跨膜蛋白Lgr5作为胃肠道恶性肿瘤干细胞分子表面标记物的研究进展

肿瘤干细胞具有持续自我更新和多向分化的特性,是导致肿瘤复发和耐药的主要原因。能否准确识别并靶向摧毁肿瘤干细胞,已经成为肿瘤学研究的新方向和热点问题。跨膜蛋白Lgr5广泛表达于消化道组织,具有极强的干细胞活性,并且在消化道恶性肿瘤细胞膜表面特异性高表达。深入了解Lgr5蛋白的分子特点有助于提高消化道肿瘤干细胞分选效率,对进一步研究消化道肿瘤的发生发展机制、探索新的治疗方法、提高总体预后具有重要意义。本文将以Lgr5蛋白结构特点为基础,结合信号转导通路和不同胃肠道肿瘤生物学活性特点,总结追踪近年来Lgr5蛋白作为干细胞标记物在胃肠道肿瘤基础领域的最新进展,为下一步研究提供理论储备。

微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的探索微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤的临床效果。方法回顾性分析琼海市人民医院消化内科2019年10月至2021年10月就诊的82例上消化道黏膜下肿瘤患者一般资料,根据不同手术方式将其分为对照组和观察组(各41例)。对照组患者采用微探头超声+内镜黏膜下切除术,观察组患者采用微探头超声+内镜黏膜下剥离术,比较2组患者手术效果。同时,随访12个月后比较2组患者复发率。结果观察组患者术中失血量少于对照组[(91.32±6.65)ml vs.(115.41±9.98)ml,P<0.05],一次性完整切除率高于对照组(100.00%vs.90.24%,P<0.05),术后并发症率低于对照组(4.88%vs.24.39%,P<0.05)。随访12个月后,观察组患者术后复发率低于对照组(0 vs.9.76%,P<0.05)。结论对上消化道黏膜下肿瘤患者进行微探头超声内镜联合内镜黏膜下剥离术治疗,治疗成功率和并发症发生情况优于黏膜下切除术。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

目的探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45-240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8-4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

急诊内镜治疗消化道肿瘤并上消化道出血的护理体会

目的探讨急诊内镜治疗消化道肿瘤并上消化道出血的护理方法。方法选择本院急诊科收治的消化道肿瘤并上消化道出血患者160例,以随机数字表将其平分为研究组与对照组,每组各80例。对照组采取对症支持治疗联合常规护理干预。研究组于出血24 h内给予急诊内镜诊疗与围术期护理干预。结果研究组止血成功率高于对照组,再出血率、输血率低于对照组(P<0.05);研究组止血时间少于对照组(P<0.05);2组治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊内镜治疗方案与护理干预可以有效缩短消化道肿瘤并上消化道出血患者的止血时间,降低再出血率,保证救治效果,安全可靠,适于临床推广。

耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用

目的:探究耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用效果。方法:选取前期行常规干预的上消化道肿瘤手术患者51例作为对照组,另选取近期行耳穴贴压配合穴位贴敷干预的51例作为观察组,对比两组不良反应发生率、疼痛改善率及康复指标。结果:观察组不良反应总发生率为2%,低于对照组的16%(P<0.05),观察组术后第6d疼痛改善有效率为88%,高于对照组的63%(P<0.05),观察组术后排气时间为(33.17±11.24)h、排便时间为(46.21±5.38)h,肠鸣音康复时间为(23.41±11.18)h,均优于对照组的(42.05±10.18)h、(61.64±5.87)h及(41.16±10.52)h(P<0.05)。结论:对上消化道肿瘤术后患者行耳穴贴压配合穴位贴敷干预,可有效降低不良反应发生率,提高疼痛改善率,改善术后康复指标。

超声内镜在上消化道间叶源性肿瘤诊治中的应用价值

目的探讨超声内镜在上消化道间叶源性肿瘤(GIMTs)诊治中的应用价值。方法选取我院经常规内镜活检诊断的GIMTs患者80例,均行超声内镜检查,根据内镜表现选择不同治疗方法,术后行病理学检查,分析超声内镜对GIMTs的诊断效能及手术指导价值。结果超声内镜检查显示,脂肪瘤多分布于胃(66.67%),起源于黏膜肌层(50.00%)或黏膜下层(50.00%),低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为66.67%、75.00%、50.00%;平滑肌瘤多分布于食管(83.33%),起源于黏膜肌层(83.33%),低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为61.90%、69.05%、59.52%;间质瘤多分布于胃(76.92%),起源于固有肌层(38.46%),低回声、微钙化、边缘不规则占比依次为73.08%、69.23%、61.54%。超声内镜准确诊断脂肪瘤10例,敏感性83.33%、特异性92.65%,准确率91.25%;准确诊断平滑肌瘤37例,敏感性88.10%、特异性81.58%,准确率85.00%;准确诊断间质瘤19例,敏感性73.08%、特异性94.44%,准确率87.50%。经超声内镜诊断的60例GIMTs行胃镜下指导治疗,手术均一次性成功,术后未出现穿孔、出血等并发症。术后2个月复查所有患者创面愈合情况良好,肿瘤未见复发。结论超声内镜对GIMTs诊断效果显著,且对患者胃镜切除术选择具有重要指导价值。

肠外营养联合放化疗治疗上消化道恶性肿瘤的临床观察

目的探讨肠外营养干预对上消化道恶性肿瘤放疗患者疗效及生活质量影响。方法收集我院2014年11月到2017年6月间接受放化疗的上消化道恶性肿瘤患者80例,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。患者均给予普通调强放射治疗(IMRT)和TP方案,观察组患者于每周1至周5给予20. 0%脂肪乳、复方氨基酸、10. 0%葡萄糖静脉滴注,每日营养供给能量30～40 kcal/kg,至放化疗结束;对照组患者自行进食,出现黏膜反应严重或电解质紊乱时,给予对症处理。比较两组患者的近期疗效和不良反应,同时比较治疗前后的营养指标和生活质量。结果观察组和对照组总有效率分别为90. 0%和72. 5%,差异具有统计学意义(P=0. 042)。治疗后,观察组的Hb(10~9. 52±6. 13) g/L、ALB(31. 06±3. 29) g/L及TLC(2. 90±0. 56)×109/L均高于对照组的(98. 40±6. 65) g/L、(24. 91±3. 63) g/L、(1. 81±0. 52)×10~9/L,差异具有统计学意义(P<0. 05);观察组患者的总体健康、躯体功能、社会功能、情感功能、认知功能和角色功能评分分别为66. 03±7. 58、64. 96±6. 81、66. 18±6. 23、69. 74±6. 95、63. 24±6. 07和65. 58±6. 26,均高于对照组的52. 92±8. 47、54. 10±5. 39、51. 38±5. 70、57. 25±6. 13、54. 76±5. 98和50. 90±5. 62,差异具有统计学意义(P<0. 05);治疗4周和治疗结束时,观察组患者的体质量为(66. 72±5. 83) kg、(65. 87±5. 75) kg和KPS评分为66. 14±8. 49、64. 93±7. 74均明显高于对照组的(64. 90±5. 76) kg、(63. 25±5. 43) kg和60. 78±8. 63、57. 86±8. 20,差异具有统计学意义(P<0. 05);观察组患者3～4级消化道症状、口腔黏膜损伤、皮肤反应、贫血、血小板减少等不良反应发生例数均明显少于对照组。结论肠道外营养能提高上消化道恶性肿瘤放化疗疗效,改善机体营养状况,降低放化疗不良反应发生,提高患者生活质量,值得在临床推广。

线阵超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断意义

目的 提高上消化道隆起性病变的诊断及鉴别诊断能力。方法 对 13 3例上消化道隆起性病变患者进行内镜超声检查。结果 发现外压性改变 3 7例 ;黏膜及黏膜下肿瘤 96例 ,其中平滑肌瘤 68例 ,平滑肌肉瘤 1例 ,脂肪瘤 7例 ,异位胰腺 4例 ,食管囊肿 1例 ,广基息肉 15例。经病理证实 2 9例。结论 内镜超声检查能清楚显示消化道管壁的五层结构 ,对上消化道隆起做出正确诊断 。

内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合对早期上消化道肿瘤的病灶清除率、胃肠功能及并发症的影响

目的:内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合对早期上消化道肿瘤的病灶清除率、胃肠功能及并发症的影响。方法:选取2016年03月至2018年06月在本院住院并接受治疗的早期上消化道肿瘤患者70例作为研究对象,并采用随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各35例。对照组仅进行内镜黏膜下剥离术治疗,研究组进行内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合治疗。观察治疗后患者病灶清除率、胃肠功能、并发症发生情况、临床疗效及患者治疗后复发情况。结果:治疗后,研究组患者病灶清除率显著高于对照组(P<0.05);研究组患者肛门排气时间及排便时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者出血、消化道狭窄及穿孔率均低于对照组,且总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后随访半年及一年,研究组患者肿瘤复发率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:内镜黏膜下剥离术联合预荷包缝合治疗较单独使用内镜黏膜下剥离术治疗在提高早期上消化道肿瘤的病灶清除率和胃肠功能及减少并发症方面更有优势,且安全性较高。

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理分析

目的分析内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤护理效果。方法随机选取从2012年1月—2016年1月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤,随机分为对照组(50例)与护理组(50例),对照组采取常规护理,护理组采取护理干预,比较两组手术指征、手术成功率以及并发症。结果护理组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。护理组手术成功率为100.00%,对照组为92.00%,护理组高于对照组(P<0.05)。护理组并发症发生率为6.00%,对照组为20.00%,护理组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论对行内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤患者,采取有效护理干预,可缩短住院时间,提高手术成功率,减少并发症。

上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗的围术期护理

目的探讨上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗的围术期护理。方法选取本院32例上消化道黏膜下肿瘤患者进行研究,所有患者行超声内镜检查以评定其手术治疗可行性。治疗前做好心理护理、手术准备,术中密切配合主刀医生,术后做好用药指导、饮食护理。结果经病理检查32例患者均行完整切除,其中十二指肠脂肪癌2例,十二指肠平滑肌瘤2例,食管脂肪瘤3例,胃类癌3例,十二指肠异位胰腺3例,胃异位胰腺3例,胃间质瘤4例,胃平滑肌瘤5例,食管平滑肌瘤7例。术后1个月内行内镜复查,26例肿瘤完全消失,但局部形成瘢痕; 5例行2次套扎,肿瘤完全消失; 1例坏死物未完全脱落,存在肿瘤残留,内镜下行高频电切除术。所有患者围术期均未发生穿孔,且术后随访1年未见肿瘤复发。结论上消化道黏膜下肿瘤采用内镜下尼龙绳套扎术治疗并充分做好围术期护理可有效提高治疗护理的效果,改善预后,提高生活质量,促进患者康复。

安全预警护理在内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤中的应用及效果分析

目的:分析在内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤中应用安全预警护理的应用效果。方法:随机抽取2017年5月-2019年5月收治的上消化道黏膜下肿瘤行内镜下切除的患者90例为对象,将其以随机分配方式分考察组与试验组,各45例,考察组采用常规护理模式,试验组则采用安全预警护理模式,观察对比两组护理效果。结果:对两组健康教育、护理技能及护理态度等护理质量情况进行评分,试验组各项评分分值超过60分的概率明显高于考察组,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组腹痛、穿孔及出血等并发症的发生率进行统计,考察组总发生率是31.11%,试验组总发生率是11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等评分情况差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组各项评分较护理前均有所升高(P<0.05),试验组升高幅度比考察组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对内镜下上消化道黏膜下肿瘤切除术患者采取安全预警护理模式效果良好,能够明显减少并发症和加快患者康复进程,对提高护理的质量和改善临床管理有重要意义。

张德忠运用旋覆代赭汤加减治疗上消化道肿瘤经验

旋覆代赭汤出自《伤寒论》,主治胃虚痰阻所致诸证。张德忠认为该方畅脾胃之升降气机,标本兼治,虚实互调,切合上消化道肿瘤病机。临证常以旋覆代赭汤加减治疗上消化道肿瘤,随证化裁,如兼脾肾阳衰者,辅以温补脾肾,合右归丸加减;兼脾气不足者,辅以健脾益气,合四君子汤加减,并加大代赭石剂量以加强重镇降逆之功;兼肝胃不和者,治以疏肝解郁,合半夏厚朴汤加减等。本文分析总结张德忠运用旋覆代赭汤加减治疗上消化道肿瘤经验,并附验案两例,以期为开拓经方在上消化道肿瘤的临床应用提供思路。

上消化道恶性肿瘤术后吻合口狭窄的内支架治疗效果

目的:分析上消化道恶性肿瘤术后吻合口狭窄内支架治疗效果。方法:选取2005年8月-2010年12月份于我院进行治疗的上消化道恶性肿瘤术后出现吻合口狭窄的患者73例为研究对象,随机分为两组,一组为实验组(X线下内支架治疗组)37例,一组为对照组(球囊扩张治疗组)36例,比较两组患者近期总有效率、远期复发率、扩张并发症的发生率。结果:实验组近期总有效率为100.0%,明显高于对照组;并发症发生率为10.8%、远期复发率为13.5%,明显低于对照组。以上差异P均<0.05,差异显著。结论:内支架治疗上消化道恶性肿瘤术后吻合口狭窄能够显著提高治疗的近期总有效率,同时能够降低远期复发率及扩张并发症的发生率,疗效确切。

STER治疗食道及胃食管结合部固有肌层肿瘤的疗效观察

目的:探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submocosal tunnel endoscopic resection,STER)治疗食道及胃食管结合部固有肌层肿瘤的临床效果和安全性。方法:回顾性分析行STER治疗的12例食管及胃食管结合部固有肌层肿瘤患者的临床资料,评价治疗的可行性、安全性和疗效。结果:12例食管及胃食管结合部固有肌层肿瘤患者行STER治疗,1次性完整切除12例,成功率为100%(12/12)。切除瘤体直径1.0~4.3 cm,平均直径(2.58±1.89)cm,手术时间45~120 min,平均手术时间(87.25±46.23)min。术后并发皮下气肿3例(25%),无气胸及纵膈气肿,均经保守治疗后痊愈,无迟发性出血、食管瘘、纵隔感染等并发症发生。STER术后病理示平滑肌瘤10例,间质瘤2例。术后所有患者随访3~12个月,未发现肿瘤复发。结论:STER技术治疗食管及胃食管结合部固有肌层肿瘤安全可靠。

报警症状对上消化道肿瘤的预测价值分析

目的：评价报警症状对上消化道肿瘤的预测价值。方法：对2014年1月～2015年4月期间，于河南大学淮河医院消化内镜中心行胃镜检查患者的各项报警症状情况进行回顾性分析。结果：在11506例因吞咽困难、消化不良等报警症状行胃镜检查者中，发现食管、胃及十二指肠肿瘤314例（2．7％），均为中、晚期病例，有报警症状者269例（85．7％），其中吞咽困难、体重下降、消化道出血、持续呕吐、贫血等是特征性的症状。发现食管、胃及十二指肠良性器质性疾病病例5241例（45．6％），有报警症状者3352例（64．0％）。胃镜检查无明显异常者为5951例（51．7％），表现出报警症状者646例（10．9％）。结论：吞咽困难、体重下降、消化道出血、持续呕吐、贫血等报警症状有助于鉴别食管、胃及十二指肠等上消化道肿瘤或其他良性器质性病变，对于有报警症状的上消化道不适患者初始处理时，应行胃镜检查。

上消化道隆起性病变的内镜超声诊断价值探讨

目的探讨内镜超声在上消化道隆起性病变中的诊断价值。方法应用内镜超声对38例上消化道隆起性病变进行检查。结果38例患者中,经内镜超声检查诊断为息肉3例(7.9%),平滑肌瘤17例(44.7%),胃间质瘤2例(5.3%),脂肪瘤1例(2.6%),胃底静脉瘤1例(2.6%),异位胰腺2例(5.3%),胃外压迫11例(28.9%),未见异常1例(2.6%)。胃壁外压迫主要为脾脏(6例,54.5%)。结论内镜超声诊断上消化道隆起性病变较为准确,能对病变的性质及起源做出诊断。

上消化道非上皮肿瘤13例报告

报告１３例上消化道非上皮肿瘤。其中良性肿瘤５例（食管平滑肌瘤２例，胃平滑肌瘤３例），恶性肿瘤８例（胃恶性淋巴瘤３例，胃平滑肌肉瘤５例）。主要症状有上腹痛、黑便、呕血、贫血、腹块、吞咽困难等。７例行上消化道钡餐检查，确诊２例。内镜下肿瘤均为腔内型。良性肿瘤多为类圆形，表面光滑，色泽正常、恶性肿瘤表现为结节、糜烂、浸润、溃疡。粘膜活检１１例发现瘤细胞。６例恶性肿瘤手术治疗，随访３例５年仍存活。Ｘ线及胃镜检查是诊断平滑肌瘤的重要方法。

东台市农村居民上消化道疾病筛查结果

目的:了解东台市农民上消化道疾病的发病情况。方法:应用秦氏“三级法”和隐血珠对东台市农村人群进行上消化道疾病筛查。结果:①隐血珠筛查率为8.51%,阳性胃检率为28.70%;②隐血珠阳性者上消化道疾病检出率为100%;③上消化道疾患中,以胃部疾患为多,推测胃部疾病患病率达36.82%;检出肿瘤28例,推测人群上消化道肿瘤患病率达54.20/万;检出癌前病变和癌前疾病240例,推测人群患病率达464.65/万;④家族史、年龄、吸烟等是影响上消化道疾病的因素。结论:上消化道疾病是影响东台市居民健康的常见病,以胃部疾患为多,肿瘤是重点疾病,隐血珠筛查对早期发现上消化道疾病有重要作用。

不同部位上消化道黏膜下肿瘤临床特征及治疗方法

目的:探讨上消化道不同部位黏膜下肿瘤的临床特征及治疗方法.方法:收集159例上消化道不同部位黏膜下肿瘤患者,行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)切除病灶,切除后病灶均送病理,比较不同部位性别及年龄组成比,病灶最大直径,手术时间及并发症发生率,所有患者2 mo及6 mo后复查胃镜.结果:159例患者中,病灶位于食道28例,贲门12例,胃底44例,胃体48例(其中2例为残胃),胃窦22例,十二指肠5例.病灶完全切除155例(155/159,97.5%),术中病灶行整块切除154例(154/159,96.9%),食道者16例以隧道法切除,胃底者16例行全层切除.病灶位于食道者,隧道法及普通ESD术手术时间相比差异无统计学意义.病灶位于胃底者,普通ESD术及全层切除法手术时间相比差异无统计学意义.术后病理主要包括平滑肌瘤、间质瘤及异位胰腺.本研究中共发生术中穿孔19例,后均行全层切除术,成功闭合创面;所有术中出血均以电凝止血钳及钛夹成功止血,术后迟发性出血发生2例,均经急诊内镜下钛夹成功止血.所有患者术后2 mo及6 mo复查胃镜,所有患者创面愈合良好,未见复发.结论:上消化道黏膜下肿瘤根据其不同生长部位,有其不同临床及病理特征,可采用不同ESD手术方式.