应用MPDS识别院外心脏骤停的敏感性及相关影响因素的研究

目的 研究在使用医疗优先调度系统(MPDS)下对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)识别的敏感性及其相关影响因素.方法 调度员使用MPDS受理呼救中确定为9-E代表心脏骤停代码的病例915例,通过回顾性调查方式,人工复听调度录音,进行统计分析.结果 MPDS识别OHCA敏感性42.51%,未进入MPDS程序27.1%,识别为其他的30.38%.识别OHCA的敏感性与调度员个人因素和患者年龄有统计学相关性(P<0.05),与调度员上班节律、患者性别无统计学相关性(P>0.05).结论 调度员个人因素是影响识别院外心脏骤停患者敏感性的主要因素,加强培训和考核,能够整体提高识别敏感性,为OHCA患者抢救补强生命链最初一环.

玉溪市急救优先调度系统运用情况分析

目的了解玉溪市MPDS的运用情况,找出MPDS运用中出现的问题,为提高MPDS使用质量提供科学依据。方法调取Pro QA数据库2021年11月-2022年4月间进入MPDS的事件资料,分析玉溪市MPDS的运用情况。结果应进MPDS总事件数为11832件,实进9716件,MPDS使用率为82.12%,生成调度编码7215件,调度编码生成率74.26%,中途放弃事件2501件,放弃率25.74%;在MPDS的33种主诉预案中,除两种预案(预案22、33)外,其余31种预案均有使用,使用最多的前三种预案分别是预案29、26、31;引进MPDS后,电话平均受理时间(4~5 min)较未引进之前(1 min左右)有所延长;事件响应级别以D级别占比最大,Ω级别占比最小。结论玉溪市使用MPDS总体水平不错,但也存在一些需要改进的地方,其中调度员缺少工作热情、服务质量不高、对质控提出的问题不加以重视、对预案不熟悉等问题比较普遍。

医疗优先分级调度系统对电话指导心肺复苏的影响

目的调研使用不同调度系统的急救人员对电话指导心肺复苏(TCPR)的认知度和实施现状,探讨医疗优先调度系统(MPDS)对TCPR认知和实施的影响。方法采用多中心的横断面调查研究,以方便抽样的方法从中国六大地理分区中分别抽取共计20个急救中心,通过匿名在线电子问卷的方法调查使用不同调度系统的急救人员对TCPR的认知及实施情况。结果共1191人填写问卷,TCPR的知晓率为80.94%。960人知晓TCPR且问卷填写完整纳入研究。根据使用的调度系统分为MPDS组(438人)和对照组(522人)。(1)MPDS组对无呼吸(48.63%vs. 39.66%,P=0.005)的判定标准能够正确认知的比例,对TCPR流程中指导人工呼吸(78.31%vs. 71.84%,P=0.021)、安抚旁观者情绪(48.40%vs. 41.95%,P=0.045)和监测心肺复苏(CPR)质量(40.87%vs. 33.14%,P=0.013)三个环节的认知度均高于对照组。(2)MPDS组中总是(25.57%vs. 14.56%,P<0.001)和经常(24.20%vs. 16.48%,P=0.003)电话判断心脏骤停率,总是(40.05%vs. 20.39%,P<0.001)实施TCPR率,总是(18.90%vs. 6.00%,P<0.001)、经常(14.52%vs. 6.00%,P<0.001)和有时(18.08%vs. 12.00%,P=0.023)指导AED使用率均高于对照组,而单纯按压的指导率低于对照组(23.01%vs. 36.86%,P<0.001)。(3)对MPDS的满意率(非常满意和比较满意)为80.36%,不满意的主要原因依次为指导CPR效率低(43.06%)、需要使用大量时间解释问题(41.67%)和容易使旁观者产生不耐烦情绪(33.33%)。结论中国急救人员对TCPR的认知度高,但TCPR的实际实施率低。使用MPDS有利于提高TCPR的实施率和实施质量。MPDS中的标准化问题、固定预案和实施流程,有利于准确识别心脏骤停、TCPR的启动、CPR的实施和质量控制、自动体外除颤器(AED)的使用。

基于扎根理论的北京市应用医疗优先分级调度系统的影响因素研究

目的:探讨北京市应用医疗优先分级调度系统(MPDS)的直接和间接影响因素,构建统一的应用MPDS影响因素模型,并据此提出针对性改进建议。方法:按照目的抽样法于2021年4-8月抽取北京市急救中心21名工作人员开展半结构化访谈,采用扎根理论研究方法对访谈资料进行开放编码、主轴编码和选择性编码的三级编码,构建北京市应用MPDS影响因素模型。结果:经过三级编码梳理出与北京市应用MPDS相关的51个概念和17个范畴,最终形成5个主范畴和1个核心范畴。确定北京市应用MPDS的影响因素及其作用机制为核心范畴,调度员因素、MPDS系统因素、呼救者因素、内部管理和外部支持为5个主范畴的北京市应用MPDS影响因素模型。结论:北京市急救中心应用MPDS过程中,调度员因素发挥引导作用,MPDS系统因素是前提条件,呼救者因素是决定性因素,内部管理发挥激励作用,外部支持发挥保障作用,需完善激励机制、大社会大急救体系建设及调度指挥系统和加强社会急救能力。

医疗优先分级调派系统在院前心脏骤停事件中应用现况分析

目的分析医疗优先分级调派系统（medical priority dispatch system，MPDS）在院前心脏骤停（out of hospital cardiacarrest，OHCA）事件中的应用现况。方法对照2012—06—26-2013—12—26院前直属分站出诊的1658份现场心脏骤停病历，听取相关调度员接警录音，收集相关数据。结果1658例心脏骤停事件中，调度员应用MPDS判断病情958例，电话医学指导370例；MPDS对院前心脏骤停事件的识别特异度为99．9％，敏感度为49．1％；发病地点（χ2=2．872，P=0．000；χ2=1．772，P=0．000）、报警人性别（χ2=9．763，P=0．002；χ2=8．308，P=0．004）与是否为患者家属（χ2=2．660，P=0．000；χ2=1．461，P=0．000）、是否属于110联动事件（χ2=4．414，P=0．000；χ2=1．169，P=0．000）分别与是否应用MPDS询问病情、实施医学指导差异有统计学意义；应用MPDS判断病情、电话医学指导与心脏骤停患者的抢救效果之间差异无统计学意义。结论MPDS对OHCA的识别特异度较高，但仍存在薄弱环节，需要从加强应用管理、重视公众宣传、改进培训科目及开展科学研究四方面持续改进，以提高病种的识别敏感度。

医疗优先分级调派系统在急性心肌梗死患者院前救治中的应用

目的：比较苏州应用医疗优先分级调派系统（ MPDS）前后急性心肌梗死患者院前救治的差异，探索急性心肌梗死患者院前急救的优先模式。方法将2008－01～2014－01苏州急救中心参与急救运送的急性心肌梗死患者共641例作为观察对象，根据使用MPDS前后分为MPDS组389例（使用MPDS后）与对照组252例（使用MPDS前）进行相关数据分析，比较出车及时性、再次转诊比例、门－球囊扩张（ D－to－B）时间、FMC时间等。结果 MPDS组实施PCI手术的D－to－B时间（96．55±9．42）min，显著低于对照组的（118．57±10．54）min（P＜0．05）。MPDS组FMC平均时间为（121．88±11．42） min，显著低于对照组的（164．13±19．55） min（ P＜0.01）。再次转诊例数MPDS组2例，明显小于对照组24例（ P＜0．01）。结论应用MPDS进行急性心肌梗死患者院前急救可以显著缩短医疗救助时间，改善预后。

医疗优先调度系统对院外心脏骤停患者施行电话指导心肺复苏的研究

目的探讨使用医疗优先调度系统对院外心脏骤停进行电话指导心肺复苏的时效性、完成率和影响因素。方法调度员使用MPDS受理呼救中确定为9-E代表心脏骤停代码的病例389例通过人工复听调度录音，测量调度环节用时，进行统计分析。结果T—CPR实施率73．87％；呼救者打通电话到接受T—CPR平均用时2min23s；旁观者施行CPR持续时间平均8．5min；救护车平均到达时间13min7s；呼救者的情绪合作度评分（ECCS）均分为2．0±0．864；ECCS分值与T—CPR完成率有统计学相关性（X^2=62．419，P〈0．001）；调度员从事MPDS年限与T—CPR率无统计相关性（X^2=0．074，P=0．762）；T—CPR实施与复苏成功未见统计学相关性（X^2=1．306．P=0．253）。