异地就医直接结算、待遇可携带性与人口流动适应性研究

在人口大规模流动常态化的社会背景下,异地就医直接结算作为提升医保公共服务效能的政策创新,满足流动人口就医需求的同时也充当着适应人口流动的重要保障机制。本文选取中国健康与养老追踪调查数据,采用Logit模型、PSM模型及中介效应模型对我国异地就医直接结算的人口流动适应性及作用机制进行实证评估。研究发现,随着医保异地就医直接结算开展范围的扩大,一定程度上打破了传统医保的“枷锁”效应,更加适应人口流动。机制分析表明,异地就医直接结算政策通过增强医保待遇可携带性适应人口流动,具体表现为减轻异地就医人员的间接医疗成本、缩短其异地往返的通勤距离和减少垫资成本。医保异地就医直接结算对健康状况好、45岁以下及60岁以上、工作类型为个体或私营、收入较高者等群体的流动具有更好的适应效果。

异地就医联网结算医保病人特征聚类分析

以C市某三甲医院异地就医联网结算的数据,对不同省份来源的病人特征进行聚类分析,为预测医保病人就医需求、加快门诊异地联网结算系统建设提供依据。

异地就医联网结算背景下医药费用报销差异性及影响因素分析

目的通过研究异地就医联网结算政策下四川大学华西医院住院患者医保报销比例的差异性,探讨影响报销比例的因素,分析各类因素对报销比例的影响,为完善异地就医联网报销政策提供实证依据。方法采集2019年1月—2020年12月医保联网即时结算的参保患者报销费用相关指标。对参保患者的报销比例按不同保险类型、不同地区、不同病种进行因素分析。对各类参保患者分别采用随机森林模型建立其报销比例与影响因素之间的联系,并通过随机森林模型直观描述各因素以及因素间的相互作用对参保患者报销比例的影响。结果成都市本地的平均报销比例最高,其次为跨省异地的平均报销比例,省内异地平均的报销比例最低。影响报销比例的因素随不同地区的不同而不同。成都市中医保类型(即省部级、城镇职工以及城乡居民)对报销比例影响最大,其次是药品费用,再次是检查费用;省内异地中,对报销比例影响最大的为参保地政策,其次也是药品费用,再次是患者年龄;跨省异地中对报销比例影响最大的是参保地政策,其次是药品费用,再次是病种类型。另外,因素之间的相互作用也对报销比例产生影响。结论综合来看,就医地医保政策、患者药品费用、年龄及病种类型对于异地就医联网结算下各地参保患者报销比例影响较其他因素显著。应进一步完善异地就医政策,深化医保支付制度改革,实现医药费用的有效控制,降低患者的疾病负担。

构建长江三角洲地区城乡统筹医疗保障体系的思考

长江三角洲地区是中国经济最发达的地区,城乡统筹医疗保障制度在全国具有示范效应。但目前长江三角洲地区城乡统筹制度存在着各地医疗保险政策不统一、城乡医疗卫生资源配置悬殊、筹资机制与补偿机制的定位较为困难、商业医疗保险和社会医疗保险的无缝衔接难等问题,通过构建制度衔接平台,转换划分标准,构建具有差异性的城乡统筹医疗保障体系,结合改变医疗资源布局,整合人力资源,有助于难题的解决。

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心“点对点”区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医“点对点”医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。

基于精细化管理的跨省医保结算流程再造

目的通过建立有效协作机制,规范临床医疗行为,优化医保管理环节,构建高效准确的异地就医直接结算流程。方法通过对业务流程关键点的分析,设计并实施管控措施,再比较异地结算情况的变化。结果异地患者结算等待时间缩短,结算率提高,患者满意度改善,达到预期效果,住院次均费用和个人负担也合理性下降。结论医院通过精细化管控医疗和医保管理环节,提高了服务效率和质量,让患者更便捷地享受异地直接结算政策的红利,保障医保基金的有效使用。

湖南省某三甲医院跨省异地就医患者住院情况分析

目的:分析某三级甲等综合医院跨省异地就医患者相关住院信息,为改善异地就医患者的就医体验和提升异地就医患者的满意度提出合理建议。方法:采用回顾性调查方法,分析湖南省某三甲医院2018年11月1日至2019年10月31日3541例跨省异地就医患者数据。结果:异地就医患者中51〜60岁患者最多,性别构成上基本无差异;入院病情93.34%为“普通”;就诊科室主要分布于肿瘤化疗科、乳腺科、鼻颅底外科、神经变性遗传科和眼科;等床天数以1周以内(58.74%)为主,平均等床天数为9.50天。结论:医疗机构应针对中老年患者加强异地就医政策宣传;加强重点科室的病案管理力度,提升病案书写质量;缩短异地就医患者等床天数,减轻患者经济负担。

我院异地就医直接结算的现状与思考

为了深化医药卫生体制改革,近年来我国相继出台了不少推进全国医疗保险异地就医结算的政策文件,人民群众异地就医的需求在日益增长,为参保人员提供异地就医直接结算的工作是一项艰巨的民生工程。本文针对我院异地就医直接结算的现状,结合存在的问题,提出一点看法。

以患者为中心的异地就医行为研究——以上海为例

目的:以患者为中心,研究分析异地就医过程中的行为特征、就医体验和问题反馈,为完善相关政策提供数据参考。方法:以上海10家大型三级医院的来沪就医数据和问卷调查结果数据为研究对象,分析患者地域分布、患者类型、疾病谱、就医体验等。结果:上海异地就医患者的来源覆盖全国30个省份,以来沪工作和大病治疗的最多,但异地就医政策的社会认知度较低,异地就医的就医体验较差。建议:提升基层医疗服务能力,推进分级诊疗;统一各地政策待遇,多渠道办理,加强政策宣传;建立以大数据为基础的官方异地就医指导平台。

利益相关者理论视角下基本医疗保险异地就医结算服务研究

文章基于利益相关者理论分析异地就医结算服务中的主要利益相关者之间的功能定位,发现参保人员政策的知晓度、地区间分散化的管理模式以及医疗机构的管理难度等多重因素均成为异地就医政策的制约瓶颈。建议可从加强顶层设计,构建统一协调机制、全方位加强异地就医政策的宣传工作、完善信息沟通平台、提升异地结算效率等多方面改进,顺利推进异地就医结算工作。

老年流动人口异地就医:行为特征、支持体系与制度保障

随着老年流动人口规模的不断扩大,传统的医疗服务供给模式难以适应流动人口现状。借助2015年度"流动老人医疗卫生服务专题调查"数据,对老年流动人口的异地就医行为进行分析,发现患病流动老人选择异地就医的比例达六成。目前老年流动人口的参保地路径依赖影响其就医流向,且门诊费用未能异地直接结算阻碍老人异地就医习惯形成,其"边际人"身份容易催生消极就医心态。本文认为,老年流动人口实现异地就医有赖于"家庭-社交网络"提供的支持体系与异地就医制度保障:家庭为流动老人提供情感支持、亲属照料与代际资源转移,社交网络则具有获取信息、病友共情与朋辈示范的效应;国家基本医疗保险异地就医结算系统解决了异地就医的技术难题,同时医保待遇整合使跨省结算成为可能。建议继续强化家庭支持,鼓励流动老人重建社交网络,扩大国家异地就医结算系统的知晓度,优化备案流程,逐步完善"住院+门诊"的全方位医疗费用结算体系,帮助流动老人更方便有效地实现异地就医。

区域协同发展视域下成都市异地就医直接结算研究

成都异地就医直接结算经历了提高统筹层次解决市域异地就医、重点突破解决特殊人群异地就医、省市联动解决跨省异地就医、全面提速解决区域之间异地就医的发展历程,取得了初步成效。随着成渝双城经济圈建设、“成德眉资”同城化、西南片区跨省门诊费用直接结算的深入推进,异地就医直接结算成为区域协同发展的重要抓手之一。本文从区域协同发展视域进行异地就医直接结算研究,以期为异地就医直接结算工作提供参考。

葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效分析

目的:探讨葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后并发心律失常的疗效和安全性。方法:回顾性分析80例PCI术后并发心律失常的冠心病患者资料,按照治疗方式不同分为观察组(40例)和对照组(40例)。所有患者围手术期及术后用药根据病情参照美国心脏病学会/美国心脏协会(AHA/ACC)制定的冠心病治疗指南。两组患者均予以常规对症治疗,与此同时,对照组患者给予胺碘酮注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中充分溶解,在15 min内缓慢静脉滴完,待病情得到缓解后按照胺碘酮的负荷量3 mg/kg,以1 mg/min的滴速缓慢静脉滴注,6 h后再以0.5 mg/min的滴速维持,24 h总量为1 200 mg,连续静脉滴注3 d+口服胺碘酮片0.2 g,tid,1周后减至0.2 g,bid;观察组患者在对照组治疗基础上给予葛根素注射液400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,qd。两组疗程均为2周。观察两组患者临床疗效,治疗前后心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者HR、LVESD、LVEDD均显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,LVEF均显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:葛根素注射液联合胺碘酮治疗冠心病患者PCI术后并发心律失常的疗效较好,可以改善患者心功能,且不增加不良反应,安全性较好。

南京市某三级医院异地就医冠心病患者住院费用结构变动分析

目的分析南京市某三级医院异地就医冠心病患者住院费用及其费用结构的变动情况及原因,为费用结构优化方案提供参考。方法从某院病案管理系统中提取2018年1月1日-2021年12月31日异地就医冠心病(I25.101)患者住院数据,剔除无效数据后共获取1975例,采用描述性统计和结构变动分析法。结果近4年某院异地就医冠心病患者住院费用呈递增态势,费用结构得到优化并趋于合理,材料费的占比最高,但不是影响费用结构变动的主要因素,药品费、手术费、治疗费是住院费用中占比较高的项目和影响费用结构变动的主要因素。异地就医冠心病患者人均住院费用整体结构变动度为11.01%,药品费、治疗费、手术费的结构变动贡献率位列前3位,分别为31.15%、21.34%、17.89%,对住院费用结构变动的总贡献率高达70.38%。异地就医冠心病患者住院总费用增长拉动力最大的依次是手术费(9.61%),治疗费(7.97%)、化验费(2.54%)、材料费(1.45%)、检查费(0.58%)、护理费(0.33%)、输血费(0.33%)、床位费(0.10%),药品费对住院总费用的拉动力为-0.75%。结论药品费、治疗费、手术费的结构变动贡献率位列前3位,治疗费、手术费是住院总费用的结构变动的主要影响因素,虽然某院异地就医冠心病患者费用结构趋于合理,但仍有待进一步优化调整。

新冠疫情下HIV感染者异地借药情况分析与对策

目的调查新型冠状病毒肺炎疫情期间滞留异地的艾滋病病毒(HIV)感染者在异地定点医疗机构取抗HIV药物情况。方法采用电话咨询对2020年1月29日至2月11日期间在北京地坛医院治疗,但在疫情期间滞留异地开具异地借药工作函的136名HIV感染者的取药情况进行调查。结果136名调查对象均为男性,平均年龄(32.81±7.56)岁;其中110人于异地取得药物,26人因需要办理治疗关系转入、交通管制、异地不借药等原因未从异地取药;95.5%的受访者认为异地定点机构隐私保护尚可,95.5%的受访者均无额外花费。结论在新型冠状病毒肺炎疫情下的HIV感染者异地取药政策实施较好,各地对HIV感染者的隐私保护服务尚可,可以在政府引导、多部门合作前提下进行异地取药治疗的常态化探索。

北京某医院1251份异地医保就医结算分析

目的 统计分析异地医保就医直接结算新政实施后北京某医院直接结算的病例,为医保管理部门进一步提高服务质量,完善异地就医管理提供参考.方法 采用SPSS17.0软件对某医院2017年3月1日-2018年12月31日1251份直接结算病例进行分析,统计患者就诊科室、次均费用、医保基金及个人支付占比.结果 某医院1251份直接结算病例中退休人员633人、在职人员463人.就诊科室集中在神经外科、神经内科、普外科、功能神经外科、胸科,5个科室的患者占总人数的65.93%.参保患者集中分布在河北省、山东省、山西省、内蒙古自治区、黑龙江省.5个省份患者住院次均费用差异无统计学意义,医保基金支付及患者个人支付比例差异有统计学意义.结论 各省市医保经办机构要建立有效的沟通渠道,对退休人员加大宣传力度,加强对临床科室的培训及病案质量的监管,确保异地就医直接结算政策的顺利实施.

北京医院实行异地就医结算实践总结及问题分析

2016年以来,全国异地就医结算系统逐步建立。随着异地就医直接结算人数快速增加,在运行中遇到许多问题,流程尚需完善。通过对北京医院开展异地就医直接结算的情况进行分析,并对工作中遇到的问题进行总结,提出相应的设想和方法。异地就医政策宣传亟待加强,并可通过信息化建设帮助其更好地实施。

“放管服”背景下广西异地就医监管的困境与对策

“放管服”高质量发展是建设现代化体系的必由之路。为促进“放管服”高质量发展和广西医保体制改革升级,广西异地就医作为一项社会公共事务亟待加强监管。因此要通过政府顶层设计,以降低异地就医监管漏洞风险,渐进修正异地就医无序监管问题。在此基础上提出要完善异地就医基金监管,今后积极创造条件逐渐深化医保支付方式改革,调整社会特殊群体基本医保待遇,完善信息管理网络的对策,进一步降低监管模糊性和冲突性。