单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗老年中上段胸椎体破裂骨折患者的疗效

目的:探讨老年中上段胸椎体破裂骨折患者接受单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法的疗效及术后血栓风险的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月我院收治的老年中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组接受单侧通道经皮椎体后凸成形术治疗,研究组在此基础上联用固本益髓灸法干预。两组术后均接受骨折护理。比较两组患者的疼痛评分、功能障碍指数,并观察两组患者并发症的发生率,观察并比较患者治疗前后凝血四项指标、D-二聚体、血液流变学指标以及深静脉血栓(DVT)发生情况。结果:治疗18个月后,两组患者的VAS评分和椎体高度均明显低于治疗前(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组(2%vs 14%,χ^(2)=4.891,P<0.05)。研究组治疗后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组治疗后D-二聚体、全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度水平明显优于对照组患者(P<0.05)。研究组患者治疗7天、治疗14天血栓DVT发生率均明显低于对照组患者(P<0.05)。治疗后,研究组患者的ODI评分显著低于对照组,改良日本骨科学会评分(M-JOA)评分高于对照组(P<0.05)。结论:行单侧通道经皮椎体后凸成形术联合固本益髓灸法治疗中上段胸椎骨折伴锥体后壁破裂患者能达到较好的临床疗效,且术后血栓的发生率也较低。

PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性重度椎体压缩骨折的临床效果

目的:探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上段胸椎(T6以上胸椎)骨质疏松性重度椎体压缩骨折(severe vertebral compression fractures,SVCF)的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月~2012年12月我院采用PVP治疗的12例中上段胸椎骨质疏松性SVCF患者,男4例,女8例;年龄61~83岁,平均74.5岁。骨折节段:T2 1例,T3 3例,T5 3例,T6 5例。受累节段椎体前缘平均压缩为68%(65%~72%)。腰椎骨密度T值为-3.8^-5.2,平均-4.2。术前胸背痛VAS评分为6.75±1.14分,ODI为(68.58±5.70)%,受累节段椎体前缘高度为0.96±0.09cm,受累节段椎体后凸角为18.90°±1.03°。均行PVP,其中10例采用椎弓根入路,2例采用椎弓根外侧入路,所有患者均采取双侧穿刺置管。结果:所有患者均顺利完成手术,10例经椎弓根入路的手术时间为27~51min,平均41min;2例经椎弓根外侧入路的平均手术时间为62min。术中出血量为5~16ml,平均10ml。骨水泥注入量为1.7~2.8ml,平均为2.2ml。1例术前CT显示上终板裂口的患者术后发现椎间隙骨水泥渗漏,但无不适症状,未行特殊处理。术后2d,胸背痛VAS评分为3.17±1.03分,ODI为(33.00±17.54)%,均较术前明显改善(P<0.05);受累节段椎体前缘高度为0.98±0.11cm,受累节段椎体后凸角为19.10°±0.99°,与术前比较无明显改善(P>0.05)。随访6个月~1年,手术椎体未再发生骨折及塌陷,未发现相邻节段骨折。末次随访时,胸背痛VAS评分为3.75±0.85分,ODI为(32.33±17.11)%,受累节段椎体前缘高度为0.97±0.12cm,受累节段椎体后凸角为19.08°±1.00°,与术后2d比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:PVP治疗中上段胸椎骨质疏松性SVCF可以有效缓解胸背痛,但受累节段椎体前缘高度及后凸角恢复不显著。

三维打印技术在中上胸椎压缩性骨折椎体成形术中的应用

目的:评价三维(3D)打印技术在中上胸椎压缩性骨折椎体成形术中的应用价值。方法:通过随机对照前瞻性临床试验,观察比较2017年9月～2018年8月于中日友好医院骨科诊断治疗的中上胸椎骨质疏松性压缩骨折患者,共计63例。观察组32例,术前构建伤椎3D数字模型,并按1:1比例打印,进行规划和模拟。对照组31例,采取常规穿刺椎体成形术。2组患者术后都给予常规抗骨质疏松治疗,分别评估术前、术后3d、术后3个月的疼痛目测类比评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),比较2组患者手术时间、透视次数,观察术中骨水泥渗漏及其他并发症的发生情况。结果:观察组手术时间、透视次数、骨水泥渗漏明显少于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后3d、3个月随访,2组患者VAS评分、ODI指数术后均较术前显著改善(P<0.05),但组间比较无显著性差异。结论:3D打印技术辅助的改良椎体成形术,虽没有明显提高临床疗效,但可以缩短手术时间,减少术中透视次数,减少骨水泥渗漏的发生率。

单侧椎弓根旁入路在中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中的临床研究

目的探讨单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的特点、可行性与疗效。方法2017年1月—2018年12月我院收治101例中上胸椎OVCFs患者(共165个椎体),均采用单侧椎弓根旁入路穿刺行PVP。术中记录手术时间、出血量、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏情况,比较术前、术后1 d及术后12个月随访时视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain scales,VAS)、后凸角(Cobb)。结果101例PVP手术时间16~87 min,术中出血量0~8 ml,单个椎体骨水泥量1.5~4.0 ml。骨水泥在椎体内分布对称,无穿刺并发症。术后均获得12个月随访,VAS评分术前、术后1 d、术后12个月分别为(7.86±1.05)分、(3.52±0.64)分、(2.04±0.53)分,术前与术后1 d、术后12个月时VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),疼痛明显改善;术前、术后1 d及术后12个月时Cobb角分别为(9.73±3.27)°、(9.05±3.06)°、(9.10±3.04)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧椎弓根旁入路行PVP术治疗中上胸椎OVCFs是一种有效、安全、可靠的治疗方法,尤其适用于中上胸椎重度压缩骨折。

个性化设计单侧穿刺PKP治疗中上胸椎椎体压缩性骨折

目的:探讨参照术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折的可行性、安全性和临床疗效。方法:回顾性研究骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折行PKP手术54例患者,共95节椎体。术前行通过CT影像设计单侧穿刺入路行PKP术。按照VAS评分、Oswetry评分标准及影像学资料对患者疼痛、日常活动功能及Cobb角进行评估。结果:37例共63节椎体顺利完成手术并得到全程随访,平均随访时间24个月,术后疼痛症状缓解;无神经损伤、肺栓塞、感染等并发症。VAS评分及ODI值与术前比较有显著性差异(P <0. 05)。结论:术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗中上胸椎压缩性骨折可取得满意疗效,且具有穿刺准确性高、手术安全等优点。

上胸椎骨折脱位的手术治疗进展

上胸椎是指第1胸椎至第4胸椎（T1~4）,该段胸椎椎管相对较小,外伤性骨折脱位容易造成脊髓压迫,引起严重的临床症状,常需手术治疗。手术入路主要以前路手术、后路手术为主,但因其周围解剖结构复杂,手术显露困难。近年来随着计算机导航系统和生物力学研究的进展,对上胸椎骨折脱位的认识也不断深入,在其手术质量方面临床上出现了一些新理论及新技术。该文将对近年来上胸椎骨折脱位手术治疗的进展进行综述,旨在为上胸椎骨折脱位的治疗提供依据。

经皮椎体成形术治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折疗效观察

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗中上段胸椎(T1⁃T6)转移瘤溶骨性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属第三医院收治的采用PVP治疗T1⁃T6水平椎体肿瘤(共21个椎体)的16例患者的临床资料。视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评价术前、术后3 d、术后1个月及末次随访时患者疼痛程度和功能障碍情况;简明健康状况调查表(SF⁃36)评价术前、术后1个月和末次随访时患者生活质量改善情况。总结分析治疗选择、PVP穿刺操作技术、术后并发症和生存随访结果等。结果:所有患者成功完成手术,末次随访时间3个月以上。术后VAS评分、ODI指数及SF⁃36评分较术前明显改善(P<0.05)。术后疼痛缓解率为93.70%。所有患者术后功能及生活质量较术前有所改善。术后7个椎体出现骨水泥渗漏,包括2个椎体硬膜外渗漏、1个椎间盘渗漏、3个椎体椎旁组织渗漏、1个椎体静脉渗漏,但均未出现临床症状。结论:PVP治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折,可有效缓解胸背痛,提高生活质量,较为安全有效,尤其适合tomita评分>5分的脊柱转移瘤患者。

上胸椎骨折脱位经胸入路的手术方法探讨

目的探讨上胸椎骨折脱位经胸入路手术治疗的显露效果和临床疗效。方法对12例上胸椎骨折脱位患者采用经胸入路椎体切除椎管减压椎间植骨侧前方内固定,术中次全切除病椎,椎间取髂骨植骨,钉棒系统内固定。分别用后凸角度和Frankel分级评价脊柱畸形矫正效果和脊髓恢复。结果12例患者中2例失访,10例随访时间3~20个月,术后随访无内固定折断,螺钉拔出或内固定棒折弯等并发症。在最后一次随访按Frankel分级评估,术前A级4例,恢复到B级1例,3例无明显改善;B级1例恢复到C级;C级2例恢复到D级1例,E级1例。胸椎后凸畸形分别矫正0~23°,平均18.5°。所有患者术后6个月均获得骨性融合。结论经胸入路手术治疗上胸椎损伤可以获得较好的显露,同时达到减压、矫形和脊柱稳定性重建,提高椎间植骨融合率。

长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位的疗效

目的使用长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位,探讨该技术的临床疗效。方法自2004年3月至2009年6月应用长节段椎弓根螺钉系统手术治疗上中胸椎骨折脱位病人21例,男16例,女5例。年龄19～46岁,平均34岁。均采用固定伤椎上和下各两个椎体的长节段椎弓根螺钉系统,行减压、复位、内固定加植骨融合术。结果本组无死亡。术后神经功能恢复情况:Frankel A级12例术后无恢复;B级3例术后无恢复1例,恢复至D级2例;C级3例术后恢复到D级2例、E级1例;D级2例术后全部恢复正常;术前1例E级无加重。术前局部后凸畸形平均24.9°,术后早期12.7°,与术前相比,明显改善(P<0.05)。17例获得12个月以上随访的病例,末次随访时有平均2.1°的纠正丢失。结论长节段椎弓根螺钉系统治疗上中胸椎骨折脱位,可满意重建胸腰段的矢状面形态,有效预防术后纠正丢失及内固定松动、断裂。

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折

目的总结中上胸椎椎弓根外置钉技术，评价其临床疗效。方法2005年～2011年，我科共采用经胸椎肋横突结合区椎弓根外固定治疗中上胸椎骨折6例，通过术后正侧位x光片、CT（矢状位、横断面重建）评估螺钉的位置，通过随访观察内固定的稳定性以及神经功能情况。结果6例患者中，术中置钉过程中没有患者出现螺钉穿破椎弓根内壁，术后未出现脊髓损伤及神经症状加重，手术平均矫正后凸7°；在平均12．5月的随访中，无患者出现断钉及螺钉脱出情况，1例患者神经功能Frankel分级由D级恢复到E级。结论在中上胸椎，椎弓根外置钉内固定是一种安全有效的固定方式。

CT联合C臂机引导下椎体成形术在中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的探讨CT联合C臂机引导下椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法回顾性分析2010年7月~2013年12月于武警山东省总队医院行CT联合C臂机引导下椎体成形术的30例中上段胸椎压缩骨折患者的临床资料,其中伤椎30个：T41例,T54例,T64例,T78例,T813例。手术前、后对所有患者进行视觉模拟疼痛评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰背部功能状况。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~15个月,平均12个月。穿刺成功率为100%,1年内出现相邻椎体骨折1例,再次行椎体成形术;2例发生椎旁软组织无症状性骨水泥渗漏;无气胸、肋骨骨折、肺动脉栓塞等严重并发症发生。术后1 d、1周和1、3、6个月患者VAS评分、ODI指数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CT引导穿刺的精确性结合C臂透视的实时性可以克服中上段胸椎解剖结构的特殊性,降低了穿刺操作的难度和骨水泥注射的风险,值得临床推广。

中上胸椎多节段骨折早期后路手术的临床分析

目的探讨中上胸椎多节段骨折外科治疗的时机和方法。方法分析35例胸椎多节段骨折患者的临床资料。观察后路手术术前以及术后1、3、6个月临床症状以及神经功能恢复情况,了解早期后路手术对患者生活质量的影响。其中按Frankle分级标准神经损伤情况为:A级6例,B级7例,C级9例,D级8例,E级5例。结果经1～6个月年的随访,患者神经功能和临床症状均有不同程度的改善:术后1个月,Frankle分级无明显变化(P=0.16),术后3个月和6个月Frankle分级较术前明显改善(P<0.01)。术后6个月较术后1个月,瘫痪平面改善明显(P=0.02)。结论中上胸椎多节段骨折应尽早实施后路手术。

后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折24例疗效观察

目的观察后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折的疗效。方法对2007年1月至2012年12月收治的24例中上段胸椎新鲜爆裂骨折患者的临床资料进行回顾性研究。其中，男20例，女4例；年龄18～54岁，平均32．4岁；骨折累及节段：T21例，T32例，T44例，T53例，T66例，T78例，T83例，1、92例，T102例；均合并脊髓损伤，神经损伤按Frankel分级：A级6例，B级5例，c级7例，D级6例。均行脊柱后路减压内固定、经椎弓根植骨术。结果所有患者术后获6～48个月（平均13个月）随访。18例患者神经功能有1～2级的改善，6例A级患者无改善。所有患者植骨融合良好，均无钢板、螺钉松动或断裂发生。对24例患者的cobb角、椎体前、后缘高度、椎管狭窄率进行评价，术后即刻、术后1年与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05），而术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用后路减压经椎弓根植骨配合脊柱后路内固定术治疗中上段胸椎新鲜爆裂骨折，具有减压彻底、术后脊柱稳定性好和植骨融合率高等优点。

中上胸椎骨折伴脊髓损伤的治疗及早期康复效果评价

目的探讨中上胸椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗及术后早期康复锻炼的方法,并对术后早期康复锻炼的效果进行评价。方法 2007年9月～2010年8月收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓损伤患者,均行后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术,其中20例(早期康复组)术后2周内开始康复锻炼,20例(对照组)术后2个月开始康复锻炼。随访12～40个月,观察两组患者术后恢复情况。结果所有患者切口均一期愈合。术后CT复查均显示胸椎序列复位良好,椎弓根钉固定良好,无断裂。术后神经功能有不同程度的改善。40例患者经康复锻炼后ADL(日常生活活动)能力评分高于术前(P<0.05),早期康复组显著优于对照组(P<0.01)。结论中上胸椎骨折伴脊髓损伤者行后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗可获得良好的临床疗效,术后早期进行康复锻炼能最大限度提高日常生活活动能力。

中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤的临床疗效分析

目的:探讨中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法:收治中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者26例,采用后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗,观察治疗效果。结果:手术切口均Ⅰ期愈合。治疗后,Cobb角均明显矫正,椎体高度丢失参数、ASIA神经损伤评分等级均明显改善(P<0.05)。结论:后路减压植骨融合,长节段椎弓根内固定手术治疗中上胸椎骨折脱位合并脊髓不完全性损伤患者的临床疗效较好。

中上胸椎3D打印导板引导与徒手椎弓根钉置入比较

[目的]评价3D打印导板辅助中上胸椎椎弓根钉置入准确性和意义。[方法]回顾性分析本院2019年12月-2022年12月手术治疗的中上胸椎骨折50例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,25例采用3D打印导板辅助置钉(导板组),25例采用传统徒手置钉(徒手组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]50例手术均顺利完成,术中未出现主动脉、胸髓及神经根损伤。导板组透视次数[(2.8±1.2)次vs(9.5±2.7)次,P<0.001]、单钉置入时间[(2.2±0.5)min vs(3.5±0.7)min,P<0.001]、一次置钉成功率(100.0%vs 90.7%,P<0.001)均显著优于徒手组,但前者的医疗费用显著高于后者[(35221.4±423.2)元vs(34358.5±442.9)元,P<0.001]。两组手术时间、切口总长度、术中出血量、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间(16.8±3.4)个月,随时间推移,两组VAS评分、ODI指数、JOA评分及ASIA神经评级均显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后影像评估,导板组置钉精准率[(0/I/II),(146/4/0)vs(122/23/5),P<0.001]显著优于徒手组,末次随访两组病例均骨性愈合,均无内固定物松动、断钉等。[结论]3D打印导板辅助下行中上胸椎螺钉置入,提高了椎弓根钉置入的精准性,患者射线暴露少,安全性更高。

后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折

目的:分析后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折的临床应用效果。方法:应用后路半椎弓根入路置钉固定治疗中上胸椎骨折患者31例,在T1～T2可应用直径4.5mm、长度30mm的螺钉,T3～T8应用直径5.0～6.0mm、长度35～40mm的螺钉,螺钉直径均在4.5mm以上。结果:置钉固定后胸椎X线片及CT显示,无螺钉进入椎管内,脊柱序列恢复良好,无内固定松动及断钉等并发症发生;置钉后无脊髓损伤加重及感染等并发症。患者生活完全恢复,疼痛消失16例;不全性和完全性截瘫26例日常生活能够自理,胸背部疼痛消失,无后凸畸形。结论:中上胸椎半椎弓根入路置钉技术选用较粗、较长螺钉置入内固定效果可靠,安全,且进钉技术相对简单,易于掌握,可作为中上胸椎后路内固定的良好选择。

经皮与开放椎弓钉固定无神经损伤胸椎骨折比较

[目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤中上胸椎骨折的临床疗效.[方法]回顾分析2014年1月-2019年6月本院采用椎弓钉固定无神经损伤中上胸椎骨折43例患者的临床资料,其中,21例采用经皮椎弓钉固定(open pedicle screw fixation,OPSF),22例采用开放椎弓钉固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF),比较两组围手术期、随访与影像学资料.[结果]PPSF组手术时间、术中出血量、术后引流血量、切口长度和住院时间均显著优于OPSF组(P<0.05),但PPSF组术中透视次数多于OPSF(P<0.05).随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05).术后3d,PPSF组的VAS和ODI评分均显著低于OPSF组(P<0.03),但是,末次随访时,两组间VAS和ODI评分的差异已无统计学意义(P>0.05).影像方面,与术前相比,术后两组的伤椎前缘高度显著增加(P<0.05),而局部后凸Cobb角显著减少(P<0.05).相应时间点,两组间伤椎前缘高度和局部后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]经皮椎弓钉技术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,是治疗无神经损伤中上胸椎骨折的有效方法之一.

经皮椎体成形术和保守治疗老年中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折的效果比较

目的比较经皮椎体成形术和保守治疗老年中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折的效果。方法选取2019年6月—2021年6月三明市中西医结合医院收治的48例老年中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折患者,随机分为保守组22例和手术组26例。保守组给予保守治疗,手术组给予经皮椎体成形术治疗。观察并比较两组治疗前后不同时间点疼痛视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数评分,以及术后恢复自理能力时间和其他椎体再骨折率。结果两组治疗前与治疗后不同时间点疼痛视觉模拟评分和Oswestry功能障碍指数评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周和1个月两组间疼痛视觉模拟评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月两组间疼痛视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不同时间点两组间Oswestry功能障碍指数评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。手术组术后恢复自理能力时间较保守组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后其他椎体再骨折率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎体成形术是治疗老年中上段胸椎骨质疏松性压缩性骨折的安全有效方法,较保守治疗能更快缓解患者疼痛并恢复自理能力。