闭合性掌骨多发骨折并发症的诊治

目的 重视闭合性掌骨多发骨折并发症的诊断和治疗。 方法 对 1997年～ 2 0 0 0年收治的 382例闭合性掌骨多发骨折中 ,合并手部骨筋膜室综合征、急性腕管综合征等并发症的 12例进行回顾性分析 ,其中 7例合并急性手部骨筋膜室综合征 ,均为第 2、3、4、5掌骨干多发骨折 ,行骨折切开复位内固定 ,同时行手部骨筋膜室切开减压 ;4例并发急性腕管综合征 ,均为掌骨基底骨折 ,予以骨折复位 ,未行腕横韧带切开 ;1例掌骨基底多发骨折合并腕部正中神经闭合性挫伤 ,骨折予以复位 ,神经未行特殊治疗。 结果 本组 12例经 3个月随访 ,骨折于术后 4～ 6周愈合 ,患手无爪形手畸形及痛、温觉功能障碍 ,与健手对比 ,其掌指关节、指间关节屈伸运动正常 ,无对掌功能障碍。 结论 闭合性掌骨多发骨折 ,在治疗骨折的同时 ,应警惕手部骨筋膜室综合征、急性腕管综合征及正中神经直接损伤等并发症的发生 。

Colles骨折并发急性腕管综合征临床诊治

目的:探讨急性腕管综合征的发病机制、治疗及预防。方法:对17例患者的临床诊断和治疗进行观察,并综合其他文献资料报导加以分析。结果:17例患者经治疗后,疼痛症状均缓解,基本治愈。结论:急性腕管综合征如早期发现、早期诊断、早期治疗,预后较好,一部分人会出现慢性腕管综合征的症状,一般会随骨折愈合而消失。

Colles骨折复位后致急性腕管综合征22例临床分析

目的探讨Colles骨折复位后发生急性腕管综合征(acute carpal tunnel syndrome,ACTS)的病因及诊疗方法。方法 2006年12月-2010年6月收治22例Colles骨折复位后发生ACTS的患者。男9例,女13例;年龄23～60岁,平均46.2岁。致伤原因:交通事故伤9例,跌伤8例,高处坠落伤2例,打击伤2例,砸伤1例。致伤机制:直接暴力3例,间接暴力19例。根据Gartland&Werley的Colles骨折分型标准:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型14例,Ⅳ型1例。手法闭合复位石膏外固定治疗19例,切开复位内固定(open reduction and internal fi xation,ORIF)治疗3例。骨折复位后至出现ACTS时间:闭合复位为1 h 30 min～48 h,平均11.6 h;ORIF 1例24 h、2例2周。首先进行保守治疗,闭合复位石膏外固定者改为前臂中立位固定,固定1周后症状无缓解者,每周注射糖皮质激素1次,共2周;ORIF患者直接腕管内注射糖皮质激素。保守治疗无效者再次行ORIF。结果 7例Ⅲ型患者保守治疗无效,再次行ORIF后ACTS症状均消失。患者均获随访,随访时间8～18个月,平均12个月。正中神经卡压症状完全消失时间为2～25 d,平均11 d。所有患者手指活动、感觉正常,麻木、刺痛感消失,拇指对掌功能正常。叩击试验(Tinel征)、腕掌屈试验、腕背伸试验均为阴性。X线片检查示骨折复位、愈合良好,愈合时间为3～14周,平均6周。末次随访时参照顾玉东的腕管综合征功能评定标准:获优18例,良4例,优良率100%。结论 Colles骨折错误复位、术后骨折移位、腕关节掌屈尺偏位是导致ACTS发生的主要原因。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型Colles骨折患者首选保守治疗,Ⅲ型骨折患者首选手术治疗。