3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合

目的总结3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术治疗心房颤动的护理配合。方法对33例房颤患者施行3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,术前做好患者的评估,确保腔镜设备及射频系统完好,掌握射频原理,具备熟练的操作及应急能力,主动密切配合手术,加强团队互相协作。结果 33例房颤患者顺利完成3D全腔镜下双侧改良Mini-Maze手术,效果满意,术中无并发症,无围术期死亡,出院时30例患者为窦性心律。结论术前充分准备,正确摆放手术体位,熟练掌握3D腔镜手术操作技能,术中密切主动的配合及有效的团队协作是顺利完成3D全腔镜双侧改良Mini-Maze手术的重要保障。

Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动

目的总结Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动的临床经验,并评价其安全性和疗效。方法自2010年11月起,我科采用AtriCureTM干式双极微创射频消融系统经胸腔镜对2例单纯性心房颤动患者施行了双侧肺静脉隔离及左心耳切除术。结果 2例手术过程顺利,消融术后即刻恢复窦性心律。术后随访3～17个月,维持窦性心律,无卒中及其它并发症发生。结论 Wolf Mini-Maze手术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,值得推广。

改良 Mini-Maze手术患者左心耳组织PITX2及KCNQ1蛋白表达特点分析及其临床相关性分析

目的通过检测改良Mini-Maze手术心房颤动(房颤)患者左心耳组织PITX2及KCNQ1蛋白表达水平,结合临床数据对不同类型房颤的临床危险因素进行分析。方法收集2017年2月至2018年8月因房颤于本中心行手术患者共59例的左心耳组织,其中58例行改良Mini-Maze手术,即双侧微创切口下行双极射频消融术、双侧肺静脉隔离、Marshall韧带的离断及左心耳结扎,1例因术前合并左房血栓行正中开胸改良Mini-Maze手术附加左心房取栓术。取左心耳组织,行Western-blotting对组织PITX2及KCNQ1表达水平进行分析并进一步结合临床信息进行统计学分析。结果Binary-logistic回归分析发现KCNQ1表达水平是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线证实KCNQ1表达水平(分析中取KCNQ1和Actin的比值)为0.60时,是阵发性房颤进展为持续性房颤的最佳截断点。结论房颤患者左心耳KCNQ1高表达是阵发性房颤进展为持续性房颤的危险因素。

一体化门诊手术管理系统的设计与应用

目的解决医院门诊手术信息化程度低、尚未形成统一的全流程闭环管理体系的问题,以提高患者就医效率,提高医护人员工作效率。方法深入分析门诊手术业务需求,设计一体化门诊手术管理系统。系统设计采用模块化与微服务架构,并融合前沿开发技术,实现手术预约、排程、术前准备、术中记录、费用补收等各环节的有机整合,形成闭环管理。实现手术预约、项目审核、文书记录、费用补收及查询统计等系统功能。结果该系统的引入极大地提升了门诊手术效率,患者就诊平均时间由(12.82±0.88)min降低至(10.97±0.53)min,门诊手术补收费用的漏收率由13.22%降低至5.86%,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论该系统可满足门诊手术医护人员的工作需要,可显著提高医护人员工作效率、患者门诊就诊效率,提升患者就诊满意度。

基于KPI手术室护理绩效二次分配方案构建及应用

目的:探讨从可行性、合理性及公正性的角度利用关键业绩指标法构建手术室绩效二次分配方案,体现薪酬优劳优得,多劳多得,公平透明,激励护理人员积极性,为医疗机构手术室二次绩效分配提供参考。方法:组建科室绩效分配方案小组,查阅相关文献,结合本科室临床实际的绩效分配方案,利用关键业绩指标法构建手术室绩效二次分配方案初稿,通过焦点小组讨论,形成手术室绩效二次分配方案终稿。观察手术室绩效管理前后护理质量的满意度及手术室护理人员对新二次绩效方案的缺陷率。结果:实施绩效改革前后护理人员对绩效改革的满意度由60.9%升高到95.7%,差异有统计学意义(P<0.05);实施新绩效分配方案前后护理质量的缺陷率由13.0%降低到3.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于KPI手术室绩效分配方案后,手术室实施护理人员岗位绩效分配方案后可以提高护理质量、护理人员工作积极性及护理人员对绩效分配的满意度。

麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育临床疗效的Meta分析

目的系统评价麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育的临床疗效。方法检索中英文数据库建库至2024年3月收录的关于麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育的文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,均为随机对照试验,试验组为麒麟丸联合手术治疗(n=383),对照组为单纯手术治疗(n=334)。Meta分析结果显示,麒麟丸联合手术治疗对精索静脉曲张不育总有效率、精液量、精子密度、a+b精子活力及妊娠率改善程度高于单纯手术治疗(P<0.05)。结论麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育总有效率、精液量、精子密度、a+b活力及妊娠率疗效高于单纯手术治疗,未见明显不良反应报道。

胸部外伤伴肋骨骨折患者治疗中全胸腔镜手术的作用及安全性分析

目的探讨全胸腔镜手术对胸部外伤伴肋骨骨折患者肺功能、生活质量及安全性的影响。方法选取2021年1月至2023年12月钦州市第二人民医院收治的52例胸部外伤伴肋骨骨折患者,以随机数字表法分为对照组(26例,接受胸腔镜辅助手术),观察组(26例,接受全胸腔镜手术),两组患者均于术后随访3个月。比较两组患者围术期指标,术后不同时间点疼痛程度,术前、术后3个月肺功能指标与生活质量评分,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者手术出血量、胸腔引流量均更少,切口长度更短,术后拔除引流管时间、重症监护室(ICU)停留时间、总住院时间均更短(均P<0.05);与术后3d比,术后5、7d两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均呈逐渐降低趋势,且术后3~7d观察组均低于对照组;与术前比,术后3个月两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及简明健康调查量表(SF-36)各维度评分均升高,观察组较对照组均更高;观察组并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论与胸腔镜辅助手术比,全胸腔镜手术治疗胸部外伤伴肋骨骨折,能够缩短患者术后恢复时间,减轻术后疼痛程度,促进术后患者肺功能恢复,提高患者生活质量,且安全性较高。

基于共词分析法的我国骨科日间手术主题热点研究

目的:对国内骨科日间手术领域已发表文献进行信息计量学可视化研究,深入挖掘其热点研究主题与方向。方法:主要基于万方数据库和中国知网(CNKI),综合运用信息计量学手段从发文量、作者、研究机构等角度进行常规分析,利用共词分析法构建高频关键词共现网络进行数据挖掘。结果:从分析结果上看,2011年—2024年骨科日间手术发文量呈现上升趋势;166篇文献中涉及660位作者,人均发文0.25篇,其中最高产作者的发文量为8篇,核心作者共有16位;192家研究机构中四川大学华西医院发文量排在第一;确定词频≥3的35个关键词为高频关键词,通过中心性分析发现日间手术、半月板、全膝关节置换术、睡眠质量等关键词为研究热点,疼痛控制、脊柱结核、中药外敷疗法等为相对边缘的研究主题,根据中心性差异对高频关键词进行核心区、中间区和边缘区的划分;经凝聚子群分析我国目前骨科日间手术主要有腰椎间盘突出、膝关节和髋关节置换、患者心理状况和睡眠质量评估、术后并发症安全管理4个研究方向。结论:近年来国内骨科日间手术研究呈现上升趋势,但整体发文量偏少;研究人员较为分散,国内研究力量有待壮大;研究前沿分析,研究内容上存在一些薄弱点,需要加强研究的广度和深度。

医院远程介入手术协作平台的设计与实现

目的优化医疗资源配置,提高服务效率,解决基层医疗机构在穿刺活检介入手术中由于距离遥远、天气阻隔、时间冲突等原因无法由上级高水平专家进行会诊和实施的问题,为医疗机构带来良好社会效益和经济效益。方法以某省属三级甲等医院为例,结合远程介入手术业务特点,采用微服务架构设计,使用分布式开发的方式建设符合多院区间远程医疗协同实际需求的信息系统。并以3D仿真体模结合血流、呼吸等生理运动模拟进行仿真测试,验证其穿刺效果。结果该平台基于可信网络,提供高效稳定的视频通信及文件传输、三维重建及展示、穿刺路径同步等模块化机制。经统计,对于3组不同长度的轨迹,平均角度误差(Angular Error,AE)、靶点定位误差(Target Positioning Error,TPE)、侧向误差和首次成功率分别为1.20°±0.71°、(2.35±1.01)mm、(1.85±1.17)mm和43%,医院依托该平台成功开展远程CT引导下的跨分院区腹膜后肿物活检或肺肿物检穿刺术5例,AE<1°,TPE<1 mm。结论该平台构建了全新的协作场景,打破了地理局限性,穿刺效果具备临床应用基础,可有效提高介入手术诊疗效率和质量,为国内医疗机构在介入领域的远程医疗实践提供了一种可借鉴的模板。

探索VR技术在关节镜手术教学中的未来:应用前景与挑战

随着我国人口老龄化和运动损伤的增多,关节镜逐渐在骨科手术领域占据重要地位,在医疗资源短缺的环境里,掌握关节镜技能的医师的需求缺口更加明显。传统关节镜手术教学主要讲授基本的手术方法,使学习者了解手术步骤。然而关节镜手术教学实践性很强,因此在理论学习过程中需融合实验教学环节,但传统的实验课程存在许多限制因素。VR技术能够以更加立体的方式将课堂知识展现给学生,突破了时空的束缚,丰富了教学方式,极大提高学生的学习兴趣。本文重点讨论VR技术在关节镜手术教学中的优点和不足,为今后引入VR技术改进该教学方式提供参考依据。

围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识

目的进一步规范围手术期止血药物的合理使用。方法采用世界卫生组织指南制订手册进行专家共识的研究设计。首先,系统检索、收集围手术期止血药物应用的常见问题,运用德尔菲法确定最终纳入的临床问题。随后,编写秘书组进行系统文献检索,对现有的原始研究、系统评价以及相关指南或专家共识进行综合评估,并按照推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)分级系统进行质量评价。最后,再次通过德尔菲法就推荐意见与证据级别达成共识,形成《围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识》(简称《共识》)。结果在《共识》制订过程中,通过调查问卷的形式收集了22位来自临床药学、医学、检验学、循证医学、医院管理和卫生经济学等多个领域的专家对31项临床问题的评估意见。最终,根据专家意见确定纳入21项临床问题,并在编写专家组的指导和审核专家组的监督下制订了16项临床用药的推荐意见。结论该《共识》全面评估了8大类共20种止血药物在围手术期的应用效果和安全性,为临床工作人员提供了明确的使用建议。

中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南

肾脏移植围手术期并发症发生率较高,做好肾脏移植围手术期管理是肾脏移植受者早期康复、移植肾功能顺利恢复的关键因素之一,也成为肾脏移植团队新的挑战。为了进一步规范肾脏移植围手术期的技术操作,提高肾脏移植围手术期的临床诊治水平,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织了国内临床移植、护理、流行病学等相关领域专家,采用2009版牛津大学证据分级与推荐意见强度分级标准,针对肾脏移植围手术期领域相关的护理与监测、容量评估、营养与补液、水电解质酸碱平衡等方面的22个临床问题,给出了较为详细的循证推荐,旨在通过循证指导临床实践,提高我国肾脏移植围手术期的临床预后。

胰腺癌新辅助治疗序贯外科手术切除一例

通过对1例胰腺癌患者进行新辅助治疗(NAT)后序贯外科手术的诊治过程进行分析,并结合本院的临床经验以及对胰腺癌NAT相关文献复习,针对NAT后患者外科干预的时机和策略进行讨论与总结认为,对于暂无手术指征的部分胰腺癌患者,可以先行新辅助治疗,针对治疗后效果满意的患者,行手术治疗。但治疗不应局限于单一模式,而应根据患者的病情进展、肿瘤的特征、治疗的反应以及患者的一般健康状况等因素,由多学科治疗团队(MDT)制定综合、个体化的治疗方案,旨在提高胰腺癌患者的根治性切除率,改善患者的生存质量和预后。

立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析

目的 探讨立体定向手术治疗重型脑干出血临床疗效分析。方法 对收治的80例重型脑干出血患者治疗情况进行回顾性分析,选取时间2021年1月至2022年12月,只愿接受保守治疗患者40例作为对照组,愿意接受立体定向手术治疗患者40例作为研究组,比较两组治疗7d时GCS评分情况,比较两组治疗30d时NSE、IL-6水平情况,比较两组治疗90d时mRs评分情况,比较两组患者家属心理情绪情况。结果 治疗7d时,研究组GCS评分9-15分的百分比高于对照组,死亡百分比低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗30d时两组NSE水平、IL-6水平均有所下降(P<0.05),与对照组比较,治疗30d时研究组NSE水平、IL-6水平均更低(P<0.05);治疗90d时,研究组mRs评分在0-2级者百分比高于对照组,死亡百分比低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者家属心理不良情绪均有所减轻(P<0.05),与对照组比较,研究组治疗90d时的SDS、SAS评分均更低(P<0.05)。结论 重型脑干出血患者治疗中采用立体定向手术治疗,相较于常规保守治疗,患者机体炎症反应缓解幅度更大,患者死亡率显著降低,疾病预后有明显改善,且能够有效减轻患者家属的心理负担、心理压力,值得积极应用,临床疗效更为优良。

基于Childlife理念的叙事医学干预在隐睾患儿围手术期中的应用

目的探讨Child life理念的叙事医学干预在隐睾患儿围手术期中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年8月安徽医科大学第一附属医院收治的120例住院择期手术的隐睾患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。对照组采用泌尿外科常规围手术期干预,观察组在对照组基础上采用Child life理念的叙事医学干预。比较两组患儿和家长入院时、术后1 d和出院时的焦虑状态,以及患儿术后疼痛和家长满意度。结果两组患儿和家长焦虑评分组间、时间及交互比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);对照组患儿和家长出院时焦虑评分均低于入院时、术后1 d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿和家长术后1 d焦虑评分均低于入院时,出院时低于入院时、术后1 d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿和家长术后1 d、出院时焦虑评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。观察组家长满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论基于Child life理念的叙事医学干预可有效减轻隐睾患儿和家长围手术期的焦虑情绪,降低患儿术后疼痛感,提高家长满意度。

手术室护士挑战性-阻碍性压力与心理资本、情绪劳动的关系研究

目的调查分析手术室护士挑战性-阻碍性压力与心理资本、情绪劳动现状及关系。方法采用滚雪球抽样法,选取三级医院符合纳入排除标准的手术室护士作为研究对象,使用一般资料调查表、挑战性-阻碍性压力量表、心理资本量表和情绪劳动量表收集数据进行分析。结果手术室护士挑战性-阻碍性压力量表、情绪劳动量表、心理资本量表总分分别为(38.65±6.87)分、(50.01±10.51)分、(96.33±16.91)分。挑战性压力与心理资本各维度、情绪劳动的深层扮演和情绪表达要求维度呈显著正相关关系;阻碍性压力与心理资本各维度、情绪劳动的深层扮演维度呈显著负相关关系,与情绪劳动的情绪表达要求、表层扮演维度呈显著正相关关系。多元线性回归分析结果显示,韧性和情绪表达要求对挑战性压力起正向预测作用,情绪表达要求对阻碍性压力同样起正向预测作用,乐观对阻碍性压力起负向调节作用。结论手术室护士挑战性-阻碍性压力属于中等偏上水平,以挑战性压力为主,这与其具备较高的心理资本、情绪劳动以深层扮演为主要方式有直接关系。

胃肠外科手术后伤口护理常识

胃肠外科手术是一种针对胃肠道疾病的常见治疗方法,通过手术操作可以修复、切除或重建胃肠道结构,以达到治疗目的。然而,手术后的伤口护理和观察同样重要,因为它们对于患者的康复和预后具有决定性的影响。正确的护理和观察不仅可以有效地促进伤口愈合,减少感染的风险,还能提高患者的生活质量。下面将深入探讨胃肠外科手术后伤口的护理与观察要点,以帮助患者更好地康复。

方体定向引导下内镜导引器联合神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床研究

目的:探讨高血压脑出血患者实施方体定向引导下内镜导引器联合神经内镜手术的临床效果。方法:回顾性选择2022年7月—2023年6月钦州市第一人民医院神经外科治疗的高血压脑出血患者60例,依据手术方式的不同分为两组,对照组、观察组各30例。对照组实行微创钻孔引流手术,观察组实施方体定向引导下内镜导引器联合神经内镜手术。对比两组手术用时、术中出血量、血肿清除率、术后并发症发生率、神经功能、预后结局。结果:对照组的手术用时短于观察组,术中出血量少于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组格拉斯哥预后量表(GOS)评分情况较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者行方体定向引导下内镜导引器联合神经内镜手术可提高血肿清除率,降低并发症风险,促进神经功能,改善预后。

超前镇痛模式在骨科患者手术镇痛中的应用

目的为减少骨科手术患者疼痛感,提升机体舒适程度,就护理干预与超前镇痛结合的应用效果进行评价和分析。方法选取2021年12月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科行手术治疗的患者进行研究,共72例,根据随机数字表法分组,对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上予以超前镇痛护理,分析手术镇痛效果。结果护理后,和常规护理组患者总满意度比较,观察组患者总满意度更高(P<0.05);护理后,观察组患者手术并发症比对照组患者并发症更少(P<0.05);护理后,观察组患者视觉模拟量表VAS评分更低,抑郁自评量表SDS得分和焦虑自评量表SAS得分更低(P<0.05);护理后,观察组患者生活质量评分量表(GQOLI-74)和日常生活活动能力量表(ADL)得分比常规护理组患者更高(P<0.05)。结论在常规护理干预基础上进行超前镇痛护理能够有效发挥镇痛作用,可以减少骨科手术并发症,有利于改善患者生活质量,预后更理想。

价值流程图联合5问法在缩短眼科手术术前准备时间中的应用

目的:研究价值流程图联合5问法对缩短眼科手术术前准备时间的应用效果。方法:采用回顾性调查分析法收集广东省中医院眼科病区实施精益改善项目前后患者术前准备各时间数据及医、护、患三方满意度数据,其中将在精益改善项目实施前(2022年3月)接受眼科手术的104例患者作为对照组,将在精益改善项目实施后(2022年7月)接受眼科手术的112例患者作为观察组。应用价值流程图联合5问法分析影响眼科手术术前准备总流程时间、总工作时间、总延误时间的原因,绘制精益改善项目实施前的价值流程图,结合5问法找出根本原因,制定改善措施,优化流程,并比较精益改善项目实施前后医、护、患三方的满意度。结果:精益改善项目实施后,眼科手术患者术前准备总流程时间、总工作时间和总延误时间均明显缩短(P<0.05),医、护、患三方满意度均明显提升(P<0.05)。结论:价值流程图联合5问法可以优化术前准备流程,有效缩短眼科手术术前准备时间,提高医、护、患三方满意度。