椎管内脊膜瘤的诊断及手术治疗(附42例报告)

目的：回顾性研究４２例脊椎管内脊膜瘤的临床表现、诊断及手术治疗效果。方法：分别对椎管内脊膜瘤的部位、类型、临床表现、影像学特征和手术治疗方法进行描述。结果：３９例肿瘤全部切除，３例大部切除，术后随访３月～６年，３例复发再手术，１例术后症状加重，１例术后发生肺部感染。手术优良率达９０４８％。结论：根据临床表现、影像学特征结合病理检查能确立诊断。

椎管内肿瘤的MRI诊断和治疗

作者对２７例中经手术和病理证实的２１例椎管内肿瘤的ＭＲＩ诊断及手术治疗，分析指出：ＭＲＩ＋Ｇｄ－ＤＴＰＡ可增强ＭＲＩ对椎管内肿瘤检出率，定位定性准确，对决定手术方案，预测预后有决定性意义，应作为首选检查。并对不同部位、性质、形态的椎管内肿瘤手术治疗作了分析，应在尽可能彻底切除肿瘤基础上，避免摘除后脊柱脊髓合并症发生。

胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症的诊断及手术治疗

报告胸椎黄韧带骨化所致椎管狭窄症并手术２１例。临床表现多为椎管狭窄引起的胸髓压迫症，其影像学检查具特征性表现，故可对黄韧带骨化进行早期诊断。椎板切除减压术范围应充分，包括切除部分小关节以及骨化灶上下各一椎节的椎板。随访１８例，平均随访时间２３个月，优良率６６．７％，有效率７７．８％。

椎管内感染的分析与探讨

目的:探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法:回顾性分析1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗),硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核杆菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果:本组随访5个月～ 14年,9例腰腿痛症状完全消失,4例劳累后经常复发腰腿痛,1例常复发腰腿痛,生活完全能自理,1例不能参加工作,生活能自理,在家休养至今7年余.按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准:优 9例,良4例,可2例.结论:涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的最早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,则可明确诊断.广谱的、有效的或针对性(经病理检查或诊断性用药有效)、足量地、持续地抗生素应用效果理想.

胸椎黄韧带骨化症的诊断及手术治疗

目的：回顾性研究２５ 例胸椎黄韧带骨化症的临床表现，诊断及手术治疗效果。方法：分别对胸椎黄韧带骨化症的临床表现，影像学特征和手术治疗方法进行描述。结果：全部病例经术后随访３ 个月～６ 年，手术优良率为７２ ％ 。结论：手术治疗是胸椎黄韧带骨化症的有效方法。

椎管内复发肿瘤的诊断和手术治疗(附28例报告)

目的 研究复发椎管内肿瘤的临床诊断和手术治疗特点。方法 对 2 8例复发椎管内肿瘤进行回顾性分析 ,所有患者均用MR诊断并再次行手术治疗。结果 2 8例复发椎管内肿瘤诊断明确 ;出院时 ,症状体征改善或消失者 2 1例 ,无变化 6例 ,加重 1例。 18例随访 2个月至 9年 ,症状体征继续改善者 15例 ,无变化 2例 ,死亡 1例。结论 根据临床表现及MR检查即能明确诊断复发椎管内肿瘤 ;只要提高手术技能 。

金黄色葡萄球菌性脊柱炎的临床诊断与手术治疗（附14例报告）

目的探讨金黄色葡萄球菌所致的化脓性脊柱炎的临床诊断、与脊柱结核的鉴别诊断、手术疗效及相关风险。方法回顾性分析2004年1月至2016年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的，在外院误诊为脊柱结核而实际诊断为金黄色葡萄球菌感染所致的化脓性脊柱炎14例；其中男10例，女4例；位于颈椎2例，胸椎5例，腰椎7例。按美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级，本组患者中B级1例，C级2例，D级5例，E级6例。14例患者均并发一种或多种其他疾病，其中并发糖尿病8例、肾炎2例、强直性脊柱炎2例、肝硬化1例、高血压6例、肺部严重感染5例。统计患者术后并发症、手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）改善情况、术后植骨融合率、术后Cobb角变化等情况，综合上述因素评价手术效果及相关风险。结果本组患者术前均误诊为脊柱结核，经相关检查确诊为金黄色葡萄球菌感染所致的化脓性脊柱炎，均有术前疼痛、截瘫等手术适应证。采用单纯后路内固定并病灶清除术9例，采取后路内固定并前路病灶清除术3例；2例颈椎病变采取颈前路内固定并病灶清除术。随访时间12-36个月，平均22个月，均获得随访。本组患者平均手术时间（187．8±67．5）min，平均术中出血量（460．5±86．4）ml；手术均顺利完成。5例患者出现术后相关并发症：切口延迟愈合3例，术后一过性感染中毒性休克1例，术后菌血症1例。末次随访植骨均获融合；末次随诊ASIA神经功能分级明显改善，D级3例，E级11例。VAS评分术后明显改善，由术前的（7．4±1．4）分降低至末次随访时的（2．3±1．1）分，两者比较差异有统计学意义（t=13．60，P=0．000）。结论金黄色葡萄球菌所致的化脓性脊柱炎术前易误诊为脊柱结核。术后易出现切口不愈合、菌血症等手术风险。在积极处理好术前诊断、掌握好手术适应证，以及术后合理处理好相关并发症后，可取得满意的手术效果。

脊髓型颈椎病合并胸椎管狭窄症的诊断与治疗

目的探讨脊髓型颈椎病合并胸椎管狭窄症的诊断与治疗。方法回顾性分析4例脊髓型颈椎病合并胸椎管狭窄症的诊断与治疗。其中2例先行颈椎减压和稳定手术,后行胸椎板切除减压术;1例颈、胸椎同时行减压术;1例先行胸椎板切除减压术,后行颈椎板成形术。结果神经病学损害完全恢复2例,明显改善2例。结论脊髓型颈椎病合并胸椎管狭窄症手术治疗可取得良好的效果。

椎管内脊膜瘤的临床特点及手术治疗

本文报告椎管内脊膜瘤２２ 例，其中男３ 例，女１９ 例，年龄１８～７３ 岁，平均５１ 岁。术后随访１８ 例，随访时间平均３．５ 年，优良率９４．４％ 。分析总结了本病的临床特点，为早期诊断提供依据。提出了应根据脊膜瘤所在部位采取不同的术式，颈椎行“单开门术”暴露椎管，胸椎用电磨行全椎板切除，腰椎则行保留棘上韧带、棘间韧带和棘突的次全椎板切除，能充分暴露椎管，手术安全可靠，最大限度地保留脊柱的稳定性，有效地防止术后瘢痕粘连压迫脊髓。

半关节突全椎板切除原位回植法治疗胸椎黄韧带骨化症

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症(OLF)的诊断与手术治疗方法。方法:回顾性总结14例患者的外科治疗过程,采用半关节突全椎板整块切除原位回植法,术中体感诱发电位监护。结果:术后全部病例随访半年以上,平均21个月。优7例,良4例,改善3例,优良率为78.5%,总有效率92.8%,无严重并发症发生。结论:半关节突全椎板整块切除原位回植法是治疗OLF的一种有效术式。

高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的探讨高颈段椎管内肿瘤的早期诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析39例经手术治疗的高颈段椎管内肿瘤病人的临床资料。结果本组病例髓外肿瘤占94.9%,髓内肿瘤占5.1%。肿瘤全切除率87.2%,次全切除率12.8%。病人术后上下肢运动功能、感觉功能及膀胱功能较术前均有显著改善,术后3个月、末次随访JOA评分与术前比较差异有显著性(t=7.346、6.774,P<0.01)。结论椎管内肿瘤术前诊断应首选MRI检查。经后正中入路切除椎板减压能充分显露椎管内肿瘤,手术全切除肿瘤预后良好。

儿童椎管内肿瘤22例分析

目的:回顾性分析22例儿童椎管内肿瘤的误诊原因、早期诊断依据和手术治疗效果.方法:分别对儿童椎管内肿瘤的部位、病理类型、临床表现、影像学检查和手术治疗方法进行描述和分析.结果:肿瘤全切除术16例,肿瘤次全切除术3例,肿瘤部分切除术2例,单纯行减压术1例.临床治愈12例,好转8例,病情无变化2例.结论:儿童椎管内肿瘤以先天性肿瘤、良性肿瘤居多;一旦明确诊断,应尽早手术治疗.

椎管内与胸腔沟通包虫病1例并文献复习

目的探讨椎管内与胸腔沟通包虫病的临床特点及诊疗方法。方法回顾分析1例椎管内与胸腔沟通包虫病患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果本例患者临床表现为脊髓压迫症状;MRI检查示,胸椎椎管内占位,并与右侧胸腔沟通,右侧胸腔巨大占位;经手术完全切除病灶;术后病情好转。以往文献报道均是脊椎包虫病经骨质破坏,突入椎管压迫脊髓导致相应脊髓功能障碍,未见脊椎骨质完整的椎管内与胸腔沟通的包虫病的相关报道。结论疫源地区发现椎管内或与胸腔等邻近沟通的特殊占位病灶,诊断需考虑包虫病的可能。对已出现脊髓压迫症状患者应实施手术治疗;解除脊髓压迫,并防止术中污染,是取得良好疗效的关键。

椎管内神经鞘膜瘤的临床特点及手术治疗

目的 :探讨椎管内神经鞘膜瘤的临床特点及手术方法 ,为早期诊断和提高手术疗效提供保证。方法 :5 3例椎管内神经鞘膜瘤患者均经手术治疗 ,颈椎行“单开门术”暴露椎管 ,胸椎用电磨行全椎板切除 ,腰椎则行保留棘上韧带、棘间韧带和棘突的次全椎板切除 ,颈、胸椎管内外哑铃型肿瘤分别采用颈前路和肋骨横突切除入路。结果 :随访 45例 ,平均随访时间 3.5年 ,优良率为 87%。结论 :根据肿瘤不同部位采用不同术式 ,能充分暴露椎管 ,手术安全可靠 ,最大限度地保留脊柱的稳定性 。

胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗

目的 :回顾性地研究了 32例胸椎黄韧带骨化症 (OTL F)的临床表现、诊断及手术治疗效果。方法 :对 1990年～ 1999年收治的 32例 OTL F病人的临床表现、影像学特征和手术方法及结果进行描述。其中黄韧带骨化 95处 ,合并胸椎间盘突出 (TDH) 8例 ,后纵韧带骨化 (OPL L ) 6例。 32例病人均经手术治疗。结果 :32例均经病理证实为OTL F。 30例随访 5～ 72月。根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价 :优 11例 ;良 10例 ;可 7例 ;差 2例 ,优良率73.3% ,有效率 93.3%。无严重并发症发生。结论 :OTL F临床表现无特征性 :MRI结合 CT检查是诊断 OTL F的最佳影像学手段 ;

椎管内脊膜瘤的MRI诊断

目的:探讨椎管内脊膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断。材料与方法:回顾性分析16例经手术和病理证实的椎管内脊膜瘤,观察其发病部位、边缘形态、信号特点、邻近结构情况及增强表现。结果:16例患者,男6例,女10例,年龄16-68岁,平均47岁。发病部位依次为上胸段8例、颈段6例、胸腰段2例,腰段1例,15位于髓外硬膜下,1例同时累及髓外硬膜内、外。髓外硬膜下脊膜瘤9例呈半圆形,6例呈椭圆形,脊髓受压移位,15例位于硬膜外肿瘤均可见"硬膜下"征;1例同时累及髓外硬膜内、外的脊膜瘤呈不规则形。于T1加权像呈等信号6例,略低信号7例,等、低混杂信号3例;T2加权像呈等信号5例.略高信号10例,等、高混杂信号1例。注射Gd-DTPA后14例呈较均质性强化,2例呈不均质性强化,可见"硬膜尾"征。结论:MRI能够对椎管内脊膜瘤较准确定位;根据肿瘤的信号特点、肿瘤与硬脊膜的关系及强化特点,一般能够达到术前定性诊断。

116例腰椎管狭窄症临床分析

本文报告手术治疗的116例腰椎管狭窄症。以脊髓造影改变为主要诊断依据,将其分为5种类型、手术根据狭窄类型、部位和程度采用全椎板、半椎板切除或椎板开窗。强调侧隐窝充分减压。79例术后随访1～9年,痊愈达62％,良好为20.3％。着重讨论了本症的诊断及手术要点。

低场MRI在椎管内脊膜瘤诊断中的临床应用

目的:探讨低场磁共振对椎管内脊膜瘤的MRI诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析23例经手术和病理证实的椎管内脊膜瘤,观察其发病部位、边缘形态、信号特点、与邻近结构关系及增强表现。结果:23例患者中,男9例,女14例,年龄14-71岁,平均48岁。好发部位依次为上胸段、颈段、胸腰段,腰段,髓外硬膜下,髓外硬膜内外。22例肿瘤形态规则,呈半圆形,椭圆形,脊髓受压移位,可见"硬膜下"征;1例同时累及髓外硬膜内、外的脊膜瘤呈不规则形。18例平扫T1WI呈等、略低信号,5例呈等、低混杂信号,18例T2WI呈等、略高信号,5例呈等、高混杂信号。注射Gd-DTPA后18例呈较均匀强化,5例呈不均匀强化,22例可见"硬膜尾"征。结论:低场MRI能够对椎管内脊膜瘤较准确定位、定性诊断,对外科手术治疗有指导意义。

增强MRI肿瘤-皮下脂肪信号强度比值鉴别椎管内神经鞘瘤与脊膜瘤

目的观察定量分析增强MRI所示椎管内神经鞘瘤(IS)和脊膜瘤(SM)肿瘤-皮下脂肪信号强度比值(SIR)鉴别二者的价值。方法回顾性分析76例经病理证实的IS(IS组,n=43)和SM(SM组,n=33)患者的术前MRI,由2名医师(医师1和医师2)分别测量增强T1WI所示肿瘤及皮下脂肪信号强度(SI),并计算其SIR;比较组间SIR异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SIR鉴别IS与SM的效能,计算相应曲线下面积(AUC)。结果医师1测得IS组及SM组的SIR分别为0.91±0.12和0.62±0.09,医师2分别为0.88±0.12和0.64±0.10,IS组的SIR均高于SM组(Z=-6.825、-6.368,P均<0.01)。ROC曲线显示,医师1及医师2测量的SIR鉴别IS与SM的AUC分别为0.959和0.928;医师1测量SIR的最佳临界值为0.77时,其诊断敏感度为86.05%,特异度为100%;医师2测量SIR的最佳临界值为0.79时,其诊断敏感度为81.40%,特异度为96.97%。结论增强MRI所示IS肿瘤-皮下脂肪SIR高于SM,据此可有效鉴别二者。

骶管囊肿的诊治进展

骶管囊肿是近年来逐渐被关注和重视的引起慢性腰背痛的一种脊柱脊髓疾病,其发生可能是多因素共同作用的结果。以往对于该病的诊断存在极大的偶然性,主要依靠磁共振成像筛查。治疗主要集中在保守治疗和开放性外科切除。目前临床上采用多种影像学检查及实验室检查相结合的方式诊断该病,分流术或转流术等微创技术以及囊腔填塞技术已成为治疗该病的重要措施。然而骶管囊肿的诊治尚无统一的诊疗标准。对于该病病理生理学机制的研究有助于其更加规范化的治疗,可为今后的研究方向。