多层螺旋CT血管成像三维重建对脑膜瘤血供的评价及应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对脑膜瘤血供的诊断价值。方法对18例脑膜瘤患者进行MSCTA检查,应用MPR、MIP、SSD和VRT等三维重建技术,对脑膜瘤的血供进行观察。结果18例脑膜瘤中有10例颅内动脉参与供血,有8例脑膜瘤将颅内大血管推移、压迫,但跨过肿瘤段没有直接分支到肿瘤,供血动脉在脑膜瘤内呈放射状分布。静脉分布在肿瘤的表面,回流到附近的浅静脉或静脉窦。结论通过多层螺旋CT扫描及三维重建技术的应用,可以显示脑膜瘤的供血动脉、引流静脉,肿瘤与颅内大血管的关系等,为手术治疗提供重要的信息。

双额底前纵裂入路显微切除巨大型鞍结节脑膜瘤

目的总结经双额底前纵裂入路切除巨大型鞍结节脑膜瘤的显微手术技巧。方法回顾2005年1月至2009年11月期间我院收治的11例鞍区巨大脑膜瘤患者的临床资料,分析经双额底前纵裂入路的手术要点和可能影响预后的因素。结果 SimpsonⅠ级切除者5例,其余均Ⅱ级切除;无手术死亡。术后视力改善9例,视力无变化1例,视力恶化1例;术后短暂性轻度尿崩5例。术后视力恢复不理想均为术前双侧视力显著下降且病程超过3年者。结论鞍结节脑膜瘤经双额底前纵裂入路对鞍背和三脑室下部、海绵窦均有良好暴露。术中严格遵循先断肿瘤基底或离断基底大部后再在肿瘤与周围神经、血管之间的潜在蛛网膜间隙、蛛网膜束带分离切除肿瘤是提高全切率、减少术后并发症的关键。

MSCTA与3D CE-MRA对脑膜瘤血供的对比观察

目的探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与三维增强磁共振血管造影(3DCE-MRA)对显示脑膜瘤血供的价值。方法对20例脑膜瘤患者同时行MSCTA和3DCE-MRA观察瘤体血供,并对成像结果对比分析。结果两种方法皆能明确显示瘤体主要供血动脉及引流静脉;MSCTA较CE-MRA能够提供更多的瘤周细小供血动脉及引流静脉信息;12例大脑凸面脑膜瘤中,3DCE-MRA法同一平面完整显示近颅骨侧血管36条,MSCTA法仅显示16条;9例窦旁脑膜瘤CE-MRA皆立体、准确地提供窦腔结构受侵信息及侧支循环静脉通路,MSCTA对3例窦腔侵犯程度被低估或高估;MSCTA法显示10例骨质侵犯改变,CE-MRA法显示不明显。结论MSCTA与3DCE-MRA都能对脑膜瘤的血供特点进行术前评价;MSCTA对血管细小分支的显示优于3DCE-MRA,后者在瘤周静脉窦及近颅骨侧血管的评价因无骨质干扰而具有优势;MSCTA在显示骨质改变方面具有优势。

颅内血管外膜细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的超微病理鉴别

目的对颅内血管外膜细胞瘤及血管瘤型脑膜瘤的超微结构进行鉴别诊断。方法对6例颅内血管外膜细胞瘤和6例血管瘤型脑膜瘤的手术活检标本进行光学显微镜及电子显微镜观察,分析其组织学和超微结构的特点。结果颅内血管外膜细胞瘤的瘤细胞为梭形或多边形并围绕血管呈灶状或非典型的旋涡状分布,在细胞游离的一侧可见不连续的基底膜,细胞膜表面可见少量吞饮小泡及致密斑。血管瘤型脑膜瘤细胞为梭形或不规则形,呈旋涡状分布在血管周围,其细胞突起细长并呈指状相互交织,胞质内可见中间丝,相邻胞膜之间有明显的桥粒连接,肿瘤间质内有大量血管结构。结论血管外膜细胞瘤是与中胚叶相关的恶性肿瘤,而血管瘤型脑膜瘤是来源于蛛网膜上皮细胞的良性肿瘤,两者的组织学来源及超微结构特点有本质的区别。电镜检查可以对血管外膜细胞瘤及血管瘤型脑膜瘤进行鉴别。

蝶骨嵴脑膜瘤的诊断与治疗(附56例报告)

对５６例蝶骨嵴脑膜瘤进行回顾性分析。３１例行脑血管造影检查，２８例见肿瘤染色并可判明血供来源，其中２５例可见颈外动脉供血。认为早期诊断、在肿瘤较小时手术、术前行颈外动脉结扎或栓塞、术中应用超声吸引（ＣＵＳＡ）及显微技术，可减少术中输血量，提高肿瘤全切除率，减少复发。

术中经颅多普勒监护治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床研究

目的探讨经颅多普勒(TCD)在内侧型蝶骨嵴脑膜瘤术中监护的方法及临床应用价值。方法在术中TCD监护下切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤18例。结果肿瘤全切10例,大部分切除5例,部分切除3例。无死亡病例,仅1例出现术后长期的肢体偏瘫。结论术中合理应用TCD监护技术有助于提高手术切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的疗效。

大型岩斜脑膜瘤的显微手术治疗

目的 对 12例大型岩斜脑膜瘤行乙状窦前入路的显微手术治疗 ,探讨该入路治疗岩斜脑膜瘤的要点。方法 总结岩斜脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征和术中要点。结果 肿瘤全切除 10例 ,次全切除 1例 ,大部切除 1例 ,术后好转率 83.3%。结论 大型岩斜脑膜瘤首选乙状窦前入路 。

矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗(附39例报告)

目的 提高矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。方法 对 39例经手术治疗的矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析 ,探讨该病的诊断、手术方法、受累矢状窦的处理及对无法全切除之残瘤的补充治疗。结果 本组 39例无 1例死亡。随访 34例 ,其中 3例分别于手术后 1年、 1.5年、 2年复发 ,均为无法全切除而术后又未行补充治疗者 ;其余 31例随访 9个月～ 11年 ,未发现复发。结论 矢状窦旁脑膜瘤应尽可能行肿瘤全切除手术 。

颅内多发脑膜瘤的CT诊断（附14例分析）

回顾分析１４例经手术和病理证实的多发脑膜瘤的ＣＴ表现。１４例ＣＴ平扫时，其中１０例发现肿瘤２８个，４例无明确的肿瘤可见。全部病例增强后扫描，共发现肿瘤５７个，较平扫多发现２９个，占肿瘤总数的５０％，故增强ＣＴ扫描是诊断多发脑膜瘤的重要方法。多发脑膜瘤的数目、大小差别较大，既呈密集性分布亦可分散存在，ＣＴ诊断时，应全面观察，避免遗漏。

小脑膜瘤的CT和MRI诊断对比研究

目的比较CT和MRI在小脑膜瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析48例小脑膜瘤患者的CT和MRI资料,比较不同检查方法的诊断敏感性。结果 CT、MRI平扫、MRI增强诊断小脑膜瘤的灵敏度分别为77.08%、83.33%、97.92%,MRI增强的灵敏度高于CT和MRI平扫(χ2分别=9.52、4.37,P均<0.05),而MRI平扫的灵敏度与CT比较,差异无统计学意义(χ2=0.59,P>0.05)。结论 CT和MRI均能较好地诊断小脑膜瘤,而MRI增强扫描对小脑膜瘤的诊断敏感性更高,有利于早期明确小脑膜瘤的诊断。

脊柱髓外膜内肿瘤的MR成像

分析２８例经手术证实的髓外膜内肿瘤的ＭＲＩ表现，其中神经鞘瘤１７例，神经纤维瘤４例，脊膜瘤５例，其它肿瘤２例。ＭＲＩ对髓外膜内肿瘤定位准确率达９６．４％。ＭＲＩＳＥ序列Ｔ２加权像和Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描图像中病灶中心低信号灶是鉴别神经源性肿瘤和脊膜瘤的依据。

枕骨大孔区脑膜瘤显微外科手术治疗

目的 采用显微外科技术切除枕大孔区脑膜瘤 ,重点分析手术入路及技巧。方法 总结天坛医院 1993年 5月至 1997年 3月采用显微外科技术切除 19例枕大孔区脑膜瘤的经验。结果 19例中 4例采用枕下中线入路 ,其余 15例均采用远外侧入路 ,全切除 16例 ,次全切除 3例 ,术后有 6例行暂时性气管切开 ,无手术死亡。结论 枕大孔区脑膜瘤手术切除虽然困难 ,危险性较大 ,但采用显微外科技术合理选择最佳手术入路 ,肿瘤全切率及颅神经保护率会明显提高 。

额外侧入路切除鞍结节脑膜瘤32例

目的探讨额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法。方法对采用经额底外侧入路手术的32例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用Simpson分级来评估肿瘤的切除程度。结果肿瘤SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除5例，Ⅲ级切除2例。术后发热4例，脑脊液鼻漏1例，电解质紊乱及血糖升高5例，视力减退2例。无手术死亡。术后随访1—28个月，平均18个月，未见肿瘤复发。结论额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤皮肤切口小，颞肌损伤轻，额窦完整性好，术后嗅神经保留率高，视力改善明显，值得进一步推广。

中央回区矢状窦旁脑膜瘤的术前影像评估和显微外科治疗

目的 探讨中央回区矢状窦旁脑膜瘤术前影像评估价值和手术策略要点,提高肿瘤切除率和手术效果.方法 对MRI扫描诊断为中央回区矢状窦旁脑膜瘤的25例患者行MRV检查,了解肿瘤的血供、矢状窦通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况.采用额顶部过中线马蹄形切口,充分显露肿瘤前后极矢状窦,术中阻断窦旁供血,囊内分块切除肿瘤,保护中央沟静脉和代偿回流静脉,妥善处理受累的矢状窦.结果 25例中央回区矢状窦旁脑膜瘤患者中,MRV结合MRI对矢状窦受侵及瘤周回流静脉的显示与术中所见高度一致.18例SimpsonⅡ级全切除,7例SimpsonⅣ级次全切除.术后患者恢复良好,新增对侧肢体感觉障碍5例、肌力下降3例、精神障碍2例,随访恢复正常.结论 充分的术前影像学评估,MRV结合常规MRI图像能够敏感的显示矢状窦的通畅情况以及瘤周静脉情况,熟练的显微外科技术可以有效保护重要引流静脉、侧副静脉及静脉窦,是提高中央回区矢状窦旁脑膜瘤手术疗效的重要因素.

儿童期脑膜瘤的特点

目的通过对儿童脑膜瘤的病例分析及随访结果探讨儿童期脑膜瘤的特点。方法1997-2007年北京天坛医院有33例14岁以下脑膜瘤患儿进行手术，对其发病年龄，肿瘤部位，肿瘤大小，影像学特点，Simpson切除分级情况，病理类型以及随访结果进行分析，通过和成人脑膜瘤的对比得出儿童期脑膜瘤的特点。结果男20例，女13例，33例患儿中有27例肿瘤全切（82％）。有14例患儿获得随访，其中9例患儿术后肿瘤未复发或未见肿瘤增大，其中2例患者因术后脑积水或硬膜下积液行分流术；3例因肿瘤复发再次开颅手术，1例患儿在肿瘤复发二次术后2年死亡；1例复发后未手术。结论儿童脑膜瘤男性多见，术前误诊率高，间变或恶性脑膜瘤发病率高于成人，手术切除程度与预后直接相关。

老年颅内脑膜瘤患者手术后死亡原因分析

目的了解老年颅内脑膜瘤的手术后的死亡原因，进一步提高治疗水平。方法对１６年间１８例术后死亡的老年颅内脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术死亡原因为术后脑梗塞脑水肿７例，心肌梗塞３例，肾功能衰竭２例，术前脑疝２例，吸入性肺炎、术后脑内血肿、下视丘损伤和呼吸衰竭各１例。