基层老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素研究

背景心血管疾病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因,防控形势严峻。心血管疾病风险影响因素管理是预防心血管疾病的重要基础。但目前国内外应用单导联可穿戴心电设备针对基层老年慢性病患者心血管疾病发生风险的影响因素调查研究较少,且在既往研究中也未以整体观对患者包含不同数量风险的变量重要性进行排序。目的分析基层管理的65岁以上老年慢性病患者心血管疾病综合发生风险的影响因素,为基层心血管疾病综合防控提供客观依据及帮助。方法选取2021年12月—2022年9月宁夏回族自治区26家基层医疗卫生机构的3039例65岁以上+高血压、糖尿病、冠心病其中至少1种慢性病的患者为研究对象。依据72 h心电图分析结果划分为正常组632例、风险组2407例。分析两组患者基本资料,确定最佳λ值,绘制模型,采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析探讨老年慢性病患者心血管疾病综合风险影响因素;并对影响心血管疾病综合风险及包含不同数量风险的变量排序。结果两组患者年龄、性别、BMI、教育程度、职业、城乡分布、吸烟、运动、冠心病+糖尿病、高血压+冠心病及糖尿病比较,差异均有统计学意义(P<0.05);最佳λ值为0.01568531。LASSO回归和多因素Logistic回归模型分析显示年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压+冠心病+糖尿病是心血管疾病综合风险的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.650(95%CI=0.627~0.673,P<0.001)。影响综合风险及不同数量风险种类变量排序前五位的分别为:年龄、BMI、城乡分布、饮茶、运动;年龄、高血压+冠心病、性别、城乡分布、吸烟;年龄、高血压+冠心病、性别、BMI、城乡分布;糖尿病+冠心病、年龄、高血压+冠心病、高血压+冠心病+糖尿病、高血压+糖尿病。结论年龄、BMI、城乡分布、吸烟、高血压合并冠心病及糖尿病是65岁以上+慢性病患者发生心血管疾病风险的影响因素。除年龄外,BMI及生活习惯对心血管疾病综合风险的发生影响较为重要,随着+风险种类数量的增多,慢性病尤其慢性病共病的影响增强。基层医护团队应以单导联可穿戴设备为载体定期对老年慢性病患者进行心血管疾病综合发生风险管理,其不但可高效、低成本的实现心血管疾病发生风险的一级、二级预防及健康管理,并可加速基层医疗服务应加快从不连贯的诊疗服务向全程健康管理的转变。

医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力及影响因素研究

背景医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力。有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确。目的分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素。方法于2019年12月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的381家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷。以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率6项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将381家机构的服务能力分为3档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素。结果381家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为54(48)人,中位注册全科医生数为4(8)人,中位床位数为50(50)张,中位门急诊人次为49460(60317)人次,中位入院人次为1440(2071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%)。依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60家(15.7%)。有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05)。结论四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力。

样本构成的异质性对基层慢性病管理质量调查结果影响的多重对应研究

背景医疗卫生机构慢性病管理能力评估是慢性病管理中很重要的内容,但研究者在使用相关量表时没有重视样本异质性对调查结果科学性的影响。目的基于成都市基层医疗卫生机构慢性病管理质量的调查,探讨样本构成的异质性对量表评价结果的影响并提出对策建议。方法2022年2月,采用多阶段分层整群抽样从成都市23个地级市、区(县)、46家基层医疗单位选取889名医务人员作为样本,使用中文版慢性病保健评估量表(ACIC)评估医疗单位的慢性病管理质量评分,采用多重对应分析探索性别、工作年限、职称、学历、岗位构成不同带来的样本异质性对评分的影响。结果医务人员慢性病管理能力总评分与其学历呈负相关,与职称呈正相关(P<0.05);研究对象慢性病管理能力决策支持维度评分与工作年限呈负相关(P<0.05);研究对象慢性病管理能力信息系统维度评分与工作年限呈负相关,与学历呈正相关(P<0.05)。多重对应分析结果提示:(1)总体上医务人员学历越高,给出的慢性病管理能力总评分越低;中级职称倾向于给予最高的评分。(2)决策支持评分维度,工作年限越长的医务人员倾向于给予越高的评分。(3)信息系统评分维度,工作年限越短的人员倾向于给予越高的评分;大专/本科学历倾向于给予最高的评分。结论样本构成的异质性对基层慢性病管理质量评价量表的结果会产生确切的影响,这意味着评价会发生偏差,特别是不利于机构间的公正比较,以上提示量表的制订需要严格规范适用范围,量表信效度检验及推广使用中需要重视样本的构成情况,保证其同质性,以确保基层慢性病管理质量评价的客观性、有效性。

医护人员预立医疗照护计划推行意愿现状及影响因素研究

目的 了解医护人员预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)推行意愿现状并分析其影响因素。方法 采用分层抽样的方法,于2022年10-11月采用一般资料调查表、医护人员ACP推行意愿调查问卷对四川省成都市某三甲医院肿瘤科、ICU、老年医学科等终末期患者相对多科室的400名医护人员进行调查。采用多元线性回归分析ACP推行意愿的影响因素。结果 回收有效问卷366份,调查对象的ACP推行意愿总均分为(60.86±9.71)分,其中行为意向维度得分为(20.33±3.62)分,处于中等偏上的水平;接触过濒死/死亡患者、接受过死亡教育、家庭对“死亡”话题的讨论频次与氛围是医护人员ACP推行行为意愿的主要影响因素(P<0.05)。结论 医护人员ACP推行意愿总体上呈现比较积极的态度。ACP的推行受个人及社会多种因素影响,死亡教育是关键因素,同时需要全社会的认可与参与,完善法律法规,才有利于逐步推进ACP的真正实施。

天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染两种预测模型的构建及验证

目的构建并比较天疱疮患者皮肤多重耐药菌感染Logistic回归模型和分类决策树模型。方法纳入2015年10月—2023年8月西安市某三级甲等医院收住院的165例天疱疮患者,根据皮肤分泌物培养和药敏结果,将患者分为多重耐药菌组和对照组,比较两组的各项指标并构建Logistic回归预测模型及分类决策树模型,通过区分度(曲线下面积)及准确度(灵敏度、特异度)指标对两种模型进行评价及比较。选择2023年9月—2024年3月住院的42例天疱疮患者对模型进行验证。结果天疱疮皮肤多重耐药菌感染率为38.8%。Logistic回归模型纳入中性粒细胞绝对值、低蛋白血症及住院季节3个影响因素,模型公式为P=1/[1+exp(-4.168+0.207×中性粒细胞绝对值+2.913×春季住院+1.256×夏季住院+1.508×秋季住院+1.340×低蛋白血症)];决策树模型纳入中性粒细胞绝对值、系统激素治疗、住院季节3个因素,其中中性粒细胞绝对值是最重要的预测因子。两种模型比较,曲线下面积(0.820和0.795)差异无统计学意义(P=0.438);Logistic回归模型灵敏度为0.609,特异度为0.871,决策树模型灵敏度为0.422,特异度为0.970。模型验证结果:Logistic回归模型曲线下面积为0.784,灵敏度为0.625,特异度为0.769;决策树模型曲线下面积为0.804,灵敏度为0.500,特异度为0.885。结论基于Logistic回归和决策树构建的模型均有较好预测效能且二者差异无统计学意义,护理工作中可联合使用两种模型以提高预测准确度。

对应分析在研究居民就诊单位与就诊原因中的应用

目的 用对应分析方法研究居民选择不同就诊单位与就诊原因之间的关系。方法 利用 1998年浙江省卫生服务调查的资料进行对应分析。结果 经常选择私人开业和单位或村卫生室站就诊的主要原因是距离近和价格低 ;选择市 (地 )医院和省级医院的主要原因是定点单位 ;常去乡镇街道卫生院就诊的主要原因是因为有熟人 ;选择门诊部所主要是因为距离近 ;选择县市区医院和其他医院的主要原因为质量好和其他原因。结论 对应分析是因子分析的扩展 ,能直观地体现多项分类列联表中行因素和列因素之间的关系 ,弥补其他分析方法的一些不足之处。

城市医疗联合体绩效考核现状、问题及对策分析

医疗联合体作为我国整合医疗组织具体化表现的主要形式之一,自2016年起越来越受到社会各界的关注,也是我国建设分级诊疗制度的重要内容之一。绩效考核机制作为医疗联合体健康发展和推进的重要保障之一,已有国内外大量实践经验可供借鉴。文章以当前上海市医疗联合体绩效考核工作为例,通过对其中存在的主要问题进行梳理分析,结合国内外实践经验,提出了短期内建立我国以上海为典型代表的城市医疗联合体绩效考核工作协同优化协作机制,长期构建以健康结果为导向的整合评价机制等建议,以期为相关领域内的政策制定者和研究人员提供参考。

居民的就医信任度及影响因素研究

目的探讨居民的就医信任度及影响因素,以提出增进居民就医信任度、改善医患关系的有效措施。方法于2016年4月,通过网络平台和社区方便抽样向460例居民发放调查问卷,内容包括《社区居民人口学资料调查表》《维克森林医师信任量表》《社区居民就医信任度影响因素调查表》。其中《维克森林医师信任量表》包括仁爱、技术能力2个维度,《社区居民就医信任度影响因素调查表》包括就诊时的医疗环境、就诊时对医生基本信息的知晓程度、就诊时长满意度、治疗结果满意度、医院实力、医生解释病情的详细程度、尊重程度、医生对病情的关怀程度8个条目。结果共回收有效问卷454份,问卷有效回收率为98.7%。居民的平均就医信任度得分为(31.6±6.7)分,仁爱、技术能力维度得分分别为(16.0±3.7)、(15.7±3.6)分。不同性别、文化程度及有无医疗保险居民的就医信任度总量表得分及仁爱、技术能力维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄居民的就医信任度总量表得分及仁爱维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);技术能力维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,治疗结果满意度、医院实力、医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度是居民就医信任度总量表得分的影响因素(P<0.05);医院实力、医生解释病情的详细程度、尊重程度、医生对病情的关怀程度是仁爱维度得分的影响因素(P<0.05);就诊时的医疗环境、治疗结果满意度、医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度是技术能力维度得分的影响因素(P<0.05)。结论我国居民的就医信任度较低,影响因素包括医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度等人文因素,医院实力、治疗结果满意度等医院技术水平因素,以及尊重程度、就诊时的医疗环境。建议医疗机构管理者主要应注重提高医院技术水平和治疗过程中的人文关怀,其次是医患沟通技巧和就医环境建设,以提高居民的就医信任度。

失独家庭父母的心理健康状况及影响因素研究

目的探讨失独家庭父母的心理健康状况及影响因素,以提出合理的心理扶助对策。方法于2017年7—8月采用多阶段抽样法,在我国东部某省辖市抽取年龄≥45岁的失独家庭父母235例。采用问卷调查的方法收集其基本情况、社会支持状况及抑郁状况,其中社会支持状况采用社会支持评定量表(SSRS)评价,抑郁状况采用老年抑郁量表(GDS)评价。采用多元线性逐步回归分析探讨失独家庭父母抑郁状况的影响因素。结果共回收有效问卷228份,问卷有效回收率为97.0%。根据GDS得分,无抑郁症者149例(65.3%),轻度抑郁者59例(25.9%),中重度抑郁者20例(8.8%)。文化程度为初中及以下者GDS得分高于高中/中专者,非在婚者GDS得分高于在婚者,无第三代者GDS得分高于有第三代者,自评健康状况为差者GDS得分高于自评健康状况为好、中者,患病者GDS得分高于未患病者,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,是否有第三代、自评健康状况、SSRS得分是失独家庭父母GDS得分的影响因素(P<0.05)。结论失独家庭父母的抑郁程度较高,无第三代、健康状况较差、社会支持程度较低者的抑郁程度更高。建议丰富并强化社区医养护一体化签约服务内容,改善失独家庭父母的健康状况;帮助失独家庭父母孕育、领养后代或依托社会工作者为其提供有力支持;多种渠道提高失独家庭父母的社会支持水平;同时关注文化程度较低、非在婚者的心理健康状况。

失独家庭父母的社会支持状况及影响因素研究

目的探讨失独家庭父母的社会支持状况及影响因素,为构建多元社会支持体系提供依据。方法于2017年7—8月采用多阶段抽样法,在我国东部某省辖市抽取年龄≥45岁的失独家庭父母235例。采用问卷调查的方法收集其基本情况和社会支持状况,其中社会支持状况采用社会支持评定量表(SSRS)评价,包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度。采用多元线性回归分析探讨失独家庭父母社会支持状况的影响因素。结果共回收有效问卷192份,问卷有效回收率为81.7%。失独家庭父母的SSRS总得分为19.0~46.0分,中位得分为34.3(12.9)分,主观支持、客观支持、对支持的利用度维度的中位得分分别为20.0(8.0)、7.0(3.0)、7.0(3.0)分。在婚者的主观支持、客观支持、对支持的利用度维度得分及量表总得分高于非在婚者,月收入≥3 500元者的客观支持维度得分高于月收入<3 500元者,无第三代者的量表总得分高于有第三代者,自评健康状况为好者的主观支持维度得分及量表总得分高于自评健康状况为中者,自评健康状况为好者的客观支持维度得分及量表总得分高于自评健康状况为差者,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,婚姻状况是失独家庭父母主观支持、客观支持、对支持的利用度维度得分及量表总得分的影响因素(P<0.05);月收入是失独家庭父母对支持的利用度维度得分的影响因素(P<0.05)。结论失独家庭父母的社会支持现状总体上较好,但不同情况者的差异较大,婚姻状况、月收入是其影响因素。建议夯实医养护一体化签约服务内容,主动维护和改善失独家庭父母的健康状况;聘请专业心理咨询师为有需求者提供群体化或个体化服务;筑牢政府购买服务内容,强化社会支持体系建设。

ICU医护人员镇静镇痛集束化管理现状及影响因素

目的了解青岛市三级甲等(三甲)医院ICU镇静镇痛集束化管理现状,分析其影响临床实践的因素。方法采用自行设计的问卷调查ICU医护人员镇静镇痛集束化管理现状及其影响因素。结果 ICU医护人员镇静镇痛集束化管理的行为总得分为76分,其中医生得分为(46.13±5.53)分,护士得分为(47.42±8.40)分,两者比较,差异无显著性(P>0.05)。影响其临床实践的因素得分较高的3项为缺少规范化的指导和培训、不知道集束化策略和担心会增加临床工作量。结论目前ICU镇静镇痛集束化管理的临床实践现状与相关循证策略要求存在一定的差距,ICU医护人员循证策略的依从性不高。ICU管理者应当给予足够的重视,以提高ICU病人的镇静镇痛管理质量。

不同医养结合机构老年人总体幸福感调查及其影响因素研究

目的调查不同医养结合机构老年人总体幸福感,分析其影响因素,为科学解决我国老龄化问题提供依据。方法 2016年2—5月,采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方法,分别选取河南省老干部康复医院、郑州市中心医院(医院组),河南省老年公寓(养老院组)以及郑州市第九人民医院及其合作的养老机构(医院+养老院组)中所有接受医养结合服务的年龄≥60岁老年人为调查对象。调查个人基本情况、生活自理能力(ADL)、总体幸福感。结果不同性别、年龄、文化程度、有无配偶、有无慢性病老年人总体幸福感得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同人均月收入、医养结合机构、ADL评分老年人总体幸福感得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。医院组老年人总体幸福感及对生活的满足维度得分均高于其他两组(P<0.05)。3类医养结合机构老年人总体幸福感得分与人均月收入、ADL评分呈正相关(P<0.05);医院组老年人总体幸福感得分与有无配偶呈正相关(P<0.05),即有配偶者总体幸福感较强;医院+养老院组老年人总体幸福感得分与有无慢性病呈负相关(P<0.05),即无慢性病者总体幸福感较强。多元线性回归分析结果显示,医养结合机构类型、有无配偶、人均月收入、ADL评分与老年人总体幸福感得分有回归关系(P<0.05)。结论国家和社会应努力提高老年人卫生保健水平,减轻其身体病痛,提高其ADL,提高收入水平,解除其看病住院的经济之忧,从而提高其总体幸福感及其生存质量。

肾移植患者待肾期间的应对方式调查

背景:对肾移植患者待肾期间的心理学征象进行量化评估,分析该人群应对方式,对其进行相对应的个性化临床心理干预,有利于患者积极面对现实和疾病。目的:通过对等待肾移植患者的心理应激状态进行调查,分析不同社会因素对患者应对方式的影响,探讨相应的临床心理干预对策。方法:随机抽取2009年2月至2010年8月在解放军第309医院器官移植中心泌尿二科等待肾移植患者58例及非等待肾移植患者60例进行调查,采用目前通用的医学应对问卷的形式要求患者填写心理调查问卷表,应用多因素Logistic回归方法分析不同社会因素对患者应对方式及其心理应激状态的影响。结果与结论:调查结果显示等待肾移植患者的"回避"和"屈服"量表得分明显高于非等待肾移植患者(P<0.05);但两组的"面对"量表得分差异无显著性意义(P>0.05)。说明等待肾移植患者较非等待肾移植患者所承受的心理压力大,可能与等待肾移植患者病程长、花费大、担心移植后排斥等因素有关。多因素Logistic回归分析发现患者的性别、文化程度、收入、费用支付方式和年龄均可影响等待肾移植患者的"面对"(斗争)、"回避"和"屈服"(接受)量表得分,其中文化程度在大专以上的患者"面对"量表得分高;年收入6万元以下的患者"回避"和"屈服"量表得分高。可见等待肾移植患者的收入与文化程度是影响其应对方式和心理应激状态的主要因素,对患者进行合理的临床个体化护理干预,有利于患者积极面对疾病,可减少移植对患者的心理损害。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

村庄经济、社区组织与村庄医疗保健事业——东鲁村医疗保健事业案例分析

通过对山西省闻喜县东鲁村实施调查,分析了东鲁村经济、村组织与医疗保健事业的发展变化情况,提出了改革前农村医疗保健事业的发展是由于医疗卫生部门成功地利用了当时的农村经济和社会组织。农村经济体制改革后,农村社区医疗合作的形式可能是多种多样的。作为外源力量的卫生行政部门或社会保障部门要善于利用各种新型合作关系,在有条件的村庄推动重建社区医疗保障则有可能是可行的,而不宜将合作医疗作为“运动”去大规模地“强制”推行。

社区老年高血压患者服药依从性影响因素的路径分析

背景服药依从性是决定高血压患者药物治疗是否有效的关键环节。了解高血压患者的服药依从性现状及其影响因素对提高患者的血压控制率具有重要意义。目的了解社区老年高血压患者服药依从性,探讨各因素对服药依从性的影响路径,以期为医疗卫生人员制定改善服药依从性的措施提供参考依据。方法于2017年7-8月,采用典型抽样的方法选择某市城市3个社区和2个团场社区(农村)1157例老年高血压患者进行面对面问卷调查。问卷内容包括患者基本情况及服药依从性情况。基于安德森模型采用路径分析方法分析服药依从性影响因素间的相互关系。共收集调查问卷1157份,有效问卷1090份,问卷有效率为94.20%。结果1090例社区老年高血压患者中男396例(36.33%),女694例(63.67%);平均年龄为(73.5±7.3)岁;服药依从率为63.21%(689/1090)。不同倾向特征(居住地)、使能资源(门诊特殊慢性病政策、生活压力、每月降压药费用)、需求因素(自评健康、睡眠障碍)、健康行为(饮酒)的高血压患者服药依从性比较,差异有统计意义(P<0.05);服药依从性好和依从性差的患者平均共患慢性病数量、平均高血压病程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。居住地(效应值=-0.113)、睡眠障碍(效应值=-0.114)、自评健康(效应值=-0.076)、饮酒(效应值=-0.150)、门诊特殊慢性病政策(效应值=0.126)对服药依从性产生直接效应(P<0.05)。高血压病程(效应值=0.020)和每月降压药费用(效应值=0.044)通过门诊特殊慢性病政策产生间接作用;生活压力(效应值=-0.023)通过需求因素(睡眠障碍)产生间接作用(P<0.05)。结论社区老年高血压患者的服药依从性有待进一步改善,医疗卫生人员应注意对患者科学宣教,缓解其生活压力,减少因睡眠障碍而带来的服药不依从现象。决策者在制定门诊特殊慢性病政策时应适当调整政策的申请标准及提高对患者的补偿力度。

医教协同背景下全科医生沟通技能培训需求及影响因素研究

背景医教协同加强以全科医生为重点的人才培养,是提高医疗卫生保健质量的关键。沟通能力是全科医生必备核心能力之一,尽管我国开展了全科医生沟通技能培训,但效果不佳。研究显示以需求为导向的培训模式可快速满足临床需要,显著提高教学质量。目的探讨在医教协同背景下,全科医生沟通技能培训需求及影响因素。方法采用整群抽样的方法,于2018年10月选取“华西医院-社区”医教协同体下承担全科医师规范化培训的社区基地为调查地点,以其内所有社区卫生服务中心共12家的全部全科医生104名为调查对象进行结构式问卷调查。问卷主要内容包括全科医生基本情况、对医患沟通重要性的认识、既往参加沟通技能培训、沟通技能培训需求和参与意愿、医患沟通影响因素。采用二分类Logistic回归分析全科医生沟通技能培训需求内容的影响因素。结果共发放问卷104份,回收有效问卷104份,有效回收率为100.0%。95.2%(99/104)的全科医生认为医患沟通重要和非常重要,66.3%(69/104)的全科医生既往参加过医患沟通技能培训。在既往培训中接受过建立关系培训的人占比最多,为82.6%(57/69),接受过表达同理心培训的人占比最少,为29.0%(20/69)。全科医生均对沟通技能培训有需求,在培训需求方面共同决策需求占比最高,为71.8%(61/85);采集病史需求占比最低,为16.4%(17/104)。二分类Logistic回归分析结果显示培训需求内容受性别、年龄、文化程度、培训经历、沟通能力和医患关系满意度的影响(P<0.05)。基于全科医生视角影响医患沟通的医方因素中排名第一是“工作任务繁忙,没有时间精力”,其次是“缺乏沟通技巧,不会和患者有效沟通”。结论医教协同背景下全科医生对医患沟通重视,培训需求率高,参与意愿强烈。既往培训内容与培训需求存在差异,持续动态评估培训需求是保证全科医生医患沟通能力培养质量的关键环节。

失独家庭父母的养老意愿及影响因素研究

目的探讨失独家庭父母的养老意愿及影响因素。方法于2017年7—8月采用多阶段抽样法,在我国东部某省辖市抽取年龄≥45岁的失独家庭父母235例。采用问卷调查的方法收集其基本情况、社会支持状况、心理健康状况及养老意愿,其中社会支持状况采用社会支持评定量表(SSRS)评价,心理健康状况采用老年抑郁量表(GDS)评价,养老意愿包括养老居住意愿和养老照护者选择情况。采用多因素Logistic回归分析探讨失独家庭父母养老意愿的影响因素。结果共回收有效问卷195份,问卷有效回收率为83.0%。关于养老居住意愿,选择社区居家养老者85例(43.6%),选择机构养老者110例(56.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,SSRS得分是失独家庭父母养老居住意愿的影响因素(P<0.05)。关于养老照护者选择情况,选择家人者73例(37.4%),选择护士/养老护理员者87例(44.6%),选择保姆/志愿者者35例(18.0%)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、患病种数及是否有第三代是失独家庭父母选择养老照护者的影响因素(P<0.05)。结论社会支持程度较高的失独家庭父母更倾向于选择机构养老;文化程度、患病种数、是否有第三代影响了失独家庭父母对养老照护者的选择。建议为低社会支持的失独家庭父母筹建社区居家养老服务平台;同时加强护士/养老护理员的培养力度,丰富社区全科医生的签约服务内容,提高服务频率。

北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究

背景近年来北京市分级诊疗服务体系已初现雏形,其中基层首诊作为分级诊疗的基础,对提高医疗服务体系运行效率十分重要。患者作为医疗服务的需方,研究其就医选择意愿及影响因素对落实基层首诊具有重要意义。目的了解北京市患者在"生小病"时的就医选择及影响因素,从而为将患者引流至基层提出针对性建议。方法于2019年5月在北京市16个区的48家区属二、三级医院中采用方便抽样的方式对门诊和住院患者的基层就诊选择意愿及其个人基本信息、健康状况和政策知晓情况进行调查。采用多因素Logistic逐步回归分析患者"生小病"时选择基层医疗卫生机构的影响因素。结果共有3 732例调查对象纳入本研究,其中1 541例(41.29%)患有慢性病;知晓北京开展家庭医生制度和分级诊疗制度的患者分别为1 509例(40.43%)、1 641例(43.97%),但签约了家庭医生的患者仅占12.43%(464/3 732)。1 349例(36.15%)调查对象"生小病"时会选择前往基层医疗卫生机构就医。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,户籍、年龄、文化程度、社会医疗保险情况、家庭月收入、健康自评情况、慢性病数量、家庭医生制度知晓情况、家庭医生签约情况及分级诊疗制度知晓情况是调查对象就诊机构选择的影响因素(P<0.05)。结论老年人、北京市户籍人口、有社会医疗保险、文化程度和收入较低、知晓分级诊疗和家庭医生相关政策、签约了家庭医生的患者在"生小病"时更倾向选择基层医疗卫生机构,因此对于非北京户籍、无社会医疗保险患者人群,应努力提高医疗保障,加强健康宣教;同时提高基层医疗技术水平和就诊环境,加大医改政策的宣传力度,并继续扩大家庭医生签约覆盖率,吸引更多患者下沉基层。

门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析

背景我国人口老龄化日益加剧,老年人多病共存及多重用药现象增多,故其发生药物相互作用及药物不良反应的风险较高。目前我国对老年人潜在不适当用药(PIM)的研究较少,临床上老年人的PIM问题尚未得到充分重视。目的依据2019年版Beers标准回顾性分析门诊老年患者PIM发生情况及影响因素,为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导。方法2022-01-10,利用湖南师范大学附属长沙医院的“智慧药学平台”调取2021年1—12月门诊老年患者处方,采用2019年版Beers标准对每张处方进行独立评价,分析PIM发生情况。采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。结果本研究共收集39275张处方,患者平均年龄为(74.0±6.8)岁,平均疾病诊断种数为(1.49±0.81)种,平均用药种数为(2.70±1.75)种。PIM发生率为31.72%(12458/39275),与药物相关的PIM 11134次,与疾病相关的PIM 23次,老年患者慎用药物的PIM 2109次,老年患者应避免的药物间相互作用的PIM 99次,肾功能不全老年患者须避免使用的PIM 2次、须减少用药剂量的PIM 8次。处方PIM发生率较高的科室为神经内科1908次(61.17%)、老年病科972次(49.49%)、全科医学科1495次(42.21%),主要涉及的药物为苯二氮类药物、质子泵抑制剂、口服非甾体抗炎药和格列苯脲等。多因素Logistic回归分析显示,老年患者发生PIM的独立危险影响因素为年龄、疾病诊断种数和用药种数(P<0.05)。结论患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM发生的主要危险因素,临床医师和药师应对此予以重视,做好潜在用药风险筛查,促进合理用药。