposed by analyzing their advantages.The“pharmacy+elderly care”mode and the“pharmacy+medical treatment+elderly care”mode that integrates pharmacies,hospitals,and elderly care centers are put forward to predict its new development opportunities in the future.

Health and Medical Care for the Elderly

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基于Anderson模型社区老年人医养结合服务的利用水平及影响因素研究

目的探究基于卫生服务利用的Anderson模型,了解社区居家老年人目前医养结合服务利用水平及影响因素,旨在推进优化服务体系建设。方法对上海市浦东新区某街道内长护险服务覆盖的居家养老老年人进行问卷调查并分析,调查内容包括倾向特征、促进资源和需要三个层面的影响因素和医养结合服务利用水平现状。结果调查共收到问卷2348份,有效问卷2302份,问卷有效回收率为98.04%。不同长护险评估等级的老年人中年龄段(年龄段占比)、文化程度、疾病数量、需要帮助程度,差异均有统计学意义(P<0.05)。27项生活护理服务中,利用率排名前六的项目依次为指/趾甲护理、手/足部清洁、沐浴、梳理/洗发、温水擦浴、头面部清洁;15项常用医疗护理服务方面,目前“未利用任意一项”的占比为61.86%。多元线性回归模型提示,倾向因素中的年龄对生活照护服务、整体医养结合服务利用均有正向影响(P<0.05),文化程度对生活照护服务、整体医养结合服务利用均有负面影响(P<0.05);促使因素中的医保类别、生活来源、照护费用对各服务利用均无影响(P>0.05);需要因素中的需要帮助程度、疾病数量、长护险等级对生活照护服务、医疗护理照护服务、整体医养结合服务利用均有正向影响(P<0.05)。结论长护险制度协调了居家养老的老年人的服务需求与服务供给,各项服务的利用水平仍有待进一步提升,服务模式有待优化。

The thinking about Shanghai Development “medical pension combined” type of long-term care insurance system

The aging development in Shanghai shows speed, high degree of aging, the number of elderly people living alone increased and other trends, the contradiction between degree of aging and care become more prominent. However, the prevalence of current pension model has a pension without medical care, health care and pension separate and other issues, so the development of ＂medical support combined with pension＂ long-term care insurance system is imperative. Based on the study to explore parts of the country which operate basic pension model of＂medical pension combination＂, we analyze the necessity and feasibility of the implementation of Shanghai ＂medical support combined with pension ＂ long-term care insurance system, by summing up experiences and lessons, put forward some of the recommendations for the development in Shanghai ＂medical support combined with pension＂ type of long-term care system.

基于政策工具的河南省医养结合政策文本分析

目的:选取2016~2023年河南省医养结合政策文本为研究对象,研究分析政策文本内容的特征及不足,提出合理化建议,为完善河南省医养结合政策体系提供参考。方法:以政策工具为视角,结合参与主体维度构建二维分析框架,采用内容分析法对27个政策文本进行分析,得到有效编码172条。结果:政策工具结构不平衡,供给型政策工具占29%,需求型政策工具占8%,环境型政策工具占63%;参与主体分布不均衡,政府参与占61%,养老机构参与占8%,医疗卫生机构参与占16%,社会组织参与占12%,健康产业参与占3%。结论:河南省医养结合政策内容丰富、层次鲜明、目标清晰,但政策工具结构不平衡、参与主体分布不均衡,要优化政策工具间结构、协调各参与主体在政策工具中分布、加强各参与主体在各个政策工具中的交互协作,促进河南省医养结合政策发展。

党建引领视角下医疗卫生人才培养的实践研究

加强党建工作建设,充分发挥党组织领导核心的作用,为医疗卫生教育机构深化医疗人才培养提供坚强保障。在党建引领背景下对医疗卫生人才培养进行探索和研究,构建全员、全方位、全过程育人体系,聚焦党建引领,建强育人队伍,凸显全员育人合力,培养兼具扎实专业理论和综合素质能力的复合型人才成为重要的育人目标。推动党建引领实践育人工作,即有利于强化党对医疗卫生教育机构的领导,还有利于创新党建引领、医疗卫生教育机构主导和社会力量参与的实践育人模式。文章从党建引领,在医疗人才培养的实践探索、实践策略等方面,探索党建引领实践育人策略,以为相关工作提供一定的借鉴和参考依据。

北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市老年人医养结合的难点与对策:机构的视角

中国老年群体在全国人口中的比例越来越大,如何通过医养结合真正做到老有所养、病有所医,是当前亟须解决的重要难题。以北京市为例,分析了北京市医养结合的发展形势,通过对北京三种主要的医养结合模式进行实地调研,从组织机构的视角总结不同模式面临的困难和挑战,建议进一步统筹协调京津冀医养结合政策,加快长期照护险落地,加强养老人才队伍的专业化建设,强化对养老机构的标准化建设和监管,大力发展科技养老、智慧养老。

社会工作介入医养结合养老照护服务的优化路径研究

从社会工作的视角分析医养结合养老照护服务问题是回应健康中国规划和人口老龄化现状的重要内容。通过分析医养结合和照护轨迹的内涵,审视当前社会存在的医养结合的养老照护服务中的困境,发现当代社会的医养结合照护服务的制度和政策存在发展功能性障碍,医养结合养老照护服务体系缺乏整合机制,人才队伍建设跨学科合作存在区隔界限,社会支持网络结构功能失调。为此,经过前期的理论和实践探索,建议以社会工作方法嵌入的方式构建医养结合养老照护服务的政策保障,发挥协调整合的社会工作专业角色建构多元化的整合机制,从跨专业合作的角度探索医养结合养老照护服务的人才建设模式,通过“医务社工+志愿者”的联动机制实现医养结合养老照护服务的社会支持网络平衡。从而最终实现医养结合模式的养老照护服务优化路径的系统性重构和整体性重塑的长效跃升发展。

医养结合护理模式在老年患者髋关节置换术后的应用效果

目的探讨以医养结合为主体的中医护理模式在老年髋关节置换术后患者中的应用效果。方法便利抽取2021年4月至2022年4月在佛山市中医院关节外科行髋关节置换术的63例患者作为对照组,2022年5月至2023年5月的64例行髋关节置换术的患者作为观察组。对照组在术后采用常规的康复护理训练方案,观察组在对照组基础上,采用医养结合为主体的中医康复护理方案,干预1、3个月后评估两组的髋关节功能、恐动症、日常活动能力评分。结果干预1、3个月后,观察组的髋关节功能评分、恐动症评分、日常活动能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于医养结合的中医护理模式有助于提高老年髋关节置换术后患者髋关节功能和降低恐动症水平,并提升患者的日常生活能力,值得临床推广。

医养服务机构质量评价指标体系的构建与初步应用

目的以“结构-过程-结果”理论为框架,构建医养服务机构质量评价指标体系并初步应用。方法基于文献研究、小组讨论、德尔菲法及层次分析法,确定评价指标体系和各指标权重。应用该指标体系在长沙市3家医养服务机构进行现场评价。结果共进行2轮函询,专家权威系数分别为0.915和0.927,协调系数分别为0.211和0.164,最终确定一级指标3个,二级指标13个,三级指标53个。评价指标体系的Cronbach'sα系数为0.786,平均内容效度指数为0.862。在3家医养服务机构进行的预调查效果较好。结论医养服务机构质量评价指标体系信度、效度较好。构建的指标科学、合理、实用性强,能有效评价医养服务机构质量并发现问题。

医联体背景下护理专科联盟的建设与思考

目的在医联体背景下建立护理专科联盟,探讨护理专科联盟建设的成效。方法2022年11月1日通过问卷星以南京医科大学附属淮安第一医院为护理专科联盟理事长单位的14个护理联盟发放调查问卷。比较实施前后各护理专科联盟单位护理专科联盟实施成效及护理专科联盟护理质量督查情况。结果实施后,护理专科联盟单位的护理管理能力、护士理论考核、护士操作考核、实境考核、护理人员职业认同感、患者满意度评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后,护理专科联盟分级护理质量、急救药品物品质量、消毒隔离质量评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成立护理专科联盟是优质护理资源下沉的新思路,有利于提升护理专科联盟的护理管理水平,护士的核心能力,提高基层护理服务质量,提升基层患者就医的获得感。

信息化医养结合式院外干预在淋巴瘤患者全程管理中的应用

目的:探讨信息化医养结合式院外干预在淋巴瘤患者全程管理中的应用效果。方法:选取2022年1月1日~6月30日收治的273例淋巴瘤患者作为对照组,采用常规院外干预;选取2022年7月1日~12月31日收治的250例淋巴瘤患者作为研究组,实施信息化医养结合式院外干预。比较两组干预前后癌因性疲乏情况[采用癌因性疲乏量表(CFS)]、心理状况[采用简明心境问卷(POMS)]、应对方式[采用医学应对方式问卷(MCMQ)]、健康行为[采用健康行为量表(HPLP-Ⅱ)]。结果:干预后,两组CFS各维度评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组POMS中精力-活力维度评分高于干预前(P<0.05),其他维度评分均低于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预后,两组MCMQ中屈服、回避维度评分均低于干预前(P<0.05),面对维度评分高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预后,两组HPLP-Ⅱ各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。结论:将信息化医养结合式院外干预应用于淋巴瘤患者全程管理中,能有效改善其癌因性疲乏情况及负性情绪,促使其以积极的应对方式对待疾病,提高其健康行为。

医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系的构建

目的:构建医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系,为医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶提供依据。方法:以“结构-过程-结果”三维质量结构理论为理论基础,运用文献回顾、问卷调查、半结构式访谈初步拟定县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系初稿,采用德尔菲专家咨询法构建医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系终稿。结果:3轮专家咨询问卷有效回收率分别为91.3%、100.0%、100.0%,专家权威系数均为0.931,肯德尔协调系数分别为0.239、0.244、0.312,经χ2检验,差异均有统计学意义(P<0.001)。最终形成的医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系包括结构、过程、结果3项一级指标、11项二级指标和54项三级指标。结论:医联体县级医院静脉输液治疗专科护理帮扶体系具有科学性、可靠性和临床适用性,符合静脉输液治疗专科护理临床实践与护理管理特点,能促进静脉输液治疗专科护理优质资源有效、有序地下沉到县级医院。

家庭养老床位政策的府际差异与模式研究——基于26个市级政策文本的比较分析

目的:家庭养老床位作为链接基层医疗服务资源与养老服务的中介,可有效解决社区、机构养老照护资源失配、错配与家庭照护负担过重的问题,对该政策进行量化分析,对完善家庭养老床位政策内容,优化资源配置,推动家庭养老床位建设具有重要意义。方法:收集我国省会及试点成效较好城市出台的共26份家庭养老床位政策文本,运用文本挖掘和PMC指数模型,构建量化指标评价已有政策,并以上海、杭州、长春、苏州作为典型案例,梳理政策特征差异。结果:政策总体评价为合格等级,质量提升潜力较大;主要呈现学习-试验型、回应-赋能型、模仿-指令型三类政策模式;政策PMC指数在空间维度上存在差异,政策一致性呈现出东高西低的阶梯状,东、中、西、东北地区政策在不同层面各具优势。结论:我国家庭养老床位政策应根据各地区政策模式进行针对性改良,强化基层医养结合制度建设,通过科技赋能优化照护资源整合与配置,并大力发展养老产业,培育照护人才。

政社互动视角下社区医养结合服务有效供给逻辑研究——基于广州实践的思考

目的:实现医养结合服务在社区中的有效供给对落实积极人口老龄化战略具有重要意义。本研究试图为三种典型社区医养结合服务模式的有效供给实践提供理论化阐释。方法:基于政社互动视角,采取案例研究法,以广州典型社区医养融合模式、医养嵌合模式以及医养合作模式为考察对象,从“资源整合有效”“需求回应有效”和“服务创新有效”展现社区医养结合服务“有效供给”的实践与行动逻辑。结果:“资源整合有效”遵从条块资源整合逻辑,实践表现为政策资源整合和区域资源整合;“需求回应有效”遵从分层满足需求逻辑,实践表现为专业服务回应规范性需求和精细服务回应个性化需求;“服务创新有效”遵从流程再造效率逻辑,实践表现为服务流程优化以及信息技术赋能。结论:社区医养结合服务“有效供给”透射出在以人民为中心的发展观下,政府与社会组织“利益共荣”的新型政社关系走向有助于社区医养结合服务有效供给形成。

试析医养结合规范性文件的法理依据、效力及合法性要求

2013年国家提出医养结合新型养老模式,是应对人口老龄化的创新举措。中央和省级政府及其部门陆续出台一系列规范性文件,促进各地探索医养结合体制机制试点工作,并取得一定成效。然而,由于这些规范性文件效力位阶低,其创设的相关义务超越所涉上位法规定,致使医养结合面临制度性障碍。对此,应加大力度推进医养结合法治建设,为医养结合发展提供法治保障。这也是我国全面依法治国战略对医养结合依法推进的必然要求。

医养结合嵌入河南省社区居家养老的发展策略

河南省健康养老发展正进入快车道,规划引导医养结合嵌入社区居家养老符合省情和老年群体需要。针对发展嵌入式养老面临的政策模糊、筹资匮缺、医护流失等问题,提出如下建议:政府主导,加强筹资运营监督管理;社会参与,打通资源良性嵌入路径;队伍优化,培养人才和提高待遇并举等。

人口老龄化背景下我国医养结合的财税支持政策

老年人口比重的不断加大和养老需求的增加,对我国养老保障体系提出了更高的要求。我国医养结合养老服务业相关财税政策还存在财政政策执行力不强、政府购买服务效果不佳、税收支持系统性不足等问题。实证研究表明,财政支出的增加对医养结合养老服务业的发展有明显的激励作用,税收负担的增加对医养结合养老服务业的发展有明显的抑制作用。因此,应该进一步建立财政收支管理体制,明确财政支出责任,同时加大税收支持政策优惠力度,从而保证医养结合养老服务业能够持续均衡地发展,在缓解人口老龄化问题的同时推动我国“银发经济”的发展。

我国医养结合发展现状及其对医保治理的挑战

老年人对养老服务和医疗服务的双重需求不仅对传统的医疗资源和养老资源配置、供给模式带来挑战,还对医疗保障制度的保障政策及其治理体系和治理能力提出了新的要求。本文在总结我国医养结合的主要模式特征和发展现状基础上,分析对我国医疗保障政策及治理体系的挑战,提出我国医养结合初步形成养中办医、医中办养以及基层医疗机构办医养等运行模式,这对门诊和社区全科医疗服务的医疗保障水平有更高的需求,对医保治理能力和监管能力有更高的要求,同时需要与长期护理保险划清边界、相互协同。