GATA4和RUNX2在良性脑膜瘤组织中的表达分析及临床意义

目的分析良性脑膜瘤组织中GATA结合蛋白4(GATA4)、Runt相关转录因子2(RUNX2)的表达水平及临床意义。方法将2013年1月至2017年1月该院收治的100例良性脑膜瘤患者纳入研究。采用反转录-实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测患者良性脑膜瘤组织和瘤旁组织中GATA4、RUNX2的表达水平,对良性脑膜瘤组织中GATA4与RUNX2表达水平的相关性进行分析。分析GATA4、RUNX2的表达述评与良性脑膜瘤患者临床病理参数的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线分析GATA4、RUNX2表达水平对良性脑膜瘤患者预后的影响。采用单因素和多因素Cox回归分析良性脑膜瘤患者复发的独立危险因素。结果与瘤旁组织相比,良性脑膜瘤组织中GATA4、RUNX2的表达水平均明显增加(t=9.21、10.73,P<0.05)。良性脑膜瘤组织中GATA4和RUNX2的表达水平呈正相关(r=0.218,P=0.029)。GATA4、RUNX2在良性脑膜瘤组织中的表达水平与肿瘤最大径、有无瘤周水肿及Ki-67指数有关(P<0.05)。GATA4高表达及RUNX2高表达的良性脑膜瘤患者的复发率均较高(P<0.05)。GATA4高表达、RUNX2高表达、肿瘤最大径>5 cm、有瘤周水肿和Ki67指数≥4%是良性脑膜瘤患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论GATA4和RUNX2是预测良性脑膜瘤患者复发的参考指标。

非典型性脑膜瘤16例临床病理与预后分析

目的探讨非典型性脑膜瘤(atypical meningioma,AM)的临床病理学特点和复发率。方法回顾性分析16例AM的临床资料、影像学、病理形态学和免疫表型特点,并随访患者的复发率和生存情况。结果 16例AM中男性6例,女性10例,发病年龄24～77岁,中位数57岁。多发于大脑凸面、大脑镰和矢状窦,以头痛为主要临床症状。组织学表现为核分裂活性增高、平均核分裂象>5个/10 HPF、细胞密度高,细胞核具有一定的异型性,核质比增高,核仁明显,局部伴有坏死。免疫表型:Ki-67增殖指数平均为14.3%,vimentin阳性,EMA以阳性表达为主。15例获随访结果,7例复发,2例复发患者再次手术后死亡,复发率43.8%。结论 AM是一种高复发性的脑膜瘤,其核分裂活性高,细胞密集,局部伴有坏死,Ki-67增殖指数为14.3%。

巴曲亭在神经外科手术中止血作用的临床研究

目的观察巴曲亭(国产蛇毒血凝酶)在神经外科手术中应用的止血效果以及对凝血功能的影响。方法40例脑膜瘤手术病人,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为巴曲亭组(20例)和止血敏组(20例),比较两组病人的术中出血量、术后24h引流量和输血量,并检测两组病人术前及术终凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(FIB)和血小板计数(PLT),所有患者常规术后随访一周。结果巴曲亭组术中出血量、术后24h引流量以及输血量明显小于止血敏组,两组FIB及PLT均减少;但巴曲亭组凝血状态未发生明显变化,止血敏组PT、APTT、TT均显著高于术前(P<0.05)。两组患者术后一周均未发生脑血栓。结论巴曲亭用于脑膜瘤手术可以明显减少出血量及输血量,不影响患者凝血功能,不会增加血栓形成的危险。

脑膜瘤的MRI、MRA、MRV、3D Navigator检查及临床应用

目的 MRI配合MRA、MRV、3DNavigator检查 ,可提高脑膜瘤的诊断和治疗水平。方法 对4 3例MRI配合MRA、MRV、3DNavigator检查脑膜瘤为研究组和 78例单纯MRI检查脑膜瘤为对照组(共 12 1例 )与手术病理对照研究。结果 两组检查结果 :研究组 (43例 )诊断正确率为 10 0 % ,对照组 (78例 )诊断正确率为 87.2 % ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 MRI配合以上几种检查可丰富诊断资料 ,对脑膜瘤的手术及导航手术顺利进行和降低手术并发症可起到重要作用。

脑膜瘤CT、MR表现与病理-超微结构和免疫组化对照研究

目的 提高 CT、MR对脑膜瘤的诊断水平。方法 5 2 9例经 CT检查 5 1 5例 ,MR检查78例 ,均经手术病理证实。按 1 990年 WHO脑膜瘤新分类进行光镜分类 ,配合 JEM- 1 0 0透射电镜观察超微结构 ,作 6种肿瘤的免疫组织化学检测波形蛋白 ( Vimentin) ,胶质纤维酸性蛋白( GFAP) ,角蛋白 ( Keratin) ,S- 1 0 0蛋白 ,上皮膜抗原 ( EMA) ,黑色素瘤抗原 ( HMB45 )。结果 对CT显示混合密度、囊性低密度区 ;MR呈长 T1、长 T2等信号与电镜所见瘤细胞空泡状 ,突起交织形成囊状超微结构的微囊型脑膜瘤为密切关系。其它良、恶性脑膜瘤的 CT、MR表现与电镜显示肿瘤超微结构均为密切关系。对病理分类的 1 2种良、恶性脑膜瘤检测显示 Vimentin和 EMA均为阳性。结论 对 CT、MR可疑脑膜瘤和电镜较难确诊者 。

桥静脉位置及术中保留对窦镰旁脑膜瘤患者切除术后早期预后的影响

目的探讨桥静脉解剖位置及其术中保留对窦镰旁脑膜瘤切除术后早期预后的影响。方法回顾性分析120例窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料,桥静脉位于矢状窦镰旁脑膜瘤表面为Ⅰ型,桥静脉位于肿瘤深部为Ⅱ型。预后不良包括术后神经功能障碍加重、新增神经功能障碍及死亡。结果术中发现Ⅰ型95例,Ⅱ型14例,11例未发现桥静脉仅在肿瘤深部发现皮层静脉。术后早期预后不良13例(10.8%),其中死亡4例(3.3%),新增或原神经功能障碍加重9例(7.5%)。Ⅰ型病例中,52例术中离断桥静脉,早期预后11例(21.1%);43例术中未离断桥静脉,早期预后不良1例(2.3%);两者术后早期预后不良发生率差异显著(P<0.01)。所有病例中,52例术中离断桥静脉,早期预后不良11例(21.1%);68例术中未离断桥静脉,早期不良预后2例(3.5%);两者术后早期不良预后不良发生率差异显著(P<0.01)。结论桥静脉位于窦镰旁脑膜瘤时,术中容易损伤;桥静脉一旦损伤,术后早期预后不良发生率显著增高;我们建议提高桥静脉的保留率以减少手术的直接并发症。

颅内脑膜瘤MRI表现与病理分型的关系

目的 :探讨颅内脑膜瘤的MRI表现及与病理学分型的关系。方法 :收集 32例手术和病理证实的脑膜瘤 ,将MRI表现与病理对照分析。结果 :32例均为单发病灶 ,位于颅内额、顶、枕区域脑凸面 18例 ,蝶骨嵴 8例 ,嗅沟 4例 ,鞍区 2例。其中表现肿瘤包膜完整者 13例 ,瘤周水肿 2 9例 ,硬膜“尾”征 9例 ,瘤内钙化 3例 ,血管流空信号 5例 ,均匀强化 2 0例。结论 :MRI对脑膜瘤定位有很大价值 ,综合考虑各种MRI征象 ,可以提示为相应的病理类型。

颈静脉孔区哑铃型肿瘤的显微手术治疗

目的总结显微手术切除颈静脉孔（JF）区哑铃型肿瘤经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月收治的7例JF区哑铃型肿瘤患者的临床资料。5例I型肿瘤（累及第二颈椎以上咽旁问隙）采用远外侧经枕髁旁颈静脉突（FLTJP）＋经第一颈椎横突入路，2例II型肿瘤（累及第三颈椎或其以下咽旁间隙）采用FLTJP＋经颈动脉鞘入路。结果本组病例神经鞘瘤5例、脑膜瘤2例。6例肿瘤全切，1例次全切，无手术死亡病例。术后新发面神经损害1例，3例一过性后组颅神经损害加重。术后随访6～32月（平均16．5月），所有患者后组颅神经功能好转，肿瘤全切者无复发，次全切者无进展。结论颅颈部联合FLTJP入路是处理JF区哑铃型肿瘤的理想人路，手术存在加重术前颅神经损害的风险，但多为一过性。

巨大脑膜瘤102例显微手术治疗

目的总结切除巨大脑膜瘤的显微手术经验和技巧。方法回顾性总结分析我院自1990年6月至2006年6月收治的巨大脑膜瘤102例患者的临床资料。肿瘤直径均≥7cm,其中最大者直径>14cm。结果按照脑膜瘤切除的Simpson分级标准,肿瘤Ⅰ类切除76例,Ⅱ类切除19例,Ⅲ类切除7例。结果良好80例,好转18例,死亡4例。结论术中妥善保护好矢状窦及中央沟静脉等重要结构,精巧的显微手术技巧,积极处理并发症有助于提高巨大脑膜瘤全切除率,减少病残率。

经颞上沟、顶间沟入路显微手术治疗侧脑室脑膜瘤

目的:研究侧脑室内脑膜瘤的微创手术方式及其注意事项。方法:回顾分析我们采取脑沟入路的8例侧脑室内脑膜瘤患者的临床及影像学特点及手术方法。结果:本组病例肿瘤最大径均小于或等于3.8cm,患者平均年龄64岁,颅内压增高症状及体征不突出,临床表现以慢性头痛及局灶性神经功能损伤症状为主。采用颞上沟入路5例,顶枕区脑沟入路3例入路。8例均全切肿瘤,术后无新出现的语言障碍和明显的偏盲或视野缺损扩大。本组无手术死亡病例。结论:当侧脑室脑膜瘤患者年龄较大、肿瘤较小、脑压增高不突出时其手术入路可采取创伤较小的经脑沟入路可取得更好的手术效果。

接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤

目的 探讨应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤的治疗效果。方法 应用接触式激光显微手术治疗颅底脑膜瘤 2 0例 ,与传统显微手术方法治疗颅底脑膜瘤 2 6例进行临床效果分析。结果 激光组 17例全切 ,2例近全切 ,1例大部分切除 ,术中平均输血 810ml;而对照组 15例全切 ,7例近全切 ,4例大部分切除 ,平均输血 10 70ml,P <0 0 5。前者无 1例病情加重或死亡 ,随访半年至 2年 ,1例岩 -斜坡脑膜瘤术后 1年复发 ;后者术后症状改善 12例 ,加重 3例 ,死亡 2例 ,随访期同上 ,有3例 1年后肿瘤复发。结论 接触式激光适用于供血丰富的肿瘤切除 ,对颅底脑膜瘤等脑深部肿瘤手术切除 ,能减少术中出血和对周围组织的损害 ,避免术后并发症发生 ,降低死亡率 ,提高颅底脑膜瘤的全切除率。

鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的诊治(附9例报道)

目的探讨提高鼻腔鼻窦异位脑膜瘤临床诊治水平的方法。方法回顾性分析9例鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的临床资料,总结诊疗经验。结果9例患者全部为沙粒体型脑膜瘤,临床症状无特异性,因病史长短不同而表现各异。所有病例均行手术治疗,其中2例复发,再次手术而愈。结论鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的治疗以手术为主,而鼻内镜手术可作为治疗该类肿瘤的重要方式。

原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤3例报告并文献复习

目的探讨原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年3月至2010年6月收治的3例经病理学证实为原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 3例患者的肿瘤分别位于鞍结节、顶枕骨和蝶窦大翼内,影像学表现均呈溶骨性破坏,均行手术切除肿瘤。术后病理学结果分别为砂样体型、混合型和纤维型脑膜瘤,周围骨质均受累。1例术后23月复发;另2例随访6月至5年,未见复发。结论原发性颅骨内溶骨性脑膜瘤术前明确诊断有一定难度,确诊依赖于病理学检查;术中冰冻切片病理学检查对决定手术方案有指导价值;最大程度切除肿瘤及受累骨质是治疗的关键。

血管内皮细胞生长因子与脑膜瘤瘤周脑水肿的相关关系

应用免疫组化方法检测３３例脑膜瘤组织中血管内皮细胞生长因子（ＶＥＧＦ）蛋白表达，根据颅脑ＭＲＩ或ＣＴ扫描估计瘤周脑水肿程度。结果：脑膜瘤ＶＥＧＦ表达率７５％，４例可疑表达，表达系数（Ｘ±Ｓ）为２０３±０９６，脑水肿系数（Ｘ±Ｓ）为２３９±１２７，ＶＥＧＦ蛋白表达与ＰＶＢＥ存在相关关系（ｒ＝０７３５２，ｐ＜０００１）。证明ＶＥＧＦ存在于脑膜瘤组织中，在瘤周脑水肿方面发挥重要作用。

fMRI对皮层运动功能区脑膜瘤外科治疗的意义

目的提高脑皮层运动功能区脑膜瘤的显微手术效果。方法12例皮层运动功能区脑膜瘤患者术前均行CT、MRI及fMRI检查,5例行DSA检查,7例行MRA检查。术中在显微镜下分离肿瘤包膜,肿瘤予以瘤内分块切除。结果肿瘤全切除10例,近全切除2例,无手术死亡。术后肌力好转4例,肌力无改变6例,肌力下降或加重2例,其中1例经脱水、激素及高压氧治疗后好转,1例无变化。功能保护率91.7%(11/12)。12例术后随访1～2年,无肿瘤复发。结论采用显微神经外科技术可提高皮层运动功能区脑膜瘤的全切率,术前行fMRI及DSA或MRA检查,则有助于术中保护脑功能区皮质、矢状窦和中央沟静脉,减少并发症。

巨大脑膜瘤诊断及治疗(附39例病例报告)

目的探讨巨大脑膜瘤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院2003年1月至2008年1月39例巨大脑膜瘤(直径≥7.0 cm)的临床资料。结果本组39例病例中,有33例(84.6%)曾失去早期诊断的机会,其中27例(69.2%)由于患者未予采纳医生意见而未做影像学检查,失去早期诊断机会,6例(15.4%)因未被建议行任何辅助检查而丧失早期诊断机会;所有病例均实现了肿瘤的完全切除,34例患者(87.2%)恢复良好,5例患者(12.8%)术后并发术腔血肿,及时发现并行术腔引流术,二次手术后患者恢复良好。结论提高对颅内肿瘤的警惕性可以大大增加巨大脑膜瘤病例的早期诊断率;显微手术治疗巨大脑膜瘤效果良好;细致的术后观察可以及时发现并发症,早期处理,以提高疗效。

神经导航在脑膜瘤显微手术中的应用

目的探讨神经导航在脑膜瘤显微手术中的应用。方法应用神经导航系统完成52例脑膜瘤显微手术并对其平均注册误差、术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析。结果52例平均注册误差为(1.2±0.5)mm,术中病灶定位准确,全切除44例,次全切除6例,大部分切除2例,无手术死亡,术后神经功能保留良好。结论脑膜瘤显微手术治疗应用神经导航技术,可以准确定位和切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生。

侧脑室脑膜瘤的诊断与显微手术治疗

目的 探讨侧脑室脑膜瘤的诊断及其显微外科手术治疗。方法 回顾性分析 5年间 2 4例侧脑室脑膜瘤的临床手术资料 ,肿瘤大小 2cm× 1 5cm× 1 5cm～ 9cm× 7 5cm× 7cm。全部病例均行CT和 /或MRI检查 ,6例行脑血管造影。手术采用顶枕入路 15例、颞上中回入路 9例。结果 2 4例均获肿瘤全切 ,其中 3例完整切除 ,2 1例分块切除。无手术死亡。术后发生术区血肿 2例 ,行二次手术清除血肿 ;脑室炎 4例 ,失语 2例 ,对侧肢体轻瘫 3例 ,均经积极处理好转出院。术后随访半年～ 5年 ,未见复发。结论 CT、MRI对侧脑室脑膜瘤的诊断具有重要价值。侧脑室脑膜瘤均应手术治疗 ;充分的术前准备、良好的手术入路与暴露、应用显微外科技术、保护肿瘤周围组织结构、牢靠止血、管理好术后引流是全切肿瘤。

细胞外基质金属蛋白酶诱导因子和基质金属蛋白酶-9在人脑星形细胞瘤中的表达及其意义

目的探讨人脑星形细胞瘤中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达,以及它们在星形细胞瘤侵袭性生长中的作用。方法采用免疫组织化学S-P法对49例星形细胞瘤、11例脑膜瘤和7例正常人脑组织中的EMMPRIN和MMP-9的表达进行检测。结果EMMPRIN和MMP-9的表达在Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤显著高于Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤(P<0.01),在Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤又显著高于脑膜瘤(P<0.01),在脑膜瘤高于正常脑组织(P<0.05)。且EMMPRIN和MMP-9的表达呈显著正相关(r=0.378,P<0.01)。结论EMMPRIN和MMP-9表达均是反映人脑星形细胞瘤侵袭和预后的重要标记物,它们可能相互影响和共同调节星形细胞瘤的侵袭性生长。