参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效评价

目的探讨参苓白术散颗粒联合提肛训练对中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的近期疗效。方法45例行直肠癌Dixon术的患者,分为对照组(采用蒙脱石散联合提肛训练治疗,n=21)和观察组(在对照组治疗基础上,给予口服参苓白术散颗粒,n=24)。于术后1、3、6个月采用Williams标准、Wexner评分系统及排粪造影评估术后肛门功能恢复状况。结果Williams肛门功能评估:观察组患者术后3个月的肛门功能良好率均优于对照组,差异有统计学意义(P=0.042),术后1、6个月时差异无统计学意义(P>0.05);肛门失禁Wexner评分:观察组患者术后1、3、6个月肛门失禁Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月排粪造影观察组20例(20/24),对照组中15例(15/21)可见直肠充盈良好未见明显狭窄,未见造影剂外漏。结论参苓白术散颗粒联合提肛训练能够加速中低位直肠癌Dixon术后肛门功能障碍的恢复,降低术后肛门失禁发生率。

血清Periostin蛋白水平在指导低位直肠癌的安全保肛距离中的应用价值

目的:探讨血清Periostin蛋白水平在指导低位直肠癌的安全保肛距离中的应用价值。方法:选取80例接受直肠癌保肛术的低位直肠癌患者为研究对象,根据保肛术下切缘长度分为3 cm组和4 cm组,每组各40例。比较两组患者手术前后血清Periostin蛋白水平及不同临床病理特征、预后患者术前血清Periostin蛋白表达情况;ROC曲线分析血清Periostin蛋白水平对低位直肠癌保肛术后1年局部复发的预测价值。结果:术后,两组患者血清Periostin蛋白水平均降低(P<0.05),且4 cm组低于3 cm组(P<0.05);中低分化、浸润型/溃疡型、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、浸润程度T3~T4、局部复发患者血清Periostin蛋白水平分别高于高分化、肿块型、肿瘤分期Ⅰ~Ⅱ期、浸润程度T1~T2、未局部复发患者(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清Periostin蛋白水平预测术后1年局部复发的截断值为59.80 ng/mL,曲线下面积为0.948。结论:血清Periostin蛋白水平与低位直肠癌患者临床病理特征及术后复发情况密切相关,对患者手术保肛距离具有指导价值。

两种治疗模式对新辅助治疗达cCR/near-cCR中低位直肠癌患者远期预后的影响

目的探讨新辅助治疗后达临床完全缓解(cCR)或接近临床完全缓解(near-cCR)后续保守治疗和根治手术对中低位直肠癌患者远期预后的影响。方法回顾性分析我院2014年1月至2020年6月收治新辅助治疗后达cCR或near-cCR中低位直肠癌患者共247例临床资料,其中后续行等待观察或局部切除方案治疗共124例设为保守组,后续行根治手术方案治疗并达ypCR共123例设为根治组,分析保守治疗后总体疗效,比较两组随访3年生存情况、器官保留率及括约肌保留率。结果(1)两组患者年龄、性别、肿瘤距切缘距离、肿瘤分化程度、肿瘤临床分期及治疗前血清CEA水平比较差异无显著性(p>0.05);根治组同步放化疗比例显著高于保守组(P<0.05);(2)至随访截止时间评估确认为near-cCR和cCR患者中处于无病生存状态患者比例分别为92.31%(24/26),85.71%(84/98);(3)保守组患者局部再发率、远处转移率、随访3年器官保留率及括约肌保留率分别为24.19%(30/124)、8.06%(10/124),85.48%(106/124),95.16%(118/124);(4)保守组中cCR、near-cCR及根治组患者无病生存率和肿瘤特异性生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中低位直肠癌患者新辅助治疗后达cCR或near-cCR行保守治疗可获得与行根治切除术治疗患者相近远期临床获益,提示该治疗模式可作为新辅助治疗效果良好患者保留器官功能潜在选择。

中低位直肠癌保留肛门括约肌手术与经腹会阴切除术的比较分析

目的 探讨中低位直肠癌保留肛门括约肌手术选择条件及影响中低位直肠癌保肛手术适应证选择因素。方法 对1996-2004年期间279例中低位直肠癌患者手术治疗的资料进行回顾性分析。直肠肿瘤部位：距肛缘5～10cm187例；距肛缘5cm以内92例。行经腹会阴切除手术（APR）127例；保留肛门括约肌手术（SPO）152例，其中Dixon术130例，Parks术10例，Bacon术12例。对SPO组与APR组临床病理指标和生存率进行统计分析。结果 2组病例在性别、年龄、有无肝转移、大体类型、肿瘤长径、浸润深度、Dukes分期、癌肿部位、组织学分化程度、侵犯肠管周径、有无淋巴结及侧方淋巴结转移方面差异无统计学意义。全组保留肛门率为54．48％（152／279），低位直肠癌中行SPO48例，低位直肠癌保肛率52．17％（48／92）。手术后局部复发率为6．81％（19／279）。SPO组中位生存时间为（65．00±6．87）个月，5年生存率为63．51％；APR组中位生存时间为（52．23±5．63）个月，5年生存率为52．50％，两组间差异无统计学意义（P=0．0541）。结论 中低位直肠癌行ARP或SPO其术后生存率无明显差别。低位直肠癌中选择部分病例进行SPO是可行的。

经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术与腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌疗效比较

目的比较经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术与腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌的临床效果。方法选择2015年8月至2017年2月新乡市中心医院收治的93例中低位直肠癌患者为研究对象,依据手术方式分为观察组和对照组,对照组46例患者给予腹腔镜下直肠前切除术,观察组患者47例给予经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术,对2组患者术中淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症发生率进行比较。结果 2组患者术中淋巴结清扫数目及手术时间比较差异无统计学意义(t=0.185、0.359,P>0.05);观察组患者术中出血量少于对照组(t=4.309,P<0.05),观察组患者术后排气时间、术后进食时间及住院时间短于对照组(t=4.349、3.235、5.991,P<0.05)。观察组和对照组患者并发症发生率分别为6.38%(3/47)、21.74%(10/46),观察组患者并发症发生率低于对照组(χ~2=6.323,P<0.05)。结论与腹腔镜下直肠前切除术比较,经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌可有效减少术中出血量,促进患者术后胃肠功能恢复,降低并发症发生率。

Livin蛋白在中下段直肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨Livin蛋白表达与中下段直肠癌不同临床病理特征及预后的关系。方法:采用免疫组织化学Envision二步法检测Livin蛋白在180例中下段直肠癌组织及30例正常大肠组织中的表达情况。结果:Livin在中下段直肠癌组织中的表达明显高于正常大肠组织(53.33%vs 6.67%,P<0.05);Livin蛋白表达与中下段直肠癌病理类型、T分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。经Cox回归模型多因素分析,Livin蛋白表达和淋巴结转移是影响中下段直肠癌患者生存预后的独立因素(P<0.05)。结论:Livin蛋白表达在中下段直肠癌组织中表达增高,其与中下段直肠癌患者的预后有关。

单双吻合器联合全直肠系膜切除在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨单双吻合器吻合法联合全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾性分析我院自2002年以来应用单、双吻合器吻合法联合TME治疗中低位直肠癌246例临床资料。结果:本组病例行单吻合器吻合149例、双吻合器吻合97例,整个手术进程顺利,术中大出血2例(0.8%),术后发生吻合口漏8例(3.3%),其中直肠阴道漏2例(0.8%),吻合口狭窄9例(3.7%),吻合口出血4例(1.6%),切口感染15例(6.1%),术后切口裂开3例(1.2%),术后肛门坠胀不适57例(23.2%),局部复发9例(3.7%),肝脏转移10例(4.1%),腹腔广泛转移4例(1.6%)。结论:单双吻合器与TME联合应用是治疗中、低位直肠癌有效、安全的术式,不仅能够降低术后局部复发率,而且还可改善患者生存质量,提高生存率、保肛率。

TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用价值

目的:探讨TME技术在中、低位直肠癌手术中的应用。方法:回顾性分析采用TME技术治疗37例直肠中、低位癌病人资料,评价采用TME技术的治疗结果及与传统手术技术的区别。结果:37例病人中,AR 3例、L AR 2 5例、APR 7例、Parks 2例,吻合口瘘2例、口狭窄1例、直肠阴道瘘1例、骶前出血1例,保肛率81%、骶前出血率2 .7%。结论:TME技术是中、低位直肠癌手术应遵循的原则,不仅能提高保肛率、减少出血率、降低并发症发生率,而且能明显改善性功能和膀胱功能,提高患者的生活质量。

保肛术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术治疗老年低位直肠癌的效果分析

目的探讨保肛术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术(Miles)治疗老年低位直肠癌患者的临床效果。方法选择我院2015年1月至2017年12月收治的老年低位直肠癌患者66例分为两组各33例。对照组采用Miles治疗,观察组采用保肛术。观察两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后排便时间、首次排气时间、住院时间)、生活质量评分(身体功能、心理状态、健康情况和生活能力)、盆腔复发率、吻合口复发率及术后1年总生存率(OS)。结果两组患者的手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组的术中出血量、术后排便时间、首次排气时间和住院时间均少于对照组(P <0.05)。观察组治疗后的身体功能、心理状态、健康情况和生活能力评分显著高于对照组(P <0.05)。观察组的盆腔复发率和吻合口复发率均低于对照组(P <0.05)。观察组的术后1年OS高于对照组(P <0.05)。结论与Miles比较,保肛术治疗老年低位直肠癌患者可有效提高临床效果,加快患者的术后恢复进程,改善其预后情况和生活质量,且术后并发症较少。

全直肠系膜切除联合盆自主神经保留及双吻合器技术在中低位直肠癌根治术中的临床应用

目的探讨全直肠系膜切除(TME)联合盆腔自主神经保留(PANP)和双吻合器技术(DST)在中低位直肠癌根治手术中的应用价值及并发症的防治。方法选择TME联合PANP及DST(TME组)与传统(传统组)手术治疗的Dukes A期、B期、C1期中低位直肠癌56例和46例作对照,比较两组患者的术后局部复发率、保肛率、排尿及性功能情况和并发症情况。结果TME组局部复发率6%,排尿功能障碍率5.4%,性功能障碍率7.1%,骶前静脉损伤率1.8%,分别低于传统组的22%(P=0.027)、19.6%(P=0.027)、21.7%(P=0.033)和6.5%(P=0.032);TME组保肛率64.3%,高于传统组的34.8%(P=0.043);两组术后吻合口漏发生率及1年后控便功能差异无统计学意义。结论TME联合PANP和DST应用在中低位直肠癌手术治疗中是安全的,较传统手术明显提高了患者术后生活质量。

中低位直肠癌环周切缘的临床意义

目的探讨中低位直肠癌环周切缘的影响因素,并评估环周切缘与预后之间的关系。方法回顾性分析我院2004年1月～2006年1月47例中低位直肠癌患者病理及临床资料。所有患者均采用TME原则行直肠癌根治术,比较环周切缘与中低位直肠癌患者局部复发、远隔转移、临床及病理特点之间的关系。采用Kaplan-Meier曲线及Long-rank检验分析环周切缘与中低位直肠患者生存率之间的相关性。结果至2009年3月,已有17例死亡,其中环周切缘阳性7例,环周切缘阴性10例;其中出现局部复发有5例,远隔转移12例。病理检查:环周切缘阳性12例,其中4例出现局部复发,5例出现远隔转移,环周切缘阴性35例,其中1例出现局部复发,7例出现远隔转移。Kaplan-Meier生存曲线显示环周切缘阴性患者生存率明显高于环周切缘阳性患者;环周切缘与癌肿浸润深度、癌肿大小、癌肿环周度之间有显著性差异(P<0.05)。结论环周切缘与直肠癌浸润深度、癌肿大小、癌肿环周度密切相关,可作为中低位直肠癌局部复发及远隔转移、存活率的预测指标之一,可作为危险因素之一、为选择性放化疗提供依据。

63例中低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

目的探讨中低位直肠癌保留肛门术式的安全性和可行性。方法对63例中下段直肠癌患者按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除（TME）,盆腔侧壁淋巴结清扫,然后施行Dixon手术,对手术方法、术后并发症、术后肛门功能恢复情况等进行评价。结果 63例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄及大便失禁现象。术后早期排便次数较多,6~10次/d,服止泻药后能有效控制排便次数。患者随诊均超过3年。3年以上无瘤生存率88%（56/63）,5年以上无瘤生存率76%（48/63）。局部复发率17.4%（11/63）,3年内局部复发6.3%（4/63）。3年的肝转移率4.7%（3/63）。结论直肠癌切除,采用直肠肛管Dixon术,可避免结肠造口,有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。

长链非编码RNA-GAS5表达对中低位直肠癌临床病理特征及预后的影响

目的:检测长链非编码RNA-GAS5(lncRNA-GAS5)在中低位直肠癌组织中的表达水平及对患者临床病理特征和预后的影响。方法:收集2015年10月—2017年7月在许昌市中心医院接受手术治疗的中低位结直肠癌患者86例,保存患者的肿瘤组织和癌旁组织。qRT-PCR检测组织中lncRNA-GAS5相对表达水平,并根据肿瘤组织中lncRNA-GAS5平均表达水平将患者分为lncRNA-GAS5低表达组和lncRNA-GAS5高表达组。比较两组临床病理特征、3年疾病无进展率和总生存率。Cox单因素和多因素回归分析影响患者死亡的独立危险因素。结果:肿瘤组织中lncRNA-GAS5相对表达水平为1.31±0.21,明显低于癌旁组织的3.66±0.94(t=22.961,P<0.001)。lncRNA-GAS5低表达组40例,lncRNA-GAS5高表达组46例,lncRNA-GAS5表达水平与年龄、TNM分期、浸润深度、淋巴转移和脉管侵犯有关(P<0.05)。lncRNA-GAS5低表达组3年疾病无进展率为25.0%,低于lncRNA-GAS5高表达组的60.9%(χ^(2)=14.601,P<0.001);lncRNA-GAS5低表达组3年总生存率为67.5%低于lncRNA-GAS5高表达组的87.0%(χ^(2)=5.100,P<0.024)。肿瘤分化程度、TNM分期和lncRNA-GAS5表达水平是影响患者死亡的独立危险因素[OR(95%CI):3.774(1.382~3.774)、6.300(4.201~11.632)、2.051(1.847~4.632),均P<0.05]。结论:lncRNA-GAS5在中低位直肠癌中表达水平降低,与患者年龄、TNM分期、浸润深度、淋巴转移和脉管侵犯有关,为影响患者预后的独立危险因素,可作为预后判断的参考指标。

新辅助化疗后中低位直肠癌的腹腔镜治疗评价

目的探讨新辅助化疗后中低位直肠癌的腹腔镜治疗效果。方法选取2014年7月~2015年6月我院收治的100例中低位直肠癌患者,随机分为观察组和对照组各50例,所有患者均行新辅助化疗,对照组在化疗后实施开腹手术,观察组患者在化疗后实施腹腔镜治疗,对比两组患者的手术指标、术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间分别为（209.7±44.2）min、（55.1±5.5）m L、（1.9±0.6）d、（11.4±3.2）d,与对照组的（205.4±39.6）min、（109.4±22.6）m L、（3.5±0.7）d、（12.1±4.0）d相比,术中出血量、肛门排气时间均显著低于对照组（P〈0.05）;观察组术后并发症发生率为20.0%,显著低于对照组的34.0%（P〈0.05）;观察组清扫淋巴结数量为（8.7±2.4）枚,对照组清扫数量为（9.1±3.0）枚,两组对比差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组近端切除长度为（13.4±0.6）cm,远端切除长度为（3.0±0.4）cm,对照组近端切除长度为（13.1±0.6）cm,远端切除长度为（2.8±0.3）cm,两组对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论中低位直肠癌患者在新辅助化疗后实施腹腔镜手术的近期疗效确切,具有创伤小、恢复快、并发症少的优势,值得在临床上推广应用。

中低位直肠癌保肛术后患者排便功能调查及其与生活质量的相关性分析

目的:调查中低位直肠癌保肛术后患者排便功能现状,并分析其与生活质量的相关性。方法:以2022年1月至2023年12月于我院行中低位直肠癌保肛术治疗后的50例患者为研究对象,患者均先行临时性肠造口,后行造口回纳,且已回纳1个月以上。应用一般资料调查表采集患者信息,应用中文版低位前切除综合征(LARS)评分表评定患者术后排便功能,应用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)制定的生命质量测定量表(QLQ-C30)评价患者生活质量。采用Spearman相关分析法分析患者排便功能与生活质量的相关性。结果:本组中低位直肠癌保肛术后的50例患者中,无LARS 13例,轻度LARS 26例(52.0%),重度LARS 11例(22.0%)。术后LARS总评分为(22.47±3.08)分,QLQ-C30总体生活质量评分为(69.49±18.47)分,患者术后LARS总评分与QLQ-C30总体生活质量评分呈负相关,P<0.05。结论:中低位直肠癌保肛术后大部分患者存在不同程度的排便功能障碍,且排便障碍直接影响患者生活质量,临床中应关注中低位直肠癌保肛术后排便问题,提高患者生活质量。

保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术对低位直肠癌疗效及生活质量的比较研究

目的:比较保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)对低位直肠癌患者的疗效及生活质量。方法:选取我院于2016年1月至2017年7月期间收治的低位直肠癌患者50例,按照乱数表法分为观察组与对照组,两组均为25例。观察组给予保肛术治疗,对照组给予Miles术治疗。对比两组患者围手术期情况以及术后并发症发生率,采用自制评分量表评价并对比两组患者术后的生活质量,随访1年,比较两组患者的复发率和1年生存率。结果:与对照组比较,观察组术中出血量、术后恢复正常排便时间、术后排气时间以及住院时间均降低(P<0.05);与对照组比较,观察组生活质量优良率明显升高(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组盆腔复发率、吻合口复发率低于对照组,而1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论:与Miles术比较,保肛术治疗低位直肠癌患者的临床疗效更好,患者术后恢复快、术后并发症发生率低,可明显改善患者的生活质量以及预后,值得临床推广应用。