心理疏导对轻中度颅脑损伤患者创伤后成长及自我效能感的影响

目的:探讨心理疏导对轻中度颅脑损伤患者创伤后成长及自我效能感的改善效果。方法:回顾性分析2016年5月至2018年12月期间于我院就诊的126例轻中度颅脑损伤患者的临床资料,对所有入选者均已实施常规护理干预,同时依据其是否接受心理疏导干预,进一步划分为对照组(未接受心理疏导干预,63例)与观察组(接受心理疏导干预,63例),比较两组干预前后创伤后成长、自我效能感及负性心理改善情况。结果:干预前,两组患者创伤后成长评定量表(PTGI)各维度评分对比,差异无统计学意义;干预20d后,观察组患者PTGI各维度评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t=5.987,P<0.01);干预前,两组患者一般自我效能感量表(GSES)评分对比,差异无统计学意义;干预20d后,观察组患者GSES评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t=31.381,P<0.01);干预前,两组患者抑郁自评量表(SDS)评分对比,差异无统计学意义;干预20d后,观察组患者SDS评分均低于对照组患者,差异有统计学意义(t=8.906,P<0.01)。结论:轻中度颅脑损伤患者在常规护理基础上采取心理疏导,可有效促进创伤后成长,利于提高自我效能感,减轻负性情绪。

通窍活血汤与电针联合治疗轻中度颅脑损伤合并认知障碍的临床疗效

目的:探讨通窍活血汤联合电针治疗轻中度颅脑损伤合并认知障碍的临床疗效。方法:选取2021年10月~2022年4月秦皇岛市中医院收治的轻中度颅脑损伤合并认知障碍患者90例,采用随机数字表法分成3组,对照A组给予常规治疗,对照B组在对照A组治疗基础之上加用电针治疗,试验组在对照B组治疗基础之上加用通窍活血汤治疗,3组均治疗8周。比较3组治疗后临床疗效、治疗前后症状积分、不同时点血浆D-二聚体水平、治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和听觉词汇学习测验(AVLT)和简易精神状态检查表(MMSE)总评分。结果:对照B组治疗后总有效率显著高于对照A组,试验组治疗后总有效率显著高于对照A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后神昏谵语、肢体软瘫、瞳孔散大、头痛呕吐的中医证候积分均显著低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照B组治疗后神昏谵语、肢体软瘫、瞳孔散大、头痛呕吐的中医证候积分与治疗后的对照A组患者比较均显著降低,试验组患者治疗后神昏谵语、肢体软瘫、瞳孔散大、头痛呕吐的中医证候积分与治疗后的对照A、B组患者比较均显著降低(均P<0.05)。3组患者治疗后2周的D-二聚体水平与治疗前的同组患者比较均显著降低,治疗后4周的D-二聚体水平与治疗前、治疗后2周的同组患者比较均显著降低,治疗后8周的D-二聚体水平与治疗前、治疗后2周、治疗后4周的同组患者比较均显著降低(均P<0.05);对照B组患者治疗后2周、4周、8周的D-二聚体水平与同时点的对照A组患者比较均显著降低,试验组患者治疗后2周、4周、8周的D-二聚体水平与同时点的对照A、B组患者比较均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后MoCA、AVLT、MMSE总评分均显著高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);对照B组治疗后MoCA、AVLT、MMSE总评分与治疗后的对照A组患者比较均显著升高,试验组患者治疗后MoCA、AVLT、MMSE总评分与治疗后的对照A、B组患者比较均显著升高(均P<0.05)。结论通窍活血汤联合电针干预对轻中度颅脑损伤合并认知障碍患者有显著疗效,对患者空间认知及记忆功能与精神状态均有明显改善,值得临床推广。

轻、中度闭合性颅脑损伤MRI图像表现及与预后相关性分析

目的探讨轻、中度闭合性颅脑损伤核磁共振(MRI)图像表现及与预后相关性。方法将我院就诊治疗的60例轻、中度闭合性颅脑损伤患者的临床病例、影像学及随访资料进行回顾性整理分析,所有患者入院后均行CT和MRI检查,收集患者影像学及临床资料,由2名资深影像诊断医生对其检查结果进行诊断,并将其诊断结果与其预后进行对照分析。结果在MRI检查中,绝大部分患者出现不同程度颅内结构的损伤,其中硬膜外血肿和脑挫裂伤最为常见,硬膜外血肿表现为病变部位短T1信号,且病变部位周围有稍长T1信号;多发脑挫裂伤早期主要表现为长T1、长T2为主的混杂信号改变;在后期可表现有长T1、长T2信号,部分还可出现脑萎缩和胶质增生;CT检查中14例患者未显示明显异常,其脑损伤异常检出率为76.67%(46/60),脑内损伤处检出率为70.27%(52/74);MRI检查中3例患者图像显示未见异常,其异常检出率为95.00%(57/60),脑内损伤处检出率为91.89%(68/74),即MRI检查对轻、中度闭合性颅脑损伤异常及脑损伤处检出率均显著高于CT检查(χ^2=8.292,P=0.002;χ^2=011.276,P=0.001);CT检查检出异常其预后与未检出异常比较差异间无统计学意义(χ^2=1.431,P=0.232)MRI检查检出异常其预后与未检出异常比较差异间具有统计学意义(χ^2=4.130,P=0.042)。结论MRI检查可准确有效的检测出轻、中度闭合性颅脑损伤患者其颅内脑损伤情况,可更好的反映损伤数目位置及严重程度,更有利指导临床医生进行治疗和对预后的预测。

选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后的影响研究

目的探讨选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后血清生长激素(growth hormone, GH)、胃泌素(gastrin, GAS)水平变化及生存质量的影响。方法选取重型颅脑损伤患者83例,随机数字表法分组,分为对照组与研究组。对照组41例予以改良去大骨瓣减压术治疗,研究组42例于对照组基础上加用选择性头部亚低温治疗,分析比较两组血清GH、GAS水平、昏迷程度(GCS)、神经功能(NIHSS)及生存质量(WHOQOL-100)评分。结果治疗后研究组血清GH水平高于对照组,血清GAS水平低于对照组(P <0.05);治疗后研究组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P <0.05);研究组治疗后WHOQOL-100评分较对照组高(P <0.05)。结论选择性头部亚低温联合改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者,可有效升高其血清GH水平,降低血清GAS水平,改善其昏迷程度、神经功能,提升生存质量。

上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤的手术策略选择体会及效果

目的总结上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤手术策略选择的体会及其治疗效果.方法以2018年6月-2019年6月本院收治的上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤患者36例为研究对象,对其手术治疗进行回顾性分析.结果36例患者颈椎手术均顺利完成,未出现因为颈椎骨折处理不到位导致患者脊髓受伤的情况,术后患者颈部活动受限、枕部放射性疼痛等症状均得到有效缓解.出院时患者GOS评分V级25例,IV级11例,未出现患者死亡的情况.患者复查结果显示,全部病例骨折均得到良好愈合,颈椎稳定,未出现固定断裂、松动及脱出的情况.早期颈椎骨折漏诊5例,漏诊率为13.89%(15/36).结论颈椎骨折联合颅脑损伤在临床上比较常见,对于颅脑损伤患者应重点对其颈部进行检查和保护,早期进行骨科、脑外科联合手术临床效果较好,上颈椎骨折则应尽早进行手术,不能过分强调颅脑损伤的治疗而延误颈椎手术的时机.

急性中重型颅脑损伤后亚低温治疗对凝血功能及预后的影响

目的:研究急性中度至重度创伤性脑损伤患者凝血功能障碍特点及亚低温疗法对其预后影响。方法:这项回顾性队列研究纳入了2021年6月—2023年6月江苏大学附属武进医院重症医学科收治的中度至重度脑外伤的所有成年患者(152例),获得了患者人口统计学和创伤特征的详细信息,根据患者28 d的预后分为存活组(107例)和死亡组(45例);根据不同治疗方式分为亚低温治疗组(69例)和对照组(83例)。检测亚低温组和对照组入住重症医学科之后不同时间点凝血功能指标。结果:对比入选患者存活组与死亡组治疗前即刻凝血功能情况,死亡组凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间明显延长和D-二聚体明显增高,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组患者的亚低温组治疗结束后纤维蛋白原高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:凝血功能障碍在急性中重型颅脑损伤后很常见,而亚低温治疗可能对凝血功能有一定影响,值得进一步研究。

丙戊酸钠治疗中型闭合性颅脑损伤后抑郁、焦虑的临床效果研究

目的分析丙戊酸钠治疗中型闭合性颅脑损伤后抑郁的临床效果。方法取86例中型闭合性颅脑损伤后抑郁患者为对象,根据就诊顺序随机分组,对症组治疗方式为常规治疗,丙戊酸钠组在常规治疗同时给予药物丙戊酸钠。对比两组治疗效果、汉密尔顿抑郁评分、神经功能缺损评分、安全性。结果丙戊酸钠组治疗效果明显比对症组好,且治疗后两组患者汉密尔顿抑郁评分、神经功能缺损评分均明显下降,但丙戊酸钠组下降更为显著,跟对症组治疗后对比差异具有显著性(P<0.05)。丙戊酸钠组虽有部分患者出现恶心呕吐,但较为轻微,不影响治疗,跟对症组相比差异不显著(P>0.05)。两组治疗前SAS、SDS两项评分差异不大(P>0.05);治疗后对症组SAS评分45.83±4.91、SDS评分44.92±5.22,丙戊酸钠组SAS评分34.80±5.23、SDS评分33.69±4.99,此两项评分与组间评分差异均较大(P<0.05)。结论丙戊酸钠治疗中型闭合性颅脑损伤后抑郁的临床效果显著,可有效改善抑郁症状和神经功能缺损症状,且用药不良反应轻微,可在临床推广应用。