柴芍承气汤鼻饲联合生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎合并肠麻痹临床研究

目的:观察柴芍承气汤鼻饲联合生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎合并肠麻痹的临床疗效。方法:采用随机数字表法将72例重症急性胰腺炎合并肠麻痹患者分为对照组、治疗组各36例。对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用柴芍药承气汤鼻饲联合生大黄灌肠治疗,2组均连续治疗7 d。比较2组临床疗效及胃肠功能恢复时间;比较2组治疗前后中医证候积分、血钙、炎症指标及肠道菌群水平。结果:治疗期间,对照组脱落2例,完成研究34例;治疗组脱落2例,完成研究34例。治疗组总有效率91.18%,高于对照组70.59%(P<0.05);腹胀和腹痛缓解时间、肠鸣音恢复正常时间、首次自主排便时间、首次自主排气恢复时间、禁食时间及腹内高压恢复正常时间均较对照组缩短(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前降低(P<0.05),血钙水平升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分、白细胞计数、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),血钙水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肠球菌、大肠埃希菌含量均较治疗前减少(P<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌含量增多(P<0.05);治疗组治疗后肠球菌、大肠埃希菌含量低于对照组(P<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌含量高于对照组(P<0.05)。结论:柴芍承气汤鼻饲联合生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎合并肠麻痹,能够加快患者胃肠道功能恢复,减轻炎症反应,改善肠道菌群,临床疗效显著。

鼻饲营养泵经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎中的应用效果

目的 分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)治疗中实施鼻饲营养泵经鼻空肠管肠内营养支持的临床效果。方法 选择2018年6月—2022年12月在邳州市人民医院接受治疗的78例SAP患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,各39例。对照组采用全肠外营养支持治疗,观察组采用鼻饲营养泵经鼻空肠管肠内营养支持治疗。对比两组胃肠功能恢复及住院时间、营养情况、血尿淀粉酶浓度、并发症发生情况。结果 观察组胃肠功能恢复时间为(7.15±1.14)d、住院时间为(13.54±2.19)d,较对照组的(8.56±1.23)、(18.71±3.56)d短,差异有统计学意义(t=5.251、7.725,P<0.05)。干预后,观察组人血白蛋白、血红蛋白水平较对照组高,血淀粉酶、尿淀粉酶浓度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.13%,较对照组的20.51%低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.129,P<0.05)。结论 SAP治疗中实施鼻饲营养泵经鼻空肠管肠内营养支持可缩短患者胃肠功能恢复、住院时间,改善患者营养指标,降低血尿淀粉酶浓度,且并发症少。

清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的观察清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将56例重症胰腺炎患者随机分为治疗组(29例)与对照组(27例)。对照组予以常规西医治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用清下解胰方鼻饲及灌肠。两组总疗程均为14天,观察48 h后Ranson评分,24 h及72 h后白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、血钙(Ca2+)、C反应蛋白(CRP)水平的变化情况,并比较疗程期间并发症的发生情况。结果 1治疗前与治疗48 h后组内比较,治疗组Ranson评分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,Ranson评分差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前与治疗72 h后组内比较,治疗组WBC、BUN、FBG、Ca2+及CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组WBC、BUN、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后与治疗72 h后组内比较,治疗组WBC、BUN、FBG、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05),对照组WBC、BUN、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);治疗72 h后组间比较,FBG、Ca2+、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。3疗程期间,两组在局部并发症中胰腺脓肿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在全身并发症中胸腔积液和ARDS发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组混合并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清下解胰方鼻饲加灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎,可显著控制炎症反应,减轻胰腺损伤,减少并发症的发生。

清胰汤鼻饲、灌肠加小茴香外敷联合西药治疗急性胰腺炎疗效观察

目的观察自拟清胰汤鼻饲、灌肠加小茴香外敷联合西药常规治疗急性胰腺炎(AP)的临床疗效。方法将132例AP患者随机分为对照组与治疗组,对照组患者予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上予清胰汤水煎后鼻饲、灌肠,小茴香热敷。观察两组患者治疗后临床疗效以及体温恢复至正常,腹痛、腹胀消失,恢复自主排便,住院时间,血尿淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞总数、总胆红素、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、血钙等实验室指标恢复正常值所用时间情况。结果两组患者治疗后治疗组痊愈率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组体温恢复正常、腹部体征消失、恢复自主排便所用时间、住院时间相比,治疗组皆优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血淀粉酶、CRP、白细胞总数、丙氨酸氨基转移酶、血钙恢复正常值所用时间比较,治疗组皆优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清胰汤鼻饲、灌肠加小茴香外敷联合西药治疗AP优于单独应用西药,值得进一步推广应用。

鄂尔多斯地区急性重症胰腺炎患者鼻空肠营养管的护理方案研究

目的讨论鄂尔多斯地区急性重症胰腺炎(SAP)患者早期行空肠营养的效果及护理。方法我院2010-10～2012-10共收治SAP患者42例,其中采用鼻空肠营养管肠内营养(EN)+肠外营养(PN)治疗SAP的16例,全肠外营养(TPN)治疗SAP的26例。结果 26例胰腺炎患者行经鼻空肠营养管营养治疗全部成功,无1例发生感染性并发症。结论早期的空肠内营养有利于重症胰腺炎病情恢复,有效地置入鼻空肠营养管及护理可以减少并发症、缩短住院时间、延缓病情发展。

早期经口进食对轻症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价早期经口进食对轻症急性胰腺炎(MAP)患者预后的影响。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、FMRS、万方、CNKI、维普、CBM,检索时间从建库到2016年3月,按纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Revman 5.2软件进行分析。结果纳入6篇文献,共569例AP患者,试验组276例,对照组293例。入院至开始经口进食时间(MD=-1.29,95%CI:-1.63^-0.96,P<0.00001)、总住院时间(MD=-3.14,95%CI:-4.48^-1.79,P<0.00001)两组比较差异有统计学意义(P<0.05),腹痛复发率(OR=1.08,95%CI:0.60~1.96,P=0.79)、进食后的腹胀率(OR=1.24,95%CI:0.68~2.27,P=0.48)两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MAP患者早期经口进食与传统营养策略相比具有一定的优势,可以在临床实践推广,是安全、可行的。

不同鼻饲营养途径对重症急性胰腺炎病人疾病进展的影响

目的:探讨不同的鼻饲营养途径对重症急性胰腺炎(SAP)病人疾病发展状况的影响。方法:选择27例连续禁食48 h以上,且胃肠功能恢复、腹痛已缓解的SAP病人,随机分成两组,分别行鼻胃管鼻饲营养(14例)和鼻空肠管鼻饲营养(13例)。记录血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)和Balthazar CT评分,分析腹痛再发例次和病程进展状况。结果:鼻胃管鼻饲组和鼻空肠管鼻饲组中分别有8例(57.1%)和2例(15.4%)发生腹痛再发(P<0.05),鼻胃管组和腹痛再发者的总住院时间、鼻饲后住院时间均分别较鼻空肠管组和无腹痛者长(P<0.05,P<0.01)。血淀粉酶、脂肪酶、CRP恢复正常的时间亦较长(P<0.05,P<0.01)。鼻胃管组有4例(28.6%)须停止鼻饲,有2例(14.3%)死亡,而鼻空肠管组则均无上述情况发生率。发生腹痛者的患病在第21天的Balthazar's CT评分较高。结论:鼻空肠管鼻饲营养较鼻胃管鼻饲营养者能显著减少SAP的腹痛再发和缩短疾病治疗时间。

急性轻型胰腺炎进食营养的临床研究

目的:比较轻型胰腺炎病人早期摄食与禁食两种治疗措施的安全性和对病情转归的影响。方法:将72例急性轻型胰腺炎病人随机分为A(早期摄食)组与B(禁食治疗)组。对入选病人治疗过程中,淀粉酶水平、炎症反应和平均住院时间进行评价。结果:A组病人淀粉酶水平、C反应蛋白、WBC计数、腹痛或消化道症状与B组无显著性差异,但平均住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:在急性轻型胰腺炎病人的治疗过程中,采取早期摄食不仅不会加重病情,而且还会促进病人康复。

重症胰腺炎早期管饲肠内营养与全肠外营养的疗效比较

目的比较重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养和全肠外营养治疗的临床效果。方法回顾该院2015年1月—2016年6月收治的重症急性胰腺炎患者资料,共64例,根据采用的营养支持方式将其分为肠外营养组(n=34)采用肠外营养,肠内营养组(n=30)采用肠内营养,比较两组的治疗效果。结果肠内营养组血清白蛋白的增长优于肠外营养组,差异有统计学意义(P<0.05);肠内营养组血清淀粉酶恢复正常的时间、平均住院时间均短于肠外营养组(P<0.05);胰腺感染发生率、导管相关感染发生率、多器官衰竭及肺部感染的发生率及病死率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经鼻空肠管对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持,可以更好地改善患者的营养状况。

鼻空肠营养管行肠内营养治疗轻型急性胰腺炎的价值

目的:探讨经胃镜放置鼻空肠营养管行肠内营养在轻型急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法:回顾分析2012年1—12月83例轻型急性胰腺炎患者的临床资料,其中10例需要营养支持,10例患者均经胃镜放置鼻空肠营养管后在家中进行肠内营养支持治疗。结果:10例患者均顺利完成肠内营养治疗,营养状况良好。其中8例肠内营养时间为2周,2例为3周。在肠内营养治疗期间,10例患者均无腹痛、血淀粉酶升高、鼻空肠营养管脱落及吸入性肺炎等情况发生。结论:在轻型急性胰腺炎的治疗过程中,通过鼻空肠营养管行肠内营养支持治疗是一种安全有效的方法,可以缩短住院时间,减少医疗费用。

“益气和胃、通腑泻浊法”治疗急性胰腺炎理论探讨

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)属于临床急腹症,且多合并不同程度的胃肠功能障碍,近年来,随着人们生活水平的提高,其发病率呈上升趋势,若病情恶化可进展为重症急性胰腺炎,其临床病死率可高达20%~40%,临床形势严峻。本病属于中医“脾心痛”范畴,中医药治疗急性胰腺炎优势明显。临床上研究组采用中西医结合方式治疗急性胰腺炎,中医方案采用益气和胃、通腑泻浊法上下同治,取得良好疗效。且研究组前期临床研究已经证明此方案能提高急性胰腺炎的临床疗效,改善急性胰腺炎患者的症状体征,降低EPIC评分、APACHEⅡ评分,缩短患者住院天数。本文就此中医方案进行阐述,以期为临床采用“益气和胃、通腑泻浊法”上下同治方案治疗急性胰腺炎奠定理论基础,并在以后的研究中进一步探索该方案对胰腺炎的具体药理机制。

生大黄治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察

目的探讨生大黄在治疗重症急性胰腺炎中的疗效。方法选择2008年6月至2011年6月在我院住院的重症急性胰腺炎患者67例,随机分为观察组(n=34)和对照组(n=33),对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予生大黄经胃管注入及保留灌肠。对比观察两组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、全身炎症综合征改善时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间。结果观察组腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、全身炎症综合征改善时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用生大黄液经胃管注入及保留灌肠治疗重症急性胰腺炎有显著疗效,值得在临床上推广应用。

改良口-十二指肠镜置管治疗重症急性胰腺炎疗效及营养效果分析

目的探讨重症急性胰腺炎患者鼻空肠营养管放置方法的选择及其营养效果的分析性研究,间接评估其对预后的影响。方法筛选我院2014年4月～2018年4月重症急性胰腺炎患者117例随机分为A组(改良口-十二指肠镜)40例、B组(鼻-胃镜直视下)38例、C组(X线透视下)39例,比较三组置管操作时间、操作成功率、操作相关并发症及副作用发生率、患者置管后2周营养效果评估(血红蛋白HB、血清白蛋白ALB、前白蛋白PA)。结果①A组与B组置管操作时间和置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),且置管操作时间均显著短于C组(P<0.01),操作成功率均高于C组(P<0.05)。②A组置管操作相关并发症及副作用发生率和疾病相关死亡率低于B组(P<0.05),且A组和B组低于C组(P<0.01)。③三组操作后2周营养效果(HB、ALB、PA)较置管前均有所改善(P<0.01)。且PA指标A组和B组、A组和C组、B组与C组相比均有显著改善(P<0.01)。结论改良口-十二指肠镜导丝引导下鼻空肠营养管置管技法是重症急性胰腺炎患者置管的最佳选择,置管操作时间短、成功率高、并发症及副作用小,营养效果佳,更易被患者接受。

鼻饲活血化瘀中药浓煎液治疗轻型急性胰腺炎疗效分析

目的:观察鼻饲活血化瘀中药浓煎液治疗轻型急性胰腺炎的临床疗效。方法:将96例患者随机分为2组各48例,对照组采用单纯的西医治疗,治疗组48例在对照组治疗基础上加用鼻饲活血中药浓煎液,2组均治疗3周。结果:总有效率治疗组为95.83%,对照组为83.33%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后治疗组症状、体征复常时间、血、尿淀粉酶及C-反应蛋白复常时间均明显短于对照组,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:鼻饲活血化瘀中药浓煎液治疗轻型急性胰腺炎可以提高临床疗效,缩短疗程。

重症急性胰腺炎早期鼻饲清胰汤的护理

目的研究对重症急性胰腺炎(SAP)进行早期鼻饲清胰汤护理的有效性。方法通过同期回顾性对照研究对比清胰汤组和未用清胰汤组对C-反应蛋白(CRP)水平反应、膀胱内压测定、肛门排气时间、胰周感染发生率、住院时间、住院费用等各项指标。结果清胰汤鼻饲灌注后4.7dCRP水平及膀胱内压较对照组有明显下降(P=0.002,0.000,P=0.009,0.000),肛门排气时间也明显缩短(P=0.042),胰周感染的发生率明显下降(P=0.033),住院时间及住院费用也明显低于对照组(P=0.036,0.000)。结论清胰汤鼻饲用于SAP的护理,能减少炎症反应、降低腹内压,缩短住院时间及减少住院费用。

基于病人饥饿的早期经口进食对轻症急性胰腺炎临床结局的影响

目的:通过对91例入院考虑诊断轻症急性胰腺炎(MAP)的病人分别实施病人主导基于饥饿的早期经口进食(PDS-EOFH)和医生主导的传统经口进食(DDS-COF),旨在探讨这两种不同的经口进食标准对MAP病人临床结局的影响。方法:选取2018年1月至2018年12月我院消化科收治符合条件的MAP病人为研究对象,随机分为两组,即PDS-EOFH组(病人出现饥饿感时开始经口进食),DDS-COF组(病人腹痛减轻或消失、肠鸣音恢复以及血清淀粉酶下降至接近正常时开始经口进食),比较两组间主要临床观察指标(发病至开始经口进食时间和住院时间)和次要临床观察指标(进食后腹痛腹胀复发率、血清生化学指标以及局部并发症发生率)的差异。结果:两组病人的基本情况具有可比性。与DDS-COF组相比,PDS-EOFH组发病至开始经口进食的平均时间明显提前,平均住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);经口进食后,两组腹痛腹胀复发率、血清淀粉酶≥3ULM例数、白细胞数及血浆白蛋白均无明显差异(P>0.05)。两组均无局部并发症发生。结论:PDS-EOFH有利于MAP病情快速恢复,是一种安全、有效的早期营养支持方案。

清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果分析

目的 分析清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果。方法 100例重症急性胰腺炎患者,按照治疗方法不同分成观察组和对照组,每组50例。观察组给予清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷联合早期肠内营养治疗,对照组给予早期肠内营养治疗。比较两组炎性因子、免疫功能、不良反应发生情况、胃肠功能恢复用时。结果 治疗前,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP(26.14±8.75)mg/L、IL-1β(9.02±2.55)pg/ml、IL-8(19.24±3.21)ng/L均明显低于对照组的(36.84±10.69)mg/L、(12.63±2.89)pg/ml、(30.52±3.57)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CD3+(46.25±5.51)%、CD4+(44.21±4.15)%、CD8+(21.25±3.11)%均明显优于对照组的(44.25±4.12)、(42.12±3.59)、(23.25±2.15)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率2.00%比对照组的14.00%低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组排气恢复时间(2.41±1.25)d、大便恢复时间(2.51±0.84)d、肠鸣音恢复时间(2.41±0.45)d及腹部不适缓解时间(4.15±0.75)d均明显短于对照组的(4.52±1.69)、(3.59±0.88)、(3.59±0.74)、(7.04±1.22)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清胰解毒汤方鼻饲加芒硝外敷联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的效果显著,病情恢复较快,该治疗方案具有一定推广和应用价值。

旋转推进法留置螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的临床应用

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床上较为常见的危急重症.合理的营养支持治疗对维护机体器官结构和功能有着积极的作用,可有效改善SAP患者机体状况,是综合治疗中的一个重要环节[1-2].目前对SAP患者施行营养支持治疗应首选肠内营养,其首要环节是建立合适的供给途径,否则将被迫选择静脉营养[3-4].

早期应用生大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的探讨早期经鼻饲及保留灌肠应用生大黄对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法将60例SAP患者随机分为两组,大黄治疗组28例和常规治疗组32例,常规治疗组按SAP常规予禁食、胃肠减压、液体复苏、抑酸、应用生长抑素、抗感染及纠正水、电解质、酸碱失衡等治疗;大黄治疗组在常规治疗的基础上早期给予生大黄液经胃管注入及保留灌肠。观察两组患者的腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)改善时间、血淀粉酶恢复时间、并发症发生率、病死率及平均住院日。结果大黄治疗组患者的腹痛缓解时间为(6.1±2.1)d,胃肠道功能恢复时间为(7.2±1.9)d,SIRS改善时间为(8.1±1.3)d,血淀粉酶恢复时间为(9.6±1.3)d,并发症发生率为25%,病死率为3.6%,平均住院时间日为(18.2±9.1)d,均较常规治疗组显著降低(P<0.05)。结论早期应用生大黄液经胃管注入及保留灌肠治疗SAP可显著改善病情、缩短病程、减少并发症的发生,改善患者预后。