输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究

目的:探讨输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的效果,以指导临床选择合理的治疗方式。方法:选择本院2012年3月-2013年12月收治的单发肾盏结石患者120例的临床资料,其中采用输尿管软镜碎石治疗50例(输尿管软镜组),采用微创经皮肾镜钬激光碎石治疗70例(微创经皮肾镜组),观察两组碎石成功率。结果:直径≥2 cm的上、中、下盏结石,微创经皮肾镜组碎石成功率均明显高于输尿管软镜组(P<0.05);直径<2 cm的上、中盏结石,两组碎石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);直径<2 cm下盏结石,微创经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜钬激光碎石治疗直径≥2 cm的上、中、下盏结石及直径<2 cm的下盏结石效果较好,推荐使用,对于直径<2 cm的上、中盏结建议进行输尿管软镜碎石治疗。

不同术式治疗输尿管上段结石的随机对照研究

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石患者中的应用效果。方法选择2008年12月至2011年12月在我院泌尿外科住院治疗的108例输尿管上段结石患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各54例,对照组行微创经皮肾镜碎石术,观察组行经输尿管镜钬激光碎石,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、碎石成功率、结石排尽率及并发症发生率等疗效指标。结果观察组患者在手术时间、术中并发症、碎石成功及结石排尽率明显少于/低于对照组(P<0.05),观察组患者住院时间和住院费用明显短于/少于对照组(P<0.05)。结论临床上治疗输尿管上段结石应根据结石的部位、大小、停留时间及输尿管解剖等实际情况来选择具有的手术方案。对输尿管上段较大结石、结石停留时间较长的患者优先选择微创经皮肾镜碎石术进行治疗。

移植肾结石临床处理经验总结

目的总结移植肾并发尿路结石的诊断及治疗经验。方法回顾分析我院7例肾移植术后并发移植肾上尿路结石患者的临床资料。结果 2例移植肾输尿管结石患者,行输尿管镜下钬激光碎石取石术;5例移植肾肾盂结石及输尿管上段结石患者行经皮移植肾穿刺钬激光或超声弹道碎石术;术后肾功能恢复情况良好。结论微创碎石取石技术对于移植肾上尿路结石的治疗有确切疗效。

微创经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管的临床效果

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术后不留置肾造瘘管必要性和安全性。方法符合研究标准的62例肾结石患者随机分成两组,1组术后不保留肾造瘘管,2组术后保留肾造瘘管,术中无明显活动性出血或并发症,两组术毕均留置双J管。结果 1组结石清除率90.3%,2组结石清除率93.5%,差异无统计学意义(P>0.05);1组平均手术时间(48.68±10.33)min,2组平均手术时间(47.58±12.15)min,差异无统计学意义(P>0.05);1组术后平均住院日(2.94±0.57)d,2组术后平均住院日(4.52±0.72)d,差异有统计学意义(P<0.05);1组术后需镇痛率22.6%,2组术后需镇痛率54.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石术术后留置肾造瘘管并非必需,对于部分非复杂性肾结石微创经皮肾镜碎石术术后不留置肾造瘘管能缩短住院天数减少术后疼痛。

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗<3.5 cm肾结石的安全性及疗效的临床探讨

目的研究经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与输尿管软镜碎石术(F-URS)治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法方便选取该院2016年8月—2017年2月收治的82例肾结石患者,根据随机数字表法均分为两组,观察组41例行F-URS治疗,对照组41例行PCNL治疗,对比两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、清石率以及术后并发症发生情况。结果观察组清石率为95.12%,与对照组的92.68%相当(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为(65.35±11.58)min、(10.86±2.65)m L和(3.23±1.06)d,与对照组的(82.36±12.46)min、(79.65±25.68)m L和(6.83±1.31)d,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肾包膜下血肿、肾绞痛和菌血症发生率分别为4.88%、4.88%和2.44%,均较对照组显著减少(P<0.05)。结论 F-URS和PCNL均为肾结石的有效治疗方法 ;较PCNL而言,F-URS清石率相当,但更为微创,安全;可缩短手术时间,减少术中失血量和术后并发症发生率。

微创经皮肾镜结合输尿管软、硬镜治疗肾结石(附128例报告)

目的探讨微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石的方法及疗效。方法微创经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软、硬镜钬激光碎石治疗肾结石128例,结石直径1.8～5.3cm,多为复杂的多发盏内结石或鹿角型结石。结果128例均采用经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软、硬镜钬激光碎石,一次手术结石总清除率为72.7%(93/128),二次手术结石总清除率42.7%(15/35),三次手术结石总清除率53.3%(8/15),7例残留小结石患者术后行体外冲击波治疗,3个月后随访结石清除5例。所有病例无严重并发症发生。结论微创经皮肾镜弹道碎石结合输尿管软、硬镜钬激光碎石治疗肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,是安全可靠肾结石治疗方法。

经皮微通道输尿管镜碎石治疗508例上尿路结石患者临床分析

目的探讨如何提高经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石治疗上尿路结石的清石率及降低残石率的方法。方法回顾性分析2005年9月-2008年7月经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石治疗508例上尿路结石病例的临床资料。结果508例中439例Ⅰ期取净结石，69例发现术后结石残余，40例术后行体外冲击波碎石术（ESWL）后清除；19例经Ⅱ期碎石后清除结石；5例行Ⅲ期碎石。结论理想工作通道、灌注泵的合理应用、合适的碎石功率、减少术中出血可明显提高经皮微通道输尿管镜气压弹道／钬激光碎石的清石率。

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用观察及临床护理

目的:探究微创经皮肾镜钬激光碎石术应用在肾结石患者临床治疗与临床护理中的效果。方法:随机选取本院2014年12月-2016年12月收治的108例接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者作为观察对象,依照护理方法的不同随机分成试验组与对照组,每组各54例。对照组给予常规护理方法,试验组给予针对性护理方法。结果:对照组的护理满意度为75.93%,而试验组的护理满意度为94.44%,其中试验组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。试验组患者的气胸、结石一次性清除以及结石粉碎等护理效果也明显优于对照组(P<0.05)。结论:临床中在采取微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的基础上,还应给予有针对性的护理方法,从而有效地降低术后并发症发生率,提高患者临床护理满意度以及生活质量,有助于患者尽早恢复健康,在临床中值得广泛的推广应用。

X线引导MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石治疗肾功能正常的双侧不同位置输尿管结石

目的探讨X线引导微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）联合输尿管镜钬激光碎石术治疗肾功能正常的双侧不同位置输尿管结石临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月8例肾功能正常的双侧不同位置输尿管结石患者资料，所有患者均采用一侧输尿管镜下钬激光碎石取石术，另一侧行X线引导下MPCNL钬激光碎石取石术。结果8例患者均一期手术成功，手术时间80-210min，平均122min，无大出血及其他严重并发症。结论对于肾功能正常的一侧输尿管中下段结石、对侧输尿管上段结石患者，一期采用X线引导MPCNL联合输尿管镜钬激光碎石术的微创治疗方法是安全有效的，可在有条件的医院开展。

护理干预在微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用效果

目的探究护理干预在微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中的应用效果。方法选取我院2017年10月至2018年10月收治的80例肾结石患者作为研究对象,按照入院顺序将其分为对照组(40例)与观察组(40例)。所有患者均接受微创经皮肾镜钬激光碎石术,在此基础上对照组采用常规围手术期护理,观察组采用护理干预。比较两组患者手术情况、手术前、后疼痛、焦虑、并发症发生情况及手术前、后血肌酐水平。结果观察组的手术时间、住院时间、血尿维持时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组术后的VAS及SAS评分明显低于对照组和术前(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。随访3个月,观察组的血肌酐水平低于对照组和术前(P<0.05)。结论在肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光取石术治疗的过程中,对患者实施护理干预不仅有助于降低并发症发生率,而且可以减少手术对患者肾功能造成的损伤,改善患者术后疼痛及焦虑情绪,提高患者预后康复效果,应用效果令人满意。

微通道经皮肾镜术处理上尿路结石的疗效探讨

目的：分析微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）处理上尿路结石的疗效和安全性。方法：收集江苏大学附属医院2007年1月-2014年4月mPCNL处理上尿路结石患者共计91例,其中肾结石共51例,输尿管上段结石共22例,肾结石合并有输尿管上段结石共18例。其中多发性肾结石或鹿角形肾结石共计12例。结果：本组病例89例手术成功,手术时间为45~162 min,结石清除率达86.5%（77/89）。所有患者未出现血气胸、腹腔脏器严重损伤、肾切除等严重手术并发症。术后未出现严重出血,术后有4例患者出现发热。结论：采用mPCNL处理上尿路结石结石取净率较高,手术较为安全,mPCNL在降低术中术后出血、输血率及其余手术并发症等具有明显优势。

经皮肾镜取石术中皮肾通道丢失的处理及原因分析

目的 探讨经皮肾镜取石术中皮肾通道丢失的处理措施,并进行原因分析。方法 回顾性分析2009年9月至2015年12月微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）456例,术中因各种原因致皮肾通道丢失13例（2.85%）,其中通道建立过程中丢失5例（38.4%）,通道建立后丢失8例（61.6%）,术中采用组织层次辨别法或美蓝示踪法找回皮肾通道,通道找回失败者重新穿刺建立通道或二期手术处理。结果 13例皮肾通道丢失病例,导丝移位致丢失3例（23.1%）,剥皮鞘拖出致丢失7例（53.8%）,扩张过深致丢失3例（23.1%）。其中学习曲线早期（〈100例）、中期（100~300例）、后期（〉300例）者分别为8例（61.5%）、4例（30.8%）、1例（7.8%）。采用两种方法成功找回通道9例（69.2%）,通道找回失败者4例重新穿刺成功3例（23.1%）,因持续出血终止手术者1例（7.7%）。一期找回通道9例及重新穿刺3例均成功实施手术,术中出血量约50~300（121.0±64.6）mL,通道重新建立时间5~60（24.7±16.0）min,总手术时间85~225（116.0±34.2）min,肾造瘘管留置时间4~30（7.9±9.5）d,术后住院时间5~12（6.4±2.5）d,结石残留3例,一次性清石率75%,其中1例于术后1周二期手术取石,2例术后1月辅助体外冲击波碎石（ESWL）,术后3月复查均无结石残留,总清石率100%。1例终止手术者,术后保守治疗,3月后再次mPCNL成功。结论皮肾通道丢失多发于学习曲线早期,多由术中操作不当导致,通道丢失后,采用组织层次辨别法或美蓝示踪法重新找回通道是可行的,如不成功可重新穿刺或二期手术。

X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石

目的评价X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法回顾性分析61例X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的临床资料。结果59例一期取石治疗成功，2例行二次取石治疗，手术过程顺利。手术时间30—120min，平均65min。结石全部清除或留有〈4mm残余碎片53例，肾残留碎石〉5mm但不影响尿流8例（其中3例后行ESWL结石排出，5例未作特殊处理）。结论X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点。

微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗孤立肾结石的围术期护理

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的效果及护理。方法总结本科采取微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石60例的临床护理效果。结果全部患者充分术前准备,术中取石顺利,肾功能恢复快,住院时间8~20 d,平均9 d。结论采用微创经皮肾输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石,创伤少、痛苦小、出血少,缩短患者的住院时间,可最大限度保护肾脏功能,故安全成功率高于传统手术。

单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床观察

目的探讨单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法选取2016年1月—2019年1月收治的复杂性肾结石患者60例,根据随机数字表法分为观察组及对照组两组,每组30例,观察组实施单通道微创经皮肾镜取石联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗,对照组实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗。观察并比较两种治疗方法在手术时间、结石清除率、感染率、尿液转清时间、术后住院时间、术后血红蛋白下降值、术后血肌酐上升值等指标上的差异。结果观察组手术时间、结石清除率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后住院时间、术后血红蛋白下降值、尿液转清时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染率、术后血肌酐上升值低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石与多通道微创经皮肾镜取石术疗效相仿,但创伤更小,出血更少,术后患者恢复更快,该术式安全、有效,值得临床推广。

微创经皮肾镜钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较

目的：评价微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法：选取2010年2月-2012年6月笔者所在医院收治的79例肾结石及肾盂输尿管连接部结石患者，根据手术方法不同，将其分为观察组和对照组，其中观察组41例患者行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，对照组38例患者行标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数及残石率情况。术后随访时间6~36个月，平均18个月。结果：79例患者均完成手术且恢复良好。对照组手术时间平均（136.0±25.1）min、术中失血量平均（246.0±54.9）ml、术后住院时间平均（9.2±2.5）d、术后疼痛指数（1.7±0.5）、残石7例（18.4%）。观察组手术时间平均（123.0±27.8）min、术中失血量平均（82.0±25.5）ml、术后住院时间平均（7.7±3.2）d、术后疼痛指数（2.1±0.6）、残石6例（14.6%）。两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后疼痛指数比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；而术后残石率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。13例患者均行彩色多普勒及静脉肾盂造影确认残石，结合体外震波碎石治疗残石。术中术后两组无重大并发症。结论：采用微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石是一种有效、安全的微创手术方式，较标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术有较明显优势。

输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效分析

目的通过比较输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石临床疗效,从而探索更好的手术方式。方法选择2010年5月~2014年5月我院泌尿外科收治的肾盏结石患者125例,其中输尿管软镜组52例,微创组73例,比较两组患者的手术时间和碎石成功率。结果直径≤2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组手术时间均显著少于微创组,差异有统计学意义（t=7.511、5.914、6.207,P〈0.05）;对于直径〉2 cm的肾脏中、下盏结石,输尿管软镜组手术时间亦均显著少于微创组,差异有统计学意义（t=5.914、6.207,P〈0.05）;而直径〉2 cm的肾脏上盏结石,输尿管软镜组手术时间略少于微创组,差异无统计学意义（t=1.127,P〉0.05）;直径〉2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组碎石成功率均显著高于微创组,差异有统计学意义（χ^2=3.961、4.012、3.249,P〈0.05）;对于直径≤2 cm的肾盏各部位结石,输尿管软镜组碎石成功率也均显著高于微创组,差异有统计学意义（χ^2=3.284、3.967、3.740,P〈0.05）。结论采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径≤2 cm的任何部位的肾盏结石以及直径〉2 cm肾脏中、下盏结石,手术时间短、碎石成功率高,值得临床推广应用。

输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾结石的疗效分析

目的:比较输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾结石的疗效。方法:纳入2020年3月—2021年3月江西省赣州市于都县中医院接诊的肾结石患者80例,按照随机数字表对照法分为两组,每组40例。观察组行输尿管软镜钬激光碎石术治疗,对照组行微创经皮肾镜碎石术治疗。比较两组手术情况、术后情况、结石清除率、术后并发症情况以及手术前后肾功能指标变化。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后下床时间、术后住院时间均少于对照组,数据间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石一次性清除率低于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,数据间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术后尿素氮(BUN)检测结果低于对照组(P<0.05)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾碎石钬激光碎石相比较治疗2~3 cm肾结石的一次性清除率更低、手术时间更长,但手术创伤更小,术后恢复更快,并发症更少,肾脏损害更小,可根据实际情况进行选择。

微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床研究

目的探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的临床价值,为优化治疗方案提供指导。方法选取2018年1月~2019年12月新钢中心医院收治的60例复杂肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各30例。对照组术式选择为标准通道经皮肾镜钬激光碎石术,研究组术式选择为mPCNL联合输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组患者围术期相关指标,术前及术后次日血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平,术后3 d尿路感染及结石清除情况。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前血清Cor、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后次日的血清Cor、CRP水平低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组尿路感染发生率低于对照组,结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂肾结石患者选取mPCNL联合输尿管软镜治疗效果较好,可控制并降低术中出血量,缩短术后住院时间,降低血清Cor、CRP水平及尿路感染发生风险,提高结石清除效果。

单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究

目的:探讨单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法:136例复杂性肾结石患者按随机数字表法均分为A、B两组。A组采用单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术,B组采用经皮肾镜钬激光碎石术,比较两组患者的疗效。结果:A组的手术时间为(93.79±17.37)min,长于B组(P<0.05),一期结石清除率及二期结石清除率均高于B组(P<0.05)。A组未出现大出血、输尿管断裂等严重并发症。B组术后1例患者出现大出血,给予输血、止血治疗后缓解。结论:单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术可提高复杂性肾结石的结石清除效果与安全性。