不同内植物固定耻骨上下支骨折生物力学特征的比较

背景:经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板广泛应用于单侧耻骨支骨折中,但存在误穿髋关节和损伤骨盆内侧滋养动脉等缺点。一种新型逆行耻骨上支髓内钉治疗骨盆前环骨折拥有透射次数少和手术时间短等优点,但目前缺乏上述3种内植物生物力学特征的验证。目的:通过有限元分析方法,比较在不同工况下经皮逆向空心螺钉、微创经皮钢板和逆行耻骨上支髓内钉治疗耻骨上下支骨折的生物力学差异。方法:收集1名志愿者的骨盆CT数据,将数据导入mimics 20、Geomagic Wrap 2021、Soildworks 2019中,建成3种内固定治疗单侧耻骨支骨折的几何模型,分别为空心螺钉组、钢板组、髓内钉组。分别将上述模型导入Ansys 2022软件设置垂直工况、开书样工况、剪切工况进行前处理和计算,比较分析内植物的力学稳定性。结果与结论:①在垂直工况下,空心螺钉治疗单侧耻骨骨折的生物力学稳定性较钢板和髓内钉更为优秀,其内植物应力峰值最小,其余两组对比空心螺钉组峰值增加4倍以上;②在开书样工况下,钢板治疗单侧耻骨骨折有更好的生物力学稳定性,钢板组降低耻骨上支断端应力有较好表现,其他两组的应力较钢板组增加5倍以上;③在剪切工况下,髓内钉治疗单侧耻骨骨折表现出良好的生物力学稳定性,其维持骨盆位移效果最佳,其他两组骨盆位移比髓内钉组增加了25%以上;④提示不同内植物在生物力学上存在差异性:逆行经皮空心螺钉在垂直工况下内植物应力峰值最小,微创经皮钢板在开书样工况下减小耻骨上支断端应力最优,逆行耻骨上支髓内钉在剪切工况下骨盆位移最小,可以将内植物生物力学差异性与患者临床实际情况相结合,选择最优内植物治疗方式。

微创经皮空心螺钉内固定治疗骨盆前环骨折的效果分析

目的:分析微创经皮空心螺钉内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。方法:选取2020年3月—2022年3月北京市上地医院和北京大望路急诊抢救医院收治的骨盆前环骨折患者66例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各33例。对照组实施开放复位内固定术,观察组实施微创经皮空心螺钉内固定术。比较两组治疗效果。结果:观察组骨折复位总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。观察组术中出血量少于对照组,术后下床活动时间、骨痂形成时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。术后3、6、8个月,两组骨盆功能评分逐渐升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.046)。结论:微创经皮空心螺钉内固定治疗骨盆前环骨折的效果显著,可减少术中出血量,加速康复,提高骨折复位优良率,降低并发症发生率。

“辨型论治”微创内固定术治疗跟骨骨折

【目的】探讨“辨型论治”治疗跟骨骨折的微创内固定术式，并观察其疗效。【方法】选取63例（67侧）跟骨骨折病例，根据分型选取闭合复位经皮钢板／螺钉内固定进行治疗。【结果】共59例患者获得9—18个月的随访，术后跟骨Boelher角和Gissane角大部分恢复良好。除经皮铜板治疗中SandersⅣ型的Gissane角外．其余各型与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。根据Creighton—Nebraska跟骨骨折评分标准，铜板与螺钉病例术后功能评分优良率分别为81．82％和82．76％，差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】“辨型论治”治疗跟骨骨折结果满意，疗效确切。推广价值较高。

不稳定性手舟骨骨折的临床疗效分析

目的 分析不稳定性手舟骨骨折的手术治疗的效果及对腕关节功能的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月间德阳市人民医院收治的手舟骨骨折患者28例,按照治疗方法分为切开复位空心加压螺钉固定组15例,经皮微创空心加压螺钉治疗组13例。对两组患者的术前等待时间、住院时间、术后并发症、骨折愈合时间、腕关节功能进行比较。结果 切开复位内固定组12例获得随访,随访时间为12~21个月,经皮微创固定组11例获得随访,随访时间为11~30个月。切开复位内固定组骨折愈合时间为(14.19±3.02)周,经皮微创内固定组骨折愈合时间为(13.66±3.74),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腕关节功能采用改良Mayo评分,两组术前对比结果显示腕关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年以及术后一年的对比结果显示,经皮微创组的评分明显优于切开复位内固定组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对手舟骨骨折患者实施经皮微创空心加压螺钉治疗具有创伤小、腕关节功能恢复良好等优点,疗效确切。

经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

目的:研究经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床治疗效果.方法:此次研究所选择的基本对象为2015年3月-2018年3月来我院治疗踝关节骨折的病患,共有60例,将他们按照治疗方式的选择情况分为2组(观察组与对照组),观察组的30例病患选择经皮微创闭合复位治疗法,对照组的30例病患则选择切开复位内固定治疗法,比较2组病患的临床治疗效果.结果:观察组与对照组病患的手术治疗时间、住院时间、术中出血量、骨折愈合时间,观察组各项目均低于对照组;对比2组病患的并发症发生情况,观察组共有2例病患出现并发症,发生率为6.67%,对照组共有7例病患出现并发症,发生率为23.33%,差异显著,统计学有对比价值,P<0.05;观察2组术后Baird-Jackson功能恢复效果评估情况,观察组病患的优良率比对照组高,观察组为93.33%,对照组为76.67%,差异有统计学意义,P<0.05.结论:治疗踝关节骨折时采用经皮微创闭合复位与切开复位内固定均可取得一定的效果,而经皮微创闭合复位治疗法更能缩短手术治疗时间、促进骨折部位更好的愈合、减少并发症等,具有临床推广价值.

微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎患者的疗效观察

目的探讨微创经皮空心螺钉跟距关节融合术对跟距关节创伤性关节炎患者手术时长及术后生活质量的影响。方法选取本院2013年2月至2016年2月62例跟距关节创伤性关节炎患者，随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组采用后外侧“L”形切口植骨融合术，研究组采用微创经皮空心螺钉跟距关节融合术。统计对比两组手术情况（切口长度、手术时长、术中失血量）、术前及术后3个月生活质量评分（QOL）及疼痛程度评分（VAS）、足踝功能优良率。结果研究组切口长度、手术时长、术中失血量较对照组少，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组QOL评分较术前增高，VAS评分较术前降低，且研究组QOL评分较对照组高，VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）;两组足踝功能优良率比较，研究组较对照组高[90．32％（28／31）比64，52％（20／31）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎效果显著，可减少手术用时及失血量，缓解术后疼痛程度，提高足踝功能优良率及生活质量。

消肿活血汤联合经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折临床观察

目的 分析消肿活血汤联合经皮微创空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的临床效果。方法 选取2018年3月—2021年3月收治的70例踝关节骨折患者,以随机抽签法分组,对照组(35例)采取经皮微创空心螺钉内固定治疗;观察组(35例)在术后结合消肿活血汤治疗。比较2组治疗后中医证候积分、踝关节功能、治疗疗效等指标。结果 观察组治疗后的中医证候积分(主症及次症评分)均低于对照组;观察组治疗后踝关节功能各项评分均高于对照组;观察组治疗优良率高于对照组;观察组预后恢复时间较对照组短;观察组术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 消肿活血汤联合经皮微创空心螺钉内固定手术治疗踝关节骨折,能够有效改善疾病症状,加速踝关节功能恢复,降低并发症发生风险,临床应用效果值得肯定。

经皮微创空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗价值探究

目的探究经皮微创空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗价值。方法按照治疗方式的不同将80例股骨颈骨折患者分成对照组和实验组,每组各40例;对照组患者采用人工股骨头置换治疗,实验组患者则采用经皮微创空心螺钉内固定治疗。结果实验组患者的骨折治愈率高于对照组患者(P<0.05);术后半年内实验组患者的并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论在对股骨颈骨折患者进行治疗时,经皮微创空心螺钉内固定治疗具有比较显著的临床效果,能让并发症发生率有效降低。

“弯针技术”在骶髂关节螺钉置入中的应用

目的探讨弯针技术在骶髂关节螺钉置入中的应用。方法回顾性分析2017年1月~2019年1月我院创伤二科应用置入骶髂关节螺钉治疗骶骨骨折的50例(68处)患者资料,观察组使用弯针技术置入30处骶髂关节螺钉,对照组常规置入38处骶髂关节螺钉。观察并记录两组患者单枚螺钉置入时间及术后骨折复位情况。结果50例患者共置入68枚空心螺钉,无一枚穿透至椎管或通道骨皮质外。术后采用Matta标准评定骨折复位情况:观察组:优25处,良3处,可2处,优良率93.3%;对照组:优28处,良7处,可3处,优良率92.1%。组间单枚置入骶髂关节螺钉时间对比有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用弯针技术,可以很好地解决徒手置入骶髂螺钉困难的问题,减少调整次数及透视次数,大大缩短手术时间,提高置钉准确率,值得推广。

弯针技术在耻骨支骨折中的应用

目的探讨弯针技术在耻骨支骨折置入中的应用。方法回顾性分析湖南省常德市第一中医医院创伤二科在2017年1月-2021年1月对无明显移位或轻中度移位的耻骨支骨折经皮微创置入空心螺钉的66例(82处)患者资料。随机分为两组,观察组均使用弯针技术(即以6.5 mm钛质空心拉力螺钉充当“骨折复位器”,以2.0 mm的克氏针当髓腔导针,精准置入空心钉)置入42枚耻骨支螺钉,所有患者于伤后3~7 d围手术期稳定后在C臂机引导下行手术治疗;对照组常规置入40枚耻骨支螺钉。观察并记录两组患者术后骨折复位情况与单枚螺钉置入时间。结果66例患者共置入82枚空心螺钉,术后骨盆正位、骨盆出入口位及骨盆CT三维成像证实所有置入的螺钉均顺利通过耻骨支通道,未见螺钉穿出情况发生。采用Matta标准评价术后手术复位情况,对照组:优31处,良5处,可4处,优良率90.00%。观察组:优39处,良2处,可1处,优良率97.62%,P<0.05差异具有统计学意义;组间单枚置入时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用弯针技术可以很好地解决耻骨支通道狭窄、不规则、置钉困难的问题,减少透视次数,提高置钉准确率,值得推广。

微创空心螺钉与解剖钢板内固定治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床对比研究

目的 对比SanderⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者采用微创空心螺钉或解剖钢板内固定治疗的不同效果。方法 方便选择2020年1月—2023年1月期间就诊于福建省漳州市第二医院骨科且确诊为SanderⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的56例患者的临床资料进行回顾研究,将采取微创空心螺钉内固定治疗的30例患者设为研究组,将采取解剖钢板内固定治疗的26例患者设为对照组。对比两组的手术用时、切口长度、骨折断端愈合时间、手术切口愈合时间、术中失血量、入院至出院时间以及手术前后的跟骨结节关节角(Bolher角)、跟骨宽度、跟骨交叉角(Gissane角)、踝-后足评分(American Orthopedic Foot And Ankle Society,AOFAS)、疼痛评分。结果研究组的手术用时、骨折断端愈合时间、手术切口愈合时间、入院至出院时间、切口长度、术中失血量分别为(34.14±3.51)min、(3.05±0.47)个月、(13.94±2.60)d、(7.25±1.17)d、(2.32±0.73)cm、(28.37±3.32)mL,均优于对照组的(59.82±6.05)min、(4.43±0.92)个月、(23.27±5.97)d、(13.85±2.64)d、(12.47±1.56)cm、(82.83±6.62)mL,差异有统计学意义(t=19.744、7.208、7.761、12.375、31.869、39.702,P<0.05)。治疗前,两组的Bohler角、疼痛评分、跟骨宽度、AOFAS评分、Gissane角对比,差异无统计学意义(P>0.05)。经过手术治疗,研究组的Gissane角、Bohler角、跟骨宽度与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);但研究组AOFAS评分及疼痛评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SanderⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者采用微创空心螺钉内固定治疗不仅可以获得更好的治疗效果,足部功能和疼痛也会得到显著改善。

全螺纹加压无头空心螺钉经皮固定骨盆骨折

目的探讨全螺纹加压无头空心螺钉经皮固定治疗骨盆骨折的疗效。方法 2008年3月-2010年4月对31例骨盆骨折患者行全螺纹加压无头空心螺钉经皮内固定(手术组),并与同期行保守治疗的14例骨盆骨折患者(对照组)临床疗效进行比较。两组患者年龄、性别构成比比较差异无统计学意义(P>0.05),骨折Tile分型对照组轻于手术组。伤后近期恢复以床上可主动翻身和至下床助行器辅助下行走达到5步为标准。远期疗效随访根据疼痛、步态、骨折愈合和功能恢复四方面评价。结果手术组除1例术前伴骶丛神经损伤患者外,其余患者于伤后1～4 d达近期恢复标准;对照组A2型、B2型骨折,翻身时间分别为伤后9～13 d与17～25 d,行走达5步时间分别为伤后17～21 d与45～57 d。两组患者均获随访,随访时间6～19个月。骨折均在2～6个月内愈合。术后6个月手术组患者疗效获优29例,良2例;对照组获优8例,良6例,与手术组比较差异有统计学意义(χ2=6.636,P=0.017)。结论正确的经皮内固定技术结合全螺纹加压无头空心螺钉,能够快速减轻患者痛苦、提高生活质量,并有较好的治疗效果。

两种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比

目的:比较两种同是微创的闭合复位经皮螺钉内固定术治疗踝关节骨折的疗效。方法:对比分析我院2009年1月~2015年9月期间收治的114例内、外、后三踝骨折,内、外踝双骨折,内、后踝骨折或者单纯内踝骨折患者的临床资料,对他(她)们均采用闭合复位经皮内固定术治疗,根据内固定物不同分为常规空心螺钉组和无头加压螺钉组,比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后感染及皮肤坏死、骨折愈合时间、踝关节功能恢复及骨折愈合(时间)后的AOFAS评分。结果:两组患者的术中出血量、手术时间、术后感染及皮肤坏死差异无显著性,但无头加压螺钉组患者的骨折愈合时间、固定牢固程度及踝关节功能恢复明显优于常规空心螺钉组,AOFAS踝关节-后足评分:优76例,良29例,一般9例。结论:虽然同是经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折,但是无头双加压螺钉内固定方法具有固定更牢固、骨折愈合时间短、无内固定物外露的优点。

经皮椎弓根空心螺钉微创椎体间融合治疗腰椎间盘突出的临床效果分析

目的：探究经皮椎弓根空心螺钉微创椎体间融合治疗腰椎间盘突出的临床效果及安全性。方法：病例来源于我院2009年12月~2013年12月收治的确诊为腰椎间盘突出症的病患174例,依据随机数字表法将其均分为观察组与对照组,每组87例。其中,观察组施行Quadrant微创通道经皮椎弓根空心螺钉椎间融合术,对照组施行经后入路开放性椎间融合术。评估和比较两组病患术前和随访结束时的视觉模拟评分系统（VAS）疼痛评分与Oswestry功能障碍指数（ODI）的变化及术后并发症的发生情况。结果：观察组治疗前、出院时及随访一年时的VAS评分与ODI指数与对照组比较差异均不显著（P〉0.05）。观察组手术切口长度、术后住院时间及术中出血量均明显优于对照组（P〈0.01）,而其手术所需时间明显长于对照组（P〈0.01）。对照组患者术后出现20例神经根损伤（22.99%）,3例椎间隙感染（3.45%）,其并发症总发生率为（26.44%）,而观察组患者术后仅出现3例神经根损伤,发生率为3.45%,显著低于对照组（P〈0.01）。结论：经皮椎弓根空心螺钉微创椎体间融合治疗的临床效果肯定,能减少对病患的创伤,控制术后并发症的发生,具有较高的临床应用价值。

微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果观察

目的探讨微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果。方法抽取洛阳正骨医院2013年10月至2018年10月74例(74踝)足踝创伤性关节炎患者进行非随机、同期对照试验,将微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗的37例(37踝)作为观察组,另选择后外侧"L"形切口植骨融合术治疗的37例(37踝)作为对照组,比较两组患者的手术情况、术前及术后1 d的血清氧化应激水平和疼痛介质含量,观察两组术前和术后3、6、12个月的踝关节疼痛程度和踝关节功能变化,记录两组患者术后并发症情况。结果观察组的手术时间、术后住院时间及关节融合时间短于对照组(P<0.05),手术切口小于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);术后1 d,两组患者的血清丙二醛(MDA)、β-内咖肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平升高,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)降低,观察组变化幅度小于对照组(P<0.05);术后3、6、12个月,两组踝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)呈逐渐降低趋势,均低于术前(P均<0.05),美国足踝外科协会(AOFAS)评分呈逐渐升高趋势(P均<0.05),观察组变化幅度大于对照组,组内不同时间点和组间同时间点比较差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(5.41%比27.03%,P<0.05)。结论微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效较后外侧"L"形切口植骨融合术更佳,能明显缩短手术时间和住院时间,促进其踝关节快速融合,并有效减轻术后疼痛,提高踝关节功能,降低并发症发生率。