“防控管治”四位一体慢病管理模式在溃疡性结肠炎缓解期的效果评价

目的:运用科室总结创新的“防控管治”四位一体中医慢病管理模式对溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)缓解期病例进行干预,科学评价该模式对UC缓解期患者疗效、预防复发及其生存质量的效果。方法:采用前瞻性队列研究方法,将确诊为UC缓解期患者60例随机分为两组:对照组单纯给予对维持缓解UC有效的口服药物美沙拉嗪治疗,治疗组在对照组基础上运用“防控管治”四位一体中医特色慢病管理模式进行中医特色慢病管理。疗程均为24周,每4周随访记录,主要观察临床症状疗效、复发率、生活质量、不良反应,以及治疗前后内镜指数和黏膜组织学检查的变化。结果:治疗24周后,治疗组总有效率(90.0%,27/30)高于治疗组(66.7%,20/30)(P<0.05);两组治疗前后内镜Baron评分与改良Mayo评分、病理组织学评分比较证实,治疗组内镜下黏膜愈合情况优于对照组;治疗组复发率(10.0%,3/30)低于对照组(20.0%,6/30)(P<0.05);治疗组治疗后肠道症状、全身症状、情感能力及社会能力各方面均较治疗前有所改善(P<0.05),而对照组只有肠道症状较治疗前改善(P<0.05),证明治疗组在改善生活质量方面优于对照组。结论:“防控管治”四位一体中医慢病管理模式可以有效改善UC缓解期患者的生活质量,降低复发率,提高临床疗效,值得进一步研究并推广运用。

建立新型国家预防医学体系战略研究

改革开放以来,伴随我国经济发展、劳动生活方式的改变,影响我国人民健康的主要疾病谱以及危险因素发生了巨大变化,现有的临床医学和预防医学教育体系已不再适应疾病预防控制、保障人民健康的实际需求。未来的卫生方针和政策、公共卫生和预防医学工作能否及时调整以应对这些变化和需求,是摆在我国卫生决策者面前的重大挑战。探讨建立适应实际需求的新型国家预防医学体系,并制定相应的卫生战略、战术和相关政策,从而实现有效利用有限的卫生资源,获取最大的健康保障效果。

社区老年人健康体检结果及中医体质分布特点分析

目的:通过分析社区老年人的健康体检结果及中医体质辨识资料,了解老年人的健康状况及中医体质分布特点。方法:选择在石景山区中医医院进行健康体检的社区老年人的体检资料331份,运用中医体质辨识表对体检者进行中医体质辨识,应用SPSS17.0统计软件对体检结果及中医体质辨识资料进行统计分析。结果:体检人群超重、肥胖比例较高,半数以上体检人群为腹型肥胖;空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常结果检出率高,女性CHOL、LDL-C异常结果检出率高于男性。体检人群慢性病患病率居于前三位的分别是:高血压、心脏病、糖尿病。男性高血压、脑血管病和慢性支气管炎的患病率高于女性。体检人群偏颇体质所占比例较高,其中居于前五位的体质类型分别是:阴虚质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质。平和质比例最低。湿热质、血瘀质男性较女性多见,气郁质女性较男性多见。结论:社区老年人慢性病患病率高,偏颇体质所占比例高,加强社区老年人的健康管理对慢性病的防控有积极意义。

慢性病分级诊疗的整合医学观

本文首先阐述了在我国慢性病的若干特点。近年来慢性病死亡呈现持续快速增长态势,尤其是许多中老年人常患多种慢性病,而这些慢性病之间又形成十分复杂的关系。根据这些特点,特别是多种慢性病的复杂性提出要想搞好慢性病的有效控制必须在整合医学观念的指导下将各种相关临床学科整合在一起,将慢性病患者作为一个整体,共同做好常见慢性病的防控工作。同时还必须通过构建分级医疗体系,各级医疗机构各尽其能、各负其责,其中重要的是必须充分发挥基层医疗单位在防控慢性病中的作用,最后就慢性病防控分级医疗问题提出具体若干建议。

慢性病:需要新的理论解释模型

作者认为非传染/感染性慢性病已是当今中国临床主要难题,它不同于急性病,需要全新的解释模型。传统的病因理论只是从近因作出解释,它更需要演化医学的考量;结合自然选择、适应、适者生存等的思考;错综临床症状背后,各种慢性病有着某种共通的相似规律,可借助"分形理论"加以揭密;慢性病不能只依赖结构论、有机论等传统自然观作出阐释,参照"可逆论"可能更合理;病理发展过程可借"熵增"理论和"叠加"效应进行阐发,并考虑病变及康复的"阈值"问题;慢性病新解释模式的核心是承认并敬畏自然及生命(躯体)是有智慧的,调动躯体自身的"正气""自愈力"和"抗癌力"是防控慢性病的上上策;因此,对慢性病的过于积极干预/治疗,属有违底线的鲁莽行为。

上海市嘉定区慢性病综合防控服务现状分析

目的了解上海市嘉定区社区慢性病综合防治能力现状,为进一步完善慢性病综合防治体系提供参考。方法采用问卷调查的形式,对嘉定区内7家社区卫生服务中心的慢性病综合防控能力进行调查。结果嘉定区常住居民的基本公共卫生服务经费为70元/人,其中7.78%用于慢性病防治工作。社区卫生服务中心的平均服务半径为2.70 km。平均每千人配备卫生专业人员1.01名,其中从事慢性病岗位的人员占7.11%。在人员构成方面,慢性病防治工作人员中本科及以上占29.33%,中级职称占12.00%,工龄≥5年的占86.38%。慢性病岗位人员人均参加专业培训次数为0.35次/年。各社区均配备了用于慢性病防治的基本药物。结论嘉定区社区慢性病综合防控能力较高,但慢性病防治专业人员的数量不足、学历偏低、职称晋升困难、培训不足等问题的存在,在一定程度上影响了社区慢性病防控工作的开展。

构建“未病先防，已病防变”的慢性病防控体系思路探讨

通过分析现阶段的慢性病防控体系的不足，进行构建“未病先防，已病防变”慢性病防控体系思路的探讨。

清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎合并肺气肿随机平行对照研究

[目的]观察清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将74例住院及门诊患者按就诊顺序编号方法简单随机分为两组。对照组37例控制感染、镇咳祛痰、平喘等,左氧氟沙星,0.1g/次,3次/d,口服;复方甘草口服溶液15m L/次,3次/d,口服;气喘加氨茶碱0.1~0.2g/次,1~2次/d,口服;锻炼做腹式呼吸,缩唇深慢呼气,加强呼吸肌活动,增加膈的活动能力;适当运动,太极拳、呼吸操,定量行走或登梯练习。治疗组37例清肺化痰汤（西洋参、蛤蚧、诃子、延胡索、紫河车、沉香各10g）,水煎400m L,早晚温服,咳嗽咳痰加川贝粉;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、残气容积（RV）、肺总量（TLC）、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效17例,有效18例,无效2例,总有效率94.59%。对照组显效14例,有效13例,无效10例,总有效率72.97%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。咳嗽、咳痰、喘息治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎合并肺气肿,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

精准医学对慢性病防控的作用及发展策略

建立在生物大数据分析、基因测序技术等基础上的精准医学的发展,为慢性病防控提供了新的思路和方向。本文对精准医学的内涵、对慢性病防控的作用及其价值评估等进行概述,并提出精准医学在慢性病防控领域的发展策略,以期为我国慢性病防控模式的创新发展提供参考。

止嗽散加味联合西药治疗慢性支气管炎对照观察

[目的]观察止嗽散加味联合西药治疗慢性支气管炎的临床疗效。[方法]将70例慢性支气管炎患者随机分为治疗组与对照组,每组35例。对照组采用西药依替米星0.2g稀释于100mL的灭菌生理盐水或5%葡萄糖注射液中静滴,滴注1h。头孢曲松2.0g静滴,1次/12h;氨溴索30mg静滴,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用止嗽散加味。治疗一个疗程(7d)判定疗效。[结果]治疗组痊愈5例,显效10例,有效17例,无效3例,总有效率91.40%;对照组痊愈3例,显效7例,有效15例,无效10例,总有效率71.40%。治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]止嗽散加味联合西药治疗慢性支气管炎疗效较好,适宜推广使用。

厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎对照观察

[目的]观察厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎疗效。[方法]将我院在2007年11月至2007年12月间所收治的慢性支气管炎病人中选取250例,随机将其分成治疗组与对照组。对照组50例使用静滴消炎疗法,治疗组200例在对照组治疗基础上加用厚朴麻黄汤加减(药用桔梗、白前、小麦、紫苑、五味子,等)。治疗1个疗程随访1年判定疗效。[结果]治疗组总有效率97.00%,对照组总有效率34.00%,治疗组总有效率优于对照组。[结论]厚朴麻黄汤加减联合西药治疗慢性支气管炎,可以对症状进行有效的控制,有利于病灶的修复,可以达到防止复发的目的,且极易操作,副作用不明显,疗效持续的时间较长,在临床上应当予以推广。

中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作临床观察

目的:观察中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作的临床效果。方法:83例随机分为A组41例和B组42例。两组均以西医一般治疗,B组加用桑杷止咳汤治疗。结果:总有效率、症状积分、生活质量改善两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作临床效果确切,可有效控制病情。

小青龙汤加减治疗慢性支气管炎对照观察

[目的]观察小青龙汤加减治疗慢性支气管炎疗效。[方法]将116例患者随机分为治疗组66例,对照组50例。对照组主要使用青霉素类,头孢菌素类,氨基糖苷类及阿奇霉素等抗生素类药物静脉滴注加口服治疗。治疗组使用小青龙汤加减方治疗。疗程均为28d。随访一季度判定疗效。[结果]治疗组总有效率95.50%,对照组总有效率86.00%,治疗组优于对照组。[结论]小青龙加减方是治疗慢性支气管炎较为理想的方剂,明显优于西医抗生素类药物的治疗效果。

四君子汤联合西药辨治老年慢性支气管炎随机平行对照研究

[目的]观察四君子汤联合西药辨治老年慢性支气管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按随机数字表方法简单随机分为两组。对照组40例抗感染、支气管扩张、祛痰剂等(青霉素、头孢呋辛、沙丁胺醇、氨茶碱、氨溴索等)。治疗组40例四君子汤:人参20g,白术、茯苓各15g,甘草9g;风寒束肺加紫苏、陈皮、麻黄、柴胡;呕吐加半夏止呕;瘀血加红花、赤芍、川芎、五灵脂、桃仁、当归;痰热蕴肺加白芥子、川贝母、大黄;肺肾两虚加紫河车、补骨脂、山药、胡桃;脾肺两虚加桂枝、藿香、丁香、防风、黄芪、大枣;肺气虚加防风、款冬花、白术、党参;水煎400m L,1剂/d,早晚分服;西药治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床症状、肺功能、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组痊愈16例,显效13例,有效9例,无效2例,总有效率95.00%;对照组痊愈8例,显效15例,有效7例,无效10例,总有效率75.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]四君子汤联合西药辨治老年慢性支气管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

补肺汤联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿慢性支气管炎(肺气虚弱)随机平行对照研究

[目的]观察补肺汤联合沙丁胺醇治疗小儿慢性支气管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按病历号抽签随机分为两组。对照组30例沙丁胺醇5mg+0.9%氯化钠4m L,4L/min雾化吸入,15~20min/次,2次/d。治疗组30例补肺汤(当归15g,黄芪60g,熟地黄15g,丹参20g,白术15g,半夏、制麻黄各10g,五味子、麦冬、茯苓各15g,蛤蚧6g),水煎150m L,1剂/d,早晚分服;沙丁胺醇治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、咳嗽、咳痰、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组临床控制14例,显效10例,有效4例,无效2例,总有效率93.33%;对照组临床控制8例,显效7例,有效7例,无效8例,总有效率73.33%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。PaO_2、PaCO_2两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]补肺汤联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿慢性支气管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

化浊宣肺汤联合西药治疗中老年慢性支气管炎急性发作期随机平行对照研究

[目的]观察化浊宣肺汤联合西药治疗中老年慢性支气管炎急性发作期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组30例氨溴索,30mg/次,2次/d,饭后服用;莫西沙星,0.4g/次,1次/d,饭后服用;伴有喘息用氨茶碱0.5g,每隔12h服用一次。治疗组30例化浊宣肺汤(浙贝母12g,桔梗15g,苦杏仁10g,麻黄6g,金芥麦20g,法半夏、瓜蒌、橘红各15g,紫苏子、桃仁、川芎各10g,甘草6g,黄芪20g),随证加减,1剂/d,水煎180mL,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、中医证候、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效17例,有效13例,无效0例,总有效率100%。对照组显效12例,有效10例,无效8例,总有效率73.30%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。[结论]化浊宣肺汤联合西药治疗中老年慢性支气管炎急性发作期,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

益肺补气汤联合西药治疗老年慢性支气管炎(气阴两虚)随机平行对照研究

[目的]观察益肺补气汤联合西药治疗老年慢性支气管炎(气阴两虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将94例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为两组。对照组47例左氧氟沙星,0.2g/次,2次/d;氨溴索,60mg/次,1次/d;氨茶碱,0.2g/次,3次/d。治疗组47例益肺补气汤(黄芪30g,山药25g,瓜蒌、苡仁各20g,合欢皮、桑白皮、矮茶风、桔梗、西洋参各15g,~浙贝母、山萸肉、知母、天冬、麦冬、甘草~炙各10g),水煎300mL,3次/d,1剂/d;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床表现、IgM、IgG、IgA、FEV_1、FVC、PEF、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]IgM、IgG、IgA、FEV1、PEF两组均有改善(P<0.05,P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01),FVC治疗组明显升高(P<0.01),对照组无显著变化(P>0.05),不良反应两组无显著差异(P>0.05)。[结论]益补气汤联合西药治疗老年慢性支气管炎(气阴两虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

宣肺通窍止咳汤治疗慢性支气管炎肺气肿随机平行对照研究

[目的]观察宣肺通窍止咳汤治疗慢性支气管炎肺气肿疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按双盲法随机分为两组,对照组40例常规西药治疗,治疗组40例宣肺通窍止咳汤(细辛6g,小麦15g,石膏10g,麻黄12g,半夏10g,厚朴10g,杏仁10g,五味子10g,甘草6g),水煎服,1剂/d,分2次服用。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈16例,有效22例,无效2例,总有效率95.00%。对照组治愈4例,有效27例,无效9例,总有效率77.50%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]宣肺通窍止咳汤治疗慢性支气管炎肺气肿疗效满意。

补中益肺汤联合西药治疗痰热壅肺慢性支气管炎随机平行对照研究

[目的]观察补中益肺汤联合西药治疗痰热壅肺慢性支气管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将102例住院及门诊患者按抽签方法简单随机分为两组。对照组51例头孢哌酮舒巴坦钠,5%葡萄糖稀释至50~100m L,滴注30~60min,2~4g/d,≤4g/d;氨溴索,2片/次,3次/d,口服。治疗组51例补中益肺汤（党参、白术、茯苓各15g,炙甘草、法半夏各10g,陈皮5g,桑白皮15g,瓜蒌仁、浙贝母各12g,前胡10g,杏仁12g,桔梗、紫菀各10g,款冬花15g）,水煎400m L,早晚温服;西药治疗同对照组。连续治疗90d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程（90d）,判定疗效。[结果]治疗组显效27例,有效20例,无效4例,总有效率9.16%;对照组显效20例,有效16例,无效15例,总有效率70.59%;治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。[结论]补中益肺汤联合西药治疗痰热壅肺慢性支气管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

柔肝理气止咳方从肝论治慢性支气管炎慢性咳嗽慢性迁延期对照观察

[目的]观察柔肝理气止咳方从肝论治慢性支气管炎慢性咳嗽慢性迁延期疗效。[方法]将80例住院及门诊患者按随机数字表法分为两组,对照组40例氨溴索片、复方甘草片、咳嗽剧烈者予磷酸可待因片口服。治疗组40例自拟柔肝理气止咳方(柴胡15g,白芍20g,黄芩、青黛、海蛤壳各10g,防风12g,乌梅15g,五味子12g,川楝子、桔梗各10g,杏仁、炙紫菀、炙款冬花各15g,生甘草6g)1剂/d,水煎400mL,早晚口服。均连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、舌、脉;血液常规及生化指标、胸部CR。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组临床治愈22例,显效12例,有效3例,无效3例,总有效率92.50%。对照组临床治愈10例,显效9例,有效10例,无效11例,总有效率72.50%。治疗组疗效优于对照组;主症(咳、痰、喘)消失时间治疗组短于对照组;临床症状改善治疗组优于对照组。[结论]从肝论治慢性咳嗽对慢性支气管炎慢性迁延期慢性咳嗽症状有明显改善作用,能较快诱导患者症状缓解。