肩手综合征发病机制及其新思考:宣蜇人软组织外科学理论

肩手综合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)是卒中后常见并发症,是临床上面临的治疗难点。当前关于SHS的发病机制及机理尚且不完全明晰。本综述旨在总结当前关于SHS的发病机制及其新思考,即以宣蜇人软组织外科学理论为指导,以期为SHS的康复治疗提供新思路。

肝圆韧带修复肝外胆管治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例临床分析

目的探讨肝圆韧带修复肝外胆管缺损以治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型的具体方法及临床应用。方法采用肝圆韧带修复肝外胆管壁缺损，或修整断端胆管，离断肝圆韧带远端，剖开脐静脉索，将脐静脉螺旋绕缝成稍长于缺损之管道，带蒂转移至缺损处，与胆管断端桥接吻合。放置支撑管12个月。结果临床应用本法治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例。术后拔除支撑管后经2～6年随访，效果均满意。结论肝圆韧带切取及带蒂转移方便，脐静脉壁与胆管壁结构相似，是修复胆管缺损的良好材料。

颈动脉重度狭窄患者血管内治疗术后发生高灌注综合征的研究进展

脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一,约34%的脑卒中是由颈内动脉狭窄引起[1]。目前,颈内动脉狭窄的主要治疗方法是颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)、经颈动脉血运重建术[2](transcarotid artery revascularization,TCAR),与CEA相比,CAS是一种创伤性较小的血管重建方法。

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。

Mirizzi综合征的手术治疗:附95例报告

目的 探讨Mirizzi综合征的病理特点及其诊断和手术方式。方法 回顾分析我院近 12年间所收治的Mirizzi综合征 (MS) 95例的临床资料。结果 95例均采用手术治疗 ,手术方式为单纯胆囊切除 2例 ,胆囊切除加胆总管探查、T管引流 5 8例 ,胆囊切除加经胆囊管胆道镜行胆道检查 15例 ,胆囊大部切除加胆管瘘口修补术 18例 ,胆囊切除加胆道损伤整形修补术 2例。 65例获随访 1～ 5年 ,均疗效优良。结论 MS病理类型不一 ,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理 ,可获得良好效果。

改进式居家护理对急性冠脉综合征患者PCI术后心脏康复效果的影响

【目的】探讨改进式居家护理对经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者术后心脏康复效果的影响。【方法】前瞻性选择2019年10月至2021年9月西安医学院第二附属医院心内科收治的132例行PCI治疗的ACS患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组66例。对照组给予常规化护理模式,观察组予以改进式居家护理模式,比较两组随访前、随访6个月后心脏康复效果、生存质量[采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估]、服药依从性[采用服药依从性量表(MMAS-8)评估]。【结果】随访6个月后,两组患者左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)距离高于随访前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,SAQ评分高于随访前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,两组患者MMAS-8评分均高于随访前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】改进式居家护理能有效改善ACS患者PCI术后心功能,提高患者服药依从性,有助于改善患者自我管理能力及生存质量。

胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗

目的 评价胆囊结石合并胆心综合征的外科治疗效果。 方法 回顾性分析 14 9例胆囊结石术前合并心血管症状和心电图异常者的临床资料。结果 本组胆心综合征发生率为 39.4% ( 14 9/378)。 14 9例均行胆囊切除 ,无严重并发症或手术死亡。术后 3月随访率 82 .6 % ( 12 3/14 9) ,其中10 2例 ( 82 .9% )心电图恢复正常或明显改善 ,自觉症状消失 ;15例 ( 12 .2 % )心电图无明显改变 ,但自觉症状明显减轻。 结论 胆囊切除术是治疗胆心综合征的根本方法。对无症状胆囊结石合并心血管症状者 ,如患者心功能能耐受手术 。

恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的外科治疗经验，回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料。手术采用胸骨正中劈开切口；术中尽量切尽肿瘤及受侵组织；术后局部放疗加含DDP的全身化疗。围手术期无死亡病例；失访3例，5例分别于术后20～31个月死亡，22例存活至今。初步研究结果提示，手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法，术后应辅助局部放疗及全身化疗。

布-加综合征的外科治疗：附172例报告

目的探讨布-加综合征的病理特点、临床病理分型及合理的诊断与外科治疗方法和原则。方法回顾性分析172例布-加综合征患者的临床资料。结果172例共分为3种类型(7个亚型),采用手术、或手术联合介入治疗,其中:(1)下腔静脉成形术或/和支架置入术99例;(2)肝静脉或副肝静脉成形术或/和支架置入术10例;(3)下腔静脉-下腔静脉架桥术7例;(4)改良脾-肺固定术12例;(5)经右心房手指破膜或球囊导管扩张术5例;(6)常温直视下根治性病变隔膜切除和血栓取除术5例;(7)肠腔转流术11例;(8)肠颈转流术3例;(9)肠房转流术5例;(10)腔房转流术4例;(11)门腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术11例。手术死亡率1.2%(2/172)。全组患者获随访,随访时间3个月至7年,12例复发,复发率7.0%,其中4例因肝衰竭死亡,其余患者恢复满意。结论布-加综合征术前诊断需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型的布-加综合征应采取不同的手术方法。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的探讨上腔静脉综合征(SVCS)的手术方法,总结外科诊治经验。方法手术治疗13例上腔静脉综合征患者,其中肺癌6例,恶性纵隔肿瘤6例,SVCS狭窄1例。11例采用人工血管置换上腔静脉或补片扩大;2例采用人工血管转流。结果全组患者无手术死亡,术后上腔静脉梗阻症状均明显改善。1例术后人造血管血栓形成,经溶栓治疗后痊愈。全组患者术后存活时间为6～30个月。结论上腔静脉综合征采用原发病灶切除加人造血管置换手术治疗能够在短期内显著缓解临床症状,提高生存质量,效果确切。

重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是胸部创伤后的一种严重并发症,是胸外伤死亡的主要原因之一[1]。2006—2009年,我们收治重症胸外伤并发ARDS患者35例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,兹将护理体会总结如下。

布-加综合征的外科治疗

目的 分析多种手术及介入方法治疗布加综合征的疗效。方法 113例中行经皮腔内血管成形术(PTA)22例,PTA加支架置术术16例,脾肺固定加大网膜包肺术27例,经右房及股静脉联合破膜扩张并置支架术33例,下腔静脉右房人工血管转流术10例,直视根治加支架置入术5例。结果 术后病情缓解,下腔静脉压力由术前26～40cmH2O下降至术后15～25cmH2O,门静脉压力由术前37～51cmH2O下降至术后22～33cmH2O。结论 对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者,PTA加支架置入为首选措施,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。

原发性胃癌外科根治术患者术后疲劳综合征的影响因素分析

【目的】探讨原发性胃癌外科根治手术患者术后疲劳综合征（POFS）的影响因素。【方法】选取2012年8月至2014年8月在本院接受外科手术根治手术治疗的原发性胃癌患者60例。应用视觉模拟疲劳尺（VAS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等指标对患者进行术后评估,并分析性别、年龄、肿瘤分期、手术方式、营养方式等对患者 POFS 的影响。【结果】男性患者、肿瘤分期越晚、年龄越大的患者其 VAS、PSQI 得分越高,术后康复指标越差,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。腹腔镜胃癌根治术患者的 POFS 症状比开腹手术患者的症状轻,SE 组患者比 EN 组患者的 POFS 症状轻,差异具有统计学意义（P ＜0.05）。【结论】女性、肿瘤分期早、腹腔镜手术、营养干预、年龄小是 POFS 的保护因素,男性、肿瘤分期晚、开腹手术、年龄大是POFS 的危险因素。

马凡综合征的外科治疗

目的探讨马凡综合征的外科治疗经验。方法对马凡综合征6例(升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全4例,急性夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全2例),均在体外循环下行Bentall手术。结果手术死亡1例,5例随访6个月-2年,疗效满意。结论早期诊断、早期手术可改善马凡综合征的预后。

腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型髂静脉压迫综合征的疗效影响因素

【目的】探讨腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型髂静脉压迫综合征(IVCS)的疗效影响因素。【方法】分析本院收治的110例采用腔内血管成形术治疗的腰椎退变相关型IVCS患者的疗效影响因素。统计患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、合并疾病、血脂指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)]、凝血指标[凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]等一般资料,采用多因素Logistic回归分析影响患者疗效的独立危险因素。【结果】110例患者中,有34例(30.91%)患者治疗失败,纳为无效组;其余76例(69.09%)治疗成功,纳为有效组。两组患者的年龄、BMI、血脂指标水平、凝血指标水平、合并疾病构成比及性别构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);无效组病程长于有效组,血栓密度、累及腘静脉构成比均高于有效组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程(OR=2.754)、血栓密度(OR=2.402)、累及腘静脉(OR=1.896)是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05)。【结论】经腔内血管成形术治疗腰椎退变相关型IVCS患者有一定的无效风险,其中病程、血栓密度、累及腘静脉是影响治疗效果的危险因素。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的总结16例引起上腔静脉综合征的胸腔内恶性肿瘤扩大切除的治疗效果,探讨手术适应证以及上腔静脉人造血管置换术的操作要点。方法采用上腔静脉周围转移性肿大淋巴结剔除术共9例,上腔静脉侧壁部分切除修补术4例,人工血管上腔静脉置换术3例。结果16例全部实施临床根治性切除,无手术死亡。术前不同程度的上腔静脉梗阻症状全部缓解。术后发生并发症3例,发生率18.7%,均药物治愈。术后随访时间6个月至8年,随访15例,1例失访,随访率为93.8%。失访者按1年内死亡计,术后生存不足1年者3例(18.8%),>1年者13例(81.2%),>3年者6例(37.5%),>5年者2例(12.5%)。结论对于无远处转移侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括人工血管上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,改善患者的生活质量,术后辅以化疗和放疗,有助于提高术后生存率。

Mirizzi综合征10例临床分析

目的:探讨M irizzi综合征的诊断和治疗。方法和结果:10例M irizzi综合征患者有不同程度的上腹痛病史,其中伴黄疸7例,伴发热6例,术前诊断主要依靠影像学检查。B超为无创伤检查,且普及面广,为本综合征的首选检查方法,其主要表现为:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿;肝总管及肝内胆管扩张;从扩张的肝总管突变成结石以下正常的胆总管。10例均行手术治疗,手术方式分别采用胆囊切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切除加胆管T管引流术以及胆囊切除加肝总管空肠R oux-en-Y吻合术。均治愈出院,无胆管狭窄及胆瘘等。

胰腺癌术后胃瘫综合征风险预测模型构建及验证研究

目的构建胰腺癌术后胃瘫综合征(PGS)风险预测模型,并进行效果检验。方法采用便利抽样法,选取2020年1月-2022年1月我院收治的110例胰腺癌患者为研究对象,根据术后有无发生PGS分为PGS组29例和非PGS组81例,采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选胰腺癌术后PGS的独立危险因素,据此构建风险预测模型,并检验模型预测效果。结果110例胰腺癌患者术后29例(26.36%)发生PGS,未发生PGS 81例(73.64%);多因素分析结果显示,围术期贫血、术后低蛋白血症、腹腔并发症、消化道重建方式、重度SAS是胰腺癌患者术后PGS的独立危险因素(P<0.05),手术时间<3h、术后使用生长抑素是胰腺癌患者术后PGS的保护性因素(P<0.05);预测模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=5.203,P=0.736;ROC曲线下面积为0.794(95%CI:0.750~0.837),灵敏度为0.823,特异度为0.850,最佳诊断值为0.743,C-index范围为0.818,预测准确率为81.81%。结论本研究在胰腺癌术后PGS危险因素的基础上构建风险预测模型具有良好拟合优度和区分能力,且准确度较高,为临床早期预防、早期筛选、早期治疗和干预胰腺癌术后PGS提供一定依据。