代谢组学在体外循环心脏手术器官损伤中的研究进展

体外循环(CPB)主要应用于心脏手术,CPB会造成脑、心、肾等重要脏器的损害,产生相关的并发症。代谢组学是研究生物体受外部刺激所产生的全部变化的代谢产物的科学,CPB后机体的代谢物成分会发生变化。研究心脏手术围术期的代谢变化,可以为疾病的发病机制提供重要的见解,并有潜力识别新的生物标志物。本综述主要介绍代谢组学的现状,以及其在CPB心脏手术对脑、心、肾、肺等重要脏器损伤中的研究进展,并就代谢组学在该领域的未来做一展望。

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。

新生儿、小婴儿重症先心病外科治疗围手术期处理

目的 探讨新生儿、小婴儿先心病体外循环手术围手术期处理的方法和效果。方法 回顾性地分析、总结2 0 0 1～ 2 0 0 3年在我院体外循环手术治疗的患有重症先心病的新生儿和年龄 <6个月的小婴儿在围手术期所采用的处理办法并分析这些处理方法的效果。结果 术前心衰、难治肺炎患儿抗感染、强心、利尿、扩血管、支持等处理。术中加强麻醉管理、超滤等处理。术后用多巴胺、多巴酚丁胺、力其丁、肾上腺素、硝普钠、米力农等心血管药物和腹膜透析防治低心排 ;用肺动脉测压管监测肺动脉压 ,镇静、肌松、充分给氧、及时纠正酸中毒、肺血管扩张剂等措施防治术后肺动脉高压危象 ;手术死亡 7例 ,死亡率为 10 .94 % ;术后发生低心排 16例、肺动脉高压危象 6例 ,分别死亡 3例和 2例。结论 新生儿、小婴儿重症先心病体外循环手术有良好效果 ;加强术前、术中、术后整个围手术期的处理对手术成功致关重要 ;术后低心排、肺动脉高压危象是手术死亡的重要原因。

婴儿重症先天性心脏病术后监护

目的：总结我院近两年完成的107例婴儿重症先天性心脏病根治术的术后监护经验。方法：回顾性分析：总结2005年5月-2007年7月在我院手术治疗的107例婴儿重症先天性心脏病的术后监护措施，并分析这些措施的效果。结果：本组患儿死亡3例，死亡率为2．80％：术后并发症33例，包括低心排、心律失常、肺部感染等。结论：婴儿重症先天性心脏病早期手术同样可以取得满意的临床效果，呼吸系统并发症是我们监护中面临的主要问题，低心排综合征是患儿死亡的主要原因。根据其生理特点进行呼吸系统、循环系统、引流管等监护，是有效降低术后并发症，提高手术成功率和治愈率的关键。

术中正性肌力药物选择对法洛四联症根治术后早期恢复的影响

目的总结分析法洛四联症根治术中使用肾上腺素与使用多巴胺和多巴酚丁胺合剂(多巴合剂)对患儿术后早期恢复的影响。方法回顾性分析本院2017年2月至2018年2月行法洛四联症根治术的患儿186例。根据首选用药的不同分为两组:首选多巴合剂组和首选肾上腺素组,比较两组术后生化指标和早期预后指标。结果两组基线资料一致,与多巴合剂组相比,肾上腺素组术后2 h的血糖(P=0.015)和乳酸水平(P=0.000)显著增高,需要二次气管插管率显著增高(P=0.047),两组术后机械通气时间、重症监护室停留时间、其他主要并发症发生率均无显著性差异(P>0.05)。在达到等效剂量时,多巴合剂组与肾上腺素组相比,增加另一种正性肌力药的患儿人数较少(P=0.025)。结论法洛四联症根治术患儿术中使用肾上腺素对于维持血流动力学稳定和术后早期恢复方面,不优于多巴合剂。

血浆BNP在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果

目的探讨血浆B型脑钠肽（BNP）在危重症先天性心脏病患儿术后心功能评定中的效果。方法选取2013年1月-2014年7月本院收治的拟行手术治疗的60例危重症先天性心脏病患儿为研究对象,以术后是否发生低心排血量综合征（LCOS）将患儿分为LCOS组（n=15）和非LCOS组（n=45）,记录两组患儿的一般临床资料如年龄、性别、体重、手术时间、体外循环时间（CBP）及术后机械通气时间及ICU时间,患儿术后正性肌力药物评分（IS）,在术前（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）及术后48 h（T5）检测血浆BNP及心脏指数（CI）;比较两组患儿各项指标的差异。结果术后LCOS的发生率为25%,与非LCOS组比较,LCOS组患儿年龄小、体重轻、LVEF较低;CBP、手术时间及主动脉阻断时间较长、IS评分高（P〈0.05）;两组患儿BNP在T2显著增高,在T3达到高峰后开始下降,LCOS组在T0-T5高于非LCOS组（P〈0.05）,而CI则呈现相反趋势;以IS评分的中位数为截点（本研究中18.5为中位数）,将所有患儿分为两组,即IS〈18.5分组和IS≥18.5分组,两组患儿BNP在T2显著增高,在T3达到高峰后开始下降,IS≥18.5分组在T0-T5高于IS〈18.5分组（P〈0.05）,而CI则呈现相反趋势;患儿血浆BNP在T0-T5均与CI呈负相关（P〈0.05）,与IS呈正相关（P〈0.05）,多因素Logistic回归分析显示,BNP（T0）、BNP（T3）与LCOS的发生密切相关（P〈0.05）。结论危重症先天性心脏病患儿围术期血浆BNP与心功能密切相关,术前BNP、术后6 h的BNP是LCOS发生的独立预测因子,动态监测BNP水平对于早期评估危重症先天性心脏病患儿心功能状态以及术后LCOS的发生具有重要意义。

米力农在婴儿先天性心脏病手术后的应用

目的探讨米力农在婴儿室间隔缺损并肺动脉高压心脏手术后防治低心排出量综合征(低心排)的疗效。方法将室间隔缺损修补术后的婴儿随机分成米力农组与对照组(多巴酚丁胺组),分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗。观察2组病例的mBP、HR、CVP、UV、DD、TACR、MVT、ICUST等项目。结果其中mBP、UV、TACR2组无明显差异,而HR、CVP、DD、MVT、ICUST等项目2组均有显著性差异(P<0.05)。结论米力农防治婴儿室间隔缺损并肺动脉高压手术后低心排有确切疗效。

新疆地区107例低体质量婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的:探讨新疆地区体质量5 kg以下少数民族婴儿,先天性心脏病(先心病)的外科治疗方法及围术期处理。方法:2006年7月至2011年12月,本院手术治疗5 kg以下先心病患儿107例,年龄11 d至13个月,体质量2.6～5 kg。病种包括:动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损(VSD)和(或)房间隔缺损(ASD)54例,其中部分伴动脉导管未闭(PDA)和(或)肺动脉高压(PH),肺动脉瓣狭窄(PS)1例,法洛三联症3例,法洛四联症(TOF)9例,完全性心内膜垫缺损(ECD)9例,右心室双出口(DORV)9例,完全性大血管转位(TGA)8例(室间隔完整4例,室间隔缺损4例),完全性肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉弓缩窄(COA)并室间隔缺损、房间隔缺损3例,肺动脉闭锁(PA)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例,房室连接不一致1例。本组中I期根治手术96例,减状手术11例(肺动脉环缩术6例,中心分流术4例,右心室流出道疏通术1例);体外循环下手术93例,其中深低温停循环3例。结果:本组术后早期死亡6例(5.6%),死于低心排出量综合征(低心排)1例,多脏器衰竭2例,呼吸衰竭2例,凝血功能障碍1例。术后主要并发症:低心排9例,多脏器损害5例,肾衰竭3例,肺部感染28例,心律失常3例,切口感染3例,心包积液2例,残余分流1例及乳糜胸1例。随访2个月～5年,81例无中期死亡,再手术3例。结论:严格评估低体质量先心病患儿手术适应证和时机,加强围手术期处理,是提高治疗效果的关键。

低体重危重复杂型先天性心脏病患儿术后体外膜肺氧合的应用

目的总结低体重危重先天性心脏病患儿术后体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床效果和经验。方法回顾性分析2015年9月至2018年10月共3例危重低体重复杂先天性心脏病术后实施ECMO病例的临床及实验室资料,患儿均使用Medtronic ECMO系统,管道、氧合器及离心泵内膜采用全肝素涂抹技术,行静脉-动脉ECMO辅助。结果3例患儿中,先心类型为1例左冠状动脉异常起源于肺动脉、2例完全性肺静脉异位引流(1例心内型,1例心上型);3例患儿术前心功能均较差,体重4.3~5.1 kg,年龄1~3个月,ECMO支持时间36~132 h,平均80 h;激活凝血时间维持120~180 s,肝素用量5~40 U·kg^-1·h^-1。辅助期间平均流量在40~110 mL·kg^-1·min^-1。3例均成功撤离ECMO,其中1例为管道血栓形成非计划撤机,另2例按计划撤离;1例合并肺部真菌感染,1例合并肺炎克雷伯菌感染,1例合并气道血栓形成。3例患儿均治愈,顺利出院。结论ECMO支持在低体重复杂先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的治疗中是一种有效的机械辅助方法。对于手术畸形纠治满意、术后严重低心排血量综合征患儿尽早使用ECMO支持。制定科学合理的ECMO撤离策略是成功的保障。

LVEF、NT-proBNP联合cTnI对先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的预测价值

目的分析左心室射血分数(LVEF)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合心肌肌钙蛋白I(cTnI)对先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的预测价值。方法选取2019年6月—2021年9月于上海儿童医学中心三亚市妇女儿童医院接受体外循环下先天性心脏病矫正术的121例患儿,按术后是否发生低心排血量综合征分为低心排血量综合征组和非低心排血量综合征组。比较两组患儿的性别、年龄、体重、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、血管活性药物评分及先天性心脏病类型;比较两组患儿的LVEF、NT-proBNP、cTnI;采用多因素Logistic回归模型分析先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征发生的影响因素;绘制ROC曲线,分析LVEF、NT-proBNP、cTnI及三者联合对先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征发生的预测效能。结果121例体外循环下先天性心脏病矫正术患儿术后发生低心排血量综合征39例,发生率为32.23%;两组的年龄、主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间及LVEF、NT-proBNP、cTnI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),低心排血量综合征组年龄小于非低心排血量综合征组,LVEF低于非低心排血量综合征组,主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间长于非低心排血量综合征组,NT-proBNP、cTnI高于非低心排血量综合征组;多因素Logistic回归分析发现,年龄[O^R=0.436(95%CI:0.186,0.769)]、LVEF[O^R=0.877(95%CI:0.779,0.987)]是先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征发生的保护因素(P<0.05),主动脉阻断时间[O^R=3.652(95%CI:1.425,7.002)]、体外循环时间[O^R=3.702(95%CI:1.463,8.652)]、机械通气时间[O^R=2.025(95%CI:1.165,5.385)]、NT-proBNP[O^R=1.005(95%CI:1.003,1.007)]、cTnI[O^R=3.758(95%CI:1.549,9.121)]是危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,LVEF、NT-proBNP、cTnI及三者联合预测脑先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征发生的敏感性分别为76.5%(95%CI:0.682,0.875)、81.2%(95%CI:0.751,0.932)、78.6%(95%CI:0.693,0.887)、86.5%(95%CI:0.793,0.932),特异性分别为73.5%(95%CI:0.602,0.835)、79.6%(95%CI:0.693,0.900)、75.5%(95%CI:0.659,0.861)、84.2%(95%CI:0.782,0.935)。结论LVEF、NT-proBNP、cTnI是先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征发生的独立预测因子,且三者联合可有效预测低心排血量综合征的发生。

左西孟旦对先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的临床疗效及对肾功能影响分析

目的:分析左西孟旦对先天性心脏病(CHD)术后低心排血量综合征(LCOS)患儿的临床疗效,并观察对肾功能的影响。方法:选取2019年1月-2020年8月于石家庄市妇幼保健院行CHD手术后24h内并发LCOS,且术后使用常规血管活性药仍不可改善患儿的病情,给予左西孟旦注射液治疗的患儿42例为研究对象,观察记录患儿围术期基本情况及应用左西孟旦前(T0)及用后24h(T_(1))、48h(T_(2))、72h(T_(3))、血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)]、血液代谢指标[B型脑利钠肽水平(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、血乳酸(Lac)]、血管活性指标[心排指数(CI)水平、血管活性药物评分(VIS)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、累积液体负荷量]变化情况。结果:体外循环中位时间95.3(69~133)min;主动脉阻断中位时间63.8(47~143)min;辅助循环中位时间48.9(33~115)min;气管插管中位时间99.8(60.9~164.6)h;PICU滞留中位时间10.5(6.0~15.7)d;总住院中位中位时间32.3(22.2~47.1)d;死亡1例(2.4%)。与T0时刻相比,T_(1)~T_(3)时刻患儿HR呈不断下降趋势,SBP呈不断上升趋势(P<0.05),CVP无显著差异(P>0.05)。T_(1)时刻患儿NT-proBNP水平显著高于T0时刻(P<0.05),T_(2)~T_(3)时刻逐渐下降至T_(0)时刻水平(P>0.05);T_(1)~T_(3)时刻cTnI、Lac水平低于T_(0)时刻(P<0.05)。T_(1)时刻患儿VIS显著高于T_(0)时刻(P<0.05),T_(2)~T_(3)时刻逐渐下降至T_(0)时刻水平(P>0.05)。T_(1)~T_(2)时刻患儿血Scr先呈上升趋势,T_(3)时刻逐渐下降,均高于T_(0)时刻(P<0.05);T_(1)~T_(3)时刻患儿累积液体负荷量水平低于T_(0)时刻(P<0.05)。结论:左西孟旦可改善LCOS患儿全身组织灌注水平,增强心肌收缩能力,未出现心律失常等不良反应,且对肾功能具有一定的保护作用,有利于患儿病情恢复。

儿童先天性心脏病术后低心排综合征的危险因素分析

目的:回顾性分析儿童先天性心脏病(CHD)术后低心排综合征(LCOS)的相关危险因素和并发症,探讨其LCOS的管理策略。方法:连续性收集2012年1月-2018年12月川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的476例CHD患儿的临床资料,其中男性262例,女性214例;所有患儿均在全麻体外循环(CPB)下行心内畸形矫正术,按照术后是否发生LCOS分为LCOS组和非LCOS组,分别记录2组患儿术前、术中相关指标及术后并发症;将单因素分析具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,进一步明确术后LCOS的危险因素;同时比较2组患儿并发症发生率及病死率。结果:儿童CHD术后LCOS发生率约为9.45%。多因素分析结果显示:年龄(OR=1.195,95%CI:1.019~3.254,P=0.024)、心室水平双向分流(OR=2.174,95%CI:1.251~6.812,P=0.021)、再次心脏手术(OR=2.015,95%CI:0.995~3.191,P=0.036)、主动脉阻断时间(OR=3.141,95%CI:1.579~5.454,P=0.010)、术后残余分流(OR=1.957,95%CI:1.102~3.836,P=0.017)是儿童CHD术后LCOS的独立危险因素。LCOS组患儿术后急性肝损伤(6.7%∶0.7%,P=0.001)、急性肾损伤(13.3%∶3.5%,P=0.011)、急性肺损伤(3.7%∶1.2%,P=0.006)、肺部感染(31.1%∶6.5%,P<0.001)发生率明显增高,机械通气时间[(32.1±36.8)h∶(9.9±11.3)h,P<0.001]、ICU停留时间[(116.2±57.6)h∶(41.6±22.4)h,P<0.001]、住院时间均明显延长[(16.5±8.3)d∶(9.6±7.5)d,P<0.001],围手术期病死率(17.8%∶1.4%,P<0.001)明显增加。结论:年龄、心室水平双向分流、再次心脏手术、主动脉阻断时间、术后残余分流是儿童CHD术后LCOS的独立危险因素。LCOS与术后并发症发生率、病死率增加及住院时间延长显著相关。因此,应更加注重儿童CHD术后LCOS的危险因素,尽可能减少LCOS的发生以改善预后。

低出生体重儿及早产儿心脏手术的早期疗效分析

目的分析60例先天性心脏病(先心病)低出生体重儿(low birth weight infant)和早产儿行外科手术治疗的早期疗效。方法回顾性分析自2003年5月至2011年10月广东省心血管病研究所60例患先天性心脏病的低出生体重儿(体重<2 500 g)和早产儿施行心脏手术治疗的临床资料,其中男43例,女17例;年龄4～55(24.9±12.5)d;孕周26～42(33.5±4.1)周,其中47例为早产儿;出生时体重640～2 500(1 729.3±522.5)g,手术时体重650～2 712(1 953.2±463.6)g。术前所有患者均在新生儿重症监护病房(NICU)接受治疗,在全身麻醉下行先心病矫治手术,其中行非体外循环手术29例,体外循环手术31例。术后住NICU进行监护治疗,并观察并发症发生情况和死亡情况。结果住院期间共死亡13例,总病死率为21.7%(13/60)。其中术中死亡4例,术后早期(72 h内)死亡6例,放弃治疗3例。体外循环时间(121.0±74.7)min,升主动脉阻断时间(74.8±44.7)min,术后呼吸机辅助呼吸时间(136.9±138.1)h。术后延期关胸13例,床旁开胸探查止血8例,发生重症肺炎10例,肺动脉高压危象2例,低心排血量综合征8例,均经相应的治疗治愈或好转。随访47例,随访时间2～12个月,患者均生存。结论对危重先心病低出生体重儿或早产儿早期施行外科手术治疗是安全、有效的。

低月龄低体重先天性心脏病的外科治疗

合并先天性心脏病（先心病）的低月龄、低体重患儿外科治疗一直是临床治疗的难题。随着心脏外科技术、麻醉、心肌保护和体外技术的不断提高,先心病治疗逐渐趋向低龄化和复杂化[1-3]。近年来,随着心脏外科技术的发展、心肌保护技术和麻醉技术的提高,低月龄、低体重先心病手术例数逐渐增加[1]。

完全性肺静脉异位引流术后低心排血量综合征的相关危险因素分析

目的分析完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后低心排血量综合征(LCOS)的危险因素。方法选择从2014年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心进行TAPVC术的153例患儿,根据术后是否出现LCOS,将患儿分为LCOS组(50例)和无LCOS组(103例)。比较两组患儿术前、术中及术后的临床资料,采用Logistic回归分析TAPVC术后LCOS的影响因素。结果LCOS组患儿围手术期病死率显著高于无LCOS组[22.0%(11/50)vs.3.9%(4/103),χ^2=12.493,P<0.001]。LCOS组和无LCOS组患儿年龄[3(1,5)个月vs.5(2,12)个月,H=2.722,P=0.006]、体质量[5.2(4.5,6.0)kg vs.6.0(5.0,8.0)kg,H=3.519,P<0.001]、术前左心室舒张末期内径[15(13,17)mm vs.18(15,23)mm,H=4.170,P<0.001]、术前房间隔缺损大小[6(4,8)mm vs.8(6,11)mm,H=3.368,P=0.001]、术前血氧饱和度[85(80,86)%vs.85(82,87)%,H=2.168,P=0.030]、术中体外循环时间[100(75,137)min vs.88(70,109)min,H=2.459,P=0.014]及是否延迟关胸(χ^2=4.484,P=0.034)比较,差异均有统计学意义。将年龄、体质量、术前左心室舒张末期内径、术前房间隔缺损大小、术前血氧饱和度、延迟关胸及术中体外循环时间纳入Logistic回归分析,结果显示,术前左心室舒张末期内径[比值比(OR)=0.851,95%置信区间(CI)(0.732,0.989),P=0.035]、术前血氧饱和度[OR=0.901,95%CI(0.829,0.979),P=0.014]是行TAPVC术后出现LCOS的保护因素,而术中体外循环时间[OR=1.012,95%CI(1.001,1.022),P=0.028]是其危险因素。结论应密切关注TAPVC患儿术前左心室舒张末期内径、血氧饱和度及术中体外循环时间,若发现LCOS的征象,应尽早干预以改善患儿的预后。

简易腹膜透析治疗儿童重症先天性心脏病术后低心排综合征

目的 探讨儿童重症先天性心脏病术后合并低心排综合征（LCOS）早期应用简易腹膜透析对围术期治疗的影响。方法 选择2013年1月至6月北京军区总医院附属八一儿童医院儿童外科重症监护专科（ICU）收治的53例合并LCOS的重症先天性心脏病术后应用简易腹膜透析患儿，对患儿的心、肺、肾等重要脏器功能指标进行研究。年龄2d～2岁，体质量2～8 kg。其中室间隔完整完全性大动脉转位（TGA/IVS）8例，法洛四联症（TOF）10例，肺动脉闭锁（PA）10例，主动脉弓离断（IAA）6例，完全肺静脉异位引流（TAPVC）6例，主动脉缩窄（COA）5例，右心室双出口（DORV）4例，完全心内膜垫缺损（CAVC）3例，室间隔缺损（VSD）1例。结果 治愈50例，术后简易腹膜透析治疗2～10 d，住监护室治疗时间2～15 d，尿量恢复正常1～3 d，血清肌酐、尿素氮恢复时间为术后3～10 d，乳酸降至正常时间1～3 d，其中3例因严重LCOS，复苏困难予体外膜肺氧合（ECMO）治疗，术后恢复良好；3例死亡。结论 简易腹膜透析方便、安全、创伤小、廉价、效果好，可提高患儿生存率，减少并发症，缩短呼吸机辅助呼吸时间及ICU滞留时间，节省住院时间及费用。

先天性心脏病手术后低心排综合征

低心排综合征(LCOS)是先天性心脏病手术后患者常见的并发症,病死率高。引起LCOS的病因种类很多,其病理生理机制相差甚远。深刻理解LCOS的病因和病理生理机制,有助于降低LCOS患者的发生率和病死率,改善患儿的预后。

左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后低心排综合征中的疗效

目的探讨左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时的应用疗效。方法收集阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至12月先天性心脏病术后发生低心排综合征患儿,在应用传统血管活性药物治疗不能缓解时,观察应用左西孟旦0.1μg/(kg·min)持续泵入的疗效,记录包括呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)滞留时间,病死率,开始用药时、用药后48 h的射血分数(EF)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)的变化及应用左西孟旦开始时、用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的心率(HR)、收缩压(SBP)、血管活性药物评分(VIS)、乳酸水平的变化。结果一般情况:全组共29例患儿,其中男17例(58.6%),女12例(41.4%);中位年龄2(0.5,40.0)个月,中位体质量4.7(2.6,13.5)kg;呼吸机辅助中位时间109.5(42.5,367.0)h;ICU滞留时间187.5(83,446)h;死亡1例(3.4%)。用药48 h后EF值(48%比52%)及ScvO2(53%比58%)提高,差异均有统计学意义(均P<0.01),用药后HR水平(173次/min、176次/min、175次/min、173次/min、170次/min、170次/min)及乳酸水平(4.72 mmol/L、4.65 mmol/L、4.34 mmol/L、3.79 mmol/L、3.28 mmol/L、2.74 mmol/L)逐渐下降,两者用药开始时与用药48 h后比较差异有统计学意义(P=0.029),用药后不同时间点收缩压先下降后逐渐上升(74 mmHg、70 mmHg、71 mmHg、73 mmHg、74 mmHg、75 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、VIS先上升后下降(26分、27分、27分、26分、25分、25分),两者用药开始时与用药48 h后数据差异无统计学意义(P=0.294、0.151)。结论左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时能增加EF,提高心肌收缩力,改善全身组织灌注,从而改善患儿预后。

胃黏膜pH值监测技术在先天性心脏病术后的应用进展

先天性心脏病（先心病）作为最常见的一种先天性解剖畸形，主要治疗方式为体外循环下行手术矫治。手术后部分患儿会出现低心排出量综合征（低心排），使得机体血流重新分布，心脏及脑部是首先要保证血流灌注的器官，因此胃肠道组织不能得到充分的灌注，使得胃肠道缺氧缺血，酸性代谢产物堆积。胃黏膜pH值（pHi）能敏感地反映胃黏膜缺氧缺血状态，对低心排有一定的预警作用。目前测定pHi的方法有盐水张力计法和连续空气张力计法。现就pHi监测技术在先心病术后的应用做一综述。

体重不大于2．5kg的先天性心脏病患儿外科治疗结果及手术危险因素分析

目的总结体重等于或小于2.5 kg的先天性心脏病（先心病）患儿外科治疗的近、中期结果；探讨体重等于或小于2.5 kg的先心病患儿外科治疗的危险因素。方法收集我院2011年1月到2016年12月手术治疗的体重不大于2.5 kg的先心病患儿病历资料，并对这些病例进行随访。按RACHS-1分组病例，将术前潜在的风险因子与住院手术死亡进行单因素相关性分析和多因素相关性分析。将全部病例及按RACHS-1分组的各组病例分别用Kaplan-meier法做出术后生存曲线，对这些生产曲线用Log-rank法进行总体性差异检验，再对各组间的差异性进行检验。结果手术81例，手术死亡19例，手术病死率23.46%；随访死亡11例，术后1、3、5年生存率分别为65%、63%、58%。单因素分析和多因素分析均显示：与手术死亡有显著相关性的潜在风险因子是：手术时年龄（天数）、术前机械通气、术前酸中毒、姑息性手术。RACHS-1各组术后生存曲线总体上差异没有统计学意义，各组间差异性也不显著。结论①2.5 kg及以下先心病患儿能够成功进行先心病外科治疗，但有较高手术病死率，中期随访仍然有一定的病死率，值得我们重视；②手术时年龄、术前机械通气、术前酸中毒、姑息性手术是2.5 kg及以下先心病患儿手术死亡的独立风险因子；③不同RACHS-1分级的2.5 kg及以下先心病手术后中期生存率差别不大。