桃红四物汤加减方联合弹力绷带对植皮术后供皮区增生性疤痕的疗效观察

【目的】观察桃红四物汤加减方联合弹力绷带对植皮术后供皮区增生性疤痕气滞血瘀型患者的临床疗效。【方法】将62例植皮术后供皮区增生性疤痕气滞血瘀型患者随机分为观察组和对照组,每组各31例。对照组给予采用弹力绷带加压包扎的常规治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上给予口服桃红四物汤加减方治疗,疗程为9周。观察2组患者治疗前后疤痕外观温哥华瘢痕量表(VSS)评分以及疤痕瘙痒和疼痛程度的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗9周后,观察组的总有效率为93.55%(29/31),对照组为70.97%(22/31),组间比较(χ^(2)检验),观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的疤痕外观VSS评分、疤痕瘙痒及疼痛程度均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生。【结论】桃红四物汤加减方联合弹力绷带加压包扎对植皮术后供皮区增生性疤痕具有较好的改善疗效,其疗效优于单纯弹力绷带加压疗法,且安全性良好。

打包植皮与不打包植皮修复手部岛状皮瓣供区创面的疗效比较

目的比较分析打包植皮与不打包植皮法修复手部岛状皮瓣移植供区创面的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2015年7月-2021年7月收治的80例手部岛状皮瓣植皮覆盖供区患者的临床资料,其中40例采用传统打包植皮的方法,为A组;另40例采用改良的不打包植皮方法,为B组。通过手术时长及住院时长、植皮的成活率、末次随访时的感觉及运动功能恢复情况及植皮外观(是否存在瘢痕增生及局部凹陷等)和患者的满意度等维度对两组患者进行比较评价。结果两组的手术时长及住院时长比较,P<0.001,差异有明显统计学意义,B组明显优于A组;A组有1例发生部分坏死,成活率为97.5%,B组40例全部一期成活,成活率为100%,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时感觉和手指关节运动功能恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时对植皮外观优良率评定,B组明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不打包植皮修复手部岛状皮瓣供区创面,简化了手术步骤,减少了手术及住院时间,同时成活率和功能与传统打包植皮方法相当,在外观及满意度方面明显优于传统打包植皮,是一种较为实用的植皮方法。

供皮区创面治疗方法的研究现状

在分析伤口微环境在创面愈合中的作用的基础上,着重介绍伤口半暴露疗法、湿性愈合处理、皮片移植处理和理疗辅助在供皮区创面治疗中的应用效果,旨在为医护人员供皮区创面处理的选择及研究人员今后的研究方向提供参考.

股前外侧游离皮瓣修复手、腕、足踝等创面32例

目的探讨股前外侧游离皮瓣修复手、腕、足踝等创面的方法和临床疗效。方法选择2019年6月-2022年6月收治的32例四肢软组织缺损患者(手、腕部13例,足踝部19例),采用股前外侧游离皮瓣移植修复,皮瓣切取面积:17.0 cm×12.0 cm~8.0 cm×6.0 cm,并对手术指征掌握、皮瓣解剖方法、深筋膜的处理、股部供区修复、皮瓣薄化与技术改良等方面进行讨论。结果32例皮瓣全部成活,其中1例大腿接力皮瓣远端边缘少许皮肤坏死,经扩创二期缝合后愈合;2例面积较大的皮瓣远端边缘发绀,经拆线、局部按摩等处理,局部血运恢复。结论股前外侧游离皮瓣为修复手、腕、足踝部创面的理想选择,皮瓣质地柔软,弹性良好,对关节功能有良好的保护作用,适合推广。

不同干预因素对供皮区愈合的影响

目的试图按循证医学的原则去探讨较厚供皮区的较好覆盖方法,以提高患者的生活质量。方法①不同生物敷料覆盖供皮区的观察:采用随机区组设计方法,将8例患者16鼓皮供区分为8个区组,每组4个创面。观察区分别行"L"、"Z-S"、"Z-Y"、"Z-J"覆盖。②复合皮与凡士林油纱覆盖供皮区的对比观察:选取后躯作供皮区,取皮厚度0.6mm,共23例,将1鼓供区创面一分为二,共46处创面,形成23个对子,随机选取1组应用"F"覆盖,对照区单用"L"。③皮下注液对取皮厚度的影响:当同时切取2鼓时,1鼓注液另一鼓不注液;当切取1鼓时,其中1/2注液,另1/2不注液。皮下注液完成后,同一医师用同一皮鼓切取同厚皮肤(0.6mm)。取皮结束时供皮区均应用凡士林油纱覆盖。用活检器分别取自游离皮肤组织注液区和非注液区各一块,置体积分数10%的中性缓冲甲醛中固定。结果从愈合天数上观察不同覆盖物中以"Z-S"组愈合最快,其次是"L"组,自愈最慢的是"Z-Y"组。"Z-J"组供区愈合后外观瘢痕增生程度及患者自诉瘙痒、疼痛程度明显减轻。"F"组瘢痕增生程度及患者自诉瘙痒疼痛程度最轻,外观接近正常皮肤;取皮前皮下注液后使得皮肤线向外推移,较少或不伤及网状深层,便于取得较薄的中厚皮,从而有利于供皮区愈合。结论对于中厚或厚中厚供皮区如条件允许采用脱细胞异体真皮加自体刃厚皮所形成的复合皮移植效果最好,桀亚敷料皮加自体微粒皮或生物敷料A加自体微粒皮进行供皮区覆盖、皮下注液后取皮等方法均有助于提高供皮区愈合质量。

藻酸钙敷料在供皮区创面的应用

目的探讨藻酸钙敷料在对供皮区创面处理的临床效果。方法选取在2011年5月~2014年10月黑龙江省医院烧伤科收治的各种皮肤损伤患者80例,需要在术中取中厚皮片。将患者随机分为观察组和对照组各40例。分别用藻酸钙敷料和凡士林纱布处理供皮区,观察两组患者的供皮区创面愈合时间,供皮区渗出情况,更换敷料时患者疼痛,更换敷料次数。结果两组患者供皮区均愈合。观察组,对照组取皮面积均在5 cm×10 cm^10 cm×15 cm。观察组供皮区愈合时间缩短,更换敷料次数减少,供皮区渗出减少,更换外敷料时患者无疼痛感。结论与普通凡士林敷料相比较,藻酸钙敷料对于供皮区创面有明显优势。

特重度烧伤86例自体供皮区分析

目的:观察分析重度烧伤患者不同部位自体皮供区、二茬皮供皮的特点,达到尽可能合理利用供区、较好发挥供区效率的目的。方法:选择烧伤总面积≥70%TBSA且Ⅲ度面积≥20%TBSA患者86例,采用头皮区、足底部、腹部、臀部及其他部位作为自体皮供区,部分同时切取二茬头皮,进行微粒皮或/及皮片移植,观察受区、供区愈合情况并分析。结果:86例患者死亡5例,自动出院2例,痊愈79例。微粒皮移植一层头皮、二茬头皮后创面上皮化率差异无显著性[(82.7±10.3)%vs.(81.0±10.0)%,P>0.05],但一层头皮与二茬头皮供区术后完全上皮化时间差异有显著性[(7.3±2.2)d vs.(11.6±3.7)d,P<0.05];二茬头皮用于肉芽创面植皮成活率低,平均(42.6±12.8)%。足底二茬皮微粒皮移植后,受区色素缺失且不形成皮脂脓肿,而一层足底皮片移植后有明显角质层过度生长表现。腋窝及耻骨联合区皮片特点近似头皮。结论:对有限的自体皮供区进行规划使用、尽可能使用二茬皮作微粒皮移植、加强综合治疗提高移植皮片成活率,是救治大面积深度烧伤过程中充分利用供区的有效措施。

Meek植皮加悬浮床封闭大面积深度烧伤创面的效果观察

目的临床观察Meek植皮结合悬浮床对烧伤患者创面封闭的疗效。方法通过笔者所在医院2010年9月—2015年9月应用Meek植皮结合悬浮床,治疗51例深度烧伤皮源稀缺患者,观察术区皮片成活、创面愈合时间、愈合后外观及功能,以及供皮区愈合情况。结果 51例患者中,2例因故放弃治疗;1例泛耐药铜绿假单胞菌全身感染死亡;1例金黄色葡萄球菌创面感染,术后18 d愈合;1例薄纱下有凝血块,术后17 d愈合;其余46例Meek植皮结合悬浮床治疗,术后5 d皮片开始扩展,1∶4和1∶6愈合天数分别是10~12 d,13~15 d,后期瘢痕平整均匀,有一定弹性,关节活动可;供皮区愈合时间:头部6~8 d、躯干和臀部12~15 d、四肢13~16 d,头部间断取皮达10次以上,其他取皮3~4次。结论 Meek植皮+悬浮床治疗可使术区和供皮区免受压、利于创面干燥、不适宜致病菌生长、营养物质丢失少、皮片成活概率高、血液循环加快,皮片向周边扩展快且一致,病程短,后期以软平性瘢痕为主,且供皮区因不受压,愈合快,同部位反复取皮间隔时间短,节约皮源并缩短病程,为大面积深度烧伤患者治疗,提供较可靠的封闭创面可能性。

分区打包包扎法在腘窝烧伤整形患者植皮术中的应用

目的探讨对烧伤整形植皮术患者实施分区打包包扎法的临床效果。方法选取泰州市人民医院2018年3月至2019年3月收治的烧伤整形科植皮患者70例进行研究,按照随机抽签法分为对照组(35例)与观察组(35例)。对照组采用皮片边缘缝合完毕后,打包加压固定;观察组采用皮片纵向或横向分区进行包堆固定。术后1周观察两组患者的皮片成活情况,以及对比两组的并发症发生率,并结合两组患者的修复情况、护理前后生活质量等,分析不同护理措施对患者产生的影响。结果观察组移植皮肤弹性差者2例,对照组为10例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为11.49%,显著低于对照组的34.29%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的创面愈和时间及住院时间均较对照组更短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);从生活质量评价表的得分来看,在护理干预前,两组患者的生理功能、社会功能等均较差,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在护理干预指导下,患者的生活质量及精神、心理、机体状况均有一定的提升,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对烧伤整形植皮术患者实施分区打包包扎法能够取得理想的临床治疗效果,且并发症发生率较低,值得推广应用。

老年中厚皮供皮区回植自体刃厚皮疗效观察

目的观察老年患者自体刃厚皮回植中厚皮供皮区的治疗效果,探寻一种新的治疗方法。方法选取2019年3月—2020年6月嘉兴市中医院烧伤整形科就诊并符合入组条件的老年深度烧伤、瘢痕挛缩患者50例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各25例。2组患者均选取大腿前外侧为供皮区,切取中厚皮片0.3~0.4 mm,修复烧伤、功能部位及瘢痕整形等创面。治疗组从中厚皮片供皮区旁切取刃厚皮片0.12~0.15 mm,皮片打孔移植于中厚皮片供皮区;对照组供皮区外敷凡士林纱布后加压包扎;比较2组患者中厚皮片供皮区愈合时间、温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分情况。结果术后第7天治疗组中厚皮片供皮区移植皮片全部成活,中厚皮片供皮区愈合时间为9.0(8.0,12.0)d,显著短于对照组的21.0(20.5,24.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[3.0(2.0,3.5)分]低于对照组[10.0(9.0,11.0)分],差异有统计学意义(P<0.05);瘙痒评分[1.0(1.0,2.0)分]低于对照组[6.0(5.0,7.0)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[1.0(0.5,1.5)分]低于对照组[6.0(4.0,8.5)分],差异有统计学意义(P<0.05);瘙痒评分[1.0(1.0,1.0)分]低于对照组[2.0(1.0,2.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用自体刃厚皮移植老年中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,减轻瘢痕增生程度,具有较好的临床效果。