职能部门多学科联合诊疗提升医疗质量的实践路径——以浙江大学医学院附属儿童医院为例

医疗质量安全是公立医院高质量发展的基础和前提,多学科联合诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)理念对于医院职能部门协同开展医疗质量管理实践具有重要价值。浙江大学医学院附属儿童医院创新探索符合儿童医院自身特色的质量管理模式,构建职能部门医疗质量MDT实践路径,形成临床科室主动发起会诊,各职能部门多方协同双向互动,精准发现并解决问题,持续追踪并反馈改进的闭环管理流程。该模式实施后,全院医疗质量安全水平全面提升,主要表现为科室一级质控能力增强,绩效考核核心指标优化,患者满意度显著提升,对促进医院高质量发展具有深远意义。

PDCA循环管理在提高床均医疗质量安全不良事件上报例数中的应用效果

目的根据等级医院评审和三级公立医院绩效考核的要求,研究计划-实施-检查-处理(Plan-Do-Check-Action,PDCA)循环管理在提高床均医疗质量安全不良事件上报例数中的应用效果。方法选取广东省农垦中心医院2021年1—12月床均医疗质量安全不良事件上报例数进行现状分析,并制定改进措施,持续监测;再选取2022年1—12月的床均医疗质量安全不良事件报告情况,通过对比改进前后验证PDCA循环法的作用效果。结果2022年1—12月医疗质量安全不良事件上报例数为887例,季度床均医疗质量安全不良事件报告例数分别为:第一季度15.5例,第二季度21.0例,第三季度19.4例,第四季度32.8例。2021—2022年床均医疗质量安全不良事件上报例数呈上升趋势。2022年1—12月医院不良事件上报例数高于2021年1—12月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用PDCA循环的管理思路能有效提高床均医疗质量安全不良事件上报例数,加强医疗安全,提高服务质量。

省域内医院静脉血栓栓塞症防治现状的调查与分析

目的了解省域内医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治现状,为如何整体提升省域内各医院院内VTE防治管理水平和防治能力提供参考依据。方法采用方便抽样法,对省域内46家医院的538位医务人员进行VTE防治相关问卷调查。结果VTE防治管理体系方面,71.74%的医院成立“医院内VTE防治管理委员会”或类似领导小组;54.35%的医院建立院科两级管理制度。护理管理与患者管理方面,63.04%的医院制定了VTE防治护理质量评价规范和定期进行质量评价;52.17%的医院制定院级VTE患者管理与随访相关制度。信息平台建设方面,50.00%的医院实行VTE风险量表电子化评估;45.65%的医院可经信息系统监控VTE预防情况;36.96%的医院具备临床辅助决策支持系统。工作机制与诊疗流程方面,58.70%的定期修订与更新管理制度与工作流程。二级、三级医院在医院内VTE防治组织架构方面存在差异性(P<0.05)。医务人员对院内VTE防治相关政策、标准等表示非常了解的占比不足20%;未参加过VTE防治系统培训的占比29.37%,仅参加过1次培训的占比15.24%;二级、三级医院医务人员参加培训情况呈现0.05水平差异性,未参加过培训的三级医院人员比例较二级医院高。结论省域内医院内VTE防治管理体系建设需进一步完善;部分医院缺少对VTE防治工作机制和流程管理的总体规划,需按行业防治管理规范、建设指南补短板、持续改进;省域内医院需加强人员培训,提升VTE防治认知水平和防治能力,持续优化院内VTE防治管理体系,并保证其高效运转。

医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

某三甲医院急诊患者安全管理与对策研究

目的应用医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)对急诊患者进行安全管理,保障急诊患者安全。方法成立HFMEA小组,选择急诊急救案例,绘制急诊急救流程,找出失效原因,计算危害指数。决策树分析后找出需要重点改善的失效原因,利用鱼骨图找出系统原因,拟定改善方案,包括加强信息化管控、以制度规范流程、组建快速反应小组、加强员工培训。结果实施改善方案后,危害指数明显下降。结论HFMEA强调事前干预,对急诊患者急救等高危流程有重大指导意义,可有效减少潜在风险点,提升急诊医疗质量与安全。

基于数据驱动的临床危急值数据直采与统筹管理实践

临床危急值管理是医疗质量安全核心制度的要求。为进一步推动住院患者危急值规范化管理,搭建基于数据驱动的市级医院医疗质量安全信息监管平台,制订临床危急值数据直采标准,加强危急值的数字化应用,建立临床危急值管理促进机制,在应用与联动中提升危急值管理标准化与精细化水平。实施后,危急值临床及时确认率、危急值临床及时处置率和危急值规范闭环率得以显著提升。统一的区域临床危急值数据直采与统筹管理体系,能够确保数据精准可靠,拓展分析广度和深度,促进医疗质量安全持续改进。

PDCA管理循环对医务人员手卫生及院感率的影响

目的探讨“计划-实施-检查-处理”(plan-docheck-act,PDCA)管理循环方式对医务人员手卫生依从性及院感发生率的影响。方法随机选取茂名市人民医院50名医务人员实施PDCA管理循环。比较实施前(2021年1—12月,对照组)、实施后(2022年1—12月,观察组)医务人员的手卫生依从性、手卫生知识考试成绩、合格率、院感发生率。结果观察组在手卫生依从性方面表现卓越,接触患者前后、周围环境后、无菌操作前、体液暴露后的洗手率分别为88.89%、93.06%、61.67%、83.89%、96.11%,显著高于对照组的76.94%、80.33%、44.44%、65.00%、88.89%(P<0.05)。观察组手卫生知识考试得分和合格率分别为(91.28±12.15)分和96.00%,高于对照组的(82.37±10.23)分和76.00%(P<0.05)。观察组的感染例次率(1.39%)明显低于对照组(6.39%)(P<0.05)。结论PDCA管理循环方式可提高医务人员手卫生依从性,同时可提升手卫生知识水平,降低院感发生率,为提升医疗安全水平提供了有效策略。

湖北省医疗机构日间手术开展与管理现状调查

目的:调查湖北省医疗机构日间手术的开展与管理现状,为进一步推进日间手术的发展、建立日间手术规范化管理策略提供指导。方法:采用方便抽样法,于2023年6月对湖北省24所医疗机构使用编制的问卷进行调查。调查内容包括医疗机构基本信息、日间手术开展现状、日间手术管理制度与规范实施情况、日间手术管理的模式、日间手术的组织管理、限制日间手术开展过程中的难点等。结果:17所医院开展了日间手术,各医疗机构开展日间手术量排名前三的专科分别为骨科(58.8%)、泌尿外科(52.9%)、普外科或眼科(47.1%);各机构在14项有关管理制度与规范指标的实施情况不均衡,部分管理体系建设欠完善;日间手术管理的模式以集中管理为主(52.9%);13所(76.5%)医疗机构设置了专门运行管理团队,而担任日间手术管理决策者的主要是外科医师(88.2%)与医务处(76.5%);限制日间手术发展的难点主要集中在日间手术安全风险(70.6%)和信息系统缺乏支持(58.8%)。结论:各医疗机构日间手术需健全管理建设,完善医疗机构日间手术管理体系,优化日间手术管理制度,以促进日间手术管理水平向科学精细化和规范化发展,提高日间手术护理管理同质化,推动日间手术医疗服务质量提升。

《中国医院质量安全管理》团体标准应用:医疗质量安全核心指标运行监测

标准化管理已经被各级医院管理者认同与接受,并在医院管理中持续探索与实践。针对国内外医疗质量安全突出问题,中国医院协会组织并初步完成了《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制和实践探索。介绍了试点医院在落实《中国医院质量安全管理》系列标准的实践探索。内容包括如何将标准要素和条款转化为日常标准化管理的要点,实施常态化管理;依据标准如何提炼医疗质量安全管理核心量化指标,并结合实际动态管理;如何应用信息化技术实现医疗质量安全核心指标运行监测等。

人工智能在医院医疗风险管理中的应用研究

医疗风险管理是医院医疗质量和安全管理的核心内容之一。当前,以医务人员主动上报为主的风险识别效果不理想。随着人工智能(AI)技术的发展,将其与医疗风险管理有机结合,建设AI数字管理系统,有助于实现对医疗质量控制各环节的实时、动态、有序管理,使医疗风险管理由终末式管理转向环节管理,从而提高医疗质量和安全管理的效率和效能,促进医院高质量发展。

以精细化管理提升医院医保工作质量路径的研究

在我国社会保险制度中,最重要的部分属于医疗保险制度,其与国家人民的利益极为相关。如今随着我国新医改的不断践行,医疗保险制度也不断成熟,医保逐渐实现了全民覆盖,在医院体系中医保工作的质量与医院的发展是息息相关的,是医院发展过程中需要重点关注的项目。医保是我国社会保障体系中的重点部分,在不断发展的过程中也面临着一些问题,如缺乏明确的分工、政策宣传不到位、信息水平较低等问题,面对这些新情况、新问题,有必要采取有效的管理,全面实施医保精细化管理工作,这样才能更好地使医保管理工作与新的制度相适应,以此提高医保管理工作水平,充分发挥出医保精细化管理的工作优势。文章就医院医保管理工作中实施精细化管理的路径进行论述。

甘肃省某三级医院DRGs支付方式改革实践探索

目的探讨公立医院实施医保精细化管理方案,以应对DRGs支付方式改革的顺利进行。方法自2023年起,医院实施了一系列医保管理措施,包括:设立“医保专员”管理制度,开展PDCA循环的医保精细化管理与培训,严格控制费用与监管基金;持续提升医疗技术水平,规范诊疗行为,优化病种结构,建立基于DRGs的医保支付临床路径;加强编码员队伍建设,提升数据质量;开发病案管理信息化辅助工具,引入院内智能监管系统;利用PDCA循环持续改进病案质量;开展基于DRGs的绩效考核与成本核算等。结果从DRG入组情况、服务能力、服务效率、费用控制、医疗安全、医保监管6个维度分析实施效果,结果显示:未入组、歧义组和入组错误病例占比下降;出院患者平均住院日、均次费用、药占比和耗占比均显著下降;低风险病死率和高倍率人次占比下降;DRG组数增加,治愈、好转率和总权重上升。结论DRGs精细化管理的实施,增强了医护人员的全员参与意识,提升了病案首页和医保结算清单的数据质量,提高了医疗技术与服务能力,降低了住院费用,合理分配了医疗资源。然而,CMI值和三、四级手术占比略有下降,原因在于科室发展不均衡、本地支付政策欠合理、患者选择范围扩大、高值耗材费用昂贵以及疫情影响病种结构等。实践结果为医院顺利应对DRGs支付方式改革、实现高质量医疗服务提供了依据。

《医疗器械安全和性能的基本原则》的应用探讨:以关节假体产品为例

通过有效应用《医疗器械安全和性能的基本原则》(以下简称《基本原则》),帮助监管部门和生产企业在质量管理体系、风险管理体系和产品安全有效性评价等方面不断完善相应管理手段,确保产品的安全性及有效性。该研究通过分析《基本原则》的应用现状及存在的问题,以关节假体产品为例,从质量管理体系、风险管理体系和产品安全有效性评价等方面研究《基本原则》的应用思路,并提出相关思考。监管部门应加强对《基本原则》的统一认识,基于医疗器械产品类别分别制定要求,并细化具体执行要求。

某三级医院医疗安全不良事件管理体系建设的实践研究

为减少医疗安全不良事件,鼓励医务人员从错误中学习,提高医疗质量,保障患者安全,总结某三级医院构建完整医疗安全不良事件管理体系的经验,包括制定医院医疗安全不良事件管理组织标准与制度标准,构建事件报告与处置流程,使用多种质量管理工具进行事件持续改进,做好事件处置结果反馈与宣传教育,落实事件提报、分析的考核激励方案等。经上述措施的实施,医院医疗安全不良事件自主提报件数显著上升,不良事件处置效率和持续改进意识也得到了提高。

红光治疗仪的质量安全管理探析

本文针对红光治疗仪在使用过程中存在的质量安全风险进行分析,掌握仪器的各项性能参数情况,并提出采用专业的检测设备定期对红光治疗仪的各项参数进行检测的方案,同时结合临床使用情况加强日常质量安全管理和维护,从而提高红光治疗仪临床使用的安全性和有效性。

新医疗卫生体制下医务管理的难点与路径

医务管理即由特定部门(通常是医务科)对医院的诊疗行为、医疗活动、法律问题、医疗纠纷等方面进行监测、指导、协调,是医院管理的重要方面,医务管理质量在很大程度上决定了医院提供公共卫生服务的能力水平。新医疗卫生体制下,医疗技术的发展日新月异,医院规模持续扩大、业务分类不断细化,这使医务管理的内容越来越多,衡定医务管理质量的标准越来越复杂,这给医务管理工作提出了更高的要求。对此,医院必须进一步加强规范化管理工作,健全工作流程与管理机制,不断提高医务管理质量。基于此,文章从医务管理的内容出发,分析了新医疗卫生体制下医务管理的三大难点,然后从组织管理、制度管理等方面提出了优化医务管理的途径,希望能为医务管理提供有效的思路引导,促进医疗卫生事业的健康发展。

中外医疗质量与安全管理模式比较研究

目的对中外医疗质量与安全管理模式进行比较分析。方法利用Nvivo软件对CNKI、Web of Science数据库中医疗质量与安全管理模式相关文献进行分析,探究其中的差异性,构建中外医疗质量与安全管理模式差异模型。结果中外医疗质量与安全管理模式在人员管理、技术与工具、服务流程、组织治理、组织文化、员工结果、患者结果、质量持续改进等8个方面存在差异。结论我国医疗质量与安全管理要进一步完善人才培养机制,利用创新技术,应用先进管理工具,提升组织治理水平,加快组织文化建设,重视员工职业发展,深化质量安全持续改进,在注重结果质量的同时更加重视结构质量和过程质量,从而促进我国医疗质量与安全可持续健康发展。

基于大数据下纠纷患者画像构建对医院安全管理的意义

随着社会的发展,医疗数字化、信息化相结合进程的加速,大数据在医疗过程中的应用也日益增多。文章从医院安全管理角度出发,通过对“纠纷患者画像”进行构建,来提升医疗质量、预防医疗纠纷、降低医疗风险、促进医院管理、提升患者满意度,从而推动医院发展。文章以大数据为基础,对于医疗纠纷风险增加的原因进行多层次、多方位分析,从而引出“纠纷患者画像”的概念,并提出“纠纷患者画像”构建方法,通过5个步骤对原始大数据进行处理,最终得到标签化、抽象化的“纠纷患者画像”。接下来对大数据下“纠纷患者画像”构建对于医院安全管理的意义进行探讨,认为其具有至关重要的作用;并对大数据下“纠纷患者画像”构建的过程进行分析,阐述其机遇和挑战。

全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的运用价值

目的探究全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的运用价值。方法选择2022年1月—2023年12月徐州医科大学附属医院的60名医护人员为研究对象,根据不同的管理方法分为两组,2022年1—12月实施常规质量管理模式(对照组),2023年1—12月实施全面质量管理模式(研究组),两组医护人员为同一批。比较两组医疗质量、安全管理水平及满意度。结果研究组医疗安全管理、医疗培训管理、医疗卫生监督管理各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良事件发生例数低于对照组。研究组全面质量管理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论积极加强全面质量管理措施的落实,可从整体上提高医疗质量管理水平、安全管理水平及医护人员满意度。

提升医疗保险结算数据质量的路径探析

目的提高CHS-DRG(国家医疗保障疾病诊断相关分组)支付的医疗保险结算数据质量。方法实施干预措施:(1)DRG事中管理系统嵌入电子病历系统,用于结算后分析。(2)建立医保结算清单审核系统用于结算。(3)明确病案首页、医保结算清单填写规范,开展CHS-DRG相关培训。运用SPSS26.0统计分析数据。结果干预后22个科室入组率提高,其中8个科室入组率显著提高。结论建立DRG智慧管理系统,开展多部门协同合作,有利于提高医保结算数据质量,助力医院精细化管理。