单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的解剖学研究

目的探讨单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的手术方法的可行性。方法选用4只成人尸体手标本,示、中、环、小指共16指,测量并研究伸肌腱止点处肌腱的宽度、伸肌腱止点距甲基质距离、末节指骨全长、甲基质长度。选取12指(示、中、环、小指各3指)成人手指标本进行模拟手术,人为设计骨性锤状指模型。钢丝从肌腱与骨块连接处横穿并折弯,找到末节指骨的钢丝穿出点。沿穿出点及远、近端侧方用克氏针横向钻孔3个,钢丝穿出后与另一头拧紧,埋于皮下。观察不同穿出点的钢丝在骨块上方交叉加压点的位置变化。结果末节指骨穿出点移动方向与钢丝交叉点的移动方向一致,穿出点向两端移动后撕脱骨块均不稳定。当穿出点为末节指骨的近端1/3时,钢丝交叉于骨块正上方,撕脱骨块无松动。结论钢丝的最适合穿出点为骨块交叉点的延长线与末节指骨的交点。单纯钢丝加压法治疗骨性锤状指是可行的。

闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型的比较研究

目的：比较闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。方法：2010年3月-2013年8月共治疗46例Ⅰb、Ⅱb型骨性锤状指患者,采用闭合复位克氏针内固定治疗23例,应用2枚克氏针固定撕脱骨折块于远节指骨,并应用1枚克氏针固定远指间关节于中立位;采用切开复位抽出钢丝法治疗23例。研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症。结果：术后随访时间为6~12个月。闭合复位克氏针内固定组手术时间及骨折愈合时间明显短于抽出钢丝组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组Crawford优良率评价差异无统计学意义。克氏针组并发症少于抽出钢丝组。结论：骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型治疗时,应用闭合复位克氏针内固定比切开复位抽出钢丝内固定手术操作简单,手术时间短,骨折愈合快,骨折固定牢固且并发症少。

V-Y推进皮瓣修复手指端缺损的临床应用

目的:分析探讨V-Y推进皮瓣修复术对手指端损伤修复治疗效果的临床分析。方法:选取2016年8月-2018年3月在笔者医院手术的32例(32指)手指端缺损患者进行研究。均采取V-Y推进皮瓣修复术进行缝合,皮瓣切取范围为1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。如有骨折则先复位固定,如有肌腱损伤则先缝合。在术前和术后12个月随访观察手指长度,皮瓣存活状况。通过观察评估V-Y推进皮瓣修复术对手指端缺损的疗效。结果:对32指进行V-Y推进皮瓣修复术后,32指均修复成功,皮瓣全部存活,且缺损手指短外形较好,术前长度为(8.36±0.50)cm,术后长度为(8.27±0.30)cm,手术前后长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后32例患者均获得了1年随访评估,随访发现手指质地较柔软,外表美观,同时无其他不良症状。结论:V-Y推进皮瓣修复术对手指端残缺患者具有较好的疗效,值得在临床推广应用。

微型钢板内固定掌指骨骨折的生物力学评价

背景:掌指骨骨折是常见的骨折之一,临床多应用内固定物置入治疗。目的:评价不同内固定物置入固定掌指骨骨折的生物力学性能以及相应的临床应用效果。方法:通过测定掌指骨骨折微型钢板内固定、螺钉内固定、克氏针内固定以及钢丝内固定的轴向压缩应变、轴向移位和弯曲应变等生物力学性能的变化,明确掌指骨骨折理想的内固定置入物,并明确临床应用的内固定效果。结果与结论:生物力学测试结果显示,在相同的生理载荷作用下,微型钢板内固定掌指骨骨折的轴向压缩应变、轴向移位以及弯曲应变均最小,其次是交叉克氏针内固定,而钢丝内固定的轴向压缩应变、轴向移位和弯曲应变均最大。测试结果表明微型钢板内固定是掌指骨骨折首选的内固定置入物。并且临床结果显示微型钢板内固定掌指骨骨折的优良率可达87%,无内固定物的松动、断裂以及复位丢失等并发症的发生,能够获得满意的内固定效果。

微型钢板治疗粉碎性掌指骨骨折术后手指功能影响因素多元线性回归分析

目的分析影响微型钢板内固定治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折术后手指功能的影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法,对120例粉碎性关节周围掌指骨骨折的患者行微型钢板内固定术,测定术后手指关节总主动活动度(TAM),与对侧比较计算%TAM。将之与8个影响因素作比较,包括年龄、性别、优势手、骨折部位、钢板位置、伤后手术时间、是否关节内骨折及是否伴随软组织损伤。采用线性相关分析单变量之间的关系,确定线性相关因素后采用多元线性回归分析研究各影响因素与术后%TAM的关系。结果线性相关分析显示骨折部位、是否合并软组织损伤和年龄与术后%TAM有明显相关性(P<0.001)。包括这3个因素的多元线性回归模型的结果说明其与术后%TAM有明显相关性:骨折部位(β=-0.375,P<0.001),是否合并软组织损伤(β=-0.335,P<0.001),年龄(β=-0.238,P<0.001)。结论微型钢板治疗粉碎性关节周围掌指骨骨折术后手指功能%TAM与骨折部位、是否合并软组织损伤及年龄密切相关,指骨骨折、合并软组织损伤及高龄可明显影响术后手部功能恢复。

完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练对伸肌腱损伤患者的治疗效果对比

目的:探究完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练对伸肌腱损伤患者的治疗效果。方法:回顾分析2016年1月-2020年12月我院诊治的伸肌腱损伤患者共100例,随机分为对照组和研究组,每组50人。对照组采用完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合治疗伸肌腱损伤,有掌指骨骨折伴伸肌腱损伤患者,采用掌指骨克氏针坚强固定+完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合治疗;研究组在对照组基础之上结合早期康复训练治疗。结果:研究组肌腱主动活动范围(TAM)优良率、训练后握力均高于对照组。研究组伸曲功能恢复时间短于对照组。结论:完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练能较快地恢复肌腱主动范围,增加握力,减少手指屈伸功能恢复时间。

双枚克氏针与双固定螺钉治疗末节指骨基底部撕脱性骨折的比较

背景:近年来,微型双固定螺钉临床应用于治疗末节指骨基底部撕脱性骨折取得一定疗效,但与传统双枚克氏治疗比较,哪种治疗方法的疗效更优,鲜见相关研究报道。目的:对比分析双枚克氏针与双固定螺钉治疗末节指骨基底部撕脱性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2020年1月到成都市双流区第一人民医院(四川大学华西空港医院)就诊,行手术治疗的末节指骨基底部撕脱性骨折患者共71例,其中双枚克氏针治疗组36例,双固定螺钉治疗组35例。记录患指的伸屈活动度、疼痛度、满意度及并发症等,采用Crawford评估患者的总体疗效,采用Buck-Gramcko评估患者治疗后主观疗效。结果与结论:①双枚克氏针组获随访6-15个月,平均(8.89±1.75)个月;双固定螺钉组获随访6-16个月,平均(8.77±1.70)个月;②两组目测类比评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③依据Crawford疗效评估,双枚克氏针组优良率为34/36(94%),双固定螺钉组优良率为30/35(86%),差异无显著性意义(P>0.05);③Buck-Gramcko评估主观疗效,双枚克氏针组优良率为33/36(92%),双固定螺钉组优良率为31/35(89%),差异无显著性意义(P>0.05);④双固定螺钉组术后指甲畸形发生率、锤指畸形复发发生率、切口感染发生率大于双枚克氏针组,但差异无显著性意义(P>0.05);双固定螺钉组线结外露发生率明显高于双枚克氏针组(P=0.025);双枚克氏针组术后并发症的总发生率小于双固定螺钉组(P=0.029);⑤结果表明,采用双枚克氏针与微型双固定螺钉治疗末节指骨基底部撕脱性骨折疗效相当,但微型双固定螺钉治疗存在较高并发症发生率,尤其是线结外露比例偏高。

阻挡针技术对指骨伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折患者手指功能及并发症的影响

目的探讨阻挡针技术对指骨伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折患者手指功能及并发症的影响。方法择取2018年1月至2021年6月于南阳市骨科医院进行治疗的135例指骨伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折的患者纳入研究,根据治疗方案的不同分为研究组(72例)与对照组(63例),对照组采用抽出钢丝固定治疗方案,研究组采用阻挡针技术治疗方案,分别在使用Dargan功能评定标准评价对比两组患者手指功能,分别在治疗前后使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-100量表)评价患者生存质量,并统计对比两组患者的并发症发生情况。结果研究组治疗后Dargan功能评定优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前WHOQOL-100量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组WHOQOL-100量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阻挡针技术用于指骨伸肌腱止点损伤伴撕脱骨折患者可以改善治疗后的手指功能,提高患者生活质量,相较于传统抽出钢丝固定治疗方案可以降低术后并发症发生率。

克氏针与抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的比较研究

目的 比较切开复位克氏针与抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效.方法 2009年3月至2013年5月,我们共治疗62例骨性锤状指（末节指骨基底背侧撕脱骨折块大于关节面1/3）,其中采用切开复位克氏针内固定治疗31例,采用抽出钢丝法治疗31例.研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症.结果 克氏针组手术时间明显短于抽出钢丝组,差异有统计学意义.术后随访时间为6- 13个月,平均10个月.克氏针组骨折均解剖复位,骨折愈合时间为4-6周,平均4.9周;抽出钢丝组骨折愈合时间为4-8周,平均5.9周.两组Crawford优良率评价差异无统计学意义.克氏针组并发症少于抽出钢丝组.结论 骨性锤状指治疗时,应用切开复位克氏针内固定比抽出钢丝内固定手术操作简单,手术时间短,骨折固定牢固且并发症少.