ATP-MPI在心脏X综合征患者冠状动脉血流储备评价中的应用

目的探讨腺苷三磷酸负荷心肌灌注显像(ATP-MPI)在评价心脏X综合征患者冠状动脉血流储备(CFR)中的价值。方法选择心脏X综合征患者42例(心脏X综合征组),其中男12例,女30例;健康者16例(对照组),其中男7例,女9例。分别行静息态及ATP负荷心肌灌注断层显像(MPI)。结果心脏X综合征组呈缺血性改变27例(64.3%),对照组1例(6.2%),两组比较,差异有统计学意义(χ2=15.6,P<0.01);心脏X综合征组共378个节段,其中82个节段(21.7%)呈放射性异常分布;对照组共144个节段,其中2个节段(1.4%)呈放射性异常分布,两组比较,差异有统计学意义(χ2=31.8,P<0.01)。心脏X综合征组ATP负荷前后对照:静息态MPI呈缺血性改变5例(11.9%),ATP负荷后呈缺血性改变27例(64.3%),二者比较,差异有统计学意义(χ2=20.0,P<0.01);静息态呈放射性异常分布8个节段(2.1%),ATP负荷后呈放射性异常分布82个节段(21.7%),二者比较,差异有统计学意义(χ2=74.0,P<0.01)。心脏X综合征组12例男性患者中MPI呈缺血性改变7例(58.3%),30例女性患者中呈缺血性改变20例(66.7%),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.02,P>0.05);男性患者共108个节段,其中19个节段(17.6%)呈放射性异常分布,女性患者共270个节段,其中63个节段(23.3%)呈放射性异常分布,两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.5,P>0.05)。结论心脏X综合征患者冠状动脉微循环功能明显异常,ATP-MPI可评价心脏X综合征患者CFR能力。

冠状动脉微循环障碍及微血管型心绞痛的治疗现状

10%到30%的胸痛患者并无明显的冠状动脉病变(coronary artery disease,CAD),但50%到65%患者的细小冠状动脉血管舒张功能受损,发生冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD),即微血管型心绞痛(microvascular angina,MA),目前尚无针对MA的最佳治疗方案。本文综述了既往7篇微血管型心绞痛的治疗方案的临床研究结果,提示西地那非,喹那普利,雌激素和经皮脊髓电刺激对本病有一定的治疗效果,但并未发现L-精氨酸,多沙唑嗪,普伐他丁和地尔硫卓对本病有明确疗效。然而,这7篇研究对冠状动脉微循环障碍的定义不同、采用的治疗方案和效果评价指标存在较大差异,纳入的样本量较小,这些都严重影响了临床研究结果的可靠性。在将来的相关临床试验中需统一冠脉微循环障碍的定义,评估无阻塞性冠脉病变所致胸痛的冠脉微循环障碍以及相应的治疗效果。

心脏X综合征双嘧达莫负荷心肌^201 Tl SPECT显像分析

目的观察心脏X综合征患者的双嘧达莫负荷心肌^201 Tl SPECT显像特点，分析其表现机制。方法选取临床符合心脏X综合征诊断标准的患者29例，按体质量0．56mg／kg予双嘧达莫，于4min内静脉注射，10及240min后分别进行双嘧达莫负荷心肌^201 Tl SPECT显像，原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析。结果所有29例患者的双嘧达莫负荷“Tl图像（10min）均显示左室心肌放射性分布正常。延迟（240min）显像时有25例（86．2％）患者（共200个节段）出现部分心肌节段反向放射性分布稀疏或缺损，即“反向再分布”，共累及34个节段：前壁6个（17．6％）、下壁10个（29．4％）、前间壁4个（11．8％）、心尖部11个（32．4％）、前侧壁3个（8．8％），后间壁、后侧壁和后壁无放射性分布异常；其余4例（13．8％）患者延迟显像则为放射性分布正常。结论双嘧达莫负荷心肌”Tl SPECT显像的“反向再分布”现象对于心脏X综合征的诊断具有一定的临床意义。