PPH与Milligan-Morgan改良手术的比较与选择

目的探讨Milligan-Morgan改良手术与吻合器痔切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)在混合痔治疗中的应用价值。方法收集50例分别接受了Milligan法和PPH手术进行治疗的Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者,对两种术式疗效、手术时间、术后恢复时间、并发症等进行比较分析。结果与Milligan手术方式相比,PPH手术方式可明显缩短手术时间和住院时间、减少术后肛周疼痛,但费用较高,且对于脱垂的外痔皮赘治疗效果欠佳。结论PPH与Milligan-Morgan改良手术各有优劣,应当针对不同病人慎重选择、互为补充。

改良膜龈手术在牙龈退缩治疗中的应用

随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求。临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等。近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题。牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果。不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合。本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果。创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向。

改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果评价

目的探讨改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果。方法选取2022年8—12月在北京大学第一医院进行妇科手术并取截石位体位的96例患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将研究对象分为对照组(采用常规手术铺巾方式)和观察组(采用改良式手术铺巾方式),每组48例。比较分析两组患者进入手术室前的手术床铺置时间以及建立会阴区无菌区域的时间,两组患者完成无菌区域建立时加铺手术铺巾、手术铺巾局部潮湿的发生率,两组医护人员对不同手术铺巾方式的满意度评分。结果两组患者进入手术室前的手术床铺置时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者建立会阴区无菌区域的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完成无菌区域建立时加铺手术铺巾的发生率以及手术铺巾局部潮湿的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.551,P=0.006;χ^(2)=96.000,P<0.001)。观察组的医护人员对手术铺巾方式的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用改良式手术铺巾可以显著缩短建立会阴区无菌区域的时间,提高手术效率,且可明显提升医护人员的满意度,值得临床应用。

体外循环手术同期改良迷宫射频消融治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的临床研究

目的:探究体外循环手术同期改良迷宫心房颤动射频消融术(COX-Maze IV,CMIV)治疗心脏疾病合并持续性心房颤动的有效性和对左心房功能的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2023年8月,我科治疗的235例持续性心房颤动合并其他需体外循环手术患者的临床资料,患者均接受同期改良CMIV手术。男性68例、女性167例,评均年龄(51.5±6.7)岁,心房颤动病程中位数4年。术后随访12个月,观察患者窦性心律恢复及左心房功能恢复情况。结果:235例患者均顺利完成手术,出院前心房颤动转为窦性心律或交界性心律占206例(90.0%),194例(84.7%)恢复左心房功能,平均A波速度(37.6±11.4)cm/s。术后12个月随访,维持窦性心律及左心房功能恢复患者分别占82.7%和80.1%。结论:体外循环手术同期改良CMIV治疗心脏疾病合并持续性心房颤动是有效的,且有助于左心房功能恢复。

创新改良式手术治疗子宫腺肌病的应用价值

目的比较创新改良式手术与传统手术治疗子宫腺肌病的临床疗效与应用价值。方法回顾性研究2020年6月—2022年2月在甘肃省妇幼保健院行保守性手术治疗子宫腺肌病符合纳入、排除标准的80例患者,分为创新改良式手术组(观察组)和传统手术组(对照组)。收集患者的临床资料,并术后随访,分析两种保守性手术治疗子宫腺肌病的疗效。结果两组患者治疗后痛经都较前缓解,观察组患者下降更显著。观察组患者经量术后明显减少,对照组患者经量术后短期内减少,术后半年经量同术前差异无统计学意义。观察组患者病灶复发程度明显低于对照组(P=0.049)。观察组患者手术后生活质量提高(P=0.041)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异无统计学意义。两组患者手术均对卵巢储备功能无明显影响。结论两种手术方式均为治疗子宫腺肌病的有效方法。创新改良式手术在缓解患者症状、减少月经量、减少复发、提高患者生活质量等方面有明显优势,为病灶巨大、月经量多、症状严重的子宫腺肌病患者提供了一种保留子宫的新选择。

改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口对早期外阴鳞癌的手术安全性及术后生活质量的影响

目的 探讨早期外阴鳞癌患者改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口治疗对手术安全性及术后生活质量的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月本院收治的早期外阴鳞癌患者62例,按照随机数字表法分成研究组(n=31)和对照组(n=31)。对照组采用纵向小切口腹股沟淋巴结清扫术治疗。研究组采用纵向小切口改良式腹股沟淋巴结清扫术治疗。比较两组切口愈合率、围手术期指标、生活质量、术后并发症和死亡率。结果 研究组和对照组切口愈合率比较,差异无统计学意义(96.8%vs 90.3%,P=0.301)。两组手术时间、右侧淋巴结清扫数量和左侧淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组较对照组术后引流管留置时间、切口愈合时间和住院时间均更短(均P<0.01),术中出血量更少(P<0.01)。两组术前健康状况调查简表(The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)各维度评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,两组各维度评分均提高(均P<0.05),研究组均较对照组更高(均P<0.05)。研究组较对照组术后并发症发生率更低(12.9%vs 35.5%,P=0.038)。随访6个月,两组均无死亡病例。结论 早期外阴鳞癌患者改良式腹股沟淋巴结清扫术中采用纵向小切口治疗切口愈合率较高,可改善围手术期指标,提高生活质量,降低术后并发症发生率,不会导致死亡率增加,手术安全性较高。

改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用研究

目的:分析改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术在治疗微小乳头状甲状腺癌中的临床应用。方法:选取2020年1月至12月期间在潍坊市人民医院甲状腺乳腺外科完成微小乳头状甲状腺癌手术的患者,根据相同的纳入排除标准分别选取40例作为腔镜组和传统组。腔镜组采用改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗,传统组采用传统甲状腺癌根治术治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术后引流量、术中出血量以及手术并发症的发生率进行对比和统计学分析。结果:比较两组患者手术时间、住院时间、术后引流量及术中出血量,发现腔镜组手术时间明显长于传统组,住院时间短于传统组,术后引流量以及术中出血量均低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者并发症发生情况,腔镜组并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良全乳晕入路腔镜甲状腺手术相比传统开放手术更加高效并且安全,值得在治疗微小乳头状甲状腺癌中推广应用。

改良排水铺巾在单侧双通道脊柱内窥镜减压手术中的应用效果

目的观察改良排水铺巾在单侧双通道脊柱内窥镜减压手术中的应用效果。方法选取该院2023年1—12月行单侧双通道脊柱内窥镜减压手术患者146例,按手术铺巾方法不同分为观察组与对照组各73例。对照组常规采用传统“水坝”铺巾,观察组采用改良排水铺巾,比较两组手术过程中浸湿、低体温发生情况及医生的满意度。结果观察组术野医生侧手术单浸湿、手术室地面浸湿、手术医生手术衣服浸湿、患者皮肤浸湿、手术铺巾及床单浸湿发生率均低于对照组,术中低体温发生率(2.7%,2/73)明显低于对照组(16.4%,12/73),医生满意度(98.6%,72/73)高于对照组(83.6%,61/73)。结论相较于传统铺巾,改良排水铺巾可明显降低医生及患者的浸湿程度,减少患者低体温的发生,提高医生的满意度。

PPH联合Milligan-Morgan改良手术治疗重度痔

为探讨完善治疗重度痔的手术方式，回顾分析重度混合痔应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）和联合Milligan-Morgan改良手术的治疗结果。单纯行PPH手术69例，PPH联合Milligan—Morgan改良手术118例，术后平均住院2．5d，随访1～9个月效果良好。结果表明，PPH联合Milligan—Morgan改良手术治疗重度痔，具有安全、有效、住院时间短和恢复快等优点，是治疗重度痔的理想方式。

改良手术护理记录单在眼科日间手术中的应用效果

目的:分析改良手术护理记录单在眼科日间手术中的应用效果。方法:回顾性分析2023年2—12月天津市眼科医院行眼科日间手术治疗的220例患者的临床资料,2023年2—6月入院手术患者为对照组(n=110),2023年7—12月入院手术患者为研究组(n=110)。对照组采用常规手术护理记录单,研究组采用改良手术护理记录单,比较两组手术效率指标、手术护理质量、护理不良事件发生率、患者对护理满意度及手术并发症发生率。结果:研究组术前检查、手术准备、手术治疗、术后留观及出院指导用时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术准备指导、心理干预、手术宣教、专科干预及护理服务态度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理不良事件总发生率、手术并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良手术护理记录单在眼科日间手术中能够缩短手术用时,降低护理不良事件及手术并发症发生率,提高手术护理质量和患者满意度。

改良Brostrom手术在治疗距腓前韧带损伤中的临床疗效观察

评定改良Brostrom手术治疗距腓前韧带损伤的临床疗效。方法 采用回顾性调查研究,选取50例Ⅲ度距腓前韧带损伤的资料,符合指征。调查数据,分析所选用的治疗方案,并进行临床分组。对照组计数30例,予以石膏托外固定;观察组计数20例,予以改良Brostrom手术。进行随访与观察,评估踝关节功能和距骨倾斜角,统计并发症。结果 与术前比,两组术后3个月、术后6个月、术后12个月踝关节功能均有改善(P<0.05);与对照组比,观察组术后3个月、术后6个月、术后12个月踝关节功能改善幅度更大(P<0.05)。与术前比,两组术后3个月、术后6个月、术后12个月距骨倾斜角均有缩小(P<0.05);与对照组比,观察组术后3个月、术后6个月、术后12个月距骨倾斜角缩小范围更大(P<0.05)。观察组中创口均I期愈合,并未出现皮肤坏死、腓肠神经损伤、切口和关节腔内感染、肌腱炎等并发症。结论 与石膏托外固定比,改良Brostrom手术更有利于距腓前韧带损伤患者关节功能恢复,并且提高关节稳定性,其安全有效。

乳腔镜下行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治手术在女性早期乳腺癌患者中的应用效果

目的探讨乳腔镜下行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治手术(MRM)在早期乳腺癌患者中的治疗效果。方法选取2021年1月—2023年9月白银市第一人民医院及甘肃省第三人民医院收治的80例早期乳腺癌患者为研究对象,根据所采用手术方法不同将研究对象分为对照组和观察组。对照组(n=41)行乳腺癌改良根治术,观察组(n=39)行乳腔镜下保留乳头乳晕复合体的MRM。对比两组围术期指标、肿瘤标志物、乳房外观满意度及生活质量。结果观察组术中出血量少于对照组,引流时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后3个月,两组癌胚抗原、糖类抗原125水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组乳房外观满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组乳腺癌生活质量量表各个维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腔镜下保留乳头乳晕复合体的MRM治疗早期乳腺癌,患者术后恢复快,可提高乳房外观满意度,增强生活质量。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症观察

目的探讨改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症情况。方法78例早期乳腺癌患者,按手术方法的不同分为对照组与观察组,每组39例。对照组使用改良根治术进行治疗,观察组使用保乳手术进行治疗。比较两组手术指标、并发症发生情况、复发情况、乳房美容效果、生活质量。结果观察组术中出血量(268.45±32.16)ml、术后引流量(170.95±28.37)ml均少于对照组的(433.54±50.27)、(382.62±52.08)ml,手术时间(162.31±23.05)min、住院时间(12.13±2.65)d均短于对照组的(221.47±29.26)min、(15.48±3.16)d(P<0.05)。观察组并发症发生率7.69%明显低于对照组的38.46%(P<0.05);观察组1年复发率与对照组相当(P>0.05)。观察组乳房美容优良率94.87%明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。术后6个月,观察组生理状况、功能状况、社会状况、情感状况、附加关注、睡眠状况、依从状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的根治效果相当,但保乳手术创伤更小,术后并发症发生率低,美容效果好,能更好的提升生活质量。

改良体位对乳腺手术过程及效果的影响

目的分析改良体位对乳腺手术过程及效果的影响。方法选择2019年1月至2021年1月接受乳腺手术治疗的86例患者作为研究对象,按数表法将其分为对照组与观察组,每组43例。对照组患者在手术治疗过程中采取常规仰卧位;观察组患者则将腋窝抬高,使腋后线、头顶部均与床边缘对齐,医护人员在手术操作过程中适当调整操作位置、方式。对2组手术实施过程中的相关指标(手术时间、术中出血量、无影灯调节次数)、术后并发症发生率、肩关节活动度及其达标率进行比较。结果对照组的手术时间长于观察组(t=3.340,P<0.05),其术中出血量、无影灯调节次数均多于观察组(t=2.752、t=3.263,P<0.05);对照组术后并发症发生率高于观察组,肩关节活动度达标率低于观察组(χ^(2)=5.460、χ^(2)=4.914,P<0.05);2组术后1天肩关节活动度无明显差异(P>0.05),术后2个月,对照组肩关节的前屈、外旋、内收、内旋、外展、后伸的活动度均小于观察组(t=2.985、t=2.760、t=3.506、t=2.988、t=3.630、t=2.246,P<0.05)。结论对于采用乳腺手术治疗者,术中对其进行改良体位指导可以缩短手术时间,减少术中出血量及无影灯调节次数,并降低术后并发症发生率,有利于患者肩关节功能的恢复。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果对比

目的对比改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法将110例早期乳腺癌患者随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用改良根治术治疗,观察组采用保乳手术治疗,比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况及远期预后情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.27%,明显低于对照组的23.64%(P<0.05)。术后2年,两组局部复发率(7.27%vs.3.64%)及远处转移率(3.64%vs.1.82%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗的远期预后相当,但保乳手术可明显缩短患者手术时间、住院时间,减少患者术中出血量,降低并发症发生率。

术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响

目的观察术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA结合蛋白3(GATA3)、叉头蛋白P3(Foxp3)mRNA表达的影响。方法选取2022年1月至2023年10月进行改良Ivor-Lewis手术治疗的60例食管癌患者为对象,采用简单随机法分为两组。对照组术前常规饮食,观察组术前给予肠内营养支持,分析两组效果。结果两组术后1周一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FVC、FEV1及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周肺功能、外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI及对照组体质量、体质量指数均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI均高于对照组(P<0.05)。观察组通气时间、排便时间、引流管留置时间、住院时间及并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌可改善术后机体营养状态,对患者术后肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响较小。

改良衰弱指数与老年患者非心肺转流冠状动脉搭桥手术预后的相关性

目的评估5项改良衰弱指数(mFI-5)与非心肺转流冠状动脉搭桥手术(OPCABG)老年患者预后的相关性。方法回顾性收集2019年1月至2022年5月接受OPCABG的老年患者资料,根据术前mFI-5将患者分为三组:非衰弱组(mFI-5=0分)、衰弱前期组(mFI-5=1分)和衰弱组(mFI-5≥2分)。收集三组患者的基线、术中及预后指标。采用多变量(Logistic回归及线性回归)分析评估mFI-5与OPCABG患者预后的相关性。结果共有244例患者纳入分析,其中非衰弱组35例(14.3%),衰弱前期组82例(33.6%),衰弱组127例(52.1%)。与非衰弱组比较,衰弱前期组急性肾损伤发生率明显升高(P<0.05);衰弱组术前LVEF明显降低,术中尿量明显减少,急性肾损伤发生率和死亡率明显升高(P<0.05)。与衰弱前期组比较,衰弱组术中尿量明显减少,ICU住院时间明显延长,死亡率明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,mFI-5每升高1分,ICU住院时间延长3.189 d(95%CI 1.457~4.920 d,P<0.001),总住院时间延长2.890 d(95%CI 1.070~4.709 d,P=0.002)。线性回归分析结果显示,mFI-5升高与住院期间并发症的发生相关,包括急性肾损伤(OR=1.519,95%CI 1.076~2.145,P=0.017)、肺部并发症(OR=1.453,95%CI 1.075~1.965,P=0.015)和死亡(OR=3.730,95%CI 1.980~7.027,P<0.001)。结论mFI-5量表是一种简便实用的衰弱筛查工具,对OPCABG老年患者采用mFI-5量表进行衰弱评估,可以筛选出住院期间不良预后的高危患者。

口腔颌面外科患者手术治疗后的改良式口腔护理干预效果

目的探究对口腔颌面外科患者手术治疗后,实施改良式口腔护理干预的效果及影响。方法选择2021年10月至2023年10月我院收治的口腔颌面外科手术患者70例作为重点研究人员,依照随机数字表法分为两组,对照组(n=35)予以常规护理,观察组(n=35)予以改良式口腔护理干预,对比两组护理效果。结果观察组口腔清洁优良率、护理满意度、生活质量各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。观察组并发症总发生率、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论将改良式口腔护理干预应用于口腔颌面外科患者中,可有效提高患者口腔清洁度,降低患者并发症发生率,减轻负性情绪,提升患者生活质量及护理满意度,有助于患者预后改善。

改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液中的应用

目的:探讨改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液的应用。方法:选取睾丸鞘膜积液患者45例,分为常规阴囊镜(TSS)组22例和改良阴囊镜(MSS)组23例。MSS主要改良点在于术中使用向内弯折60°的针状电极替代TSS手术中的环状电极。记录并分析比较两组患者的一般资料、手术时间、切口长度、术中损伤、切口感染、阴囊水肿、术后住院时间、术后阴囊疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:TSS组与MSS组在患者一般资料中无显著差异(P>0.05)。与TSS组相比,MSS组在手术时间[TSS:(32.86±3.80)min,MSS:(26.13±2.81)min,P<0.05]、切口长度[TSS:(14.09±2.23)mm,MSS:(8.73±1.48)mm,P<0.05]、术后住院时间[TSS:(4.36±1.05)d,MSS:(2.00±0.90)d,P<0.05]均有明显优势;术后第1、2、3、7天切口VAS评分,MSS组显著低于TSS组[术后第1天:(3.09±0.79)分vs(4.41±1.05)分;术后第2天:(2.78±1.13)分vs(3.36±1.05)分;术后第3天:(1.74±0.86)分vs(2.65±0.72)分;术后第7天:(1.04±0.82)分vs(1.91±0.81)分,P均<0.05];术后第3、7天MSS组阴囊水肿明显轻于TSS组(P均<0.05)。两组均未导致睾丸或附睾损伤,均未出现伤口感染。结论:改良阴囊镜手术在治疗睾丸鞘膜积液中的应用安全有效,具有缩短手术时间、减小手术切口、减轻术后疼痛及阴囊水肿等优点。

改良裤袜在妇科手术患者留置导尿管外固定中的应用

目的探讨改良裤袜在妇科手术患者留置导尿管外固定中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2020年1月—2022年7月在江西省某三级综合医院行妇科手术留置导尿管患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例。对照组采取传统留置导尿管外固定法,观察组采取改良裤袜外固定法固定导尿管。对比两组患者一次性导尿管固定维持时间、置管后不良事件发生率、患者的舒适度。结果观察组患者置管后的舒适度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者一次性导尿管固定维持时间为(2.98±0.10)d,对照组为(2.79±0.38)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者置管后不良事件总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将改良裤袜应用于妇科手术患者留置导尿管外固定的护理,能延长一次性导尿管固定维持时间,降低置管后不良事件发生率,提高患者舒适度,值得临床推广应用。