宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析

目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的效果。方法 2015年1月~2018年1月我科对30例重度IUA行TCRA,术后放置宫腔支撑球囊联合医用几丁糖,并辅以人工周期药物治疗3个月,再次宫腔镜检查评估宫腔情况。结果 30例重度IUA术后AFS评分中位数1分(0~10分),明显低于术前中位数10分(10~12分)(Z=-4. 864,P=0. 000)。月经失血图术后中位数评分22. 5分(6~50分),明显高于术前中位数评分7. 5分(0~15分)(Z=-4. 543,P=0. 000)。宫腔复粘率50%(15/30),以轻度粘连为主,仅有4例中度IUA和1例重度IUA。术后月经改善总有效率为90%(27/30)。30例术后随访12~36个月,(18. 4±7. 7)月,自然妊娠8例,其中足月妊娠6例,2例尚妊娠中(9、20孕周);IVF-ET妊娠7例,其中20孕周自然流产1例,22孕周胎儿畸形引产1例;15例未妊娠,其中1例放弃治疗,余14例准备IVF-ET治疗中。结论 TCRA联合医用几丁糖、宫腔支撑球囊并辅以人工周期的综合疗法治疗重度IUA效果明确,能够较有效预防术后再粘连形成,改善月经模式,提高受孕率。

重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析

目的:评估重度宫腔粘连分离术后宫腔放置Foley尿管和宫内节育器两种方法对预防宫腔再粘连的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2012年3月间郑州大学第二附属医院93例宫腔镜重度宫腔粘连分离术患者的临床资料。术后宫腔再次放置Foley尿管45例为观察组,宫腔放置节育器(IUD)48例为对照组,两组术后均行人工周期及医用几丁糖防粘连。观察术后宫腔恢复情况,月经情况。结果:观察组和对照组术后宫腔再粘连率分别为17.8%和41.7%(P<0.05),月经好转率分别为84.4%和60.4%(P<0.05)。结论:重度宫腔粘连分离术后宫腔再次放置Foley尿管是一种有效的预防宫腔再粘连的辅助治疗方法。

重度宫腔黏连患者宫腔黏连分离术后雌激素的应用效果

目的:探讨重度宫腔黏连(IUA)患者行宫腔镜宫腔黏连分离术(TCRA)后应用雌激素的疗效。方法:95例行TCRA术的重度IUA患者,术后辅以不同剂量(0.625、1.250、1.975和2.500mg/d)及疗程(用药1～3个月经周期和≥4个月经周期)雌激素治疗为观察组,20例未服用任何雌激素患者为对照组。随访2组术后月经改善情况、宫腔再黏连情况、用药不良及妊娠情况。结果:观察组与对照组的月经改善率和宫腔再黏连率差异有统计学意义(χ2=14.446和4.876,P<0.05)。不同剂量和疗程雌激素应用的月经改善率、宫腔再黏连率和妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。剂量和疗程对重度IUA患者术后月经改善、宫腔再黏连和妊娠无影响(P>0.05)。结论:重度IUA患者TCRA术后应用雌激素是有效预防黏连的方法;不同剂量、疗程雌激素对TCRA术后预防IUA效果相同。

雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的疗效分析

目的:分析雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效。方法:选取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宫腔粘连分离术的患者68例。按照随机数字表法将其分为对照组(宫内节育器组)和观察组(宫内节育器联合球囊扩张组),各34例。比较两组患者术后2个月的临床疗效、月经恢复情况及宫腔镜检查结果。结果:观察组临床总有效率、月经恢复总有效率、宫腔镜检查结果总有效率分别为94.12%、94.12%、97.06%,均高于对照组的76.47%、73.53%、79.41%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:雌激素联合球囊扩张在中重度宫腔粘连分离术后防再粘连的临床疗效较好,对患者的月经恢复情况及宫腔镜检查结果也有积极的改善作用,因此临床应用价值较高。

中-重度宫腔粘连TCRA术后长膜调经方联合人工周期治疗的效果

目的:研究中-重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后长膜调经汤联合人工周期治疗的效果。方法:随机选取2017年9月-2018年9月在本院进行治疗的66例中-重度宫腔粘连患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组33例。对照组接受人工周期治疗,试验组接受长膜调经方联合人工周期治疗。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、治疗总有效率、妊娠率。结果:治疗后对照组子宫内膜厚度低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗有效率低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中-重度宫腔粘连患者TCRA术后应用长膜调经方联合人工周期治疗效果明显,可在临床应用推广。

不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连TCRA术后患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响

目的探究不同剂量戊酸雌二醇对中重度宫腔粘连(IUA)宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后患者子宫内膜修复及妊娠情况的影响。方法选取102例有生育要求的中重度IUA患者为研究对象,均接受TCRA治疗。按照治疗方案的不同将纳入患者分为大剂量组(n=51,戊酸雌二醇治疗剂量为8 mg/d)和正常剂量组(n=51,戊酸雌二醇治疗剂量为4 mg/d)。比较两组的治疗效果。结果大剂量组的治疗总有效率高于正常剂量组(P<0.05)。术后2个月,大剂量组的粘连性质、粘连范围、输卵管开口状态、子宫内膜厚度及月经状态评分均低于正常剂量组(P<0.05)。术后2个月,大剂量组的血管指数(VI)、血流指数(FI)大于正常剂量组,血流阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)小于正常剂量组(P<0.05)。大剂量组的妊娠占比高于正常剂量组(P<0.05);大剂量组的流产占比低于正常剂量组,足月产占比高于正常剂量组(P<0.05)。结论8 mg/d戊酸雌二醇可有效促进中重度IUA患者TCRA术后子宫内膜修复,利于妊娠预后,且未明显增加不良反应。

大剂量戊酸雌二醇预处理后TCRA治疗中重度宫腔粘连的临床效果

目的探讨大剂量戊酸雌二醇预处理后宫腔粘连分离术(TCRA)治疗中重度宫腔粘连(IUA)的临床效果。方法选取中重度IUA患者68例,按随机数字表法分为2组:对照组34例采用TCRA治疗,观察组34例采用大剂量戊酸雌二醇预处理后TCRA治疗。比较2组临床疗效、治疗前后宫腔形态(子宫体积、子宫内膜厚度)及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]和不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组治疗后总有效率显著升高(P<0.05);与治疗前比较,2组治疗后子宫体积、子宫内膜厚度均显著增加,PT、TT、APTT均显著降低,且观察组治疗后上述指标变化更为明显(均P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量戊酸雌二醇预处理后行TCRA治疗中重度IUA临床疗效确切,可有效改善患者宫腔形态及凝血功能,且安全性较高。

“益五合方”联合雌孕激素人工周期治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连术后临床研究

目的:观察"益五合方"联合雌孕激素人工周期治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后的临床疗效。方法:回顾性分析46例肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连患者,在宫腔镜下分离粘连后,随机分为观察组与对照组,两组均行雌孕激素人工周期治疗,观察组同时服用中药"益五合方"。两组患者均治疗3个周期后观察并比较术后月经恢复情况,子宫内膜厚度、子宫容积及子宫腔形态,术后妊娠情况。结果:术后观察组宫腔粘连评分(7.88±4.96)分,低于对照组的(12.05±7.62)分,P<0.05。术后观察组平均月经量(37.67±21.71)m L,高于对照组的(24.05±17.48)m L,P<0.05。术后观察组黄体期子宫内膜厚度(7.00±1.10) mm、宫腔容积(4.76±0.78)m L,高于对照组子宫内膜厚度(6.15±1.69)mm、宫腔容积(4.30±0.76)m L P<0.05。观察组妊娠率为58.33%,高于对照组的27.27%,P<0.05。结论:"益五合方"联合雌孕激素人工周期治疗肾虚血瘀型中-重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后的患者,具有良好的疗果,值得临床推广。

补肾活血方治疗重度宫腔粘连术后再粘连35例

目的:观察补肾活血方治疗重度宫腔粘连(IUA)术后再粘连的临床疗效及其对子宫内膜组织中β-catenin、CD117蛋白的影响。方法:选取70例行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)的重度IUA患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组各35例。对照组在术后给予人工周期治疗,治疗组在对照组基础上给予口服补肾活血方治疗,2组疗程均为3个月经周期。观察2组治疗前后中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、β-catenin蛋白和CD117蛋白的表达变化,并评价2组临床疗效。结果:总有效率治疗组为85.71%(30/35),对照组为77.14%(27/35),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组中医证候积分、宫腔粘连评分、子宫内膜厚度、宫腔容积、β-catenin蛋白和CD117蛋白表达水平治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血方能有效改善重度IUA患者术后中医证候,减轻再粘连程度,预防宫腔再次粘连,并增加β-catenin蛋白和CD117蛋白的表达。

不同剂量雌激素对重度宫腔黏连术后复发及月经的影响

目的探讨重度宫腔黏连（SIUA）患者宫腔镜下经宫颈宫腔黏连分离术（TCRA）后，应用不同剂量雌激素对黏连复发和月经的影响。方法选择2010年1月至2015年6月，于南京医科大学第一附属医院接受宫腔镜下TCRA的275例SIUA患者为研究对象。根据TCRA后雌激素治疗剂量，将其分为低剂量组（n=89）、中剂量组（n=82）、高剂量组（n=73）及对照组（χ2=31）。低、中、高剂量组TCRA后分别给予戊酸雌二醇3、6、9mg／d×21d联合醋酸甲羟孕酮10mg／dX5d治疗，对照组TCRA后未给予任何雌激素治疗。统计学分析4组患者年龄、孕次、产次、既往宫腔手术史、子宫内膜厚度、宫腔深度，治疗前、后美国生育协会（AFS）评分及月经情况，治疗后妊娠、不良反应情况及治疗疗效。结果①4组患者年龄、孕次、产次、既往宫腔手术史，以及TCRA前继发性闭经、月经量减少、继发不孕、复发性或稽留流产、周期性下腹痛、子宫内膜厚度及宫腔深度等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。②不同剂量雌激素治疗前、后，4组AFS评分下降值比较，差异有统计学意义（F=43．750，P=0．000）；而低、中、高剂量组均较对照组显著增高，并且差异均有统计学意义（χ2=7．011、7．199、6．292，均为P=0．000）。低、中、高剂量组患者治疗前、后AFS评分下降值两两比较，治疗后4组患者月经恢复正常和月经量增多比例分别比较，以及治疗后低、中、高剂量组患者闭经或月经量过少比例两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗后4组患者闭经或月经量过少比例比较，差异有统计学意义（χ2=39．490，P=0．000）。低、中、高剂量组患者闭经或月经量过少比例，均较对照组低，并且差异均有统计学意义（χ2=14．623、27．265、21．105，均为P=0．000）。③4组不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=37．182，P=0．000）。低、中、高剂量组不良反应率均较对照组高，高剂量组不良反应率高于低、中剂量组，并且差异均有统计学意义（P〈0．05）；低、中剂量组不良反应率比较，以及4组患者因不良反应导致停药率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。④4组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=39．490，P=0．000）。其中，低、中、高剂量组患者治疗总有效率，均较对照组高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；低、中、高剂量组患者治疗总有效率分别两两比较，以及4组患者妊娠率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论SIUA患者TCRA后，应用雌激素治疗，可有效减少SIUA复发，改善患者月经状况。不同剂量雌激素治疗SIUA患者，疗效无明显差异。

几丁糖加球囊导尿管对预防重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果

目的:探讨重度宫腔粘连宫腔镜分离术后应用几丁糖配合球囊导尿管预防宫腔再粘连的疗效。方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月在湖北医药学院附属人民医院宫腔镜确诊的68例重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连分离术患者的相关临床资料,根据术后预防再粘连方法的不同,分为A组(球囊导尿管配合几丁糖组)和B组(球囊导尿管组),比较两组术后疗效及术后1、3、6个月随访宫腔再次粘连情况。结果:两组疗效比较,A组的治愈率及有效率明显高于B组,术后随访宫腔镜下宫腔形态,A组发生再粘连的几率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度宫腔粘连分离术后持续放置球囊导尿管并加用几丁糖预防术后再次发生宫腔粘连效果更佳,优于单纯使用球囊组,是安全、有效的方法,值得临床推广。

不同方案雌激素用于重度宫腔粘连术后的疗效观察

目的：回顾性分析结合雌激素及戊酸雌二醇分别用于重度宫腔粘连术后的疗效。方法选择重度宫腔粘连患者100例，行宫腔镜下宫腔粘连分离术后随机分为两组：A 组口服结合雌激素1.25 mg/ d，B 组口服补佳乐6 mg/ d，均连服21 d；两组服药最后5 d 均配合黄体酮胶囊，且均服用3个月经周期，定期随访患者用药后的不良反应、月经改善情况、宫腔镜检查情况及术后妊娠结局。结果两组术后2个月宫腔镜检查情况、术后3个月月经改善情况及术后0.5～1.0年妊娠结局比较差异均未见统计学意义（P ＞0.05）。两组术后3个月服药期间均未见明显不良反应。结论本研究中两种方案雌激素用于重度宫腔粘连术后疗效比较差异未见统计学意义。

重度宫腔粘连分离术后两种预防复发方法比较

目的：观察重度宫腔粘连患者在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后采取宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫的方法预防粘连复发的效果。方法选取2011年1月~2012年12月在我院治疗的80例重度宫腔粘连的患者。将其分为观察组和对照组，每组40人，两组在年龄、既往孕产史、术前宫腔粘连程度和宫腔粘连分离术中情况等无明显差异。术后观察组宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫；对照组宫腔内留置宫内节育器。观察两组在术后宫腔再粘连的发生比例、宫腔恢复情况、月经恢复情况及再次妊娠结局等。结果观察组在术后宫腔恢复、月经周期恢复、再次妊娠比例方面与对照组比均有显著性差异；观察组发生生殖道感染的比例较对照组稍高，经抗感染等处理后无严重后果。结论宫腔镜宫腔粘连分离术后采取宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫的方法预防再粘连，可显著改善患者术后宫腔形态，提高月经周期恢复的比例及改善妊娠结局。

戊酸雌二醇术前应用对重度宫腔粘连治疗结局的影响

目的研究不同剂量戊酸雌二醇术前应用对重度宫腔粘连治疗结局的影响。方法选取2012年9月—2016年7月郑州市妇幼保健院收治的重度宫腔粘连手术患者150例,根据随机数字表法将患者分为A组、B组和C组,每组50例。其中A组术前不给予预处理,B组给予戊酸雌二醇(2 mg/次,1次/d),C组给予戊酸雌二醇(2 mg/次,2次/d),共21 d,B、C两组均术前用药3个月,用药第11 d口服黄体酮胶丸(0.1 g/次,2次/d),共10 d。入组患者均行腹腔镜监视下TCRA术,术后宫腔放置球囊、涂抹医用几丁糖。术后3组均给予戊酸雌二醇(2 mg/次,2次/d),共21 d,用药第11 d口服黄体酮胶丸(0.1g/次,2次/d),共10 d。治疗3个月经周期。治疗后观察3组患者月经恢复情况及5天、3个月行宫腔镜检查宫腔形态恢复情况及术后1年妊娠率,并比较3组患者宫腔形态恢复情况、月经恢复率及术后1年内妊娠率。结果①月经恢复情况:手术前月经量各组间无明显差距(P>0.05),手术后3个月各组患者月经量明显增加,A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05)。②术后3个月宫腔镜了解子宫恢复情况,A组有效率54%,B组有效率74%,C组有效率90%,A组<B组<C组,有统计学差异(P<0.05)。③术后1年妊娠情况,A组妊娠率20%,B组妊娠率38%,C组妊娠率38%,妊娠率A组<B组、C组,有统计学差异(P<0.05)。结论每天应用4 mg戊酸雌二醇应用于重度宫腔粘连术前预处理,对重度宫腔粘连术后具有较好的疗效,能有效促进患者月经恢复,有效防止宫腔再粘连。

宫腔粘连发生和预后的相关因素研究

目的:探讨宫腔粘连发生的原因及宫腔粘连分离术后患者的妊娠结局的影响因素。方法:回顾性研究2005年6月至2010年10月间北京妇产医院收治的50例中、重度宫腔粘连患者(研究组)及同期50例单纯宫颈病变患者(对照组),测量并计算两组的子宫体积,分析宫腔粘连的病因,比较宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效,并随访患者的妊娠结局,分析其与宫腔粘连分离术后二次探测宫腔粘连评分的相关性。结果:研究组子宫体积显著小于正常组,差异有非常显著的统计学意义(P=0.001)。在50例中、重度患者中,86%(43/50)患者为宫腔操作后继发的宫腔粘连;80%(40/50)有与妊娠相关的宫腔操作手术史者。宫腔粘连分离术后,应用宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连,其宫腔评分、妊娠发生率及获活胎率比较均无统计学差异(P>0.05)。宫腔粘连患者中,术后自然妊娠者宫腔粘连评分明显低于术后未妊娠者,妊娠获活胎者宫腔粘连评分显著低于妊娠未获活胎者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫体积偏小与中、重度宫腔粘连的发生有关,其机理有待进一步探讨;与妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连发生的高危因素;宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效相似;术后宫腔评分与宫腔粘连患者的妊娠结局有一定的关系,可能作为宫腔粘连患者预后评估的参考指标。

宫腔粘连发生和预后的相关因素研究

目的：探讨宫腔粘连发生的原因及宫腔粘连分离术后患者的妊娠结局。方法：回顾性研究2005年6月～2010年10月间北京妇产医院收治的50例中、重度宫腔粘连患者（研究组）及同期50例单纯宫颈病变患者（对照组），测量并计算两组的子宫体积，分析宫腔粘连的病因，比较宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效，并随访患者的妊娠结局，分析其与宫腔粘连分离术后二次探测宫腔粘连评分的相关性。结果：研究组子宫体积显著小于正常组（P=0．001）。在50例中、重度患者中，86．00％患者为官腔操作后继发的宫腔粘连；80．00％有与妊娠相关的宫腔操作手术史。宫腔粘连分离术后，应用宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连，其宫腔评分、妊娠发生率及获活胎率比较均无统计学差异（P〉0．05）。宫腔粘连患者中，术后自然妊娠者宫腔粘连评分明显低于术后未妊娠者，妊娠获活胎者宫腔粘连评分显著低于妊娠未获活胎者（P〈0．05）。结论：子宫体积偏小与中、重度宫腔粘连的发生有关，其机理有待进一步探讨；与妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连发生的高危因素；宫内节育器与Foley球囊用于预防术后宫腔再粘连的疗效相似；术后宫腔评分与宫腔粘连患者的妊娠结局有一定的关系，可能作为宫腔粘连患者预后评估的参考指标。