全程优质护理干预在致命性出血患者中的应用

目的 探讨全程优质护理干预在致命性出血患者救治中的应用效果。方法 以2018年1月至2020年1月湖南省人民医院致命性出血的196例患者为对照组,2020年2月至2022年2月致命性出血的200例患者为观察组。对照组实施传统的护理干预,观察组实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预。比较两组患者的并发症发生率、病死率、入住ICU总时长、医疗护理服务质量(包括护理不良事件发生率和患者护理满意度)。结果 观察组的并发症发生率、致死率、不良事件发生率以及入住ICU总时长均低于对照组(P<0.05)。患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施基于MEWS评分、SBAR交接模式、医护同组责任制管理等的全程优质护理干预能显著提高致命性出血患者救治成功率,降低其不良事件的发生率,改善愈后,提升患者对护理工作的满意度。

某医联体内35个医疗机构医院感染人力资源配置情况及改进策略

目的:调查医联体内35个医疗机构医院感染人力资源配置情况,提出改进措施,为完善医联体内医院感染预防控制体系提供依据。方法:采用自设问卷调查医联体内35个医疗机构人力资源配置情况、感染控制核心能力。依据调查结果制定并落实改进措施,进行前后对照研究,观察改进效果。结果:各级机构医院感染人力资源配置均存在结构不合理,专职人员数量配置不足、专职人员核心能力欠缺,实施相应改进措施后核心能力均有所改善。结论:医联体内医院感染人力资源配置不足,应加强人才培养、优化整合医联体内人才资源,提升医联体内各级医疗机构的医院感染预防控制能力。

浙江某医院实施DRG支付制度改革实践

以浙江省某三甲综合性医院实施医保DRG支付制度改革下,以信息化手段为支撑,通过建立DRG运营信息管理平台,重塑组织架构与工作机制,调整绩效方案以及各学科重点病组、重复入院等精益管理所采取的方法,在服务质量、服务效率、医保监管和费用控制4个维度,展示医保DRG管理成效,针对存在的问题提出讨论和建议。

山西省某医院冠心病病人住院费用分析

目的:探究山西省某三级甲等医院冠心病病人住院费用疾病诊断相关组(DRGs)分组方案和费用标准,为医院推行DRGs付费改革提供参考。方法:选取2019年该院冠心病住院病人为研究对象,通过Logistic回归分析得到住院费用影响因素并作为节点构建决策树模型,进行冠心病住院病人分组。结果:冠心病住院病人住院天数、是否手术和性别作为分类节点创建了8个病例组合,各组合病人住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05),计算得出各组合病人住院的标准费用和上限费用。结论:创建的冠心病病人DRGs分组比较合理,实施DRGs付费可以有效控制医疗费用,逐步实现医保患三方共赢,DRGs实施为护理管理提供了新方向。

医共体模式下基层医院护士开展“互联网+护理服务”的体验

目的了解医共体模式下基层护士开展“互联网+护理服务”的体验与期望,为针对性干预提供参考。方法采用目的抽样法选取医共体分院的12名具有“互联网+护理服务”资质的基层护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法分析资料,提炼主题。结果提炼出职业价值感提升、医共体模式下管理同质化、加强“互联网+护理服务”的宣传、加强专科操作技能培训、实现团队协作个性化服务5个主题。结论提炼的主题反映了医共体模式下基层护士开展“互联网+护理服务”的收获与期望,可作为进一步完善“互联网+护理服务”项目机制的参考。

中医院临床护理重点专科建设评价指标体系的构建

目的:构建中医院临床护理重点专科建设评价指标体系,为明确专科护理建设和发展的重点方向、带动医院护理人员服务能力提升提供依据。方法:在文献研究及专家访谈的基础上,拟定中医院临床护理重点专科建设评价指标框架,选取20名护理专家进行2轮专家咨询,根据函询结果分析指标的结构和条目,最终确定临床护理重点专科建设评价指标体系并进行临床应用。结果:确定的中医院临床护理重点专科建设评价指标体系包含技术水平、人才队伍、质量管理、护理安全、优质护理5个一级指标及12个二级指标、56个三级指标;各条目变异系数为0.04~0.19,一、二、三级指标专家肯德尔协调系数分别为0.443,0.404,0.418(均P<0.001)。结论:构建的中医院临床护理重点专科建设评价指标体系具有较好的科学性与实用性,可为中医院各科室重点专科建设提供参考。

无陪护管理模式的应用现状与展望

住院患者的陪护管理一直是困扰医院病区管理的一大难题。随着人工智能技术的不断发展,人们对高质量护理服务需求的增加以及突发公共卫生事件的影响,我国医院既往执行的传统陪护管理模式弊端逐渐显露,无陪护管理作为一种新型模式可以弥补传统陪护管理模式的不足之处。无陪护管理模式是与现代医学模式相适应的一种以患者为中心,注重生活护理及健康指导的优质护理服务模式,是在科学化管理及人性化服务加全程护理基础上的一种创新模式。因此对于国内外医院无陪护管理模式的应用现状进行总结,提出国内发展无陪护管理的可行性与必要性以及存在的问题,指出今后无陪护管理模式的发展方向,以期为医院的陪护管理提供新思路。

基层护理管理者对医疗护理员角色期望的质性研究

目的探索基层护理管理者对医疗护理员的角色期望,以更好地提高护理服务质量和患者满意度。方法采用质性研究中的现象学研究方法对广州市某三级甲等医院的10名基层护理管理者进行半结构性访谈,运用Colaizzi分析方法对访谈资料进行整理、分析。结果基层护理管理者对医疗护理员的角色期望可归纳为4个主题:职业规范期望、职业技能期望、职业知识期望、职业素养期望。结论医疗护理员的角色定位应以规范从业作为前提,以专业照护作为核心,亟需构建完善的医疗护理员培训体系和管理制度。

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理实践探索

目的探讨在深化医疗制度改革背景下,实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度对医院医保管理效率的影响。方法收集武汉市协和江北医院暨蔡甸区人民医院医保统计报表数据,对医院实施DRG支付制度管理进行具体的调研,分析DRG支付制度带来的医保管理成效及对医院服务能力的影响。结果至2022年,该院DRG支付制度改革获得成效,DRG控制情况较好,医保年度结余385.62万元,实现年度持续同比增长,职工DRG绩效收入占比整体上呈逐年升高的趋势,从41.24%增长至51.50%,预约诊疗率逐年增长,预约后平均等待时间缩短,年度门诊患者、住院患者及医务人员调查满意度基本呈上升趋势。结论医院实施DRG支付制度后医保管理改革取得了较好成效,对医院的医疗服务管理能力产生了一定的影响。

双轨道互动干预模式下的院外护理对肺结核患者的影响

目的:探讨双轨道互动干预模式下的院外护理对肺结核患者的影响。方法:选取2020年7月1日~2023年6月30日88例肺结核居家治疗患者,采用随机数字表法分为常规组和研究组各44例,常规组采用常规护理干预,研究组采用双轨道互动干预模式下的院外护理;比较两组干预6个月后的用药依从性(采用Morisky服药依从性问卷)、护理满意度,干预前及干预6个月后自我管理能力[采用成人健康自我管理能力评价量表(AHSMSRS)]、疾病防治认知水平(采用自制健康问卷调查表)、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]。结果:干预6个月后,研究组用药依从性及护理满意度均优于常规组(P<0.05);研究组干预6个月后AHSMSRS、疾病防治认知水平、WHOQOL-BREF评分高于常规组(P<0.01)。结论:双轨道互动干预模式下的院外护理应用于肺结核患者,能够提高用药依从性和自我管理能力,进一步提升其疾病防治知识水平,改善生活质量,且护理满意度较好。

以病案信息技术为驱动的公立医院高质量发展路径探究

在国家卫生健康政策推动下,公立医院正面临着转型升级的压力与机遇,旨在通过提高服务质量和运营效率实现高质量发展。在此背景下,病案管理作为医院信息体系的重要组成部分,其管理水平的高低直接影响到医院的决策制定和服务能力的提升。本研究以病案信息技术为切入点,探讨其在促进公立医院高质量发展中的作用机制及实施路径,本文揭示了病案信息技术助力医院高质量发展的内在逻辑。研究发现,病案信息技术的有效应用不仅提高了医疗服务的效率和质量,而且促进了医院内部管理和外部服务的协同优化,特别是在诊断相关分组付费模式下,病案信息技术的运用显著提升了医院对病种成本的控制能力。综上所述,本文认为,病案信息技术是推动公立医院高质量发展的关键驱动力之一。它通过整合和分析大量医疗数据,为医院管理提供决策支持,进而优化服务流程、提高诊疗质量和资源配置效率。研究结果表明,将病案信息技术纳入医院日常管理和运营中,对于实现公立医院高质量发展具有重要的理论和实践意义,有助于构建更加科学、高效的医疗服务体系,满足日益增长的公众健康需求。采用病案信息技术这种管理全流程的手段驱动公立医院高质量发展。

医联体内医疗质量同质化管理方法探析

我国医联体在促进区域医疗资源整合、理顺患者就医秩序等方面进行了许多有益的尝试和实践探索。但是,患者对医联体中基层医疗机构医疗水平的信任缺失,导致三甲医院依旧人满为患。因此,在医联体内进行医疗质量同质化管理对于提高成员医疗机构的医疗服务水平,真正实现医联体的宗旨和使命具有至关重要的意义。文章介绍了目前国内最大的全国范围的专科医联体——北京儿童医院集团在集团各家医院间实施医疗质量同质化管理的思路和具体措施,希望能为我国医联体如何实现医疗质量同质化管理提供借鉴。

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考——以上海某医疗集团为例

目的探寻一种适合我国国情、符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析。结果上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状,各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。

医用耗材“SPD一体化供应和配送”模式在临床护理单元的应用与效果评价

目的:分析"SPD一体化供应和配送"模式引入前、后医院临床护理单元二级库房物资管理的效果。方法:采用自行设计的调查问卷,对实施"SPD一体化供应和配送"模式的14个护理单元进行新模式应用前、后各项耗材管理数据的调查。结果 :新模式引入后,能有效降低护理单元耗材的申领频次、减少耗材库存天数、缩短耗材整理收纳和清点时间、减少耗材申领录入时间。结论 :"SPD一体化供应和配送"模式使临床护理单元二级库房耗材管理效率大幅提升。

社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及依从性的影响研究

目的探讨社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及服药依从性的影响,旨在为今后社区高血压等慢性病管理提供帮助。方法 2014年12月—2015年12月,采用系统随机抽样的方法,在长沙市望月湖社区卫生服务中心、和馨园社区卫生服务中心已建立健康档案的高血压患者中选取180例纳入研究,每个社区90例,分别作为干预组和对照组。干预组患者实施社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式,对照组患者给予常规社区卫生服务。比较两组患者干预前、干预后半年、干预后1年服药自我效能[服药自我效能量表(MASES)得分]、服药依从性[Morisky服药依从性量表(MMAS-8)得分]。结果最终完成研究者175例(干预组88例,对照组87例),5例患者失访。干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上存在交互作用(P<0.05);干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上主效应显著(P<0.05)。干预前两组患者MASES、MMAS-8得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后半年、1年干预组患者MASES、MMAS-8得分高于对照组(P<0.05)。干预组干预后半年、1年MASES得分高于干预前,干预后1年MASES得分高于干预后半年(P<0.05);干预组干预后半年、1年MMAS-8得分高于干预前,干预后1年MMAS-8得分低于干预后半年(P<0.05)。结论社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对提高高血压患者的服药自我效能及服药依从性有明显作用,但患者的服药依从性会随着干预时间的延长而降低。

基于医院资源管理规划的精细化管理在控制医院医用耗材占比中的应用研究

目的探讨基于医院资源管理规划(HRP)的精细化管理在降低医院医用耗材占比的应用效果。方法通过分析医院医用耗材管理现状,根据供应链管理(SCM)理论、业务重组(BPR)理论、目标管理(MBO)理论,制定基于HRP的精细化管理方案。比较精细化管理前(2015年)与管理后(2017年)百元耗材占比、高值耗材占比、医用耗材合理使用率。结果 2017年第2~4季度全年百元耗材占比明显低于2015年同期(26.14%vs 35.90%,24.22%vs 34.63%,18.77%vs 35.53%,24.76%vs 35.65%)(χ^2=158.578、277.643、182.719和1225.220,P<0.01);第1~4季度全年高值耗材占比明显低于2015年同期(51.50%vs 58.28%,50.53%vs 54.45%,42.39%vs 51.95%,36.13%vs 44.47%,45.96%vs 51.91%)(χ^2=294.922、30.482、165.902、125.635和266.678,P<0.01);第1~4季度全年医用耗材合理使用率明显高于2015年同期(89.00%vs 82.00%,92.00%vs 84.00%,94.00%vs 86.00%,90.50%vs 83.80%)(χ^2=3.925、6.604、7.711和17.881,P<0.05和P<0.01)。结论基于HRP的精细化管理有助于控制医院医用耗材占比,保证医用耗材的合理使用效果。

军队中心医院护理质量评价指标体系构建

目的确定军队中心医院护理质量评价指标体系的基本构成。方法基于军队中心医院职能和任务特点,针对影响军队医院护理质量的主要因素提出应对策略,运用三维质量结构理论、质性研究和Delphi法构建军队中心医院护理质量评价指标体系。结果构建形成军队中心医院护理质量评价指标体系,该指标体系包含临床护理质量综合评价指标和军事行动卫勤保障任务护理质量评价指标两部分,后者包含野战医疗队及维和二级医院护理质量评价指标。结论军队中心医院护理质量评价指标体系的构建将质量控制延伸到多样化军事行动任务前沿,有利于军队医院护理质量管理的系统化、规范化,对丰富军事护理实践内涵、强化军事卫勤保障实力有重要意义。

集团化医院同质护理管理模式及成效

目的探讨集团化医院同质护理管理的效果。方法以江苏大学附属医院为核心,整合另3所医院及7个社区医疗服务中心共11个医疗机构为江滨医疗集团,以核心医院护理管理质量为参照,对医疗集团全体成员单位的护理管理人员、护理质量及患者满意度进行评估及针对性培训,各项措施落实到位,并不断完善,实施3年后评价效果。结果集团化整合护理管理实施后,护士长综合能力、临床护理质量与患者满意度显著优于实施前(P<0.05,P<0.01)。结论医疗机构纵向整合后进行同质护理管理有利于被整合单位护理人员素质的提高和护理质量的提升,达到同质化护理管理,从而全面提高患者满意度。

管道护理专业组在医院管道风险管理中的实践及效果评价

目的探讨管道护理专业组在医院管道风险管理中的作用。方法我院于2015年1月组建管道护理专业组,进行管道护理理论及实践相关培训,制定管道护理相关指引,设计"导管滑脱风险评估单"并推广使用,提出管道护理相关敏感质量指标14项并进行监测。比较管道护理专业组成立前后管道非计划拔管发生率、各科护士管道护理理论知识及操作技能、各科护士管道护理质量。结果成立管道护理专业组后,各类管道非计划拔管率低于成立专业组前,临床各科护士管道护理理论和操作技能成绩和管道护理质量明显优于成立专业组前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医院成立管道护理专业组可以实现全院管道护理同质化管理,提高护士管道护理理论及操作技能成绩,改善管道护理质量,有效降低非计划拔管事件的发生,确保患者安全。

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度。目的探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果。方法导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保病例,共计123591例。以住院医疗服务能力和专科能力建设为测算核心,选取DRGs组数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险和中低风险死亡率为测算指标。选取北京市同等级同类别的三甲医院为标杆医院,标杆医院2015年同时期出院的医保病例10000例为标杆数据。通过对某院各专业与标杆医院相对应专业的比较,了解某院各专业医疗服务现状、资源使用和质量安全情况。结果2015年某院医保患者出院病例123591例,其中入组113402例,未入组10189例,入组率91.7%。某院涉及DRGs组数751组,标杆医院DRGs组数639组;某院病例组合指数(case mix index,CMI)为1.21,标杆医院1.34;某院费用消耗指数1.40,标杆医院1.20;某院时间消耗指数0.98,标杆医院0.84;某院低风险死亡率0.01%,标杆医院0;某院中低风险死亡率0.10%,标杆医院0.09%。与标杆医院比较,某院DRG组数较多,CMI较低,费用消耗和时间消耗指数较高,低风险和中低风险死亡率略高。结论与标杆医院DRGs数据比较,某院疾病诊疗广度较高,医疗技术难度较低,绝大多数病组费用偏高,但平均住院日控制较好,医院可以在基本绩效政策不动摇的前提下,较好地运用DRGs方法进行测算评估,为医院工作提供借鉴和思路。