颏部双阶梯水平截骨术在严重小颏畸形治疗中的应用

目的:介绍一种治疗严重小颏畸形的有效方法。方法:采用口内切口行颏部双阶梯水平截骨前移并坚固内固定,以增加颏突度和颏长度,改善颏部形态。结果:2003年10月～2010年9月共治疗25例,术后患者颏部形态均得到明显改善,颏部平均前移12mm,重塑的颏部外形满意,随访6个月～4年,手术效果稳定,截骨区骨愈合良好,无明显并发症出现。结论:应用颏部双阶梯水平截骨前移术治疗严重小颏畸形,可明显改善颏部形态,协调面部轮廓比例关系,效果显著。

内镜辅助隆颏术临床观察

目的:探讨内镜在隆颏术中的临床应用价值。方法:口内下唇系带旁小直切口,不切断颏肌。在内镜辅助下,行颏前区骨膜下剥离,松解颏神经并予保护,在直视下植入多孔聚乙烯颏植入体,钛钉固定。本组共完成32例,均为先天性小颏畸形就医者。其中女25例,男7例,年龄18～45岁。结果:内镜完全可以清楚显示前颏和下颌体及颏神经,视野清晰,创伤小,无颏神经永久性损伤和下唇功能障碍。颏轮廓改善满意。结论:内镜辅助隆颏术有助于获得良好的手术效果。

颏形态综合分析在颏部水平截骨整形术中的应用

目的探讨分析小颏畸形的颏部形态特征及其在颏部水平截骨整形手术应用中的效果。方法通过头颅正侧位X线头影测量分析12例小颏畸形患者的颏部形态,按测量值与正常值之间的差值,计算截骨段移动范围,手术采用颏部水平截骨整形手术方法。结果12例患者均按照术前预测值移动截骨段,术后头颅正侧位X线头影测量结果与术前预测值相近,治疗效果满意。结论通过头颅正侧位X线头影测量分析小颏畸形的特点,精确计算截骨段的移动范围和方向,是保证颏部水平截骨整形术达到良好美容效果的基础。

隆颏术径路及并发症的比较

目的口内切口隆颏术是目前纠正小颏畸形的常用手术方法,而且切口较为隐蔽。通过对口内双侧纵切口和口内横切口这两种不同的手术进路来进行方法比较,从而选择更简捷有效的进路。方法口内双侧纵切口是在唇龈沟处3、4号牙各做两个小切口,左为1.0cm,右为0.5cm。横切口则是在唇龈沟做一长4cm的横行切口。以上方法均在骨膜下剥离腔隙,硅胶假体则放置在骨面上。结果口内双侧纵切口隆颏术为45例,对下唇肌肉破坏少,并发症少;横切口为32例,术后假体上抬移动比例高,易继发感染,唇粘膜易形成条索状疤痕。结论口内双侧纵切口隆颏术较口内横切口隆颏术更简捷有效,可作为首选手术径路。

口内双侧横行小切口隆颏术

目的:探求一种通过口内双侧横行小切口使假体置入更加方便准确、减轻术中损伤及术后并发症的隆颏手术新方法。方法:根据颏部解剖结构特点,采用口内双侧粘膜上横行小切口,切口定位于双侧尖牙下方距唇龈沟5mm处,长约8mm。横行切开粘膜及粘膜下组织,分别从两侧粘膜切口纵行向下钝性分离肌层至骨膜,用剥离子在骨膜下剥离拟置入假体腔隙,假体置入后肌层及粘膜分层缝合。结果:笔者采用该切口进行硅胶假体置入隆颏术共3例,切口均Ⅰ期愈合,未出现明显术后并发症。随访1～6个月,均获得满意效果。结论:采用经口内双侧横行小切口进行硅胶假体隆颏术对矫正McCarthyⅠ型轻度小颏畸形可获得满意术后效果,且保留颏部肌肉完整性并避开颏神经,创伤小,有利于减少术后并发症等优点。

截骨成形术的常见并发症的文献综述和荟萃分析

Objective The purpose of this literature review and meta-analysis is to provide an overview of common complications(neurosensory disturbances,infection,hematoma,soft tissue ptosis,secondary surgery)of osteotomy genioplasty and their risk factors to help surgeons fully inform patients of the risks before surgery and minimize the risks associated with osteotomy genioplasty through timely prevention and management during the perioperative period.Methods Multiple electronic databases were retrieved for reviews concerning common complications of osteotomy genioplasty.Randomized clinical trials,controlled clinical trials and cohort studies were considered for inclusion.The extracted data were analyzed by Rev-Man 5.3 software in order to calculate the pooled incidence of these complications and evaluate the related risk factors systematically.Results Seventeen studies were included.The mean incidence for neurosensory disturbances[0.01,95%CI(0.00-0.02)],infection[0.01,95%CI(0.00-0.01)],hematoma[0.04,95%CI(0.01-0.07)],soft tissue ptosis[0.02,95%CI(0.00-0.05)]and secondary surgery[0.02,95%CI(0.00-0.03)]were reported.Regularly reported risk factors for complications were patient's age and gender,general condition,smoking habits and surgical technique.Conclusion In this study,a literature review and meta-analysis were performed to provide an overview of common complications of osteotomy genioplasty and their risk factors.This information may help the surgeon to minimize the risk of these complications and inform the patient about the risks of complications associated with osteotomy genioplasty.

口外小切口双环形缝扎隆颏术的临床应用

目的：探求一种使用缝线通过口外小切口简单快速行隆颏手术的新方法。方法：根据颏部解剖特点,采用口外正中线上两处横行小切口,切口定位于颏唇沟点及颏下方,长2～3mm,切开皮肤及皮下后,使用1-0的丝线及弯形导引针,将线的一头由颏上切口顺时针环形穿出颏下切口,再由颏下切口顺时针环形穿出颏上切口,将线的另一头由颏上切口逆时针环形穿出颏下切口,再由颏下切口逆时针环形穿出颏上切口,两线头打结。结果：笔者采用该方法隆颏20例,术后切口均一期愈合,外形满意,术后未出现明显并发症,随访12个月,均获得满意效果。结论：采用口外小切口双环形缝扎隆颏术是一种简便、安全、有效的纠正小颏畸形的手术方法。

双侧颧骨过高合并小颏畸形的治疗

目的:探讨同时解决颧骨过高和颏部短小的一种新方法。方法:口内入路,行L形颧骨截骨降低术,同时行颏部水平截骨术,将颧部骨质移植于颏部,以钛板钛钉做坚强内固定。结果:2000年1月～2007年1月,共18例患者采用如上方法治疗。术后颏部形态满意。结论:L形颧骨截骨降低术同时行颏部水平截骨自体移植隆颏术是一种理想的美容手术方法。

小颏畸形的治疗进展

良好的颏部是保证面部和谐的重要部分,在面部轮廓中占有重要地位。小颏畸形的主要表现是颏部短小和后缩,是最常见的颏部畸形。小颏畸形对患者的容貌和心理都有严重影响。小颏畸形一般使用手术方式治疗,常用的手术方式主要包括假体植入隆颏术、颏截骨颏成形术和自体骨移植隆颏术等,各术式分别有其各自的适应症及优缺点。近几年,随着数字化技术应用于小颏畸形的治疗中,外科医师可通过计算机辅助外科手术模拟技术和计算机辅助设计及制造技术,有效地制定个性化的手术方案,从而达到最佳的手术效果,提高医患满意度。

双侧下颌角突出合并小颏畸形的治疗

目的 提高双侧下颌角突出伴有小颏畸形的手术治疗效果。方法 用口内入路行双侧下颌角连续弧线截骨术 ,同时行颏部水平截骨前徙延长、小夹板坚强内固定、自体下颌角骨质断端间植骨术 ,不作咬肌部分切除手术。结果 1996～ 1999年共收治 2 0例 ,术后下面部宽短畸形明显改善。咬肌虽未行部分切除 ,但术后随着咬肌附着点的上移、肌张力降低而发生部分萎缩 ,下颌角部曲线圆滑 ,形态自然。结论 双侧下颌角突出伴有严重小颏者 ,只有同时行双侧下颌角截骨和颏部水平截骨整形 ,才能达到全面矫治畸形的目的。下颌角连续弧线截骨术截骨设计灵活、向上可达下颌升支后缘、向下可延续至下颌体下缘 ,截骨量大 ;一次完成 ,截骨后的下颌角更加圆滑自然 ;结合颏部截骨整形术 ,不仅提高了术后的整体效果 ,而且可利用截除的下颌角骨质充填于颏部水平截骨断端间 ,可以保证骨质的愈合 。

小颏畸形的诊断治疗

目的 探讨小颏畸形的诊断及下颌骨体水平截骨与游离植骨颏成形术治疗的适应证。方法 对 8例小颏畸形作面部测量及X线检查 ,分析颜面下 1 /3畸形特点 ,对中、重度小颏畸形采用下颌骨体水平截骨前移或游离植骨颏成形术矫正。结果 8例治疗效果满意。结论 正确分析小颏畸形的特点 。

天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用

目的 探讨天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用。方法 16例小颏畸形 ,采用嵌入植骨的方式将海南岛角蜂巢珊瑚石人工骨置入颏部水平截骨后的骨断面之间 ,观察分析其临床效果。结果 初步临床结果表明天然角蜂巢珊瑚石人工骨具有良好的组织相容性 ,在置入一定时间后能够被组织降解并被周围骨组织爬行替代 ,引导自体骨形成。所有病人对手术效果均表满意 ,除一过性唇颏部麻木外无其它并发症发生。结论 水平截骨后采用天然角蜂巢珊瑚石人工骨嵌入植骨是矫正小颏畸形的可取方法之一。

颏部二级阶梯状截骨术矫正严重小颏畸形

目的探讨治疗严重小颏畸形的手术方法。方法经口腔内黏膜切口,显露下颌骨颏联合区,于颏孔下方作两道平行弧形截骨线,阶梯状前移,以钛板钛钉坚强内固定。结果2004年6月至2005年12月,共收治10例患者,均采用二级阶梯状截骨法。术后半年随访,颏部平均前移1.1cm,颏高平均增加0.7cm。截骨区骨愈合良好,形态满意。结论该方法可使颏部前移达到满意的幅度,并有一个自然的过渡,可有效改善颏部畸形。

改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形

目的介绍一种改良的颏截骨术联合假体置入治疗小颏畸形，使隆颏术后颏部具有更佳的美容效果。方法选择口内切口入路，采用改良的颁部水平“ ”型截骨后前徙内固定术，并联合置入合适假体，达到改善颏部后缩，延长颏突度和颏长度，同时改善颏正中区域外形。结果采用该方法共治疗11例患者，其中3例行单纯颏截骨前徙术，8例行颏截骨前徙联合假体置入术，术后颏部形态均得到明显改善，患者满意度高。结论改良颏截骨前徙联合假体置入治疗小颏畸形，可以明显改善患者的面部外观，重新建立颏部美容曲线，效果满意。

自体脂肪颗粒移植隆颏术

目的探讨自体脂肪颗粒移植隆颏的术前评估方法和技术要点。方法回顾自2010年至2014年，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形三科接受脂肪隆颏的患者，并分析手术相关细节和随访效果。结果共105例患者接受了自体脂肪隆颏术，1次脂肪注射35例，注射量平均为4．0ml；2次脂肪注射41例，总注射量平均为5．9ml；3次脂肪注射29例，总注射量平均为7．2ml。59例（56．2％）觉得术后明显改善；37例（35．2％）觉得有改善，9例（8．6％）觉得无改善。结论自体脂肪颗粒移植可用于矫正轻、中度的小颏患者；术前应根据患者颏部解剖基础进行标记，脂肪注射应多点、多层次，通常将脂肪分布到颏部深浅脂肪垫中；随访发现脂肪隆颏能够改善水平方向颏突，但对颏长的改善效果不明显。

超声骨刀辅助颏成形术

目的探讨超声骨刀辅助颁水平截骨术矫治小颏畸形的临床应用价值。方法经口内下唇V形切口．于颏前区骨膜下剥离．注意妥善保护颏神经，在直视下采用电动骨锯行须部外板水平截骨，再用超声骨刀辅助颏内板水平截骨。将颏截骨段向前移动至矫治位后用钛板钛钉同定。共完成9例．女7例，男2例．年龄19～40岁。均为小颖畸形颏成形术者。结果超声骨刀完全可以截断颁部骨组织．比电动来复锯操作更加精确和容易。无发生口底软组织出血、血肿及感染之弊，伤口愈合良好。随访3～6个月，最迥颏的外形稳定，形态改善满意，无颏神经永久性损伤及下前牙髓坏死等并发症发牛。结论超声骨刀辅助颏截骨成形术有助于防止医源性意外损伤和获得良好的下术效果。

颏成形术矫正颏部畸形的临床效果

目的 探讨颏成形术矫正颏部畸形的临床效果.方法 对颏部发育不良引起的小颏畸形及颏部偏斜不对称患者共153例进行颏成形术,其中对垂直向发育不良的患者行咬合平面截骨,对前后向发育不良的患者行眶耳平面截骨,伴有颏部偏斜患者同时做相应调整,纠正患者颏部垂直向、前后向及左右向畸形.结果 所有患者伤口均愈合良好,无感染、无骨吸收及不愈合等并发症发生;有15例患者出现下唇及颏部淤血青紫,但抽吸无明显积血,均在术后2周左右吸收.其中33例（21.6％）患者术后出现短暂的下唇及颏部麻木,均在术后12周内自行恢复.所有患者术后6～18个月复查,并且随访至术后12～24个月,下颌正侧面形态改善均明显,效果满意.结论 颏成形术矫正颏部发育异常导致的小颏畸形、偏颌畸形患者的颏部形态有明显的效果.

治疗小颏畸形的三种术式对比分析

目的 对比分析硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏术和颏部水平截骨颏成形术的临床效果和常见并发症。方法 通过三维CT、头颅正侧位X线检查和第2次手术观察，分析三种治疗小颏畸形手术各自的优缺点并明确其适应证。结果 硅胶假体置入隆颏术后存在假体位置异常、颏部骨质吸收、假体周围骨膜反应、颏部矫正不足等缺点；自体骨移植隆颏术后存在较严重的远期移植骨质吸收和颏部形态改善不足问题；颏部水平截骨颏成形术矫正小颏畸形效果良好。结论 硅胶假体置入隆颏术适用于轻度的下面部矢状方向发育不良、不伴有前下面高不足、无面部不对称且颏唇沟较浅的患者。颏部水平截骨颏成形术适用于各种程度及类型的小颏畸形的矫治，尤其适用于颏部偏斜和面部不对称的调整。自体骨移植隆颏术长期效果不佳，应谨慎使用。

天然珊瑚充填治疗小颏畸形的远期随访观察

目的 总结天然珊瑚充填治疗小颏畸形的远期疗效,探讨天然珊瑚与新生骨间的体积关系及新生骨的稳定性。方法 回顾分析1998年10月-2004年9月,采用颏部水平截骨结合天然珊瑚块充填治疗的12例小颏畸形患者临床资料。男7例,女5例;年龄15～28岁,平均18.5岁。术前、术后即刻及末次随访时对患者面容及头颅X线片进行测量,分析下唇点至颏下点垂直距离、颏前点至鼻根点和下牙槽点连线的距离、下牙槽点至颏下点的垂直距离、颏部截骨间隙垂直距离,并计算各指标复发率。结果 患者口内切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症发生。患者均获随访,随访时间8～12年,平均9.2年。头颅X线片复查示,8年后珊瑚块蜂窝状结构均完全消失,被骨组织替代。术后8年后取出钛板时见颏部新生骨具有良好的强度和颏肌骨膜附着。末次随访时下唇点至颏下点垂直距离、下牙槽点至颏下点的垂直距离、颏部截骨间隙垂直距离均较术后即刻缩短,平均复发率分别为6.1%、22.9%、31.7%;而颏前点至鼻根点和下牙槽点连线的距离无明显变化。9例患者对手术疗效满意;3例再次调整颏部形态边缘。结论 天然珊瑚充填治疗小颏畸形后,尽管存在部分体积丢失,但能耐获得稳定的新骨和满意的远期疗效。

计算机辅助技术在小颏畸形截骨整形术中的应用研究

目的探讨计算机辅助技术在小颏畸形颏部截骨整形术中的应用效果.方法对2015年7月至2018年1月就诊于整形外科医院的17例小颏畸形患者行截骨整形术,男5例,女12例,年龄17~32岁,平均24岁.术前均应用计算机辅助设计技术模拟手术,确定颏部截骨整形前移量、下降量和移动方向,并应用计算机辅助制造技术制作个性化导板,指导手术操作.对比术前计算机辅助设计和术后的CT头颅三维重建模型,评估术前设计的精确性.结果所有病例术后效果满意,颏部畸形得到了明显矫治.术前计算机辅助设计和术后CT头颅三维重建模型配比精确度高,颏前点的误差为(0.24±0.08)mm,颏下点的误差为(0.15±0.17)mm.结论应用计算机辅助设计技术可精确模拟手术,计算机辅助制造技术制作的个性化导板可精准指导手术操作,术后效果满意.