老年胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜微创取石术后发生胰腺炎的危险因素及其预测效能

目的探讨老年胆囊结石(GS)合并胆总管结石(CBDS)患者腹腔镜微创取石术后发生胰腺炎的危险因素及预测效能。方法选择南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的行腹腔镜微创取石术治疗的372例老年GS合并CBDS患者,根据术后是否发生胰腺炎分为胰腺炎组和非胰腺炎组。单因素和二元logistic回归分析老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的危险因素。结果372例老年GS合并CBDS患者行腹腔镜微创取石术后胰腺炎发生率为13.71%。胰腺炎组乳头旁憩室、胰管显影、行胰管括约肌切开术、胰腺支架与鼻胆管引流患者占比分别为68.63%、76.47%、58.82%、45.10%,高于非胰腺炎组的33.33%、34.89%、19.31%、21.50%(P<0.05)。乳头旁憩室、胰管显影、胰腺支架与鼻胆管引流、行胰管括约肌切开术为老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。logistic回归模型对老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎的曲线下面积为0.860(95%CI:0.792~0.933),敏感度为90.20%,特异度为67.29%。结论老年GS合并CBDS患者腹腔镜微创取石术后并发胰腺炎风险较高,主要与乳头旁憩室、胰管显影、胰腺支架与鼻胆管引流、行胰管括约肌切开术等因素有关,基于上述因素构建预测模型具有良好预测效能,对上述危险因素进行针对性预防干预,可减少术后胰腺炎的发生,改善患者的预后。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果

目的:分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果.方法:选取2021年1月—2023年3月城阳区第二人民医院收治的胆结石患者70例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各35例.比较两组手术指标、胃肠功能、炎性指标及并发症发生情况.结果:观察组手术时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后,两组胃动素降低,观察组高于对照组,两组胃泌素升高,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组C反应蛋白、总蛋白均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.032).结论:微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比,更能降低术后并发症,改善胃肠功能以及炎性反应,有助于促进患者康复.

胆囊结石患者微创保胆取石术前超声诊断效能及术后复发的高危因素

目的分析胆囊结石患者微创保胆取石术前彩色多普勒超声(CDFI)诊断效能及术后复发的高危因素。方法选取2017年1月~2020年1月本院收治的90例拟行微创保胆取石术的胆囊结石患者为研究对象,所有患者在术前均接受CDFI检查,观察胆囊结石患者CDFI表现,并以手术结果为金标准,采用Kappa检验评价其诊断结果的一致性,采用ROC曲线评估CDFI诊断胆囊结石的效能,计算曲线下面积;术后随访2年,统计胆囊结石复发情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后复发的高危因素。结果术前,胆囊内结石表现为不规则形、圆形或类圆形低信号影;胆囊保肝取石术后,大小约4.9 cm×1.8 cm,壁增厚,约1.3 cm,内壁见点状强回声附着,后方伴彗星尾,腔内透声好,胆囊未见明显积液;90例患者中,金标准诊断显示阳性81例,阴性9例,CDFI诊断显示阳性74例,阴性16例,其诊断结果与手术一致性较好(Kappa值=0.524);ROC曲线显示,CDFI诊断胆囊结石的曲线下面积为0.840,敏感度为90.12%,特异性为77.78%;术后随访2年,有12例患者复发,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是影响胆囊结石患者术后复发的高危因素(P<0.05)。结论CDFI对胆囊结石患者微创保胆取石术前诊断具有较好的效能,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是胆囊结石患者术后复发的高危因素。

熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗胆结石的效果观察

目的 探究熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗胆结石的效果。方法 选取某院2019年3月31日~2022年3月31日符合条件的85例胆结石患者,按照抽签法分为对照组(n=42)和试验组(n=43),对照组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,试验组采用熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗。评估两组患者临床疗效、手术指标、胆囊收缩情况、并发症及生活质量。结果 试验组总有效率高于对照组(P <0.05);试验组术中出血量、肛门首次排气时间及饮食恢复时间均低于对照组(P <0.05);治疗后试验组胆囊收缩比、胆囊排空指数均高于对照组,而胆囊壁厚度和并发症总发生率低于对照组(P <0.05);治疗后试验组社会活动、主观症状、生理功能、心理情绪及总分均高于对照组(P <0.05)。结论 相较于腹腔镜胆囊切除术,熊去氧胆酸联合微创保胆取石术在治疗胆结石患者中的效果较好,降低并发症发生率,改善胆囊收缩情况,加快患者的机体恢复,提升生活质量。

牛磺熊去氧胆酸联合微创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效

目的探讨牛磺熊去氧胆酸(tauroursodeoxycholicacid,TUDCA)联合微创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对血清炎症因子、胆囊功能和复发的影响。方法选取100例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,用随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。对照组采取微创保胆取石术,研究组在对照组治疗的基础上联合TUDCA治疗,口服TUDCA 250 mg,每日2次,服用5 d后停药25 d,治疗周期为1年。对比患者的临床疗效、血清炎症因子、胆囊功能(胆囊壁厚度和胆囊收缩功能)及胆结石复发率。结果治疗后,研究组患者出现腹胀、腹泻、胆绞痛及右上腹不适的概率明显低于对照组(P<0.05);研究组的复发率(2.00%)明显低于对照组(20.00%),P<0.05;研究组的总有效率(96.00%)高于对照组(76.00%),P<0.05;研究组的胆囊壁厚度[(2.48±0.31)mm]明显小于对照组[(3.87±0.65)mm],P<0.05;研究组胆囊收缩比明显高于对照组(P<0.05);研究组的肿瘤坏死因子-α(transforming growth factor-α,TNF-α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-6和IL-8水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组的IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。结论TUDCA联合微创保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石能显著缓解患者的临床症状并降低复发率,获得更有效的临床治疗效果,对促进胆囊功能恢复、缓解炎症反应有显著的作用。

微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效及对患者疼痛的影响

目的探讨微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效及对患者疼痛的影响。方法选取2019年4月至2020年4月邹城市人民医院收治的100例胆结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组50例。对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组行微创保胆取石术,比较两组胃肠功能、围手术期指标、消化病生存质量指数(GLQI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果术后,两组胃动素水平均高于术前,胃泌素水平均低于术前,且观察组胃动素水平高于对照组,胃泌素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组GLQI评分均高于术后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.00%,低于对照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创保胆取石术治疗胆结石疗效显著,可提高患者GLQI评分,改善临床指标,且能降低术后VAS评分,安全性较高,值得临床推广应用。

腹腔镜微创取石术后Ⅰ期缝合与T管引流对胆总管结石患者胃肠道功能恢复和肝功能及并发症的影响

目的探究腹腔镜微创取石术后Ⅰ期缝合与T管引流对胆总管结石患者胃肠道功能恢复及并发症的影响。方法选取2018年1月至2020年7月于本院行腹腔镜微创取石术的80例胆总管结石患者作为研究对象,按照术后处理方法不同分为缝合组(n=42)和引流组(n=38)。缝合组腹腔镜微创取石术后行Ⅰ期缝合治疗,引流组腹腔镜微创取石术后行T管引流治疗,比较两组手术指标、肠胃功能、肝功能、炎症反应及并发症发生情况。结果缝合组手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于引流组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:术后1、3 d后,两组ALT、GGT、AST、TBIL水平均明显高于术前,而术后3 d低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后1、3 d,缝合组ALT、GGT、AST、TBIL水平均低于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平组间、时间、交互比较差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:术后1、3 d,两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均明显高于术前,而术后3 d低于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:术后1、3 d,缝合组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。缝合组术后并发症发生率明显低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与T管引流相比,腹腔镜微创取石术后行Ⅰ期缝合能明显缩短手术时间、住院时间,有助于促进肠胃功能快速恢复,且对肝功能损伤较小,还可减轻炎症反应,减少并发症的发生。

胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的影响因素

目的:分析胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的影响因素。方法:选取2017年1月至2019年4月于该院行微创切开取石术的182例胆总管结石患者进行前瞻性研究,术后随访12个月,统计结石复发情况,将结石复发者纳入复发组,未复发者纳入未复发组,比较两组临床资料,采用Logistic回归分析胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的影响因素。结果:182例胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发35例,复发率为19.23%(35/182);两组性别、体质量指数(BMI)、合并高血压、合并糖尿病、合并胆囊结石、合并肝内胆管结石、结石类型、结石数量、结石最大直径、取石方法比较,差异均无统计学意义(P>0.05);复发组年龄≥60岁、合并甲状腺功能减退症、合并高脂血症、以胆色素为主的混合结石、壶腹周围憩室、胆汁细菌培养阳性、胆总管直径>1.5 cm、合并胆总管扩张、合并胆囊管扩张占比均高于未复发组,术后T管引流、术后排石辅助治疗、术后饮食调整、术后康复锻炼占比均低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并甲状腺功能减退症、合并高脂血症、以胆色素为主的混合结石、壶腹周围憩室、胆汁细菌培养阳性、胆总管直径>1.5 cm、合并胆总管扩张、合并胆囊管扩张均为胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的危险因素(OR>1,P<0.05);术后T管引流、术后排石辅助治疗、术后饮食调整、术后康复锻炼均为胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:年龄≥60岁、合并甲状腺功能减退症、合并高脂血症、以胆色素为主的混合结石、壶腹周围憩室、胆汁细菌培养阳性、胆总管直径>1.5 cm、合并胆总管扩张、合并胆囊管扩张均为胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的危险因素;术后T管引流、术后排石辅助治疗、术后饮食调整、术后康复锻炼均为胆总管结石微创切开取石术后患者结石复发的保护因素。

微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析

目的观察微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的效果及安全性。方法选择我院2009年3月至2011年5月泌尿科的泌尿系结石患者200例,随机分为2组。观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。对比两组术中出血量、手术时间、住院时间与术后恢复情况(首次如厕时间、首次下床时间)、结石取净率以及术后并发症发生率。结果两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间与术后恢复情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石取净率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术具有创伤小、出血少、恢复快、取石率高等优点,值得泌尿科广泛应用。术前积极控制原发病,积极抗感染治疗,术中注意降低肾盂内压,预防细菌逆行,术后严密观察引流管的通畅与脱落等情况,可以有效降低微创经皮肾镜取石术并发症发生率。

微创保胆取石术与胆囊取出术对胆囊结石患者中长期生活水平的影响

目的探究微创保胆取石术与取出术对胆囊结石患者中长期生活水平的影响.方法将2008年1月至2013年1月至三峡大学第二人民医院肝胆外科住院、接受胆囊微创手术(微创保胆取石术或微创胆囊取出术)并符合纳入标准的214例胆囊结石患者纳入研究,分为微创保胆组和微创取胆组,各107例;手术由同一位主任医师操作.术后半年、3 a、5 a对比2组患者胆囊、肝脏、胰腺并发症情况及LDQ功能性消化不良评分.结果术后半年2组胆囊、肝脏、胰腺并发症发生情差异无统计学意义(P>0.05),LDQ功能性消化不良评分微创保胆组高于微创取胆组(P<0.05).术后3 a、5 a 2组胆囊、肝脏、胰腺并发症发生情况有差异(P<0.05),LDQ功能性消化不良评分微创保胆组与微创取胆组无差异(P>0.05).结论从长远来看,病情较复杂胆囊结石患者对具体术式难以取舍时适宜采用微创取胆术治疗.

微创保胆取石术后并发症分析及长期疗效观察

目的分析微创保胆取石术后并发症,观察术后长期疗效。方法整理2002年1月至2006年1月收治的微创保胆取石治疗胆结石患者共142例的临床资料,统计分析其并发症情况和术后疗效。结果随访113例患者中,出现各种并发症共24例(21.2%),术后6年累计胆结石复发率33.8%。结论微创保胆取石术后严重并发症少,但结石复发是微创保胆取石术面临的重要问题。

局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的护理

目的探讨局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的围手术期护理措施。方法 4例入选的马蹄肾结石患者均行局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗,术中均留置双"J"管及肾造瘘管,并进行围手术期护理干预。结果 4例患者手术成功率100%,清石率达到100%,一期穿刺造瘘术后平均住院11d,肾造瘘管于术后2～8d拔除,双J管于术后3～20周拔除。结论对局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石的患者,做好围手术期的护理是手术成功的关键。

微创经皮肾镜取石术后发热的相关因素及护理

微创经皮肾镜取石术（Minimally invasive percu-taneous nephrolithotomy,mPCNL）具有创伤小、清石率高等特点,已在临床上得到广泛应用。但mPCNL术后并发症比较常见,其中术后发热最常见。

利胆防石散治疗经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术后患者的临床疗效

目的:观察中药利胆防石散治疗经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术后的胆囊结石患者的临床疗效。方法:选取2014年6月至2017年6月在秦皇岛市第一医院普外科收治的胆囊结石患者90例。按照随机表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组45例。90例患者均在全麻下行经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术,对照组患者术后给予常规护理和饮食指导,观察组患者在对照组的基础上添加利胆防石散。观察2组患者手术前以及治疗3个月后的胆囊壁厚度、空腹胆囊容积、餐后最小胆囊残余容积、胆囊收缩率以及胆囊结石复发情况。结果:观察组总有效率(97.78%)明显大于对照组总有效率(88.89%)(P<0.05);观察组治疗前与对照组治疗前患者胆囊壁厚度、FV、RV、E比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前与治疗后患者胆囊壁厚度、FV、RV、E比较均有改善作用(P<0.05);观察组在改善患者胆囊壁厚度、FV、RV、E方面均优对照组(P<0.05);2组胆囊结石复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术后的胆囊结石患者结合中药利胆防石散治疗能有效地提高临床疗效,减少胆囊壁厚度,并增强胆囊的收缩功能。

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较(附49例报告)

目的比较输尿管镜(URL)及微创经皮肾穿刺取石术(mPCNL)处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石(ESWL)失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例(URL组)、mPCNL治疗17例(mPCN组)。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84.4%,低于mPCNL组的100.0%(P<0.05);但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组(均P<0.05)。结论mPC-NL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。

斜卧截石位微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗输尿管上段结石的对比研究

目的:探讨斜卧截石位微创经皮肾镜(MPCNL)与输尿管软镜(FURS)的取石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:选取2012年1-12月本院收治的60例输尿管上段结石患者,按手术方式将患者分为斜卧截石位MPCNL组和FURS组,各30例。比较两组治疗效果和并发症发生率。结果:FURS组术中出血、离床活动时间、术后住院时间均少于斜卧截石位MPCNL组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);斜卧截石位MPCNL组结石清除率高于FURS组,手术时间短于FURS组,但比较差异均无统计学意义(P>0.05);斜卧截石位MPCNL组总并发症发生率为13.33%,略高于FURS组的6.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:斜卧截石位MPCNL和FURS两种术式均有结石清除率高、并发症少的特点,但FURS比斜卧截石位MPCNL出血量更少,可缩短离床活动时间及住院时间,值得临床应用。

微创经皮肾镜取石术与传统切开取石术的效果比较及护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术与传统切开取石术对患者的影响。方法将105例肾结石患者分为微创经皮肾组和传统切开组,对2组患者手术时间、术中出血、伤口大小及术后恢复情况等方面进行统计和比较。结果 2组手术均获成功,效果满意。其中微创经皮肾组在术中出血、手术时间、伤口大小及术后恢复方面均优于传统切开组(均p<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术是一种创伤小、安全性高、恢复快的治疗手段,是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。

全病程管理模式对微创保胆取石术后患者依从性及疗效的影响

目的探讨全病程管理模式对微创保胆取石术后患者依从性及疗效的影响。方法临床纳入本院2015年6月~2016年7月期间收治的98例胆囊结石患者,全部患者均行微创保胆取石术;按随机数字表法平分为研究组、对照组,均为49例。对照组运用临床常规管理模式,研究组在常规管理基础上运用全病程管理模式,并将两组患者术后依从性、SAS、SDS评分进行对比,同时对比两组术后并发症发生率。结果研究组患者术后依从率为95.92%,明显高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率为2.04%,显著低于对照组的10.20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行微创保胆取石术胆囊结石患者而言,全病程管理模式的运用具有重要临床意义,可有效提升患者术后依从性,消除手术期间不良心理,降低术后并发症发生率,进一步提升手术效果,具备临床实施意义与运用价值。

柴芍六君子汤配合耳穴压豆预防微创保胆取石后结石复发

目的:观察中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆预防微创保胆内镜取石术后患者胆囊结石复发的疗效。方法:80例行微创保胆取石术后患者随机分成观察组和对照组各40例,两组术后均给予饮食和生活习惯改变的指导,观察组加用中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆,对照组加用牛磺熊去氧胆酸(TUDCA,商品名:滔罗特)。结果:观察组患者治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比均有显著性差异(P<0.05);对照组患者治疗前后胆囊壁厚度、胆囊收缩功能相比均有显著性差异(P<0.05);两组患者治疗后胆囊壁厚度比较及胆囊收缩功能组间比较,无明显差异(P>0.05)。两组患者均有1例胆囊结石复发,复发率2.5%。结论:中药柴芍六君子汤配合耳穴压豆有利于减轻胆囊壁的炎症,增强胆囊的收缩功能,有助于防止胆囊结石的复发。

不同微创取石术式治疗复杂性输尿管上段结石近远期疗效、安全性及经济性比较

目的:探讨经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效、安全性及经济性差异。方法:研究对象选取2012年6月~2015年6月收治复杂性输尿管上段结石患者共150例,采用随机区组法分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例),分别行经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗;比较三组患者围手术期临床指标、一次性结石清除率、术后并发症发生率及总治疗费用等。结果:C组患者手术时间均显著长于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术中出血量均显著多于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组患者一次性结石清除率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者术后并发症发生率显著低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者总治疗费用显著低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石可显著提高结石清除效果,降低术后并发症发生率,并有助于减少治疗费用,临床价值优于经尿道输尿管镜激光取石术和经皮肾穿刺取石术。