Root Canal System Variation in Mandibular Second Molar: Middle-Mesial Canal

Middle-mesial canals in mandibular molars are present in the population depending on age, sex and ethnicity. However, limited literature alludes to its prevalence. Troughing procedures may enhance identification, cleaning and shaping. This case report expresses the recognition and management of middle-mesial canal in a mandibular second molar of 24 years old Hispanic-Latino male.

下颌第一恒磨牙近中根解剖研究进展

下颌第一恒磨牙作为口腔重要功能牙之一,其在恒牙列中萌出早,且易患龋。因其近中根牙根数目多且根管内部解剖结构复杂,常是根管治疗的重中之重。临床治疗中常见根管峡区、近中中根管、弯曲根管以及危险区等解剖结构,易导致遗漏根管、根管预备清洁不彻底、出现台阶或侧穿等并发症,且个体间差异较大,与性别、年龄以及种族等多方面因素相关。为全面掌握下颌第一恒磨牙近中根的解剖结构,提高其根管治疗的成功率。本文就其解剖特征、相关因素及临床指导意义进行综述,以期为下颌第一恒磨牙的治疗提供参考。

藏族人群下颌第一恒磨牙牙根及根管形态的CBCT研究

目的应用锥形束计算机体层摄影术(cone⁃beam computed tomography,CBCT),研究分析西藏地区藏族人群的下颌第一恒磨牙的牙根及根管形态,为藏族人群临床根管治疗提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。纳入300例藏族患者的300颗下颌第一恒磨牙的CBCT影像学资料,记录患者年龄及其下颌第一恒磨牙牙根数目,并用Vertucci分类法统计分析近中牙根及远中牙根根管形态及发生率。结果300颗下颌第一恒磨牙中双根牙198颗;三根牙102颗,三根牙中有1颗存在近中舌根,其余为远中舌根,远中舌根发生率为33.7%(101/300)。近中根最常见根管构型为VertucciⅣ型65.7%(197/300),其次为VertucciⅡ型20.3%(61/300)。近中中央根管(middle mesialcanal,MMC)发生率为6%(18/300),其中20~40岁年龄段发生率最高,为9%(9/100)。远中单根的下颌第一恒磨牙远中根以VertucciⅠ型根管为主,占比66.8%(133/199),其次为VertucciⅡ型14.6%(29/199)和VertucciⅣ型11.6%(23/199);远中为双根的下颌第一恒磨牙,96%(97/101)的远颊根根管和100%(101/101)远舌根根管为VertucciⅠ型。结论藏族人群的下颌第一恒磨牙形态复杂多变,约1/3的患者具有远中舌根,临床医生应在CBCT的指导下仔细探查根管。

下颌第一恒磨牙髓腔解剖标志与近中中央根管发生率间关系的CBCT研究

目的运用锥形束CT(CBCT)探讨下颌第一恒磨牙(MFM)近中中央根管(MMC)的根管形态和发生率,研究相关髓腔解剖标志与MMC发生率间的关系,为临床牙髓治疗提供参考。方法选取1000例患者的影像学资料,共计1785颗MFM符合纳入标准。记录如下内容:年龄、性别、牙位、远舌根存在与否、近中颊侧根管(MB)和近中舌侧根管(ML)两根管口之间的距离。使用SPSS 20.0统计软件对所有数据进行分析。结果MMC在MFM的发生率为8.12%(145/1785),其中,具有独立根尖孔的MMC发生率为0.84%(15/1785);<40岁组发生率为9.99%(82/821),≥40岁组MMC的发生率为6.54%(63/964),P<0.05;男性MMC的发生率(7.12%,67/941)稍低于女性(9.24%,78/844),P>0.05;左侧MFM的MMC发生率(8.34%,76/911)略高于右侧(7.89%,69/874),P<0.05;存在远舌根时,MMC的发生率(8.85%,41/463)较不存在远舌根时(7.87%,104/1322)稍高,P>0.05;当MMC存在时,MB-ML的根管口间距离为(2.99±0.44)mm,当不存在MMC时,该距离为(3.39±0.49)mm,P<0.05。结论下颌第一恒磨牙髓腔解剖标志可辅助预测MMC是否存在,减少MMC的遗漏并防止对牙齿结构的过度切削。

运用锥形束断层摄影系统研究下颌第一磨牙近中中央根管

目的采用锥形束断层摄影系统(CBCT)对下颌第一恒磨牙近中中央根管(MMC)的相关特征进行分析。方法回顾性分析2021年1—8月于重庆牙科医院放射科行CBCT检查的603名患者的影像学资料。统计下颌第一磨牙MMC在不同分型中的发现情况,比较不同年龄段(10~30岁、31~50岁、51~70岁)、性别、左右牙位MMC发现率和峡部的伴发率。结果纳入的898颗下颌第一磨牙中,共发现118颗存在MMC(13.14%);3个龄段下颌第一磨牙MMC发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中10~30岁MMC发现率(18.73%)最高;男性下颌第一磨牙MMC发生率(15.43%)明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);左右两侧下颌第一磨牙MMC发现率比较差异无统计学意义,对称分布率低(2.53%);在563颗发现有峡部的下颌第一磨牙里有81颗(14.39%)存在MMC(OR=1.35)。结论下颌第一磨牙的MMC根管形态复杂,发现率较高,与年龄、性别相关,与峡部存在一定的相关性,CBCT作为辅助检查可为临床中下颌第一磨牙的根管治疗提供理论依据。

下颌第一磨牙近中三根管的临床研究

目的:观察下颌第一磨牙近中三根管的临床情况。方法:采用根管口探针探查和根管显微镜观察近中颊根管口和近中舌根管口之间浅沟或暗线并结合X线片的方法,研究近中三根管的临床发现率及形态。结果:222例下颌第一磨牙中有13例存在近中三根管,发现率为5.85%。结论:下颌第一磨牙近中三根管的临床发现率很低,根管显微镜的应用有助于提高发现率。

下颌第一磨牙近中三根管的临床观察

目的探讨12例下颌第一磨牙近中三根管的根管分型及与年龄、牙位、性别之间的关系。方法通过收集2014年8月—2015年8月共12例有近中第三根管的下颌第一磨牙记录根管分型、年龄、牙位、性别。结果 12例中融合型根管居多,年龄>30岁,独立型根管年龄<30岁;右侧牙位明显多于左侧;性别上无明显差异。结论年龄和牙位可能是影响下颌第一磨牙近中第三根管存在的主要因素。

右下颌第一磨牙近中三根管1例

报道1例右下颌第一磨牙近中3根管病例的发现和治疗,提示在根管治疗的过程中,尽可能仔细探查根管,避免遗漏一些非常规的根管,规范预备各类主副根管和侧枝根管,彻底清理和严密充填复杂的根管系统,以达到完善根管治疗的目的。

近中移动下颌第二磨牙对牙根及牙槽骨的影响

目的回顾性分析采用微种植体支抗关闭下颌第一磨牙拔牙间隙对第二磨牙牙根及牙槽骨的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月于郑州大学第一附属医院口腔正畸科拔除下颌第一磨牙的22例患者的临床资料。患者治疗前后均拍摄曲面断层片,测量下颌第二磨牙近中前移量、牙根长度及牙槽骨高度的变化量。结果下颌第二磨牙牙冠中心点及根分叉点分别近中移动(5.77±3.67)、(6.45±3.23)mm,近远中牙根分别吸收(0.98±0.37)、(0.83±0.39)mm,治疗前后下颌第二磨牙位置差异有统计学意义(P<0.05)。牙根吸收量与磨牙近中移动量呈正相关(P<0.05)。治疗前后近中牙槽骨高度差异无统计学意义(P>0.05)。牙槽骨吸收量与磨牙前移量无显著相关性(P>0.05)。结论近中移动下颌第二磨牙会导致牙根吸收,移动量与牙根吸收量呈正相关,但其对牙槽骨改建无显著影响。

下颌第一乳磨牙近中根管分析

目的：研究下颌第一乳磨牙近中根管的分布并探寻近中舌侧根管的发现几率及解剖标记。方法：选取4-7岁因各类疾病须行CBCT检查,同时下颌第一乳磨牙须行根管治疗的患儿52人共69个患牙,探寻近中根管口位置并记录根管数目,于髓室底水平测量近中根管口间距离,测量两根管延长线的交角。所得数据进行统计学分析。结果：所有近中根管样本中单根管口出现率为24.64%（17个）、双根管口为75.36%（52个）。其中双根管口之间有峡区43例（62.32%）、无峡区9例（13.04%）。结论：下颌第一乳磨牙近中双根管存在几率较高,近中双根管时存在独立根管口和融合根管口。

下颌第一磨牙根管形态的CBCT研究

目的应用锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)技术,对下颌第一磨牙(mandibular first molar,MFM)根管形态进行研究。方法从CBCT影像数据库中筛选出1067例患者共1741颗MFM的CBCT影像。分析MFM牙根数目、根管形态及牙根数目、近中中根管(mesial middle canal,MMC)发生率与性别、年龄的关系。结果三根MFM发生率为29.81%(519/1741),无明显性别差异(P>0.05)。近中根管多为VertucciⅣ型,34.20%的双根MFM(415/1220)及36.61%的三根MFM(190/519)的近中根根管均为VertucciⅣ型。远中根管则多为VertucciⅠ型,双根MFM中42.54%的远中根(519/1220)、三根MFM中93.26%的远颊根(484/519)、100%的远舌根(519/519)均为VertucciⅠ型根管,无明显性别差异(P>0.05)。此外,MMC的总体发生率为6.49%(113/1741),会随着年龄的增长而逐步下降,且男性(7.04%,68/965)发生率明显高于女性(5.80%,45/776)(P<0.05)。结论CBCT对于发现MMC及其他复杂根管形态具有重要价值。三根MFM的发生率无显著性别差异。MMC总体发生率为6.49%,男性高于女性,且随着年龄增长而逐步降低。

下颌磨牙近中中根管研究进展

在下颌磨牙根管解剖形态的变异中,近中中根管是位于下颌磨牙近中颊侧与近中舌侧根管之间的一个部分或完全独立的额外根管。因其根管细小、根管口较为隐蔽甚至发生钙化等特点,给根管的彻底清理和封闭充填带来较大的困难,容易造成根管遗漏。近年来随着根管治疗技术水平及临床医生重视程度的提升,下颌磨牙近中中根管的发现率不断升高,引起了国内外学者的广泛关注。本文通过回顾近年来人下颌磨牙近中中根的发生率、分型、影响因素以及探查技术和预备方法的研究进展,为临床诊断和治疗提供参考。

下颌第二磨牙长距离近中移动牙根吸收的研究

目的:探究下颌第二磨牙长距离(≥5 mm)近中移动后牙根吸收情况。方法:回顾性分析了36例完成病例,共45颗下颌第二磨牙。采用直接数字化全景片测量正畸前后磨牙牙根长度及轴倾角度变化。根据磨牙初始轴倾度分为A组(轴倾度<86.42°)、B组(轴倾度≥86.42°);根据轴倾度改变量分为C组(变化<10°)、D组(变化≥10°)。计算牙根吸收量并分析轴倾度对其的影响。结果:正畸前后下颌第二磨牙牙根长度缩短(P<0.01);近中、远中牙根吸收量接近(P>0.05);平均牙根吸收量为(0.97±0.40)mm。A组、B组牙根吸收量组间对比无统计学意义(P>0.05);C组、D组仅在远中牙根吸收量上对比有统计学意义(P<0.05)。结论:下颌第二磨牙长距离近中移动后牙根吸收量较小,一般不具有临床意义。磨牙轴倾度改变量对远中牙根吸收存在一定影响,磨牙缺失后应尽早开始正畸治疗。

CBCT检测下颌第一磨牙近中中根管和峡区的发生率

目的通过锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)分析下颌第一恒磨牙近中中根管(middle mesial canal,MM)和狭区的形态和发生率。方法调取在南方医科大学口腔医院放射科行CBCT检查的患者图像资料进行统计学分析,要求下颌第一恒磨牙未进行过根管治疗,无牙根吸收和钙化,牙根发育完全。分析项目包括性别、年龄、是否存在狭区和MM、牙根数目和根管数目等。结果在217例下颌第一磨牙样本中,8例(3.7%)具有MM,其中2例(0.9%)具有独立的根尖孔。狭区总的发生率为57.1%,其中,在牙根颈1/3峡区的发生率为50.7%,在根中1/3为17.5%,而在根尖1/3为13.4%;峡区在左侧的发生率为61.8%,右侧为52.3%,男性为58.7%,女性为55.8%,左右侧和不同性别的峡区发生率差异无统计学意义(P>0.05);60岁以下人群超过半数存在峡区,60岁以上的人群,峡区的发生率明显降低。结论下颌第一恒磨牙仅有极小概率的MM具有独立的根尖孔;但近中根峡区发生率较高,多发生在牙根颈1/3,根管治疗或根尖手术时,应注意狭区的机械和化学预备。

下颌磨牙近中根管解剖形态分析

根管治疗是目前临床上治疗牙髓根尖周疾病的首选方法,而对根管系统解剖形态的充分掌握是根管治疗成功的基础。下颌磨牙是临床上牙髓病的多发牙位,但其根管解剖尤其是近中根管形态复杂多样,给临床根管治疗带来很大困难,增加了根管治疗的失败率。本文对下颌第一恒磨牙及下颌第二恒磨牙近中根管解剖形态的研究做一综述,为临床根管治疗提供依据。

两种不同分辨率下CBCT诊断下颌第一恒磨牙近中根管形态的研究

目的探讨牙科锥形束CT(CBCT)在不同分辨率下诊断下颌第一恒磨牙近中根根管系统形态的准确性。方法从口腔科临床上采集拔除的下颌第一恒磨牙31颗,用牙科CBCT分别以300μm及200μm分辨率进行扫描,接着用显微CT以9μm分辨率进行扫描并三维重建。然后由两名口腔科医师按照分辨率由低到高的顺序分析CT图像资料,并对近中根根管系统的形态进行诊断;每个分辨率下观察诊断2次(间隔2周)。Kappa检验评估观察者自身及观察者间的一致性。以显微CT为标准,评估CBCT在300μm及200μm分辨率下的准确性。结果在CBCT的分辨率分别为300μm和200μm时,2个观察者之间一致性检验Kappa值分别为0.64与0.76;CBCT与显微CT数据之间一致性检验Kappa值分别为0.62、0.56(观察者A和B,300μm)与0.76、0.84(观察者A和B,200μm)。在CBCT的分辨率为300μm时,观察不到侧副根管;在CBCT分辨率为200μm时,对侧副根管的诊断率为21.7%(10/46支)。结论CBCT在200μm分辨率下对下颌第一恒磨牙近中根主根管的形态的诊断具有良好的准确性和重复性,而对侧副根管的诊断仍显不足;300μm分辨率的CBCT对根管系统的诊断准确性、重复性较差。

下颌第二磨牙近中三根管1例

一女性患者因左下后牙疼痛1周来诊求治。根管治疗过程中见左下第二磨牙近中根存在3个根管。

下颌近中阻生第三磨牙对第二磨牙牙根外吸收的锥形束CT分析

目的:通过锥形束CT(CBCT)分析探讨下颌近中阻生第三磨牙对下颌第二磨牙牙根吸收的风险因素。方法:收集2017年1月~2018年12月就诊于芜湖市第一人民医院和江苏省口腔医院颌面外科的下颌第三磨牙相关患者的CBCT,共381例(728颗牙)患者纳入研究。CBCT确认下颌第二磨牙是否有牙根吸收。并将患者性别、年龄、第三磨牙阻生深度与第二磨牙牙根是否吸收进行分析。结果:患者年龄≥34岁组牙根吸收率高于18~25岁组(P<0.05),而患者年龄≥34岁组与25~33岁组、18~25岁组与25~33岁组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);低位阻生牙组牙根吸收率高于中位阻生牙组(P<0.05),而高位阻生牙组与中位阻生牙组、高位阻生牙组与低位阻生牙组牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05);男女性别间牙根吸收率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:由下颌第三磨牙引起的下颌第二磨牙牙根吸收较为少见,其影响因素与年龄及下颌第三磨牙阻生深度密切相关,因此,及早预防性拔除第三磨牙是非常必要的。

层递探查法探查下颌第一恒磨牙近中中央根管成功率的体外评价

目的探讨体外三阶段层递探查法探查离体下颌第一恒磨牙近中中央根管(MMC)的成功率,并研究下颌第一恒磨牙MMC的解剖形态学特征。方法收集近期拔除的下颌第一恒磨牙60颗,采用肉眼直视下探针探查、显微镜辅助探查、显微镜辅助超声预备三阶段层递探查法探查下颌第一恒磨牙MMC,最终对未发现MMC的离体牙采用透明牙染色法,以此为对照评价上述三阶段探查MMC的成功率;分析MMC的形态分类以及在各年龄段中的分布情况。结果层递探查法各阶段探查离体牙MMC的发现率分别为5.3%(3颗)、8.8%(5颗)、21.1%(12颗);经透明牙染色法确认后,有1颗离体牙的MMC被遗漏;体外三阶段各自的探查成功率分别为23.1%、38.5%、92.3%;第一、二阶段MMC发现率比较差异无统计学意义(P>0.05),第三阶段与第一、二阶段比较,差异均有统计学意义(P<0.05);MMC的根管解剖学分型多为融合型(3-2型、3-1型);MMC在21~40岁组中的发现率最高(33.3%)。结论体外三阶段层递探查法能有效提高下颌第一恒磨牙中MMC的发现率,在显微镜辅助超声预备下探查MMC的成功率明显较高;MMC的解剖形态相对复杂,与近中主根管间的联系紧密,且随着年龄的增长,MMC的发现率逐渐降低。

铸瓷高嵌体修复不同牙体壁厚度MOD缺损的效果分析

目的比较铸瓷高嵌体修复不同牙体壁厚度MOD缺损的成功率、存活率。方法选取2016年6月—2017年7月本院修复科就诊患者的牙体MOD缺损并行根管治疗后的磨牙93颗,根据剩余颊舌牙体壁厚度分为2组:A组均<2 mm,B组均≥2 mm,再分别随机分2个亚组:A1组(24颗)、A2组(23颗),B1组(22颗)、B2组(24颗)。A1和B1组直接进行树脂充填后铸瓷高嵌体修复,A2和B2组采用纤维桩加树脂充填后铸瓷高嵌体修复。比较修复后2年不同组的成功率和存活率。结果A1组的成功率为66.7%,存活率为83.3%;A2组分别为69.6%、87.0%,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.045,P=0.831;P=1.000)。B1组的成功率为100%,存活率为100%;B2组分别为95.8%、100%,差异均无统计学意义(P=1.000;P=1.000)。A组成功率为68.1%,存活率为85.1%,分别低于B组的97.8%、100%(χ^(2)=14.436,P<0.001;P=0.012)。结论对于根管治疗后磨牙MOD缺损,铸瓷高嵌体修复时,剩余颊舌轴壁厚度≥2 mm者优于<2 mm的修复效果,是否使用纤维桩对修复效果无影响。