Hepatitis B virus in cerebrospinal fluid of a patient with purulent bacterial meningitis detected by multiplex-PCR:A case report

BACKGROUND Bacterial meningitis(BM)is a common central nervous system inflammatory disease.BM may cause serious complications,and early diagnosis is essential to improve the prognosis of affected patients.CASE SUMMARY A 37-year-old man was hospitalized with purulent meningitis because of worsening headache for 12 h,accompanied by vomiting,fever,and rhinorrhea.Head computed tomography showed a lesion in the left frontal lobe.Infectious disease screening showed positivity for hepatitis B surface antigen,hepatitis B e antigen,and hepatitis B core antigen.Cerebrospinal fluid(CSF)leak was suspected based on clinical history.Streptococcus pneumoniae(S.pneumoniae)was detected in CSF by metagenomic next-generation sequencing(mNGS)technology,confirming the diagnosis of purulent BM.After treatment,multiplex PCR indicated the presence of hepatitis B virus(HBV)DNA and absence of S.pneumoniae DNA in CSF samples.CONCLUSION We report a rare case of HBV in the CSF of a patient with purulent BM.Multiplex PCR is more sensitive than mNGS for detecting HBV DNA.

脑脊液与血浆的蛋白、糖、氯化物不同比值鉴别诊断结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的意义

目的研究脑脊液（CSF）与血浆的蛋白、糖、氯化物含量不同比值鉴别诊断结核性脑膜炎（结脑）与病毒性脑膜炎（病脑）的意义。方法检测102例结脑和107例病脑患者CSF和血浆的蛋白、糖、氯化物含量,计算CSF与血浆的蛋白、糖、氯化物含量3种不同比值（CSF/血浆蛋白≥0.2、糖≤0.5、氯≤0.7,CSF/血浆蛋白≥0.1、糖≤0.6、氯≤1.1,CSF/血浆蛋白≥0.3、糖≤0.4、氯≤0.6）诊断结脑的敏感性和特异性。结果结脑组CSF与血浆的蛋白、糖、氯化物含量3种比值的阳性率均显著高于病脑组（P〈0.05~0.01）;以CSF/血浆的蛋白≥0.2、糖≤0.5、氯≤0.7诊断结脑的敏感性（96.1%,97.1%,99.0%）和特异性（97.2%,98.1%,99.1%）均较高,而CSF/血浆的蛋白≥0.1、糖≤0.6、氯≤1.1的特异性（66.4%,69.2%,75.7%）较低,CSF/血浆的蛋白≥0.3、糖≤0.4、氯≤0.6的敏感性（48.0%,44.1%,42.2%）较低。结论 CSF与血浆的蛋白、糖、氯化物含量比值≥0.2、≤0.5及≤0.7对鉴别诊断结脑与病脑具有重要意义。

脑脊液中γ-干扰素检测对结核性脑膜炎的诊断价值

目的探讨脑脊液(CSF)中γ-干扰素(IFN-γ)水平对结核性脑膜炎(TBM)的临床诊断价值。方法选取该院2013年5月至2014年2月收治的脑膜炎患者87例,分为TBM组(35例)和病毒性脑膜炎组(52例)。另选择同期在该院进行健康体检者60例为对照组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法对各组患者血清、CSF中及对照组人员血清中IFN-γ水平进行检测及比较分析。结果 TBM组患者CSF中IFN-γ水平[(486.0±35.0)ng/L]明显高于病毒性脑膜炎组[(94.0±40.0)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01);而TBM组患者血清IFN-γ水平[(102.9±55.8)ng/L]与病毒性脑膜炎组[(87.9±36.2)ng/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者血清IFN-γ水平均高于对照组[(13.9±6.8)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01);TBM组患者CSF中INF-γ水平明显高于血清,差异有统计学意义(P<0.01)。CSF中IFN-γ诊断TBM的敏感性及特异性分别为84.2%、96.5%。结论 CSF中IFN-γ水平检测对诊断TBM有较大辅助作用。

无菌性脑膜炎患者脑脊液中肠道病毒RNA的检测分析

①目的分析脑脊液中肠道病毒(EV)RNA的检测结果,了解所检测的RNA病毒在脑膜炎中的致病作用。②方法检测脑脊液标本EV RNA应用EV通用引物聚合酶链反应方法。③结果无菌性脑膜炎组EV RNA的阳性率为31.1%(47/151),其中儿童组42.6%(26/61)、成人组23.3%(21/90),两组阳性结果的差别具有显著性(P<0.05)。37例对照组未检出EV RNA。④结论EV是导致无菌性脑膜炎的重要病原体。聚合酶链反应方法可以用于脑膜炎的临床病原学诊断。

脑脊液细胞学呈混合细胞反应对结核性脑膜炎的临床价值

目的探讨脑脊液细胞学呈混合细胞反应对结核性脑膜炎的诊断、治疗及预后判断的临床价值。方法收集2009年2月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院收治的脑脊液细胞学检查呈混合细胞反应的患者121例,常规腰椎穿刺,采用细胞玻片自然沉淀法制片,行瑞氏-姬姆萨染色,光学显微镜下观察细胞种类并进行分析。结果病毒性脑膜炎淋巴细胞数增多,而化脓性脑膜炎白细胞总数及中性粒细胞比例在各类疾病中均最高。结论混合细胞反应主要见于结核性脑膜炎,但仍需结合病史及其他检查作出诊断,且脑脊液细胞学动态观察对治疗、预后及鉴别诊断意义较大。

儿童中枢神经系统感染脑脊液降钙素原测定的意义

目的:探讨中枢神经系统感染患儿脑脊液降钙素原(PCT)变化的临床意义。方法:采用酶联荧光分析技术检测64例中枢神经系统感染患儿脑脊液降钙素原,25例无神经系统疾病且需腰麻的外科手术患儿作为对照组。结果:化脓性脑膜炎患者脑脊液中的PCT阳性率高于病毒性脑膜炎和对照组(P<0.05)。结论:患儿脑脊液PCT的检测可有助于鉴别中枢神经系统感染性质,对儿童中枢感染性疾病诊治具有重要意义。

儿童肠道病毒性脑炎的临床特点及脑脊液病毒检测结果分析

目的探讨肠道病毒性脑炎(EVE)儿童的临床特点及脑脊液病毒检测结果。方法回顾性分析河南省儿童医院2015年1月至2017年12月收治的216例EVE病儿病例资料。结果临床特点:发热症状占69.44%,头痛占64.35%,呕吐占75.00%;6~8月发病占39.35%,9~11月占31.48%;白细胞(WBC)总数>10×10^9/L占68.98%,C反应蛋白(CRP)升高占57.87%;脑电图轻中度异常检出率21.76%。脑脊液病毒检测:肠道病毒(EV)通用核酸检测阳性率55.56%,其中埃柯病毒30(ECHO30)型占79.17%;特异性Ig M抗体阳性95例;不同年龄段、不同发病时间段病儿脑脊液EV通用核酸阳性检出率、特异性Ig M抗体阳性检出率比较均差异有统计学意义(P均<0.05)。预后:均治愈出院。结论儿童EVE主要症状为发热、头痛及呕吐,好发于夏、秋季;脑脊液病毒检测以ECHO30为主且特异性Ig M抗体检出率较高,经综合治疗后病儿预后良好。

人类免疫缺陷病毒感染合并肺炎链球菌脑膜炎——附1例报告

目的报告1例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肺炎链球菌脑膜炎患者的诊疗过程,分析和总结相关实验室检查结果的规律。方法2021年1月18日某三甲医院收治1例HIV合并肺炎链球菌脑膜炎患者,通过传染筛查、脑脊液生化常规检查、细菌鉴定及脑脊液培养,查找病因并确诊。结果患者为30岁女性,因“2 d前无明显诱因出现头痛、发热,精神恍惚”入院。检测结果可见HIV阳性,脑脊液常规可见乳白色、浑浊,潘氏试验(+++),白细胞计数(WBC)为112.0×10^(6)/L↑,多形核细胞比例为83%,单核细胞比例为17%,脑脊液蛋白为4590 mg/L↑,氯化物为116 mmol/L↓,葡萄糖为0.1 mmol/L↓;脑脊液培养结果为肺炎链球菌。患者诊断为HIV感染合并肺炎链球菌脑膜炎,最终患者放弃治疗出院。结论感染HIV的患者被肺炎链球菌侵袭的可能性比普通人群高25%~50%,脑脊液检查是化脓性脑膜炎诊断的“金标准”,在感染性疾病的最终确诊过程中病原学诊断依据更重要。

多种实验室检测在脑膜炎诊断中的应用分析

目的探讨脑脊液和血液中相关检测指标对脑膜炎早期诊断的意义。方法纳入福建省福州肺科医院于2019年1月—2020年12月收治临床诊断为结核性脑膜炎167例、隐球菌性脑膜炎27例和病毒性脑膜炎11例患者的脑脊液和血液脑脊液常规与生化,涂片检测抗酸杆菌和隐球菌、培养结核菌和隐球菌,检测结核抗体(tuberculosis antibody,Tb-Ab)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)和结核分枝杆菌核酸(mycobacterium tuberculosis nucleic acid,TB-DNA)等相关指标检测结果进行比较分析。结果结核性脑膜炎血清中ADA含量明显高于隐球菌性和病毒性患者,差异有统计学意义(H=16.26,P<0.01)。结核性脑膜炎脑脊液中蛋白质含量明显高于另外两组患者,差异有统计学意义(H=17.94,P<0.01);病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量基本正常,结核性含量较低,隐球菌性最低,差异有统计学意义(H=22.82,P<0.01);病毒性脑膜炎脑脊液中氯化物含量基本正常,结核性和隐球菌性含量较低,差异有统计学意义(F=3.35,P<0.05)。ADA在血液和脑脊液之间的检测结果不相一致(Kappa值=0.145、0.147,P均>0.05)。结论结核性、隐球菌性和病毒性脑膜炎患者脑脊液中蛋白质、葡萄糖含量明显不同。结核性脑膜炎患者血液中ADA含量增高,但不代表脑脊液中也升高,应尽早重视脑脊液检测。日常脑脊液检测中可将结核检测灵敏度和特异度较高水平的多项指标进行联合检测帮助结核性脑膜炎的早期诊断。

急性脑膜炎病原学及临床特征

目的分析儿童脑膜炎的临床流行特征及脑脊液病原菌特点,为中枢神经系统感染的诊断和治疗提供证据。方法选取山东省滕州市中心人民医院2014年7月-2019年7月收治的208例急性脑膜炎患者作为研究对象,通过查阅病历信息的方法对患者的临床流行特征、血清病毒特异性抗体和脑脊液病原菌特点进行回顾性分析。结果在纳入患者中,5~9岁年龄段的病例数最多,占45.19%,男性患者数量占63.94%,患者发病季节多为夏秋季,占69.71%。有142例为病毒性脑膜炎,占68.27%,66例为细菌性脑膜炎,占31.73%。细菌性脑膜炎患者出现恶心、精神萎靡、嗜睡、抽搐、颈项强直、角弓反张、瘀斑的比例及脑脊液白细胞计数、蛋白水平高于病毒性脑膜炎患者,脑脊液葡萄糖水平低于病毒性脑膜炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。103例病毒性脑膜炎患者检出血清单一病毒特异性(Ig)M阳性,占72.54%,其中,以人类肠道病毒(HEV)-IgM阳性例数最多,占30.28%,其次为单纯疱疹病毒(HSV)-IgM阳性病例和流行性腮腺炎病毒(MuV)IgM阳性病例;有39例患者检出血清多种病毒特异性IgM阳性,占27.46%,其中,以HEV+HSV-IgM阳性例数最多,占12.68%;细菌性脑膜炎患者脑脊液样本共检出66株病原菌,其中,革兰阳性菌39株占59.09%,以凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌为主;革兰阴性菌24株占36.36%,以大肠埃希菌和脑膜炎奈瑟菌为主;真菌3株占4.55%。结论急性脑膜炎好发于5~9岁儿童人群,细菌性脑膜炎患者中枢神经系统受累症状更多见,脑脊液指标变化具有特征性,HEV、HSV、MuV是病毒性脑膜炎的主要病原体,凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌是细菌性脑膜炎患者脑脊液中的主要病原菌。

核酸扩增技术应用于儿童肠道及疱疹病毒脑炎病原学诊断

目的探究疑似病毒性脑炎患儿肠道病毒(EV)、疱疹病毒(HHV)检测阳性率。方法收集湖南省儿童医院2017年8月至2019年12月365份疑似病毒性脑炎患儿脑脊液、血清、痰、大便、尿标本于-80℃冻存,采用一步法巢式逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测EV,采用实时荧光定量PCR法(qPCR)检测HHV,分析这两类病毒在临床疑似病毒性脑炎患儿中的感染率。其中132例患儿确诊为EV脑炎或HHV脑炎,比较分析病毒在各种标本中的检出时间。结果365例疑似病毒性脑炎患儿中20.5%(75/365)的患儿诊断为EV脑炎,15.6%(57/365)患儿诊断为HHV脑炎。75例EV脑炎患儿以埃可病毒6型(echo 6)感染为主,占52.0%(39/75);其次为EV71感染(30.7%,23/75),echo11(6.7%,5/75),柯萨奇病毒A组6型(CA6,4%,3/75)及echo30、echo9、echo4、柯萨奇病毒B组1型(CB1)、脊髓灰质炎病毒各1例(1.3%,1/75)。57例HHV脑炎主要以人疱疹病毒6型(HHV6)感染最多见,占35.1%(20/57)。其次为巨细胞病毒(CMV,31.6%,18/57),EB病毒(12.3%,7/57),单纯疱疹病毒1型(HSV1,10.5%,6/57),单纯疱疹病毒2型(HSV2,8.8%,5/57),水痘带状疱疹病毒(1.8%,1/57)。患儿入院后病毒在脑脊液中的检出时间明显早于血清,脑脊液在发病后2~7 d可检出病毒,血清为7~26 d。结论采用一步法巢式RT-PCR技术及实时荧光qPCR技术检测脑脊液病毒核酸极大程度提高了不明原因脑炎患儿病原体的检出率。肠道病毒Echo 6、EV71、疱疹病毒HHV6、CMV是导致本院病毒性脑炎的最主要的病原体,临床可根据发病时间合理选择标本类型进行测定。