MED与PTED在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较

介绍了后路显微内窥镜下椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)和经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transformational endoscopic discectomy,PTED)的临床应用,分析比较了2种术式各自的适应证、手术时间及出血量、术后疗效及并发症,阐明了PTED在软组织保护、出血量等方面具有优势,而MED则在远期疗效方面更稳定。指出了临床医生应根据自身特点,结合患者情况及脊柱内镜特点,综合考虑选择何种术式。

MED选择性减压治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄症疗效观察

目的观察显微内窥镜椎间盘切除(MED)选择性减压术式(简称"MED术式")治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效情况。方法 2010年1月至2012年1月应用MED术式,经椎板间隙入路选择性减压手术治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄患者51例,以数字表法随机分成观察组(25例)和对照组(26例)。对照组依次实施后路椎板全切除减压术,而观察组则行MED术式治疗。记录手术时间及术中出血量。术后3个月观察治疗效果。结果观察组优良率为92.00%(23/25),高于对照组的69.23%(18/26),其差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组和对照组在优、良、可、差等项目中分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组平均手术时间为(65.2±4.5)min,术中出血量(55.4±3.7)ml,显著低于对照组(86.3±2.4)min、(68.8±2.6)ml。差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 MED术式治疗老年椎间盘突出合并腰椎管狭窄可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法。

经皮内窥镜下椎间盘摘除B-Twin可膨胀椎间融合器临床应用

目的探讨经皮内窥镜下椎间盘摘除B-Twin可膨胀椎间融合器治疗退行性腰骶椎疾病的临床效果。方法回顾性分析2007年1月-2008年8月应用经皮内窥镜下椎间盘摘除B-Twin可膨胀椎间融合器椎间融合的方法治疗21例退变性腰骶椎疾病患者临床资料。其中男13例,女8例;年龄28～79岁,平均52岁。病程3个月～40年,中位时间9个月。病变部位:T11、12 1例,T12、L1 1例,L1、2 1例,L2、3 1例,L4、54例,L5、S1 13例。所有患者均有顽固性腰痛或下肢神经根性症状。B-Twin可膨胀椎间融合器植入的方法为15例双侧,6例单侧。应用Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良Macnab法评价功能恢复情况;根据X线片采用Suk等标准评价植骨融合效果。结果 21例均获随访,随访时间18个月～3年,平均23.8个月。术后19例坐骨神经痛症状消失,2例胸腰段病变患者症状无明显缓解。术前及术后1、3、6、18个月ODI分别为79%±16%、30%±9%、26%±10%、21%±12%、20%±10%,术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月采用改良Macnab法评价,获优14例、良5例、可2例,优良率为90.5%。术后18个月根据Suk等标准评价植骨融合情况,获优1例,良19例,差1例,优良率95.2%。其中,1例T11、12椎间盘突出患者术后双下肢肌力无改善,6个月后行椎弓根固定、椎板切除减压,随访期内仍无改善;1例L4、5椎间盘突出于术后4个月复发,改行椎板开窗髓核摘除,随访期内无复发;其余患者术后临床症状均获持续缓解。结论内窥镜结合椎间融合是治疗腰椎不稳的良好组合,B-Twin可膨胀椎间融合器是L4、5和L5、S1微创融合的一种选择。

椎间盘镜下应用前段可膨胀式椎间融合器治疗腰椎失稳症

目的探讨椎间盘镜下减压、置入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳症的临床疗效。方法2009年6月至2011年12月，应用双牵开摆动椎间盘镜下植入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳症患者62例，均为单节段病变。第3—4腰椎11例，第4—5腰椎26例，第5腰椎至第1骶椎25例。并对此62例患者的临床资料进行系统性回顾分析。结果术后随访3～36个月，平均14个月。术中出血量平均200ml。ODI评分从术前（77±3）％降至末次随访时（20±3）％，椎间隙高度术前平均为（8．5±1．2）mm，术后1个月平均为（12．5±1．3）mm，术后12个月平均为（12．1±0．9）mm。融合时间为6～12个月，平均8．6个月。结论后路椎间盘镜下减压、置入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎失稳症可取得满意疗效。

MED镜下置入可膨胀式椎间融合器在腰椎退行性疾病治疗中的应用

目的探讨MED镜下椎管减压、置入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法应用MED镜下置入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎退行性疾病108例。结果术后随访6-48个月，平均20个月。手术时间平均45min，术中出血量平均180ml。根据Macnab标准进行疗效评价：优93例（86．1％），良11例（10．2％），可4例（4．6％）。结论MED镜下椎管减压、置入前段可膨胀式椎间融合器植骨融合术治疗腰椎退行性疾病可取得满意疗效。