微栓子脱落时脑保护伞处理的临床应用

目的讨论颈内动脉狭窄支架植入术中微栓子脱落后脑保护伞回收时处理方法。方法颈内动脉狭窄支架植入后,颈内动脉血流停滞或缓慢,回撤保护伞于C3、C4段,指引导管送入支架近端,迅速反复多次回抽血流。结果血流通畅,无1例脑栓塞。结论在颈内动脉狭窄支架植入联合应用脑保护伞,当微栓子脱落所导致的颈内动脉血流停滞或缓慢时,正确的处理脑保护伞可以有效防止脱落的微栓子进入脑内。

化瘀解毒法对早期老年糖尿病足患者炎性因子的影响研究

目的:观察活血化瘀、清热解毒法对早期老年糖尿病足患者炎性因子的影响。方法:选取山东中医药大学附属医院老年病科住院及门诊老年糖尿病足患者150例,随机分为治疗组100例,对照组50例,治疗组分为阿司匹林+中药高剂量组50例,阿司匹林+中药低剂量组50例。三组都给予糖尿病基础治疗同时,治疗组给予西药阿司匹林联合活血化瘀、清热解毒中药治疗,中药高剂量组:鸡血藤30g,丹参20g,三七粉(冲服)6g,水蛭6g,蒲公英24g,金银花24g,中药低剂量组:鸡血藤15g,丹参10g,三七粉(冲服)3g,水蛭3g,蒲公英12g,金银花12g。低剂量组剂量减半。对照组给予西药阿司匹林治疗。治疗前后观察患者C-反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原(FIB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、每20min微栓子个数各项指标。结果:治疗组治疗4周后与治疗前相比明显降低C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α等各炎性指标水平,减少血管内微栓子个数,统计学处理具有显著性差异,P<0.05。但对照组治疗前后对C-反应蛋白、血浆纤维蛋白原、肿瘤坏死因子α的影响,差异无显著性,P>0.05。治疗组明显优于对照组,P<0.05,具有显著性差异。结论:西药阿司匹林联合化瘀解毒中药对降低早期老年糖尿病足患者炎性因子水平及微栓子形成比单纯应用西药治疗具有显著疗效。

基质金属蛋白酶9和颈动脉内膜剥脱术中微栓子脱落的相关性

目的研究基质金属蛋白酶9(MMP-9)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)术前、术中和术后的表达变化及其临床预警作用。方法前瞻性纳入2012年2至9月在北京协和医院血管外科行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,根据术中经颅多普勒超声是否监测到栓子脱落将患者分为栓子组和无栓子组,使用酶联免疫吸附法和明胶酶谱法检测CEA术前、颈动脉开放前、开放后30 min、术后12 h血清MMP-9浓度和活性。结果共纳入40例患者,栓子组8例、非栓子组32例。栓子组术后12 h MMP-9浓度显著高于术前[(904.27±369.47)ng/ml比(333.88±126.32)ng/ml,t=4.132,P=0.001)],无栓子组术前、术后12 h MMP-9表达差异无统计学意义[(375.83±194.36)ng/ml比(472.74±271.21)ng/ml,t=-1.643,P=0.081)]。明胶酶谱结果同样显示,栓子组术后12 h MMP-9活性较术前显著升高。结论 CEA术后发生微栓子脱落者,其术后12 h血清MMP-9水平较术前显著升高,提示MMP-9可能为CEA术后脑缺血性损伤的潜在生化学标志物。

超声屏蔽减少小型猪心脏手术引发的脑血管微栓

目的·评估超声形成的声学力能否减少心脏手术后进入脑血管的微栓。方法·实验用小型猪7头,3头猪用于注射气体微栓,3头猪用于注射固体微栓,另1头猪用于检测超声能量对于组织有无损伤。常规麻醉后游离并暴露右颈总动脉、左心耳、升主动脉和近端无名动脉。于左心耳插入一根冷灌针头,用于注射气体微栓或固体微栓。将制作好的水囊超声探头置于升主动脉与无名动脉分叉处。另一超声探头置于右颈总动脉用于检测微拴。分别于关闭和开启超声能量后注射微栓混悬液10 m L(气体或固体),各重复3次,观察超声屏蔽前后通过右颈总动脉的微栓变化。对造影动态图像进行时间-强度曲线分析。另取1头猪,将水囊超声探头置于升主动脉与无名动脉分叉处,用同等强度的超声能量辐射5 min,之后分别于超声照射部位及非照射部位取少量主动脉、气管、食管组织,行苏木精-伊红染色(H-E染色)。结果·超声结果表明,在超声能量辐射后注射微栓,右颈总动脉内关注区的超声均值强度较未经超声能量辐射注射微栓时显著下降。其中气体微栓的超声均值强度由未经辐射的128.8±32.7降至辐射后的56.4±21.1(P=0.000);固体微栓的超声均值强度由未经辐射的109.8±19.9降至辐射后的75.4±21.9(P=0.000)。超声辐射部位与非超声辐射部位的主动脉、气管、食管的组织结构无明显差异。结论·采用超声辐射能够有效屏蔽术中产生的微栓,减少随血流进入脑血管的微栓数目,可能有助于降低心脏外科手术后神经系统并发症的发生。

人工心脏吻合口位置对主动脉内微栓运动的影响

目的利用数值模拟方法阐明人工心脏吻合口位置对微栓运动的影响。方法首先,基于心衰患者CT医学图像重建真实的主动脉三维模型,并根据临床实际建立3种吻合口位置(位于前壁、前壁和侧壁之间、侧壁)的人工心脏辅助几何模型;其次,运用离散相与有限元结合的方法,使用Fluent有限元软件进行流体数值模拟;最后,分析获得的微栓分布结果、速度矢量图和壁面切应力云图,评估血流动力学状态。结果当人工心脏吻合口的位置分别处于前壁、前壁和侧壁之间以及侧壁时,微栓进入脑部的概率分别为23.6%、33.8%和36.7%;吻合口位置周围存在涡流。结论人工心脏吻合口位置能够显著改变主动脉的血流动力学特性,影响微栓在主动脉中的分布规律。研究结果为临床优化人工心脏吻合口位置以降低卒中发生风险提供理论支持。

急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的关系。方法选取我院2013-01—2013-12收治的60例急性缺血性脑血管病患者为研究组,并选取同期60例非急性缺血性脑血管病患者为对照组,对2组患者实施经颅多普勒微栓子监测。结果研究组微栓子阳性率40.0%,对照组为38.3%,2组比较差异无统计学无意义(P>0.05);微栓子阳性患者颈动脉斑块发生率59.6%(28/47),微栓子阴性患者39.7%(29/73),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。微栓子阳性患者不稳定颈动脉斑块发生率96.4%(27/28),微栓子阴性患者为51.7%(15/29),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微栓子监测对指导和预防颈动脉硬化的急性脑梗死患者具有较好的效果,具有一定的应用价值。

TCD发泡实验对中青年偏头痛的诊断价值

目的:探讨经颅彩色多普勒超声发泡试验技术在中青年偏头痛诊断中的应用价值。方法:随机选择中青年偏头痛患者218例,应用经颅彩色多普勒发泡试验测定颅内栓子信号,并进行分析。结果:<35岁的偏头痛患者近一半在颅内能检测到微栓子信号。结论:中青年偏头痛患者颅内栓子是引起偏头痛发作的一个主要病因。

循环肿瘤细胞检测方法研究现状

目的:总结循环肿瘤细胞检测方法的研究现状,探讨上皮间质转化和循环肿瘤微栓对循环肿瘤细胞检测的影响。方法:应用Medline、PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"循环肿瘤细胞、上皮间质转化和循环肿瘤微栓"等为关键词,检索2004-01-2013-06的相关文献。纳入标准:1)循环肿瘤细胞概述;2)循环肿瘤细胞检测技术;3)上皮间质转化及其对循环肿瘤细胞检测的影响;4)循环肿瘤微栓及其对循环肿瘤细胞检测的影响。符合要求纳入分析的文献20篇。结果:转移是恶性肿瘤患者死亡的主要原因,循环肿瘤细胞检测对早期发现肿瘤微转移、评估预后及肿瘤个体化治疗具有重要意义。目前循环肿瘤细胞检测技术众多,各有其优缺点,特别是上皮间质转化和循环肿瘤微栓2种现象对循环肿瘤细胞检测有着重要影响。结论:循环肿瘤细胞检测将在临床肿瘤诊治过程中得到广泛应用,更高效、更经济和更快速的检测方法是未来的发展趋势。

颈动脉粥样硬化斑块微栓子监测的研究进展

目的颈动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)主要原因为斑块破裂以及微栓子脱落。判断颈动脉斑块的稳定性对于有效预防、控制急性脑血管疾病的发生,选择更佳的治疗方案等方面均具有临床价值。颈动脉血管有狭窄的患者监测到微栓子的概率是比较高的,并且微栓子阳性结果与狭窄的程度有关联。微栓子监测技术可以通过判断粥样硬化斑块的稳定性在临床中指导用药以及治疗。通过微栓子监测尽早发现微栓子,对颈AS斑块进行全面评估、判断,评估患者病情及预后,尽早选择最适宜的治疗方式,阻止病情发展,减少出现脑血管病变的可能性,进而改善患者健康水平,方便、有效、经济,还具有重要的临床应用价值。