腹腔镜下无张力修补治疗Miles术后盆底腹膜疝

目的探讨治疗Miles术后盆底腹膜疝的手术方式。方法使用Composix Kugel补片(自膨胀式双面复合补片)或强生公司Proceed网片在完全腹腔镜下无张力修补Miles术后盆底腹膜疝2例。结果手术顺利,病人恢复良好,无并发症,术后8～9天出院,随访4～29月无复发,症状消失。结论腹腔镜下使用防粘连补片行腹膜内网片植入术(IPOM)治疗Miles术后盆底腹膜疝是一种有效安全方法,结合应用疝枪钉合固定网片,更能简化手术操作,治疗效果良好。

直肠癌Miles术应用腹膜外造口对造口旁疝的预防效果分析

目的探究直肠癌Miles术应用腹膜外造口对造口旁疝的预防效果。方法选取2017年1月至2020年6月本院收治的行直肠癌Miles术患者73例作为研究对象,根据造口方式不同分为研究组(n=37)与对照组(n=36)。研究组实施腹膜外造口,对照组实施腹膜内造口,比较两组住院时间、首次排便时间、首次排气时间、日常生活能力量表(ADL)评分、造口旁疝等并发症发生情况。结果两组住院时间、首次排便时间、首次排气时间比较差异均无统计学意义。术前,两组ADL评分比较差异无统计学意义;术后6个月,两组ADL评分低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组造口旁疝发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组造口回缩、狭窄,造口坏死,出血、感染发生率比较差异无统计学意义。结论通过对直肠癌Miles术患者应用腹膜外造口可减少造口旁疝,对住院时间等术后恢复指标无影响,可提高患者术后生命质量,值得临床推广应用。

直肠癌Miles术后并发盆腔腹膜疝的预防和诊治

目的 探讨直肠癌Miles术后盆腔腹膜疝 (PPH)的原因、预防和诊治。方法 对我院自 1986年 1月至1999年 6月间收治的直肠癌Miles术后并发PPH 11例进行回顾性分析。结果 Miles术后并发PPH的发生率为 3 .6 %(11/ 30 9) ,表现术后不同程度的腹胀 11例 ,阵发性腹痛 3例 ,呕吐 2例 ,胃管引流液每天超过 5 0 0ml者 3例 ,结肠造瘘口无排气排便 11例 ,其中 2例会阴部引流管引流液为淡绿色小肠液 ;腹部轻压痛 5例 ,肠鸣音活跃或亢进 7例 ,减弱 4例。本组均经腹部立、卧位X线片检查 ,提示低位小肠积气积液并近端肠腔扩张。再次手术前确诊仅 2例 ,其余均诊断为粘连性小肠梗阻。Miles术后观察期平均为 7.4天 ,11例均行剖腹探查而证实 ,疝内容物为回肠 ,其中行单纯粘连松解复位3例 ,部分回肠切除、端端吻合术 8例。本组再次手术后并发症发生率为 2 7.3 % (3/ 11) ,均为伤口感染 ;11例均痊愈出院。结论 Miles术后PPH常缺乏典型的临床表现 ,早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键 。

腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles 术中的应用价值.方法：回顾性分析腹腔镜老年直肠癌Miles 术中选择传统腹膜内乙状结肠造口（A 组）,腹膜外隧道式造口（B 组） 和腹膜外隧道式造口联合疝补片（C 组） 三种不同方法术后造口并发症的差异.结果：三组造口在早期并发症主要为出血、缺血、水肿、回缩、皮炎等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.对于造口远期并发症主要为脱垂、狭窄、回缩、结肠旁沟疝（ 腹内疝）、造口旁疝等;A 组6~24 个月并发症发生率与B＋C 组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;A 组24 个月以上并发症发生率与B＋C 组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,其中造口旁疝发生率A 组为47.4%,B 组为9.7%,C 组为0,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论：对于腹腔镜老年直肠癌Miles 术患者,采用腹膜外隧道式造口较腹膜内造口可大大降低造口远期并发症特别是造口旁疝的发生.对于术前、术后营养不良、先天腹壁强度低,常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病采用腹膜外隧道式造口联合疝补片可进一步减少此并发症.

腹腔镜Miles术中盆底腹膜关闭方法临床分析

目的：探讨腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术中盆底腹膜关闭的方法和临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月在该院行腹腔镜Miles术的17例患者（术中均关闭盆底腹膜）的临床资料，总结手术技巧和临床价值。结果17例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术平均时间为（160.0±22.0）min，关闭盆底腹膜平均时间（25.0±7.5）min，均顺利关闭盆底腹膜。术后随访6～18个月，未出现粘连性肠梗阻、盆底腹膜裂孔疝等并发症。结论腹腔镜Miles术中行盆底腹膜关闭是安全可行的，具有临床实用价值，使微创手术更加符合开腹手术的原则。

腹腔镜Miles术盆底腹膜关闭与否近期疗效对比研究

目的:探讨关闭盆底腹膜的腹腔镜Miles术的近期临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年3月接受腹腔镜Miles术的160例患者的临床资料。其中关闭盆底腹膜的82例患者作为观察组,不关闭盆底腹膜的78例为对照组。比较两组手术时间、出血量、术后首次进食时间、术后首次排气时间、住院总时间、肠梗阻及内疝发生率等指标,以分析腹腔镜Miles术中关闭盆底腹膜的围术期疗效。结果:观察组与对照组手术时间[(142.1±20.2)min vs.(136.3±18.9)min,P=0.061]、术中出血量[(105.4±10.1)mL vs.(102.5±9.7)mL,P=0.064]差异均无统计学意义。观察组术后首次排气时间[(48.8±8.1)h vs.(54.2±7.8)h,P<0.001]、肠梗阻发生率(2 vs.9,P=0.023)、内疝发生率(0 vs.6,P=0.032)低于对照组。结论:关闭盆底腹膜的腹腔镜Miles术具有临床实用价值,值得临床推广。

腹膜外造瘘联合盆底腹膜重建在低位直肠癌Miles术中的应用

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤[1],发病率及死亡率均居前4位。目前直肠癌治疗手段仍以手术为主,辅助术前放化疗及术后化疗。随着微创外科及双吻合器的广泛应用,低位保肛越来越多,但仍有20%~30%的直肠癌患者需行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术),如何降低Miles术后造瘘口并发症,为肿瘤的综合治疗提供方便,提高患者生活质量是临床医师关注的重点。

术后盆底腹膜撕裂致腹内疝3例报告

病例1男，67岁，因“直肠癌”于1998年9月收治入院。术前准备后在全麻下行“直肠癌根治术（Miles术式）”。术后第2天人工肛门处有少量排气，予拔除胃管。术后第3天出现下腹部隐痛，腹胀并逐渐加重，口服石蜡油后症状无明显好转。腹部平片示小肠胀气伴液平。术后第4天在全麻下探腹，术中见小肠扩张，距回盲部40cm处回肠对系膜缘肠壁嵌顿于盆底腹膜，松解后发现盆底腹膜缝合处有一裂隙，大小约1．0cm×0．5cm，嵌顿之肠壁血运良好。将小肠内容物挤向大肠后，荷包缝扎修复盆底腹膜裂隙处，术后痊愈出院。

低位直肠癌术后盆底腹膜疝与术后早期肠梗阻及血清C-反应蛋白表达水平的关联分析

目的:讨论低位直肠癌术后盆底腹膜疝与术后早期肠梗阻及血清C-反应蛋白(CRP)表达水平之间的关联。方法:研究选取天津市宝坻区中医医院接诊并行直肠癌手术治疗的低位直肠癌患者121例进行研究;39例患者在术后出现术后盆底腹膜疝,即为研究组;82例患者未出现盆底腹膜疝,即为对照组;收集两组患者术后早期肠梗阻发生信息,以及血清CRP水平信息,并进行比较分析,讨论低位直肠癌术后盆底腹膜疝与术后早期肠梗阻及血清CRP表达水平之间的关联。研究使用SPSS统计软件包完成数据分析。结果:研究中两组患者可比性良好。研究中出现术后盆底腹膜疝的研究组患者中有炎性肠梗阻的比例显著高于对照组患者,差别有统计学意义;研究结果提示,研究组患者术前CRP水平为(11.36±3.76) mg/L,患者术后的CRP水平增至(29.89±2.97)mg/L;对照组也出现术后CRP水平增高的趋势;但是同时研究组患者的术后CRP水平显著高于对照组患者水平,差别有统计学意义,P<0.05。炎性肠梗阻患者平均CRP水平为(34.89±2.97)mg/L,CRP阳性的比例达到了93.55%;非炎性肠梗阻的患者平均CRP水平为(25.89±2.97)mg/L,CRP阳性的比例62.50%;炎性肠梗阻患者的CRP水平及其阳性比例均高于非炎性肠梗阻患者,差异有统计学意义。结论:低位直肠癌术后容易出现肠梗阻,特别是在出现盆底腹膜疝的患者中发生率更高,而通过检测血清CRP水平,可以对早期肠梗阻的判断起到一定的临床提示作用,特别是对于炎性肠梗阻,提示作用更优。

腹膜外造口和盆底腹膜重建预防腹腔镜下Miles术后造口旁疝和盆底粘连梗阻

我院开展腹腔镜下直肠癌根治术近20年,Miles术后常出现造口旁疝、盆底粘连梗阻等并发症,Hotouras等统计并发症为10％.为了降低术后并发症的发生,从2012年1月至2013年6月,我们改进手术方式,为50例直肠癌患者行腹膜外造口且重建盆底腹膜,效果良好,报道如下.

盆底疝的生理特点及诊疗现状

盆底疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹外疝,主要分为:闭孔疝、坐骨孔疝、盆底腹膜疝及会阴疝[1]。盆底疝临床上比较少见,但病死率较高,其中闭孔疝的发病率占所有腹外疝的0.05%~1.40%,而病死率高达70%[2-3]。盆底疝患者大多临床表现不典型,术前确诊率较低,一旦出现明显的腹部体征时,患者多已发展为肠嵌顿坏死。因此,早期诊治是影响患者预后水平的关键[4]。手术是盆底疝唯一有效的治疗措施,但目前对于治疗方案仍然没有统一的标准或共识,国内的手术方案选择往往与手术医师的经验水平相关,这就导致盆底疝手术的治疗效果千差万别,不利于患者术后生活质量的改善。

直肠癌Miles术后盆底腹膜裂孔疝合并粘连性肠梗阻2例

[例1]患者男，39岁。2006年4月确诊为直肠中分化腺癌，行直肠癌前切除术；2008年9月因直肠癌复发行Miles术；2010年5月12日因“间断性腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便不畅5个月”人院，腹痛位于脐周，呈阵发性，多于受凉及饱食后发生，呕吐物为胃内容物，体重下降约20kg。查体：腹部饱满，可见肠型，右侧腹见纵行手术瘢痕，长18cm，

miles手术盆底腹膜处理的改进

miles 手术作为治疗低位直肠癌和肛管恶性肿瘤的一种基本术式,因其效果肯定,已被广泛应用多年.但对此术式形成的会阴部残腔的处理,近年来虽有许多改进,效果仍不满意,我院自1985年至1990年对94例实行 miles 手术的病人通过改进对盆底腹膜处理,来消灭会阴部残腔,促进伤口愈合,效果较为满意,现报告如下.

双向倒刺可吸收线在腹腔镜辅助Miles术盆底腹膜重建中的临床应用

腹腔镜辅助Miles术基本遵循开腹手术的原则，但是腹腔镜下缝合打结技术要求高、耗时长，目前大部分的腹腔镜辅助Miles术并不关闭盆底腹膜，由此引发了较多争议。近年来，出现一种双向倒刺可吸收线（Quill线），它降低了关闭盆底腹膜的难度。有效缩短缝合盆底腹膜的时间，提高了手术效果。吉林大学第二医院2015年6—12月应用Quill线缝合盆底腹膜的腹腔镜辅助Miles手术共计14例。临床效果满意，现报道如下。

腹腔镜辅助Miles术中腹膜外乙状结肠造口预防造口旁疝的价值

目的比较腹腔镜辅助Miles术中采用腹膜外乙状结肠造口、腹膜内乙状结肠造口预防造口旁疝的效果及安全性。方法65例直肠癌患者均行腹腔镜辅助Miles术,术中采用腹膜外乙状结肠造口者28例为观察组,采用腹膜内乙状结肠造口者37例为对照组。比较2组性别、年龄、体质量指数、肿瘤下缘至肛缘距离;比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后造口旁疝、造口脱垂、造口回缩、造口缺血、造口感染等并发症发生率。结果观察组年龄[(57.3±10.5)岁]、男性比率(53.6%)、体质量指数[(24.4±3.8)kg/m^(2)]、肿瘤下缘至肛缘距离[(3.1±1.4)cm]、手术时间[(301.4±59.9)min]、术中出血量[(192.9±102.4)mL]、术后住院时间[(15.1±6.5)d]与对照组[(62.4±9.9)岁、64.9%、(23.8±4.0)kg/m^(2)、(3.6±2.1)cm、(324.6±84.1)min、(196.5±124.6)mL、(13.8±5.8)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组造口旁疝发生率(7.1%)低于对照组(27.0%)(χ^(2)=4.186,P=0.041),造口脱垂(3.6%)、造口回缩(3.6%)、造口缺血(0)、造口感染(10.7%)发生率与对照组(8.1%、0、5.4%、13.5%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助Miles术中采用腹膜外乙状结肠造口可降低造口旁疝发生率,具有较好的安全性。