复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

脑膜中动脉介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿效果观察

目的评价脑膜中动脉(MMA)介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月皖南医学院弋矶山医院采用单纯MMA栓塞术治疗的14例(17枚)CSDH患者临床资料。微导管均超选至MMA,使用Onyx-18胶栓塞其主干及分支。出院后30、90 d影像随访评估血肿吸收情况,mRS评分较基线值降低≥1分为临床症状改善。结果14例CSDH(17枚)患者MMA栓塞术均成功完成,无手术相关并发症发生。随访期所有患者症状及体征明显改善。11例患者90 d血肿量减少90%以上,1例90 d血肿量减少40%以上,2例30 d血肿量减少30%以上。血肿完全吸收占比为11/14,部分吸收占比为3/14。结论MMA介入栓塞治疗新发或复发性CSDH安全有效。

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿的有效性和安全性分析

目的:分析脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的有效性和安全性。方法:选取2021年1月—2023年12月南京市江宁中医院收治的CSDH患者100例为研究对象,以随机数字表法分为参照组和试验组,各50例。两组均接受保守治疗,在此基础上,参照组采用外科钻孔引流术治疗,试验组采用MMA栓塞治疗。比较两组功能障碍程度、生活质量、血肿吸收效果、血肿复发率及并发症发生率。结果:治疗后,两组改良Rankin量表评分降低,生活质量评定量表评分升高,试验组改良Rankin量表评分低于参照组,生活质量评定量表评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸收率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组血肿复发率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.041);试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.027)。结论:MMA栓塞治疗CSDH的临床效果较好,可改善患者功能障碍程度,提高生活质量,促进血肿吸收,预防血肿复发,减少并发症。

脑膜中动脉介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿的临床研究

目的:研究慢性硬膜下血肿(CSDH)治疗中脑膜中动脉介入栓塞的临床效果。方法:回顾性选取2019年2月—2022年7月赣州市人民医院114例CSDH患者临床资料,根据是否接受脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗分为传统治疗组(81例,82个病侧)和MMA栓塞组(33例,35个病侧),以改良Rankin量表(mRS)评估预后,比较两组血肿复发率、挽救性手术率、手术并发症、随访结果。结果:MMA栓塞组CSDH进展、复发率[2.9%(1/35)]低于传统治疗组[22.0%(18/82)],挽救性手术率[2.9%(1/35)]低于传统治疗组[18.3%(15/82)],差异均有统计学意义(P=0.012、0.037)。在术后3个月随访中,MMA栓塞组CSDH吸收率[60.0%(21/35)]高于传统治疗组[35.4%(29/82)],差异有统计学意义(P=0.037),两组手术并发症发生率[0(0/33)与1.2%(1/81)]、预后良好率(mRS≤2分)[100%(33/33)与96.3%(78/81)]、死亡率[0(0/33)与1.2%(1/81)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MMA栓塞是治疗CSDH一种安全的方法,相对于传统治疗方法血肿进展、复发率低。

微创穿刺联合脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的观察微创穿刺联合脑膜中动脉栓塞(MMAE)治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果。方法选择2019年6月至2021年6月扬州大学附属医院收治的52例单侧CSDH患者的临床资料,根据手术方式不同分为观察组(24例,采用微创穿刺联合MMAE治疗)和对照组(28例,采用微创穿刺治疗)。比较两组术后3个月残余血肿吸收情况、再手术率以及Markwalder′s神经功能分级等。结果观察组术后3个月血肿残留发生率低于对照组,Markwalder′s神经功能分级改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无再手术病例。对照组有4例出现血肿复发,临床症状加重,需再次行微创穿刺手术治疗,术后效果良好。两组再手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺联合MMAE治疗CSDH患者可有效促进残余血肿吸收,降低再手术风险,有助于改善患者神经功能,值得临床推荐。

脑膜中动脉栓塞治疗合并血液恶性肿瘤的慢性硬膜下血肿2例

报道2例合并血液恶性肿瘤的慢性硬膜下血肿患者,经脑膜中动脉栓塞治疗,取得较良好的临床疗效,回顾其诊治过程并复习相关文献资料,分析病例特点及处理方式,以期为该类型患者诊治提供参考。

脑膜中动脉栓塞术治疗急性创伤性硬膜外血肿3例并文献复习

目的探索通过脑膜中动脉(MMA)栓塞的方法治疗急性创伤性硬膜外血肿(ATEDH)的可行性及有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院神经外科2021年11月—2022年2月收治的3例MMA栓塞治疗ATEDH的临床资料,结合相关文献,探讨介入栓塞治疗硬膜外血肿的方法及疗效。结果对于急性硬膜外血肿的患者,超早期进行介入栓塞治疗可以有效止血,消除血肿进展风险。结论选择性MMA栓塞术超早期治疗ATEDH具有较高的安全性,可以有效避免患者接受创伤更大的外科手术治疗,降低患者花费,使患者获得更大的收益。

标准化脑膜中动脉栓塞治疗高危复发性慢性硬膜下血肿疗效观察

目的:观察并分析脑膜中动脉栓塞治疗高危复发性慢性硬膜下血肿的有效性,并对该治疗方法做安全性分析。方法:回顾性分析23例2020年3月至2022年3月在重庆大学附属三峡医院就医并行脑膜中动脉栓塞治疗的慢性硬膜下血肿患者,其中20例单侧复发性慢性硬膜下血肿患者,3例双侧复发性慢性硬膜下血肿患者,分析脑膜中动脉栓塞术后一个月、三个月及六个月患者血肿复发和进展情况。统计治疗的有效性结果及安全性。结果:观察组患者治疗之后复发率为0,明显低于对照组25.00%,差异有统计学意义,(P<0.05);两组患者治疗有效率对比差异无统计学意义,(P>0.05)。结论:脑膜中动脉栓塞治疗可明显改善慢性硬膜下血肿患者的治疗效果,并降低复发率,值得临床进一步研究。

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿:单中心经验

目的分析脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿的有效性和安全性。方法回顾性连续纳入2018年3月至2020年5月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受MMA栓塞治疗的慢性硬脑膜下血肿患者19例,分析MMA栓塞术后3个月血肿复发和进展情况,以及技术成功率和技术相关并发症的发生率。结果19例患者中男17例、女2例,年龄为51~85岁,平均年龄为(67.4±7.9)岁。共21例侧慢性硬脑膜下血肿,其中6例侧行单纯MMA栓塞,15例侧行MMA栓塞联合钻孔引流(MMA栓塞后钻孔引流7例侧,钻孔引流后MMA栓塞8例侧)。21例侧血肿MMA栓塞术均获得成功,其中17例侧使用Onyx胶栓塞,4例侧使用Glubran胶栓塞。19例患者均无技术相关并发症。19例患者均接受临床和影像学随访,术后临床症状均明显缓解,术后3个月均未见血肿复发和进展。结论MMA栓塞是慢性硬脑膜下血肿一种新的治疗方法,安全性高,血肿复发率低,但该结论仍需大样本随机对照试验验证。

脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿研究进展

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见的占位性疾病,多见于老年人群。手术治疗是目前症状性CSDH的一线治疗方法,但术后复发率较高。近年来,有研究发现,栓塞脑膜中动脉(MMA)能够阻断CSDH的血液供应,可作为一种新型的CSDH治疗方法,但目前尚缺乏相关的共识及指南,栓塞材料的选择也各不相同。作者就MMA栓塞术治疗CSDH的相关解剖基础、技术方法及注意事项、临床栓塞材料和栓塞疗效的研究进展进行了综述。

经脑膜中动脉入路Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月首都医科大学宣武医院神经外科经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞治疗的7例前颅窝底DAVF患者的临床及影像学资料。结果 7例经脑膜中动脉入路栓塞的前颅窝底DAVF患者,术后即刻造影显示均获得一次性完全栓塞,影像学达到完全治愈,瘘口及引流静脉全部消失。患者术中、术后均未出现血管痉挛及破裂出血或神经功能障碍等并发症。患者出院前临床症状均明显好转。术后3~12个月的随访造影显示,瘘口完全栓塞无复发,临床症状全部治愈。结论经脑膜中动脉入路使用Onyx栓塞前颅窝底DAVF是一种安全、有效和首选的治疗方法,具有治愈率高和并发症少的特点。

脑膜中动脉栓塞治疗难治性慢性硬膜下血肿的Meta分析

目的研究脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗难治性慢性硬膜下血肿(CSDH)的有效性及安全性。方法应用系统评价的方法,检索知网、维普、PubMed、Embase等中英文数据库收录的脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的相关文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,其中5篇为对照研究,9篇为病例系列研究;将5篇对照研究的栓塞组和传统手术组患者进行Meta分析。结果显示,栓塞组患者的血肿复发率(3.0%)明显低于传统手术组(23.5%),差异有统计学意义(OR=0.12;95%CI 0.05~0.25;P<0.00001;I^(2)=47%);两组患者手术并发症发生率(3.4%,5.3%)的差异无统计学意义(OR=0.51;95%CI 0.23~1.15;P=0.11;I^(2)=0%)。合并14篇文献,栓塞治疗患者的术后血肿复发率为3.9%,手术并发症发生率为2.4%,均低于传统手术治疗患者;其中难治性慢性硬膜下血肿患者栓塞术后的复发率及手术并发症发生率均为4.5%。结论脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿安全、有效,尤其适用于多次复发或存在高复发风险的难治性硬膜下血肿。

脑膜中动脉栓塞治疗急性外伤性硬脑膜外血肿的疗效分析

目的观察脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗急性外伤性硬脑膜外血肿(ATEDH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受MMA栓塞治疗的40例ATEDH患者资料。患者于发病24 h内行局部麻醉下数字减影血管造影(DSA)+MMA栓塞术,介入栓塞术后根据患者意识状态、血肿体积予药物保守治疗、钻孔引流术或开颅血肿清除术。随访至术后6个月,观察患者术后病情、血肿吸收情况及并发症发生情况。结果40例ATEDH患者中男21例、女19例,年龄为16~68岁,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为13~15分者25例,9~12分者15例。40例患者脑血管造影均显示MMA为出血源,均在介入栓塞术后出血立即停止。8例患者采用单纯MMA栓塞治疗,32例MMA栓塞后行钻孔引流术,无患者因病情进展接受开颅血肿清除术。出院时40例ATEDH患者的GCS评分均为15分,头痛、恶心、呕吐等临床症状与入院时相比均明显好转。术后6个月复查时,40例患者均未见血肿进展或复发,扩展的格拉斯哥结局量表评分均为8分。随访过程中,所有患者均未发生手术相关的感染、缺血性脑卒中、神经功能障碍等并发症。结论MMA栓塞可以有效控制ATEDH进展,减少再出血风险,能有效避免患者进一步接受创伤较大的外科侵入性干预。

血管内介入栓塞治疗硬膜外血肿的研究进展

硬膜外血肿(EDH)是位于硬脑膜与颅骨内板之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿的30%,其中以急性、亚急性常见.传统治疗包括保守治疗和手术治疗.最近脑膜中动脉栓塞技术的应用弥补了传统治疗的不足,其可以对EDH扩大前("预防性治疗")、已经形成巨大血肿后("干预性治疗")以及EDH手术后复发("补救性治疗")的患者均具有良好的疗效.作者对EDH的发病机制及介入治疗的研究进展进行综述,以使更多医师和患者了解血管内栓塞治疗EDH技术.

脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿:Meta分析

目的系统评价脑膜中动脉(MMA)栓塞术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的有效性及安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方医学网及维普数据库自建库至2021年11月栓塞MMA或以传统手术治疗CSDH相关临床队列研究,依据纳入及排除标准筛选文献,采用Stata 16.0软件进行分析。结果最终纳入8篇文献、共1482例CSDH患者,根据治疗方法分为栓塞组(n=318)及传统手术组(n=1164)。栓塞组中,70例接受单纯MMA栓塞;其中248例接受栓塞联合手术治疗,包括67例术前栓塞、32例术后辅助栓塞、118例术后复发补救栓塞和31例未提及栓塞时机。Meta分析结果显示,栓塞组治疗失败率[RR=-1.28,95%CI(-2.09,-0.47),P<0.05]、再次手术干预率[RR=-1.59,95%CI(-2.27,-0.91),P<0.05]均低于传统手术组,而治疗相关并发症发生率组间差异无统计学意义[RR=-0.40,95%CI(-0.93,0.13),P=0.13]。结论MMA栓塞术治疗CSDH安全、有效。

慢性硬膜下血肿脑膜中动脉的MR血管成像特征及其与预后的关系

目的 通过磁共振血管成像(MR angiography, MRA)明确慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)患者脑膜中动脉(middle meningeal artery, MMA)管径特征,以及MMA管径与CSDH患者预后的关系。方法 采用回顾性匹配对照研究分析2014年5月至2021年5月我院收治的CSDH患者临床资料,在脑动脉三维时间飞越法(3D time of flight, 3D TOF) MRA检查上测量CSDH患者MMA管径并与匹配的健康人进行对比,并对钻孔引流术后复发侧与非复发侧MMA管径进行比较。结果 41例CSDH患者中56侧血肿侧MMA管径明显大于26侧非血肿侧MMA管径(P<0.01),并大于所匹配41例健康人82侧MMA管径(P<0.01),CSDH患者非血肿侧MMA管径也大于健康人MMA管径(P<0.01);11例双侧CSDH患者出血较多侧与出血较少侧MMA管径比较无明显差异(P=0.18);钻孔引流术后复发9例12侧MMA管径明显大于非复发14例18侧MMA管径(P<0.01)。结论 CSDH患者出血侧MMA明显增粗,钻孔引流术后复发侧MMA增粗更明显,提示MMA管径与CSDH的发生及发展有关,并与CSDH患者预后相关。

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿的临床应用研究进展

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是成人中最常见的神经外科疾病。尽管常规的外科手术方法已成为其治疗的主要手段,但手术治疗后复发率很高。脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolism,EMMA)已成为一种有希望的替代治疗或辅助治疗的方法,本研究对EMMA治疗CSDH的病理生理学,临床研究及运用方面进行荟萃分析和系统性回顾。

经导管栓塞外伤性脑膜中动脉动静脉瘘一例

病史摘要患者女，47岁。“因车祸致头部外伤伴意识不清30 min”入院。入院查体：神志清楚，意识清晰，表情痛苦，右枕部见一大小约4．0 cm ×4．0 cm 血肿，头皮未见明显破裂。双侧瞳孔等大等圆，直径约为2．5 mm，对光发射灵敏。四肢肌张力正常，可见多处小面积皮肤擦伤，伤口无明显渗血。生理反射存在，病理反射未引出。门诊头颅 CT 检查提示：右枕骨骨折，左额颞部少量硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。给以保守支持对症治疗。入院第20天患者诉左侧耳鸣，难以入睡。听诊：左侧颞部可闻及吹风样杂音。复查 CT 示：左侧额颞叶脑挫裂伤；左侧额颞部硬膜下小血肿；左侧枕骨骨折。颅脑 MRI 及 MRA提示：左侧额颞脑挫裂伤；左侧脑膜中动脉增粗，颞部管壁毛糙，呈螺旋状，并可见增粗的静脉影，考虑为左侧脑膜中动脉假性动脉瘤并动静脉瘘形成。遂行导管栓塞治疗，过程如下：局麻下行全脑血管造影，右侧颈内、颈外动脉，左侧颈内、椎动脉均未见异常。左侧颈外动脉造影示左侧脑膜中动脉入颅段扩张，距起始部5 cm 处见一瘘口，瘘口以远脑膜中动脉不显影，动脉血液经瘘口直接回流至左侧海绵窦及左颈外静脉，瘘口流速较快，其静脉早显 口，自瘘口向后栓塞脑膜中动脉，共植入4个直径约2 mm 的塔形微钢圈。栓塞后退出 SP 管，用5 F 端孔导管造影，造影见左侧脑膜中动脉闭塞，瘘口消失（图1）。患者自觉杂音消失，听诊左侧颞部杂音消失。患者术后一般情况良好。随访半年无动静脉瘘再通症状发生。

栓塞脑膜中动脉治疗急性硬膜外血肿疗效的可行性研究结题报告

硬膜外血肿的血肿位置主要位于颅脑内板和硬脑膜之间,多发生在幕上半球的凸面内,总体约占据颅脑损伤的30%,大多数小的血肿可自行吸收。依据2015年《中国颅脑创伤外科手术指南》,相当一部分需要外科手术急诊清除血肿。但对于伤后出血量较少,随着病程发展出血逐渐增多从而引起神经功能症状或障碍的血肿,是否可以提前予以干预及有效的治疗,以减少开骨瓣清除血肿的风险,减少住院时间,降低医疗费用,减少并发症是本次课题研究的重要内容。随着介入技术日新月异地发展,对颅内外较多的脑血管疾病诊断治疗已经获益,研究颇多,但对外伤性急性硬膜外血肿,由于脑膜中动脉损伤出血引起的血肿采用介入栓塞技术在国内尚未见相关的报道。鉴于欠发达地区颅脑损伤的发生率仍较高,本课题提出栓塞脑膜中动脉治疗急性硬膜外血肿的可行性及必要性进行探索,同时达到精准治疗目的。本研究拟通过筛选首次颅脑CT额顶部血肿<30 mL,颞部血肿<20 mL,最大层厚<15 mm,中线移位<5 mm的,GCS评分>8分,没有脑局灶损害症状和体征的病例,进行脑膜中动脉栓塞,分别从平均住院日、平均住院费用、疗效性、安全性等方面进行分析,为栓塞脑膜中动脉治疗额颞顶部的急性硬膜外血肿提供理论和临床依据。

脑膜中动脉栓塞治疗后慢性硬膜下血肿的吸收时间及其影响因素研究

目的探讨脑膜中动脉栓塞(MMAE)治疗后慢性硬膜下血肿(CSDH)的吸收时间及其影响因素。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月扬州大学附属医院介入放射科单纯采用MMAE或MMAE联合钻孔引流术治疗的41例(53例侧)CSDH患者的临床资料。记录患者人口统计学数据、可能影响血肿吸收或复发的术前合并症、是否抗栓治疗、术前血肿的影像学特征、术中Dyna CT血肿外膜强化分级及术后血肿吸收情况;对于双侧病变者,按照血肿量较大侧统计血肿情况。根据术后4个月内血肿是否完全吸收,将患者分为完全吸收组与未完全吸收组。进行单因素和多因素logistic回归分析,以判断影响CSDH吸收的因素。结果41例患者共进行53例侧CSDH手术,其中联合钻孔引流术治疗22例。术后残余血肿的最大径为(13.5±3.6)mm(10.8~21.5 mm)。1例(2.4%)患者MMAE术后血肿复发。所有CSDH患者均未见MMAE手术相关并发症。41例患者的随访时间为(17.2±6.1)周,末次随访时血肿完全吸收40例(97.6%),其中4个月内完全吸收27例(65.9%),6个月完全吸收39例(95.1%),CSDH的中位吸收时间为14(12,20)周。单因素logistic回归分析结果显示,与完全吸收组(27例)比较,未完全吸收组(14例)的年龄大、MMAE术后抗栓治疗者占比高、残余血肿的最大径较大、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级者占比高、联合钻孔引流术治疗者占比低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,残余血肿的最大径(OR=0.63,95%CI:0.31~0.92,P=0.012)、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级(OR=0.48,95%CI:0.25~0.81,P=0.027)及是否联合钻孔引流术(OR=3.13,95%CI:0.37~0.89,P=0.026)是4个月内血肿能否完全吸收的独立影响因素。结论CSDH多于MMAE术后4个月内完全吸收。MMAE术后残余血肿的最大径较大、术中Dyna CT血肿外膜强化分级Ⅰ级及未联合钻孔引流术的患者,4个月时血肿未完全吸收的风险高。