Risk Factors and Pregnancy Outcomes： Complete versus Incomplete Placenta Previa in Mid-pregnancy

This prospective study was conducted to compare risk factors and pregnancy outcomes between women with complete placenta previa and those with incomplete placenta previa diagnosed in mid-pregnancy. The study was carried out from April 2014 to December 2015, during which 70 patients with complete previa and 113 with incomplete previa between 20＋0 weeks and 25＋6 weeks of gestation were included. Maternal demographics and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Comparisons between categorical variables were tested by chi-squared test and those between continuous variables by Student t test. Resolution ofprevia occurred in 87.43% of the studied women. The mean gestational age at resolution was 32.1＋4.4 weeks. Incidence of maternal age ≥35 years and incidence of prior uterine operation 〉3 were high in women with complete previa （28.6% vs. 8.8%, P=0.003; 28.6% vs. 8.8%, P=0.003）. Resolution ofprevia occurred less often in complete previa group （74.3% vs. 95.6%, P=0.001）. Women with complete previa admitted earlier （37.3±2.0 weeks vs. 38.1±1.4 weeks, P=0.011） and delivered earlier （37.7±1.2 weeks vs. 38.3±1.4 weeks, P=0.025）. Maternal age ≥35 years and prior uterine operation 〉3 increase the risk of complete previa in mid-pregnancy. Placenta previa is more likely to persist in women with complete previa than those with incomplete previa diagnosed in mid- pregnancy. What is more, women with complete previa in mid-pregnancy delivers earlier.

完全性前置胎盘患者剖宫产术后子宫恢复情况的比较

目的:本回顾性研究旨在探讨完全性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术后子宫的恢复情况,并探讨剖宫产术中不同止血方式对剖宫产术后子宫恢复的影响。方法:对2020年7月至2022年12月在厦门大学附属妇女儿童医院行剖宫产术的169例患者的临床资料进行回顾性分析,其中包括89例CPP组和80例非前置胎盘患者(非CPP)组,比较术后子宫内膜厚度(EN)、月经恢复和子宫动脉血流的变化,并且比较不同止血方式对其影响。结果:与非CPP组相比,CPP组的估计失血量(EBL)更多(950.337±109.901 vs 484.750±175.290,P<0.001),月经恢复延迟(6.985±2.617 vs 5.433±4.083,P<0.001),EN减少(0.441±0.116 vs 0.501±0.120,P=0.001),术后第42天的子宫阻力指数(RI)更低(0.843±0.033 vs 0.858±0.031,P=0.003)。两组产后月经周期变化、搏动指数(PI)和子宫动脉收缩舒张比(S/D)无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析显示,CPP组中不同止血方式对月经恢复、EN和第42天RI指数影响差异无明显统计学意义(均P>0.05)。结论:CPP患者剖宫产术后月经恢复、EN和第42天血供可能受到影响。CPP组术后患者月经恢复时间较长,EN较薄,第42天RI指数较低。而剖宫产术中不同止血方法对术后子宫功能恢复的影响无明显统计学意义。

子宫动脉栓塞术联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的临床应用

目的:分析子宫动脉栓塞术(UAE)联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年8月于河西学院附属张掖人民医院行孕中晚期前置胎盘引产患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=46)。对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射术联合米非司酮治疗,研究组子宫动脉栓塞术后即行依沙吖啶羊膜腔内注射。比较两组治疗相关指标、胎儿及附属物完全排出率、急诊剖宫产率、并发症发生率。结果:研究组引产时间、住院时间短于对照组,出血量低于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组恶露排出时间及月经恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胎儿及附属物完全排出率高于对照组,急诊剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:UAE联合药物处置在中晚期完全性前置胎盘引产中的效果确切,可有效提高引产效果,缩短住院时间,减少出血量,避免转急诊剖宫产,并发症较少。

双侧髂内动脉球囊临时阻断在完全性前置胎盘剖宫产中的应用

目的:分析在完全性前置胎盘剖宫产术中使用双侧髂内动脉球囊阻断术的安全性及有效性。方法:将2017年1月至2020年12月在大理市第一人民医院确诊为完全性前置胎盘患者纳入研究,对其行髂内动脉球囊预置术、剖宫产术,详细观察并记录患者术中出血量、介入手术时间、新生儿体质量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率和住院时间等指标。结果:所有患者均为中央型前置胎盘,在球囊临时阻断辅助下均顺利实施剖宫产手术,其中1例患者伴穿透性胎盘植入,因止血困难选择行子宫次全切除术。所有新生儿健康存活,所有患者术后未发生感染,未出现下肢深静脉血栓、髂内动脉血栓,未发生动脉破裂、器官损伤和孕产妇死亡等并发症,均顺利出院。结论:对于怀疑有凶险性完全性前置胎盘的孕妇,采用基于多学科急救团队的管理模式来制定详细方案,在严格掌握手术适应证的前提下,在剖宫产术前预置球囊为治疗完全性前置胎盘患者提供了一种新的选择,具有出血量少、并发症少等优点,同时可保留子宫,提高患者术后生活质量。

改良式子宫下段缩窄缝合术治疗完全性前置胎盘的效果

目的探讨对完全性前置性胎盘产妇使用改良式子宫下段缩窄缝合手术进行治疗的效果。方法选择2020年3月至2022年9月我院收治的80例完全性前置胎盘产妇作为研究对象,利用随机数表法将产妇分为两组,分别为研究组和对照组,每组40例。对照组使用子宫下段螺旋式缝合手术进行治疗,研究组则使用改良式子宫下段缩窄缝合术进行治疗。在治疗结束后,比较两组产妇治疗后的出血量、手术时间、术后3 d凝血纤维蛋白溶解指标、术后2 d的人胎盘生乳素(hPL)-mRNA和甲胎蛋白(AFP)水平、产妇产后的恢复指标、并发症发生率等。结果相比于对照组患者,研究组患者出血量、手术时间、术后3 d的凝血纤维蛋白溶解指标、术后2 d的hPL-mRNA和AFP水平、产妇产后恢复指标均更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对完全性前置性胎盘产妇使用改良式子宫下段缩窄缝合手术进行治疗有助于提高产妇产后恢复速度,降低产妇并发症的发生概率。

改良式子宫下段缩窄缝合术治疗完全性前置胎盘对预后效果的影响观察

目的观察完全性前置胎盘采用改良式子宫下段缩窄缝合术治疗对患者预后效果的影响。方法选取110例完全性前置胎盘患者,根据随机数字表法分组,每组55例。对照组予以子宫下段螺旋式缝合术治疗,研究组予以改良式子宫下段缩窄缝合术治疗。比较两组预后效果。结果研究组手术时间短于对照组,且术中出血量、产后24h出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组止血有效率96.36%高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05),两组子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组产后恶露持续、住院及月经复潮时间均更短(P<0.05)。结论完全性前置胎盘予以改良式子宫下段缩窄缝合术治疗创伤更轻,止血效果良好,预后效果更佳,值得临床推广。

中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析

目的：探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理。方法：回顾性分析2000年1月～2009年12月四川大学华西第二医院产科收治的896例中央性前置胎盘患者（其中59例并发胎盘植入）的临床资料。结果：（1）我院近10年来中央性前置胎盘的发生率为2．26％（896／39726），中央性前置胎盘中并发胎盘植入的发生率为6．58％（59／896）；（2）中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包括：孕妇年龄≥35岁、流产次数≥2次、剖宫产史；（3）中央性前置胎盘并发胎盘植入者产时产后出血量明显多于未并发胎盘植入者（X2=70．944，P=0．000），并发胎盘植入者平均出血量高达2846．19ml；（4）所有中央性前置胎盘并发胎盘植入者均采用手术治疗，其中子宫切除率为25．42％（15／59），保守性手术为局部缝扎、局部切除、宫腔填塞、B-Lynch缝合和子宫动脉结扎等，而未并发胎盘植入者子宫切除率为0．96％（8／837）。结论：（1）对高龄的、有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入；（2）为减少中央性前置胎盘并发胎盘植入因严重的产时产后出血对母儿造成的危害，强调终止妊娠前的充分准备；（3）治疗上保守性手术和子宫切除都很重要。

子宫动脉栓塞术辅助完全型前置胎盘引产的临床效果

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在孕中晚期完全型前置胎盘患者引产中的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月福建医科大学附属第一医院收治的68例孕中晚期完全型胎盘前置状态需终止妊娠患者完整的影像学和临床资料。其中38例接受UAE术后引产(研究组),30例直接引产(对照组)。分析比较两组患者围引产期出血量、引产时间、引产失败、剖宫取胎及相关并发症差异。结果研究组与对照组相比,围引产期出血量[(411.58±151.83)mL对(522.00±265.31)m L,t=2.159,P=0.034],引产时间[(39.59±11.09)h对(45.80±10.65)h,t=2.333,P=0.023],引产失败(5.26%对23.33%,t=4.767,P=0.029),剖宫取胎(2.63%对20.00%,t=5.477,P=0.019),血色素下降[(15.74±8.52)g/L对(19.27±8.52)g/L,t=2.159,P=0.034],住院时间[(8.24±1.53)d对(9.20±2.06)d,t=2.213,P=0.030],宫腔残留(10.53%对30.00%,t=4.112,P=0.043),月经复潮时间[(56.87±16.55)d对(49.50±12.44)d,t=2.027,P=0.041]差异均有统计学意义(P<0.05)。两组引产后宫腔感染、发热、下肢血栓以及再次妊娠、卵巢功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论UAE术是孕中晚期完全型胎盘前置患者引产过程中安全有效、并发症发生率低的辅助方法,值得推广应用。

子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术对35例中晚期妊娠完全性前置胎盘状态需要终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔和米非司酮引产治疗。结果 29例孕妇于栓塞术后10-132h,平均（32.5±5.53）h娩出胎儿及附属物,术后及产后24h出血平均（198±13.5）mL。5例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。1例介入后立即剖宫取胎。无1例子宫切除。35例引产后平均（46±3.45）d恢复月经。结论在中晚期妊娠完全性前置胎盘状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。

动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用

目的：探讨动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值。方法：采用Seldinger技术对35例中晚期妊娠完全性前置胎盘状态需要终止妊娠者进行子宫动脉栓塞术或者髂内动脉栓塞术，同时应用利凡诺尔和米非司酮引产治疗。结果：29例孕妇于栓塞术后10-132 h，平均（32.50±5.53）h娩出胎儿及附属物，术后及产后24 h出血平均（198.0±13.5） ml；5例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠；1例介入后立即剖宫取胎。无一例子宫切除。35例引产后平均（46.00±3.45）d恢复月经。结论：在中晚期妊娠完全性前置胎盘状态引产前先行动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。

中央性前置胎盘患者围产期急症子宫切除术18例临床分析

目的探讨中央性前置胎盘患者并发产后大出血行围产期急症子宫切除术的高危因素、手术时机及并发症。方法回顾性分析我院产科2002年1月～2012年12月收治的454例中央性前置胎盘患者的临床资料,其中有18例行急症子宫切除术。结果①我院近10年来中央性前置胎盘的发生率为1.95%(454/23279),中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的发生率为3.96%(18/454);②中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的高危因素包括:经产妇、既往剖宫产史、合并胎盘粘连或植入;③18例中央性前置胎盘患者在切除子宫前的平均出血量为3082.54ml;④中央性前置胎盘患者行急症子宫切除组术中出血量、输注血液制品量、手术时间及母儿并发症均显著大于未行急症子宫切除组(P<0.05)。结论充分认识中央性前置胎盘患者行围产期急症子宫切除的高危因素,重视围手术期的处理,正确掌握子宫切除的手术时机。

完全性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素分析及其对母婴结局影响

目的分析完全性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素和母婴结局,为及时干预、减少并发症及改善母婴结局提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月该院收治的318例完全性前置胎盘患者,根据产前超声和剖宫产手术证实,完全性前置胎盘并发胎盘植入组109例(植入组),未伴胎盘植入组209例(无植入组),对两组患者的年龄、生育状况、剖宫产史、母婴结局、住院时间和住院费用等进行统计学分析。结果该院最近5年完全性前置胎盘的发生率为1.47%(318/21606),完全性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为34.28%(109/318)。完全性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素主要是剖宫产史,而植入组的孕妇年龄、生育状况与无植入组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);植入组患者的累计出血量明显多于无植入组(P<0.05),而植入组的早产儿和低体重儿与无植入组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,植入组患者的住院费用明显高于无植入组(P<0.05),而住院时间两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论有剖宫产史的完全性前置胎盘孕妇应警惕并发胎盘植入,术前预测和诊断,制定手术方案,充分做好术前准备,改善母婴结局。

子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的临床效果。方法随机将40例中期妊娠完全性胎盘前置患者平均分为两组。对照组行羊膜腔注射药物,观察组在对照组基础上行子宫动脉栓塞术治疗,比较两组临床疗效。结果观察组术后出血量、引产成功率等均明显优于对照组(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术临床疗效理想。

中央性前置胎盘的临床分析与护理

目的探讨中央性前置胎盘的护理对策。方法采用病例对照研究方法，选取2016年1月至2016年12月在本院规律产检并进行剖宫产分娩的中央性前置胎盘孕妇80例为研究组，同期在本院行剖宫产分娩的无胎盘附着异常的孕妇中选取80例为对照组。对照组按照产科常规护理方法进行护理，研究组根据中央性前置胎盘的临床特点有针对性地实施护理措施。对比两组的术中出血量、手术时间和产后2-24h出血量，总结中央性前置胎盘的护理对策。结果研究组的手术时间（61．86±4．15）min、术中出血量（925．38±61．81）ml均大于对照组的手术时间（43．85±1．25）min与术中出血量（333．12±9．63）ml（P〈0．05）；而研究组产后2-24h的出血量（110．86±17．58）ml与对照组（102．51±10．04）ml比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在中央．性前置胎盘的常规护理上，需要重点加强术前与术中的护理。

完全性前置胎盘的超声切面显象诊断

本文报道超声切面显象诊断33例完全性前置胎盘,临床证实31例,确诊率为93.9％。正确诊断的关键在于子宫内口及胎盘下缘的显示和正确的扫查手法。文中讨论了误、漏诊原因,并强调多产妇和有刮宫史者发病率高、危险性大。对临床症状不明显者,应警惕有植入性胎盘的可能。

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。

改良式子宫下段缩窄缝合联合术后持续静滴缩宫素治疗完全性前置胎盘

目的探讨改良式子宫下段缩窄缝合术联合术后24h内持续小剂量静滴缩宫素治疗完全性前置胎盘的作用效果。方法回顾性分析本院2017-2018年完全性前置胎盘患者268例,选其中2018年患者100例术中采用改良式子宫下段缩窄缝合,2017年患者168例采用子宫下段螺旋缝合;术后选择100例(手术日为单号)24h内用缩宫素小剂量持续静滴,168例(手术日为双号)采用缩宫素20U单剂量静滴;另选300例普通剖宫产患者,150例术后24h内缩宫素小剂量持续静滴,150例为缩宫素20U单剂量静滴。比较其年龄、体质量指数、孕产次、孕周、新生儿出生体质量、手术时间、术中出血量、术后24h内出血量、术后24~72h内出血量之间的差异。结果普通剖宫产组与完全性前置胎盘组患者的年龄及体质量指数均无统计学差异,但前置胎盘组孕产次多、分娩孕周小、新生儿出生体质量轻、手术时间长、术中出血量多,差异均有统计学意义。子宫下段改良式缩窄缝合与螺旋式缝合手术时间无统计学差异,但改良式缩窄缝合术中出血量明显减少,差异有统计学意义。完全性前置胎盘患者术后24h内持续静滴缩宫素能明显减少其出血量。但术后24h内给药方式的不同对前置胎盘组术后24~72h内的出血量及普通剖宫产组并无统计学差异。结论改良式子宫下段缩窄缝合联合术后24h内持续小剂量静滴缩宫素可明显降低完全性前置胎盘患者术中及术后24h内的出血量。

不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响

目的研究不同类型胎盘前置状态对妊娠结局的影响。方法选取我院胎盘前置孕妇119例作为观察组,其中边缘型胎盘前置66例,部分型胎盘前置18例,中央型胎盘前置35例,另选同期产检正常孕妇110例作为对照组。比较两组临床特征,并比较不同类型胎盘前置孕妇妊娠结局及新生儿结局。结果两组受教育程度、产次无明显差异(P> 0.05);观察组剖宫产史、吸烟史、流产史、贫血、早产史发生率高于对照组,年龄、孕次高于对照组(P <0.05);中央型胎盘前置孕妇终止孕周较边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇短,胎盘植入、胎盘粘连、剖宫产、早产、子宫切除、产后出血发生率高于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置孕妇(P <0.05);中央型胎盘前置新生儿阿氏(Apgar)评分、出生体质量低于边缘型胎盘前置、部分型胎盘前置(P <0.05)。结论年龄、剖宫产史、吸烟史、流产史、孕次、贫血、早产史是胎盘前置发生的影响因素,不同类型胎盘前置状态对妊娠结局、新生儿结局均具有不良影响,以中央型胎盘前置最为严重,需及早防治。

中央性前置胎盘35例临床分析

目的:探讨中央性前置胎盘的病因、诊断、处理。方法:回顾性分析本院收治的中央性前置胎盘病例临床资料。结果:所有孕妇均以剖宫产终止妊娠,产后出血32例,弥漫性血管内凝血(DIC)3例,胎盘植入4例,官腔塞纱24例,双侧子宫动脉上行支结扎5例,全官切除术6例,双侧髂内动脉栓塞术2例,病人均痊愈出院。早平儿10例,新生儿窒息8例,围产儿死亡1例。结论:中央性前置胎盘的主要病因是宫腔操作。B超是诊断前置胎盘最可靠的手段。剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠的唯一方法。

Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价

目的:比较Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术在剖宫产时治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效。方法:回顾性分析93例中央性前置胎盘,按剖宫产术中不同的手术止血方法分为2组,宫腔Bakri球囊填塞法止血组(Bakri组)32例,子宫压迫缝合术止血组(UCS组)61例。观察2组治疗效果。结果:Bakri组的手术时间、术中出血量均少于UCS组,差异有统计学意义(P<0.05)。UCS组失败的2例均行全子宫切除术,Bakri组失败的1例用子宫压迫缝合术而成功保留子宫。结论:Bakri球囊填塞是一种可选择的治疗剖宫产术时中央性前置胎盘产后出血的有效方法。