土槐丹四物汤联合复方秦柏洗剂治疗银屑病的机制研究

目的:观察口服土槐丹四物汤联合外用复方秦柏洗剂对小鼠阴道上皮细胞有丝分裂、咪喹莫特诱导的银屑病小鼠模型皮损及小鼠耳肿胀模型的影响,研究口服土槐丹四物汤联合外用复方秦柏洗剂对银屑病的治疗作用。方法:通过雌激素灌胃、背部外涂咪喹莫特乳膏与耳部外涂二甲苯溶液制作银屑病小鼠模型,分别给予不同药物进行干预,统计小鼠阴道上皮有丝分裂指数、小鼠背部皮肤PASI总评分、小鼠耳肿胀度及炎症因子表达水平。结果:复方秦柏洗剂组、土槐丹四物汤组、土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组、卡泊三醇组小鼠阴道上皮有丝分裂指数及阴道上皮中P-STAT3、STAT3光密度值均低于模型组(P<0.05);复方秦柏洗剂组小鼠阴道上皮中P-STAT3、STAT3光密度值高于卡泊三醇组(P<0.05);土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组小鼠阴道上皮有丝分裂指数及阴道上皮中P-STAT3、STAT3光密度值与卡泊三醇组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。给药7 d后,甲氨蝶呤组、土槐丹四物汤组、复方秦柏洗剂组、土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组小鼠PASI总评分及血清STAT3、IFN-γ、IL-17、IL-23水平均低于模型组(P<0.05);土槐丹四物汤组、复方秦柏洗剂组小鼠PASI总评分及血清STAT3、IFN-γ、IL-17、IL-23水平均高于甲氨蝶呤组,差异均有统计学意义(P<0.05);土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组小鼠PASI总评分及血清STAT3、IFN-γ、IL-17、IL-23水平与甲氨蝶呤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲氨蝶呤组、土槐丹四物汤组、复方秦柏洗剂组、土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组小鼠耳肿胀度及耳组织IL-6、IL-17、IL-23、IFN-γ光密度值均低于模型组(P<0.05);土槐丹四物汤组、复方秦柏洗剂组小鼠耳肿胀度及耳组织IL-6、IL-17、IL-23、IFN-γ光密度值均高于甲氨蝶呤组,差异均有统计学意义(P<0.05);土槐丹四物汤+复方秦柏洗剂组小鼠耳肿胀度及耳组织IL-6、IL-17、IL-23、IFN-γ光密度值与甲氨蝶呤组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口服土槐丹四物汤联合外用复方秦柏洗剂对银屑病具有治疗作用,其机制可能与抑制上皮细胞有丝分裂、降低炎症反应、抑制STAT3磷酸化、降低炎症因子水平有关。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究

目的观察甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮口服治疗异位妊娠的疗效。方法选取2015年1月至2016年7月确诊为异位妊娠的患者49例,随机分为甲氨蝶呤单次注射组(A组,28例)和甲氨蝶呤单次注射联合米非司酮口服组(B组,21例),定期随访两组患者血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)直至正常(<7 U/L)。结果 A组中有8例治疗失败,治疗成功率为71.43%,B组中有1例治疗失败,治疗成功率为95.24%;A组血β-HCG下降至正常的时间为(37±7.4)d,B组为(31±4.1)d。结论与单用甲氨蝶呤相比,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠,患者术后β-HCG降至阴性所需时间更短,治疗成功率更高。

来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎50例

目的比较来氟米特(LEF)片单独或联合甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿关节炎(RA)的有效性和安全性。方法入选100例RA患者随机分为治疗(LEF+MTX)组和对照(LEF)组各50例。对照组口服LEF20 mg,每天1次;治疗组口服LEF 20 mg,每天1次,MTX 5 mg,每周1次。2组均连续用药24周。观察两组患者临床症状、疗效和不良反应。结果对照组完成12周疗程50例,有效率为80.0%。治疗组完成12周疗程50例,有效率为84.0%。对照组完成24周疗程50例,有效率为88.0%,明显进步率为26.0%;治疗组完成24周疗程50例,有效率为92.0%,明显进步率为30.0%。两组患者的临床症状和实验室指标均显著改善,治疗后12,18,24周,两组都能显著改善休息痛,降低晨僵,增加左右手握力,减少压痛关节指数和肿胀关节指数,增强日常生活能力和关节功能,降低患者健康评分。两组对临床症状改善比较差异无统计学意义,均C反应蛋白降低,但类风湿因子,两组间比较差异无统计学意义。治疗18,24周,治疗组能显著降低血沉,而对照组在24周才降低血沉,但两组间比较差异无统计学意义。治疗6个月,治疗组不良反应发生率为14.0%,对照组为6.0%,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEF片单独或联合MTX对RA具有明显治疗作用。但LEF片联合MTX治疗RA患者不良反应发生率明显升高。

风湿正痛丸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎临床疗效观察

目的:观察风湿正痛丸治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎(RA)的临床疗效、起效时间及不良反应。方法:将60例患者随机分为2组,治疗组予风湿正痛丸,对照组予甲氨喋呤(MTX)联合尼美舒利片,比较两组患者治疗后不同时点各项疗效评价指标的改善情况,并记录不良反应。结果:治疗6个月时,治疗组有效率为76.67%,对照组有效率为83.33%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应的发生率为3.33%,对照组不良反应的发生率为23.33%,两组不良反应的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风湿正痛丸治疗寒湿痹阻型RA具有起效较快、疗效稳定、不良反应少的优点,较适合此型患者长期治疗使用。

输卵管妊娠的保守治疗

作者对本院1989.1～1989.6期间的16例未破裂型输卵管妊娠病人进行保守治疗。10例用氨甲喋呤(MTX)治疗中,8例仅一个疗程成功;2例治疗两个疗程因β-hCG持续上升、B超提示包块增大或见异位胎心而行输卵管切开术和输卵管切除术。7例行输卵管切开术。术后3个月随访输卵管造影,均提示病变输卵管恢复通畅。随访两年,6例要求生育者,1例宫内妊娠,未发现再次宫外孕和其他并发症。提出输卵管切开术和MTX治疗是治疗未破裂型输卵管妊娠的有效方法。治疗过程中应严密随访β—hCG及B超,以便及时发现问题,及时处理。

益赛普联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的临床观察

目的观察益赛普联合甲氨蝶呤(MTX)治疗活动性类风湿关节炎的疗效及安全性。方法 47例患者随机分为两组,试验组(24例),甲氨蝶呤每周定量口服10～15 mg 1次,联合益赛普50 mg,每周皮下注射1次;对照组(23例),甲氨蝶呤每周定量口服10～15 mg 1次,疗程12周。以ACR20为主要评估指标,ACR50及各具体观察指标为次要评估指标。结果试验组ACR20及各具体观察指标与对照组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。ACR50试验组比例高于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验期间,未出现严重不良反应。结论益赛普联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎安全,有效。

血府逐瘀汤联合米非司酮治疗异位妊娠133例

目的观察血府逐瘀汤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效及安全性。方法选择接受保守治疗的异位妊娠患者263例,随机分为观察组133例和对照组130例。观察组患者采用血府逐瘀汤联合米非司酮治疗,对照组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。结果观察组和对照组的总有效率分别为86.47%和88.46%,组间比较,无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,治疗组人绒毛促性腺激素(β-HCG)转阴时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间和包块消失时间显著缩短(P<0.05);治疗组不良反应发生率为10.53%,显著低于对照组的32.31%(P<0.01)。结论血府逐瘀汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著,安全可靠,值得临床推广。

益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的护理

目的总结益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效和护理。方法对60例类风湿关节炎患者使用益赛普联合甲氨蝶呤治疗后的临床及实验室指标的变化观察并进行相应的护理。结果 60例患者进行1个疗程治疗,缓解18例(30%),显效30例(50%),有效9例(15%),无效3例(5%)。用药中发生注射部位红斑、瘙痒3例;上呼吸道感染2例;肝功能轻度异常1例;轻度胃肠道反应恶心5例,经处理后症状改善,未影响治疗。结论益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎安全有效,在治疗过程中配合精心的护理,提高治疗效果。

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎

目的研究注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(etanercept)对活动性类风湿关节炎(RA)患者的疗效和安全性。方法89例患者随机分为试验组和对照组。试验组皮下注射etanercept治疗,每周2次,每次25mg;对照组每周1次口服甲氨喋呤(MTX,每周12.5mg),疗程12周。结果治疗2周后,etan-ercept组ACR20有效率为44.4%,MTX组为22.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,et-anercept组与MTX的ACR20有效率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,etanercept组ACR20有效率为66.7%,MTX组为42.50%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应无明显差别。结论和口服MTX相比,采用etanercept治疗活动性RA能更快的缓解症状,具有良好的安全性和显著的疗效。

经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗有胎心的未破裂型异位妊娠

目的:探讨经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗有胎心的未破裂型异位妊娠的效果。方法:选择101例未破裂型有胎心的异位妊娠患者进行经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤(1mg/kg体重)至异位妊娠部位。结果:101例患者中,97例手术成功,治愈率为96.04%。结论:应用经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗有胎心的未破裂型异位妊娠简便、微创、经济、安全、副作用少、效果好,并且可以保留生育功能。

反向模式-强阳离子交换-反向模式二维色谱法测定人血浆中甲氨蝶呤浓度

建立了反向模式-强阳离子交换-反向模式（Reversed phase-strong cation exchange-reversed phase）二维色谱平台测定人血浆中甲氨蝶呤浓度的方法。样品经三氯醋酸沉淀蛋白后,在ASTON C8一级柱（100 mm×4.6 mm,5μm）上完成初分离,通过六通阀切换,经ASTON SCX中间级（20 mm×4.6 mm,5μm）二次分离和储存,在SAC C8二级柱（100 mm×4.6 mm,5μm）上完成最后分离,并测定。一级柱流动相为10 mmol/L醋酸铵-乙腈（90∶10,V/V,以醋酸调至pH 3.8）,流速为1.0 mL/min;中间级流动相为10 mmol/L H3PO4溶液（pH 3.0）;二级柱流动相为50 mmol/L醋酸铵-乙腈（87∶13,V/V,以醋酸调至pH 5.2）,流速为1.2 mL/min,检测波长306 nm。单次分析时间4 min,线性范围0.09～5.1μmol/L,检出限为0.005μmol/L,日内RSD小于1.8%,日间RSD小于3.5%,相对回收率99.1%～101.25%,绝对回收率85.7%～86.4%。本方法简便、准确,适合日常血药浓度监测和药代动力学研究。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨

目的探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床特征、诊断和治疗方法。方法回顾分析18例剖宫产瘢痕处妊娠病例的临床表现、检查和治疗方法。结果 18例妊娠均经B超确诊,94.4%(17/18)经甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术保守治疗成功,1例因误诊为不全流产,行清宫术,术中大出血行子宫切除术。结论剖宫产史妇女再次妊娠时,孕早期应常规行阴道超声检查,有助于明确诊断;甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法,可有效避免子宫切除。

甲氨蝶呤肌注和超声定位孕囊注药治疗子宫瘢痕部位妊娠的比较

目的探讨甲氨蝶呤肌注和超声定位孕囊注药对治疗子宫瘢痕部位妊娠的比较。方法选取40例子宫瘢痕部位妊娠患者，随机分为注药组和对照组各20例，两组患者分别采用经阴道超声引导定位孕囊注入甲氨蝶呤50mq和单次肌注甲氨蝶呤50mg进行治疗，观察两组患者的临床疗效、不良反应、治疗1周后超声显示妊娠包块大小、血β-HCG下降至正常所需时间和治疗后住院时间。结果注药组的治疗效果明显优于对照组，不良反应少，差异有显著性（P〈0．05）。结论甲氨蝶呤肌注和经阴道超声引导定位孕囊注入均是治疗子宫瘢痕部位妊娠的有效方法，但后者的疗效更好，值得推广。

美洛昔康片联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床研究

目的观察美洛昔康片联合甲氨蝶呤片对类风湿关节炎临床症状和实验室指标的影响。方法 100例类风湿关节炎患者随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组口服来氟米特20 mg,每日1次,睡前服用,甲氨蝶呤5 mg,每周1次;试验组口服美洛昔康15 mg,每日1次,甲氨蝶呤5 mg,每周1次。2组均连续用药24周。观察2组患者治疗前后的临床症状和实验室指标。结果治疗后4,12,24周,试验组晨僵时间分别为(78.13±15.24),(62.00±9.31),(35.93±6.12)min,对照组分别为(83.46±17.73),(65.62±11.11),(45.08±9.32)min,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4,12,24周,试验组关节疼痛数分别为15.05±3.46,10.11±2.83,5.94±1.47,对照组分别为14.17±4.03,9.17±3.13,5.61±1.85,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4,12,24周,试验组肿胀关节数分别为12.90±3.92,10.00±2.71,5.70±2.41,对照组分别为12.00±3.94,8.33±3.04,4.78±1.72,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12,24周,试验组红细胞沉降率分别为(32.70±13.52),(28.57±13.87)mm·h^(-1),对照组为(39.29±18.52),(36.00±16.12)mm·h^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4,12,24周,试验组C反应蛋白分别为(16.60±6.88),(14.70±6.76),(13.11±3.73)mg·L^(-1),对照组分别为(17.05±7.15),(15.40±6.50),(15.02±4.64)mg·L^(-1),与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4,12,24周,试验组抗环瓜氨酸肽抗体分别为(116.96±47.95)(85.31±36.43)(58.82±30.26)U·m L^(-1),对照组分别为(111.37±56.16),(82.66±50.11),(63.24±39.61)U·m L^(-1),与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,2组类风湿因子差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组出现皮疹4例,恶心4例,消化不良6例,脱发1例,药物不良反应发生率为30.00%(15/50例);试验组出现腹痛4例,消化不良1例,皮疹5例,血白细胞轻度下降1例,呕吐3例,药物不良反应发生率为28.00%(14/50例)。2组均未出现严重不良反应,2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲氨蝶呤基础用药上,联合美洛昔康与来氟米特能明显改善RA患者临床症状和实验室指标,但作用既有共性,又有各自特点。

减少肿瘤患儿甲氨蝶呤用药错误的多点风险评估

目的用药错误(ME)对儿童的影响较成人频繁。化疗药物导致的MEs相对更严重且更难被发现,其中最常涉及的化疗药物就是甲氨蝶呤(MTX)。目的是建立一个多学科的团队,通过多中心前瞻性的风险评估,来发现MTX用药过程中的潜在风险并制定防范策略。方法从位于中国东南、东北部的3家儿童医院选取医生、护士、药师及患儿家属组成团队参与失效模式效应分析(FMEA)。FMEA是一个以团队为基础的前瞻性的系统性的风险管理方法,步骤包括:制定药物使用流程图、搜集各环节失效模式/风险点并赋分排序、制定防范策略。本次研究主要关注院内外MTX使用的全过程。结果多学科的用药安全团队由66人组成,制定了包含4个阶段及4个主要环节的用药流程图。根据流程图,发现了56个潜在的风险,其中17个风险优先值(RPN)较高。院内各环节中,最大的风险分别是溶媒错误、贴签时用药频率错误及缺少监测;此外,出院后患儿口服MTX过量的问题也需要重点关注。同时,制定相关防范策略,包括强制性的和推荐性的。结论 FMEA是一种有效的发现MTX使用过程中潜在风险的方法,在以后,希望通过医务工作者及计算机工程师的共同努力,可以减少ME的发生,提高儿童用药安全性。