Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊切除术33例临床体会

Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄梗阻,出现黄疸和反复发作的胆管炎,发病率占胆石症手术的0.8%-2.7%。既往采用开腹手术,由于腹腔镜技术的成熟,使得Mirizzi综合征Ⅰ型采用腹腔镜切除术成为可能,我院自2002年1月-2007年12月为Mirizzi综合征Ⅰ型的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术33例取得了较好的疗效。

腹腔镜胆囊切除术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征

目的探讨"腹腔镜十字切开胆囊切除术"对Mirizzi综合征I型的治疗及疗效评价。方法回顾性分析2013年01月至2017年06月在我院应用"腹腔镜十字切开胆囊切除术"治疗的25例Mirizzi综合征I型患者的临床及影像资料。结果腹腔镜十字切开胆囊切除术成功23例,中转开腹2例,所有病例均痊愈出院,术后随访复查无一例胆道损伤、胆道狭窄和结石残留。结论通过对术前MRI精准评估为Mirizzi综合征Ⅰ型患者施行腹腔镜十字切开胆囊切除术,可避免医源性胆道损伤,是完全可行的。

Ⅰ型Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的 :探讨腹腔镜治疗Ⅰ型Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除(LC)术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征 6例的临床资料。结果 :6例中 4例行胆囊切除术 ,2例行大部胆囊切除术 ,均获成功。结论 :在腹腔镜下采取不同手术方式和耐心细致的操作可顺利处理Ⅰ型Mirizzi综合征。

伴多种并发症的Ⅰ型自身免疫性多内分泌腺病综合征1例及文献复习

该文报道了1例53岁中年女性患者的临床资料。患者因头晕、乏力、恶心、呕吐3 d及腹泻入院。临床检查显示该患者有多种自身免疫性及非免疫性疾病,并伴多种并发症。主要疾病包括口腔念珠菌感染、1型糖尿病、桥本甲状腺炎甲状腺功能减退、中重度非节段型白癜风。同时发现患者患代谢综合征,包括高密度脂蛋白缺乏、高血压病1级(极高危组)及糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病(G2A1期)、糖尿病性周围血管病变。此外,该患者还患有低蛋白血症、锁骨下动脉斑块、颈总动脉斑块、抑郁状态和骨质疏松等多种并发症,患者被临床诊断为Ⅰ型自身免疫性多内分泌综合征。患者经住院期间综合治疗恢复良好,出院后继续服药。

肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征危险因素分析

目的:探讨肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的危险因素。方法:以2020年1月—2023年10月徐州医科大学附属医院157例肩袖损伤修复手术患者为研究对象,统计患者术后Ⅰ型CRPS发生率,分析肩袖损伤修复术后发生Ⅰ型CRPS的危险因素。结果:13例患者肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS,发生率8.28%。经Logistic回归分析,女性与伤后VAS评分高是肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS的危险因素,肩袖肌腱撕裂程度小是肩袖损伤修复术后并发Ⅰ型CRPS的保护因素。结论:女性及肩袖损伤后疼痛程度高的患者修复术后并发Ⅰ型CRPS的风险大,肩袖撕裂程度也与术后并发Ⅰ型CRPS有关,临床对于此类患者应尽早加强预防及干预,以降低Ⅰ型CRPS发生率。

Prader-Willi综合征Ⅰ型和Ⅱ型缺失新生儿表型分析

目的分析Prader-Willi综合征(PWS)父源性Ⅰ型、Ⅱ型缺失新生儿的表型差异。方法纳入在复旦大学附属儿科医院临床诊断为PWS的新生儿,应用甲基化特异性多重连接探针扩增技术(MS-MLPA)和SNP芯片检测方法行PWS基因型分类,收集父源性Ⅰ型、Ⅱ型缺失患儿的临床表型资料,分析表型的差异。结果 13例PWS父源性缺失新生儿进入分析,其中MS-MLPA诊断10例,3例采用AffymetrixSNP芯片筛查诊断。Ⅰ型缺失5例,平均胎龄为36.2周,3例早产;Ⅱ型缺失8例,平均胎龄为38.9周,均为足月儿。Ⅰ型和Ⅱ型缺失各表型的发生率:肌张力低下和吸吮力差均为100%,特殊面容分别为80%和50%,色素减退分别为40%和37.5%,生殖系统异常分别为40%和87.5%。结论肌张力低下和吸吮力差是PWS新生儿共同的临床特征,Ⅰ型缺失可能更易发生早产,特殊面容;Ⅱ型缺失生殖系统异常发生率较高,Ⅰ型缺失可能存在临床表型多样性。

甲状腺激素、肌钙蛋白Ⅰ和B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征患者中的变化及预后评价

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间甲状腺激素(TH)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和B型钠尿肽(BNP)水平的变化,探讨其与主要不良心脏事件(MACE)发生的关系。方法随机选取ACS患者120例,按照病型分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)3个亚组;按照患者住院期间是否再次发生MACE分为发生组[MACE(+)]和未发生组[MACE(-)],分别观察TH、cTnI和BNP水平。结果 NSTEMI组和STEMI组总三碘甲状腺原氨酸(TT3)水平明显低于UA组(P<0.05、P<0.01);NSTEMI组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平明显低于STEMI组和UA组(P<0.05)。MACE(+)组TT3和FT3水平明显低于MACE(-)组(P<0.01)。STEMI组、NSTEMI组cTnI水平明显高于UA组(P<0.01),NSTEMI组高于STEMI组(P<0.05),但在MACE(+)和MACE(-)组之间差异无统计学意义(P>0.05)。促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)和BNP水平在STEMI、NSTEMI和UA 3组间以及MACE(+)和MACE(-)组间差异均无统计学意义(P>0.05)。MACE(+)组cTnI、BNP阳性率与MACE(-)组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACS患者住院期间出现低TT3和FT3水平易发生MACE;cTnI和BNP对ACS患者住院期间发生MACE无提示意义,有待于进一步研究和探讨。

特利加压素联合白蛋白治疗Ⅰ型肝肾综合征的疗效和安全性的评价

目的评价特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征(hepato-renal syndrome,HRS)Ⅰ型的疗效与安全性。方法选定HRS和特利加压素和(或)白蛋白作为主题词,应用计算机检索MEDLINE、EMBASE和中国生物医学文献光盘数据库以及中国期刊全文数据库等有关临床随机对照研究(RCTs),以Cochrane协作网提供RevMan 5.0软件分析缓解率、死亡率和不良反应发生率等评价指标。结果在4 412篇文献中,筛选出6篇符合标准的研究用作分析;治疗14天统计,特利加压素联合白蛋白组治疗Ⅰ型HRS,缓解率显著高于单独应用白蛋白组(48.1%vs 13.3%;RR=3.51;95%CI=2.10～5.86;P<0.000 01);联合治疗组总死亡率较单独用药组显著降低(55.2%vs 73.6%;RR=0.75;95%CI=0.60～0.94;P=0.01);但联合用药组心律失常、痉挛性腹痛或肠缺血、胸痛、支气管痉挛和外周局部缺血等不良反应的发生率显著高于单独应用白蛋白治疗组(36.8%vs 0;RR=15;95%CI=2.08～108.06;P=0.007)。结论特利加压素联合白蛋白治疗可以显著提高Ⅰ型肝肾综合征的缓解率、减低死亡率,优于单独使用白蛋白,但良性心律失常等不良反应可能增多。

水疗Ⅰ号方生态水疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

目的:观察水疗Ⅰ号方生态水疗法治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法:将肠易激综合征腹泻型患者70例随机分为治疗组和对照组,治疗组采用水疗Ⅰ号方生态水疗法;对照组口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊和思密达。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:水疗Ⅰ号方生态水疗法用于治疗肠易激综合征有良好疗效。

B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白Ⅰ和高敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中联合应用的研究

目的探讨B型钠尿肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)三者的联合应用对于评估急性冠状动脉综合征(ACS)患者不良心血管事件(MACE)发生及预后的价值。方法检测131例ACS患者血浆BNP、hs-CRP及cTnⅠ水平,并对出院患者随访1年,将其分为MACE发生组[MACE(+)]与未发生组[MACE(-)],观察3项指标与MACE发生的关系。按3项指标不同升高数将患者分为0、1、2和3个指标升高4组,用Kaplan-Meier法做生存曲线分析,以了解指标升高数与生存率的关系。并对患者年龄、性别、左室射血分数(LVEF)、是否吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等因素做多因素Cox比例风险回归模型分析。结果131例ACS患者中,随访1年内MACE(+)患者BNP、hs-CRP水平显著高于MACE(-)的患者(P<0.01);cTnⅠ阳性率在MACE(+)和MACE(-)间无差异。按指标不同升高数分组的4组其生存曲线间生存率的差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox比例风险模型发现LVEF[P=0.004,比值比(OR)=0.939]与hs-CRP(P=0.012,OR=1.026)是患者预后生存的危险因素。结论BNP、hs-CRP与ACS患者1年内MACE发生有关,而cTnⅠ阳性率与MACE发生无关。3个指标升高数目不同的4组ACS患者间生存率不同,因此三者联合检测对ACS患者1年内MACE的发生与否及1年内的生存率的评估有更好的预测价值。

糖Ⅰ号协定方对2型糖尿病合并代谢综合征脾肾气虚证的疗效及对血清脂联素和肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的探讨糖Ⅰ号协定方对2型糖尿病合并代谢综合征脾肾气虚证的疗效及对血清脂联素(ADP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法选取2017年3月-2020年1月收治2型糖尿病合并代谢综合征患者96例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。两组患者均给予常规治疗;对照组给予阿托伐他汀钙片,1次/d,每次1片;观察组在对照组基础上给予糖Ⅰ号协定方治疗,1剂/d,2次/d。两组连续治疗12周。比较两组患者的体质量指数、腰臀比、血糖、血脂以及血清ADP和TNF-α水平。结果治疗后,观察组患者的体质量指数和腰臀比明显降低,且明显低于对照组(P<0.01);观察组患者治疗后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2h PPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后甘油三酯水平(TG)明显低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著高于对照组(P<0.01);治疗后,观察组患者血清ADP水平明显高于对照组,TNF-α显著低于对照组(P<0.01)。结论糖Ⅰ号协定方能有效改善2型糖尿病合并代谢综合征脾肾气虚证患者的体质量、血糖及血脂水平,可能与其调节血清ADP和TNF-α水平有关。

SREBP1在多囊卵巢综合征和Ⅰ型子宫内膜癌中的表达及意义

目的检测固醇调节元件结合蛋白1(SREBP1)在多囊卵巢综合征(PCOS)和Ⅰ型子宫内膜癌(EC)患者中的表达情况,探究其与脂代谢之间的关系。方法选取2015年10月至2017年7月在我院妇产科诊治的Ⅰ型EC患者41例、PCOS患者47例为研究对象,选取同期45例正常女性体检者作为对照。对所有受试者行诊刮术进行组织病理学检查,对受试者临床资料和生化参数进行分析。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清SREBP1含量,并分析SREBP1含量与PCOS患者和Ⅰ型EC患者脂代谢参数相关性。结果对照组、PCOS组和EC组血清SREBP1水平逐渐升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型EC组WHR、BMI、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR水平高于PCOS组和对照组(P<0.05),HDL-C水平低于PCOS组和对照组(P<0.05);PCOS组WHR、BMI、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR水平均高于对照组,HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。血清SREBP1含量与PCOS患者BMI、WHR、TG、LDL-C、HOMA-IR水平呈正相关(P<0.05),与Ⅰ型EC患者BMI、WHR、TG、HOMA-IR水平呈正相关(P<0.05)。Logistics多因素回归分析表明,血清SREBP1水平是影响患者PCOS和Ⅰ型EC发病的危险因素(OR=1.327,95%CI 1.025~1.718,P<0.05;OR=2.723,95%CI 1.017~7.219,P<0.05)。结论 SREBP1在PCOS患者和Ⅰ型EC患者血清中含量增加,与PCOS患者和EC患者WHR、BMI、TG、HOMA-IR水平呈正相关,影响PCOS和Ⅰ型EC的发病风险。

口-面-指综合征Ⅰ型1例报告

口-面-指综合征Ⅰ型(Oral-facial-digital syndrome type-Ⅰ,OFD Ⅰ)是一种主要表现为面部畸形、口腔异常及骨骼畸形的先天性综合征。口腔畸形包括分叶舌、颊黏膜纤维束、不对称腭裂、上唇正中假裂、牙齿畸形等。口-面-指综合征Ⅰ型是X连锁显性遗传病,致病基因定位于Xp22.3-p22.2。最近的研究证实Cxorf5是OFD Ⅰ的致病基因。本文报告了1例口-面-指综合征Ⅰ型。

Waardenburg综合征Ⅰ型PAX3基因突变筛查及遗传咨询

目的Waardenburg综合征Ⅰ型患者及父母临床和基因诊断及再生育聋儿风险评估。方法采集1个Waardenburg综合征I型中国家系详细的临床资料,签署知情同意书获取血样。聚合酶链反应扩增PAX3基因编码区的全部外显子,在ABI自动测序仪上进行正反向测序,利用GeneTool软件及分子生物学网站的信息分析数据。结果患者PAX3基因第2外显子第142位G>A杂合突变,导致甘氨酸到丝氨酸的突变。父母均未检测到突变。结论发现PAX3基因新的致病突变。患者临床和遗传诊断符合Waardenburg综合征Ⅰ型诊断,可对患者遗传咨询提供依据,为父母提供再生育聋儿风险评估及产前诊断。

内瘘型Mirizzi综合征三例报道

Mirizzi综合征是指因胆囊颈部或壶腹部持续嵌顿较大结石,导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸的临床综合征。Mirizzi综合征是胆囊结石少见并发症,尤其是内瘘型,发生率更低。我院近20年共发现3例,总结报道如下。

原发性干燥综合征并发Ⅰ型肾小管酸中毒37例临床分析

目的：分析原发性干燥综合征（pSS）并发Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA）的诊疗特点,以指导临床实践工作。方法：收集2003～2015年广西医科大学第一附属医院内分泌科住院、临床确诊为pSS并发Ⅰ型RTA的37例病例资料,分析其诊疗特点。结果：本组37例病例中,男∶女=1∶5.17,平均（47.18±13.71）岁,平均病程（3.32±1.87）年。实验室检查表现为反常性碱性尿（97.30%）、血气分析呈代谢性酸中毒（89.19%）、血钾明显降低（96.55%）、血氯升高（73.53%）;自身抗体阳性率明显升高：ANA＋（89.19%）、抗SSA＋（89.19%）、抗SSB＋（86.49%）、抗Ro-52＋（91.89%）;pSS相关检查阳性率升高：唇腺活检（95.65%）、干眼症检查（96.30%）、腮腺造影（86.36%）;肾穿刺活检阳性率达93.33%。在治疗方面,37例患者中59.46%补充枸橼酸钾,16.22%使用氯化钾,67.57%联合补钾治疗或单独使用免疫抑制剂;治疗后81.82%患者血钾、77.27%患者血氯恢复正常,86.49%患者治疗后口干、眼干等症状改善。结论：pSS合并Ⅰ型RTA在临床上为低钾血症的一个不容忽视的原因,为减少误诊漏诊,提高对本病的认识在临床上有现实意义。

肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22～12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084～1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114～1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20～4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

新活素对急性心肾综合征(Ⅰ型)患者心肾功能的影响观察

目的分析新活素对急性心肾综合征患者中的心肾功能影响。方法选取笔者所在医院收治的急性心肾综合征患者64例分为两组,所有患者均按照2008年ESC急慢性心力衰竭指南的标准予以治疗,对照组30例按照现代心力衰竭标准化的药物治疗方案,治疗组34例在规范化心力衰竭治疗基础上加用新活素进行治疗,经1周的治疗后,分别对两组患者的心功能,心脏彩超:EF,FS,血BNP,尿NGAL水平进行复查,对比治疗前后两组患者心功能,心脏彩超:EF,FS,血BNP,尿NGAL变化情况及的变化及两组间的变化差异。结果经治疗,两组患者的心功能,心脏彩超:EF,FS,血BNP,尿NGAL较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),新活素组患者的心功能,心脏彩超:EF,FS,血BNP,尿NGAL改善较对照组进一步改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新活素可进一步改善急性心肾综合征(Ⅰ型)患者心功能,肾功能。