公立医院复杂型医疗服务项目价格形成与动态调整

目的比较各地医疗服务价格动态调整实施方案和主要做法,结合存在的问题,提出完善公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与调整机制的政策建议。方法利用文献研究法、比较分析法,回顾国家复杂型医疗服务价格形成与动态调整政策,梳理调价进展和面临的主要问题。结果部分地区医疗服务价格形成与动态调整机制设计缺乏可操作性,各地区价格动态调整机制实质性运行的进度差异较大。典型地区设置公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与动态调整规则,分步、分批次启动价格动态调整。结论建议完善复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制的具体规则,推进复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制实质性运行。

基于价值医疗的复杂型医疗服务项目分类和定价机制探讨

基于价值医疗的理念,结合医疗服务项目分类的相关政策,归纳、提炼复杂型医疗项目的特征,分析影响复杂型医疗服务项目的因素,从而初步确定复杂型医疗服务项目的分类,并进一步对定价机制展开讨论。同时,基于当前的医疗价格分类现状及相关研究,提出基于价值医疗的定价方式改革建议和展望。

医疗服务价格动态调整触发评估指标、规则比较与启示

目的:梳理国家层面医疗服务价格动态调整政策,比较各地价格动态调整实施方案,归纳各地触发评估共性指标、公立医院参与调价规则。方法:利用文献研究法、比较分析法,回顾国家和地方层面医疗服务价格动态调整政策文件,比较触发评估指标和规则。结果:各省份医疗服务价格动态调整实施方案的触发机制历经定性触发、半定性半定量触发、定量触发三个发展阶段,多数省份尚未设置公立医院报价规则。结论:对于医疗服务价格动态调整机制尚不健全,未实质性启动医疗服务价格动态调整的省份,可根据医疗服务项目特点,分类设立量化触发评估指标;设置复杂型医疗服务报价要求和产生政府指导价规则;合理测算项目成本,作为公立医院报价基础;考虑经济发展状况,平衡好本地价格与周边价格水平。

医养高度融合理念下的建筑实践研究

我国老龄化社会的快速发展对传统医养分离的养老模式提出了严峻的挑战。供需脱节的现象促使医养结合——一种切合老年人需求的养老模式快速发展,并从单一服务转向综合系统服务。医养结合包括“医”和“养”两个要素,以“合”的方式对资源进行重新统筹,强调“养”的同时,保障“医”的可及性。医养要素的深度融合,保障了老年人应急救治、常规诊疗,以及持续、完整的全生命周期治疗服务。设计师应从医养高度融合的理念和老年人的需求出发,将核心设计要素落位在医养建筑的设计实践中。

基于复合系统协同度模型的我国医疗服务体系与公共卫生体系协同发展分析

目的:基于复合系统协同度模型,测量医疗服务系统和公共卫生系统协同发展程度。方法:根据卫生资源配置评价相关指标,分别构建医疗服务系统(S_(1))和公共卫生系统(S_(2))的协同度评价框架;采集相关年鉴数据,测量2010-2020年S_(1)和S_(2)的有序度以及复合系统间的协同度。结果:2010-2020年,S_(1)和S_(2)内部的有序度和系统间的协同度均呈现快速上升态势;医疗-公卫复合系统的协同度先下降后快速上升,2020年达到一般协同状态(0.63)。从不同序参量的结果看,每千人口床位数、万元以上设备数、房屋建筑面积在不同系统间稳步正向协同发展;每千人口卫技人员的协同水平较弱且波动较大;每千人口机构数则始终处于不协同状态。结论:2010年以来,S_(1)和S_(2)的有序度不断提升,复合系统的协同度不断增强;后续卫生资源配置规划中,需着重加强基层医疗机构的应急能力建设及系统间人力资源配置的协同,逐步探索将协同度分析引入卫生资源规划配置的新思路。

医疗联合体及其模式对城市基层医疗服务质量的影响:基于标准化病人法

目的:分析医疗联合体及其模式对基层医疗服务质量的影响。方法:采用标准化病人方法收集医疗服务质量数据。采用粗糙化精确匹配法和倍差法,结合多元回归模型评估医疗联合体及其模式的效果。结果:紧密型医疗联合体使诊疗规范依从性上升了1.35个百分点(P<0.001),正确诊断率上升了0.61个百分点(P<0.001),不必要检查比例下降了1.65个百分点(P<0.05),有害或无用药物的比例下降了2.07个百分点(P<0.05),问诊时间增加了0.36分钟(P<0.05),以患者为中心总得分平均上升了1.35分(P<0.001)。结论:参加医疗联合体,特别是紧密型医疗联合体有利于提高基层医疗服务质量,但其作用有限。原因在于尚未形成真正意义上的责任共同体和利益共同体,难以推动内部运行机制的改革,制约着紧密型医疗联合体发挥其优势。

对整合卫生服务内涵与关键举措的思考

简要阐述了整合卫生服务的内涵,明确了其总体架构。通过现场调研及二手资料收集,分析、总结了浙江德清等典型试点地区的实践探索,提炼出4个关键举措——政府部门统筹合作机制、医疗卫生机构分工协作机制、医保支付激励约束机制、绩效考核目标导向机制。对照整合的最终目标,提出了从中观、微观层面进一步完善整合卫生服务体系的政策建议。

复合系统视角下我国医疗——医保系统发展协同性分析

目的分析我国医疗-医保系统发展的协同性。方法以复合系统理论为框架,在建立评价医疗系统和医保系统评价指标体系的基础上,构建医疗-医保复合系统协同度模型,测算1996-2015年医疗、医保系统的有序度及医疗-医保复合系统的协同度。结果总体上,医疗、医保两个系统的发展是割裂的,协同度长期处于-0.07~0.12的低水平状态。结论政府应以医疗-医保系统协同性评价为基础,建立起整合型卫生投入模式和医疗-医保统筹管理机制。

基于SOA架构的医联体信息系统研究为实现

目的:在现有医院信息系统的基础上,开发医联体信息系统,用于多医院或多院区之间的互联互通,方便患者就近医疗。方法:该系统基于SOA架构进行设计,并采用Web Service技术进行实现。结果:该系统实现了远程挂号、远程开单、远程结果获取等功能。结论:该系统能够使患者在就近的医疗机构获得三级医院的医疗服务,有效缓解无序就医问题。

我国互联网+医疗服务的优化研究——基于复杂适应系统理论

互联网+医疗服务是我国改善就医环境、促进医疗资源合理分配、创新医疗服务模式和理念的重要政策。本文在梳理我国互联网+医疗服务内涵、建设情况和发展劣势的基础上,选择政策主客体作为研究对象,基于复杂适应系统模型的评定标准对互联网+医疗服务系统进行充分验证,穷尽系统的组成个体,构建出互联网+医疗服务系统的运行机制图,同时利用刺激-反应模型考虑从政策环境、安全环境、技术环境、法律环境、经济环境、社会环境六方面进行优化改善,并根据主管部门、医务人员、社会机构的不同功能分别提出相关建议,以更好地推动我国互联网+医疗的建设和发展。

复杂型医疗服务项目价格调整方法--基于模拟市场机制设计

本研究基于复杂型医疗服务的特点,模拟市场机制设计,从医院竞争性报价的逻辑出发,探究复杂型医疗服务价格调整的新机制。从目标导向和形成方法上,对医院自主报价、政府审核报价、生成拟调价格、遴选调价项目等四个关键环节进行详细分析,为各地调整复杂型医疗服务的价格提供参考。

陈修园《医学实在易》内服复方用药规律复杂网络关联系统综述

[主要目的]数据挖掘分析陈修园《医学实在易》内服复方用药规律规律。[资料来源]陈修园《医学实在易》。[选择文献量及依据]纳入药物组成齐全的中药内服复方。排除药名不全的方剂、外用方剂、单味药方、未注明药物组成的方剂。[数据提炼规则及应用方法]筛选出方剂录入"中医传承辅助系统(V2.5)"。通过该软件"方剂分析"功能,研究组方用药规律;"频次统计"每味药出现频次排序。"规则分析"(支持度个数45,置信度0.8)药物间关联规则,聚类分析核心算法及复杂系统熵聚类分析(相关度8,惩罚度2),挖掘组合新方。[数据综合得出结果与结论]纳入内服复方253首,用药234味。使用频次>15的有23味药,前6位是甘草、茯苓、人参、白术、生姜、当归。药物组合出现频次前3位是"人参+甘草";"白术+甘草";"甘草+茯苓"。无监督熵层次聚类算法得到4个新处方。[未来展望]运用大数据、循证医学理念,强化互联网思维,发挥计算机人工智能作用,结合临床实际分析灵活应用关联规则和聚类研究得到组方规则、核心组合和新处方,能更好、更全面地继承古代名医学术思想及经验。

纵向医疗联合体整合对社区健康服务的影响:以深圳市南山区医疗集团为例

目的探讨纵向医疗资源整合(医疗集团化)对社区健康服务的影响。方法通过查阅整理集团内部资料、社区医疗机构月报表等方式,比较医疗资源整合前(2018年7月至12月)与整合后(2019年7月至12月)社区医疗机构人力资源、辖区居民健康管理相关指标以及门诊医疗服务量;并利用自制的调查问卷对前往社区医疗机构就诊的患者或家属进行社区健康服务满意度调查。结果南山区医疗集团整合后社区医疗机构员工增长率为3.36%,以医生增加最多,高级职称人数增加明显;整合后辖区居民健康建档率、慢性病管理、妇幼保健、预防接种人数与传染病管理及社区医疗机构门诊医疗服务量等各项指标均有不同程度的增长;上报法定传染病例数、计划生育服务人次呈负增长;社区医疗机构出诊人次和专家到社区医疗机构开展诊疗服务人数显著提升;整合后社区居民对社区健康服务的满意度除方便到达、服务价格和药品价格3个条目改变不明显(P>0.05),其余15个条目及总体满意度均明显比整合前高(P<0.01)。结论纵向医疗资源整合能有效促进社区医疗机构人力资源优化、提高社区健康服务水平和服务质量,并提升辖区居民的满意度。

县域医养旅居综合体的发展环境及其发展战略分析——基于PEST-SWOT矩阵范式

L县面临着人口老龄化、养老服务体系亟待完善等问题,为促进社会稳定与发展,加快养老服务体系建设,解决养老问题迫在眉睫。在此背景下,提出构建医养旅居综合体的设想,将医疗和旅游、智慧治理元素融合进养老产业;利用PEST-SWOT矩阵范式,全面分析医养旅居综合体的内部优势、劣势和外部机会、威胁,认为县域养老服务产业要转型升级,应拓宽市场、加强基础设施建设,整合资源、加强对外宣传,争取政府支持、完善老年人社会保障制度和管理规范制度,培养技术人才。

大城市三甲医院周边服务设施自组织研究——以北京积水潭医院新街口院区为例

城市空间系统的发展是空间自组织与他组织相结合的产物,大城市三甲医院周边的服务设施大多是在居民就医需求的推动下自发产生的,由单栋、多栋建筑或附属裙房聚集而成,与其周围的社区紧密联系在一起,在一定程度上满足了当地及外地居民就医过程中的生活需求。该文基于空间自组织理论,以大城市三甲医院周边的服务设施为研究对象,在调研北京市多家三甲医院周边服务设施的基础上,以北京积水潭医院新街口院区周围商业服务设施为样本案例,探究大城市三甲医院周边服务空间自组织特性、产生机制、功能业态构成与空间组织等方面的规律,找出发展过程中的问题与不足并提出改善建议。

医养结合视角下成都市社区综合体优化设计策略研究

经过二十余年的快速发展,我国即将步入中度老龄化社会,健康老龄化的需要与医养资源不充分不平衡之间的矛盾日益凸显,医养结合逐步成为我国养老服务领域的核心事业。与此同时,在社区服务设施集中化发展的趋势下,社区综合体应运而生,社区为老服务设施也被纳入其中。本文从医养结合的视角入手,通过对成都市社区综合体建设和使用现状的调研,分析社区综合体中医疗及养老设施存在的问题,从功能形态、在地观念、可持续设计、社区资源利用等方面对社区综合体的优化设计策略进行阐述,为社区综合体更好地提供医养服务提供思路。

基于全生命周期构建疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型研究

针对区域医疗卫生分级诊疗服务现状及目前医疗服务连续性存在的问题,该文运用供应链管理方法和系统协同理论、服务生态系统概念,将医疗联合体作为一个有机整体,从疑难/复杂/重症疾病患者全生命周期疾病管理的质量和效益出发,以患者流、服务流、技术流、信息流这4大核心要素构建了疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型,从理论研究的角度为我国区域分级诊疗的实施及相关政策的制定提供一定的参考。

医疗保障体系与服务供给体系的摩擦与整合

2003年以来,我国基本医疗保障体系与医疗服务供给体系取得了长足发展,但当前居民的疾病经济负担并未减轻,居民健康改善有限。卫生服务体系是一个复杂的动态系统,各要素及子系统间存在结构性摩擦。我国医疗服务供给系统与医疗保障系统间存在负向摩擦,主要在于"医""保"分离,管理与目标不一致;保障体系重视个体机构的支付,轻视对服务体系的引导设计。建议在未来的保障制度设计重视对服务供给改革的引导,侧重对体系、对健康的考虑。

复杂适应系统理论视角下社区移动医疗服务运行机制研究

目的:探索构建我国社区移动医疗服务的运行机制,充分发挥不同主体职能,提高社区服务功能。方法:根据复杂适应系统理论,利用其主体概念和基本特征,对社区移动医疗服务进行梳理和分析。结果:社区移动医疗服务为复杂适应系统,利用复杂适应系统理论,可构建适合我国社区发展的移动医疗服务运行机制。结论:复杂适应系统理论对社区移动医疗服务的发展带来了新的思路和启示,未来仍需对其进行拓展和研究。