下肢静脉曲张外科治疗方式现状与进展

下肢浅静脉曲张是血管外科的常见病之一,常发生在大隐静脉、小隐静脉及其属支。下肢静脉曲张的治疗包括外科开放手术及腔内微创治疗。传统浅静脉高位结扎剥脱术已有上百年历史,在长期的临床实践中,被认为是治疗下肢静脉曲张经典术式。腔内微创治疗包括激光、射频、微波、泡沫硬化剂、机械化学消融、TriVex微创旋切术、静脉内注射氰基丙烯酸酯胶等。以上治疗方式各有优劣,多种方式联合使用往往效果更好。该文针对下肢静脉曲张常见治疗方式进行综述,为治疗下肢静脉曲张提供依据。

颈动脉粥样硬化狭窄性疾病筛查与治疗新进展

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中发生的主要原因。影像学技术的持续革新和颈动脉斑块分型标准的不断完善,为颈动脉斑块的性质判定,临床医师的治疗决策,以及围手术期血管评估提供了更有力的证据。超声是颈动脉狭窄类疾病首选的无创、简便筛查手段,而CT血管造影、磁共振血管造影等检查适用于进一步评估动脉狭窄程度,判断颈动脉斑块成分及稳定性,指导手术决策,对预防严重心脑血管不良事件的发生至关重要。颈动脉狭窄的治疗进展主要聚焦于新型血管介入器械及外科术式的改良创新,包括双层密网支架、经颈动脉血运重建术等。随着科学技术的不断发展,分子成像技术、更微创化的筛查与治疗手段将是未来发展方向。

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张47例疗效及安全性观察

目的:探讨微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性。方法:选取78例大隐静脉曲张患者作为研究对象,根据术式将上述研究对象分为观察组(47例)与对照组(31例),观察组采用微创点状剥脱术治疗,对照组采用高位结扎分段切除术治疗,对比分析两组患者的治疗效果及安全性。结果:1观察组手术时间[(32.7±4.5)min与(54.9±5.7)min]、术中出血量[(37±13)ml与(91±27)ml]、术后疼痛VAS评分[(1.4±0.3)分与(3.1±0.5)分]、术后住院天数[(7.2±1.4)d与(13.9±2.0)d]显著低于对照组(P<0.05)。2手术前静脉临床严重程度(VCSS)评分均显著高于术后第2周末、术后第4周末(P<0.05),生活质量调查表(CIVIQ)评分均显著低于术后第2周末、术后第4周末(P<0.05);术后第2周末的VCSS评分均显著高于术后第4周末(P<0.05),CIVIQ评分均显著低于术后第4周末(P<0.05)。术后第2周末、术后第4周末,观察组VCSS评分均显著的低于对照组(P<0.05),CIVIQ评分均显著高于对照组(P<0.05)。3两组术后并发症发生率分别为4.26%、22.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性均显著优于大隐静脉高位结扎剥脱术。

一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

目的:探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者(11例)的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果:11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论:髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。

三种微创手术方法应用于大隐静脉曲张治疗的临床效果分析

【目的】研究新型微创剥脱器（New minimally invasive stripper ，NM IS ）、透光旋切（T ransillumina‐ted Powered Phlebectomy ，TIPP）和腔内激光消融（Endovascular laser ablation ，EVLA）三大方案治疗大隐静脉曲张的临床效果。【方法】将本院2010年1月至2013年12月期间收治的共114例大隐静脉曲张患者分成NMIS组、TIPP组和EVLA组，各38例，治疗按NMIS、TIPP和EVLA方案执行，治疗后按标准进行疗效评定。【结果】三种微创手术的手术时间无显著差异（ t ＝35．62，P ＝07．35），EVLA组患者的术中出血最少（ t＝190．25，P ＝00．15），住院时间最短（ t ＝207．47，P ＝00．09），NMIS手术方案最为经济（ t ＝129．32，P ＝00．41）。经过统计检验，三组患者的术后治疗效果评分也存在着统计学差异，具有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】NMIS方案、TIPP方案和EVLA方案在大隐静脉治疗中各具特点，NMIS方案的综合疗效较好，性价比较高，可以作为优先选用的方案。TIPP方案切口小，较为美观，对于重度曲张患者尤为适用。EVLA则适用于曲张程度较轻，经济承受能力较强的患者。

间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果研究

目的探讨间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选取2016年9月至2018年4月在陕西省人民医院心血管外科接受全身麻醉体外循环下CABG,以大隐静脉作为桥血管的患者,其中74例采用间断皮肤小切口获取大隐静脉作为观察组,选取同期52例采用传统全程切开皮肤获取大隐静脉作为对照组。比较2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢切口长度、大隐静脉桥获取时间、下肢切口关闭时间、下肢操作总时间、术后下肢切口评价指标、术后第2天下床活动比例和术后1~3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率。结果2组患者大隐静脉修补点数、冠状动脉和大隐静脉桥吻合口数、大隐静脉桥长度、下肢操作总时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组下肢切口长度和下肢切口关闭时间短于对照组[(15.4±2.6)cm比(43.4±7.0)cm、(7.7±1.3)min比(27.0±4.6)min],而大隐静脉桥获取时间长于对照组[(45.3±9.9)min比(27.4±5.4)min],差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者术后下肢切口疼痛评分、麻木比例低于对照组[(3.1±1.5)分比(3.8±1.5)分、27.0%(20/74)比57.7%(30/52)],差异均有统计学意义(均P<0.01),2组患者术后下肢切口发生肿胀、皮下淤血、需要二期清创比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后第2天下床活动比例高于对照组,差异有统计学意义(P=0.03)。2组术后1~3年大隐静脉桥血管吻合口通畅率比较差异无统计学意义(P=0.96)。结论间断小切口获取大隐静脉作为桥血管应用于CABG操作方便,不增加大隐静脉损伤,有利于患者术后康复,且大隐静脉桥血管中远期通畅率满意。

3种方法治疗下肢静脉曲张的临床效果比较

目的探讨Trivex微创旋切术、腔内激光术和传统结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床治疗效果。方法选择新疆巴州人民医院2010年4月-2013年4月收治的下肢静脉曲张患者308例,根据治疗方法将患者分为传统结扎剥脱组(102例)、腔内激光组(98例)、Trivex微创旋切术组(108例),对3组病例的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症等进行比较分析,并对不同治疗方法降低术后并发症的发生可能因素进行单因素对照分析。结果 Trivex微创旋切术组手术时间为(47±10.5)min,术中出血量为(48±12)m L、术后住院时间为(4.5±0.8)d,与腔内激光组、传统结扎剥脱组比较差异有统计学意义(P<0.05);Trivex微创旋切术组皮下结节、浅静脉炎、残留静脉曲张并发症发生率低于腔内激光组,腔内激光组皮下硬结、感染和皮肤坏死并发症发生率低于传统结扎剥脱组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张优于其他2种治疗方法,具有安全可靠、手术时间短、创伤小、曲张静脉切除彻底、短期复发少、术后并发症少等优点。

TriVex系统微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的疗效分析

目的:研究TriVex系统微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法:选择我科收治的下肢静脉曲张患者100例,随机均分为微创刨吸组(接受TriVex系统微创刨吸术)和传统治疗组(高位结扎和剥脱术)。评估两组疗效、治疗相关指标、术后并发症等,并于术后3、6个月时进行静脉临床严重程度评分(VCSS)、慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分和临床-病因-解剖-病理学(CEAP)分级评估。结果:两组临床疗效无显著性差异(P>0.05),与传统治疗组比较,微创刨吸组切口个数[(8.6±1.7)个比(4.2±1.1)个]、手术时间[(70.17±15.92)min比(32.45±11.74)min]、术后恢复时间[(6.82±1.51)h比(3.93±1.13)h]明显减少,浅静脉血栓团(18.0%比0)发病率及复发率(12.0%比0)均显著降低(P<0.05或<0.01)。术后3、6个月时,与传统治疗组比较,微创刨吸组VCSS评分均明显降低[3个月:(7.23±1.48)分比(4.16±1.35)分],CIVIQ评分明显提高[3个月:(67.23±9.47)分比(81.16±8.38)分],P均=0.001;两组患者的CEAP分级均比术前显著降低(P均=0.001),但两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:TriVex系统微创刨吸术治疗多种原因导致的静脉曲张具有与传统手术相似的效果,方法更简单、疗效肯定,患者痛苦和并发症少、恢复快、易接受,值得临床推广。

Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张54例临床分析

目的评价Trivex微创旋切术治疗下肢静脉曲张的方法和疗效。方法对下肢静脉曲张患者采用Trivex微创旋切治疗,并对手术时间、术后住院时间、手术并发症、切口数及大小等临床资料进行分析,并与点式剥脱术进行比较。结果除Trivex微创旋切术后并发皮下血肿较点式剥脱术多外,余指标均优于点式剥脱术组。结论Trivex微创旋切术较点式剥脱术手术操作简单、术后恢复快,具有手术创伤小、并发症少等优点,具有临床运用价值。

基于倾向性评分匹配的三维CT静脉造影与下肢静脉顺行造影对复发性静脉曲张评估效果的比较

目的比较下肢三维CT静脉造影与下肢静脉顺行造影在评估复发性静脉曲张中的应用价值。方法回顾性收集2015年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科并接受微创手术治疗的235例单侧复发性静脉曲张患者的临床资料。男性112例,女性123例,年龄(62.5±11.4)岁(范围:24~75岁),按照影像学检查方法将患者分为三维CT静脉造影(CTV)组(检查方法为下肢静脉超声+CTV)和对照组(检查方法为下肢静脉超声+静脉顺行造影),采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,匹配后CTV组和对照组均43例。采用独立样本t检验、Willcoxon秩和检验、χ^(2)检验、线性回归分析等方法比较匹配后两组患者术后1年的随访情况。结果术后1年,CTV组患者的静脉疾病严重程度评分(VCSS)低于对照组[M(IQR),3.0(4.3)分比4.0(5.8)分,Z=-2.038,P=0.040],慢性静脉功能不全患者生活质量问卷(CIVIQ-20)评分高于对照组[89.0(8.0)分比 82.5(17.0)分,Z=-2.627,P=0.010]。CTV组患者溃疡愈合时间短于对照组[4.0(4.0)周比12.0(7.0)周,Z=-3.217,P<0.01]。两组均未出现临床症状性复发性静脉曲张或溃疡,但均有超声检测性静脉曲张复发,差异无统计学意义(χ^(2)=0.453,P=0.500)。CTV在超声基础上补充发现需要处理的血管病变16例次,顺行静脉造影补充发现7例次,差异有统计学意义(χ^(2)=4.800,P=0.030)。线性回归分析结果显示,临床表现-病因学-解剖学-病理生理学临床分级、术前影像学检查方法为患者术后1年VCSS和CIVIQ-20评分的独立影响因素。结论对于复发性静脉曲张患者,CTV辅助超声可直接、全面地评估和定位病变静脉,下肢静脉超声结合下肢血管CTV指导下的微创手术治疗可明显改善患者治疗效果,优于顺行静脉造影评估。

腔镜深筋膜下交通支静脉离断术联合激光闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效

背景与目的:手术为治疗大隐静脉曲张(GSV)有效措施,传统交通支静脉结扎术虽疗效肯定,但创伤较大,并发症多,且术后复发率高,增加二次治疗风险。腔镜深筋膜下交通支静脉离断术(SEPS)、激光闭合术(EVLT)为新型的治疗手术,各具优势,本研究探讨EVLT与SEPS联合治疗GSV的临床效果,以期为临床治疗选择提供参考。方法:选取2018年6月—2019年10月承德医学院附属医院收治的78例GSV患者,依据简单随机数字表法分为研究组与对照组,各39例。研究组采取SEPS+EVLT,对照组采取传统交通支静脉结扎术+EVLT。比较两组手术情况、创伤定量指标水平、生活质量、并发症发生率以及疾病复发率。结果:术前两组间一般资料、术前创伤定量指标与生活质量评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量、住院费用少于对照组,下肢瘀斑面积、切口长度小于对照组(均P<0.05);研究组术后24、72 h血清丙二醛、一氧化氮、IL-6水平均低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶水平高于对照组(均P<0.05)。术后1周研究组精神心理、体能、社会活动、疼痛评分均优于对照组(均P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(2.56%vs. 20.51%,P<0.05);研究组术后12个月疾病复发率低于对照组(5.56%vs. 26.47%,P<0.05)。结论:SEPS联合EVLT治疗GSV,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院费用低、提高生活质量等优势,推荐临床使用。

低速微创旋切术治疗下肢静脉曲张208例临床研究

目的探讨低速Trivex微创旋切术治疗静脉曲张的效果。方法应用低速Trivex微创旋切术(微创组)治疗208例患者共328条患肢,与传统手术组(218例,320条患肢)对比研究。结果微创组平均每条肢体手术时间(30±4.5)min,切口平均约(2.5±0.5)mm,切口数量平均(4.2±0.5)个,出血量平均(56±5)ml。平均住院3.5d。传统组手术时间较微创组明显延长(P<0.05),切口大小和数量明显大于微创组(P<0.05),术中出血量显著大于微创组(P<0.05)。结论低速Trivex微创旋切术治疗静脉曲张具有创伤小、恢复快、安全有效兼有保持下肢美观的特点,效果良好。

老年人下肢静脉曲张61例微创手术治疗分析

目的总结多种微创手术（腔镜超声刀穿通静脉离断、钬激光灼闭及Trivex动力旋切术）联合治疗老年人下肢静脉曲张的早期疗效，评价微创手术在老年下肢静脉曲张患者中的应用价值。方法回顾性分析71例（104条肢体）行微创手术治疗的老年下肢静脉曲张患者的临床资料，观察手术效果、术后并发症、随访复发率等指标。结果71例均治愈。切口平均愈合时间4．3d，术后平均住院时间4．8d，18例（29．5％）术后出现不同程度的并发症，经相应治疗后均痊愈或缓解。术后随访1～6个月，未见复发。结论下肢静脉曲张微创手术具有安全、有效、适应证广、创伤小、恢复快、住院周期短的优点，尤其适合老年患者。