镜面右位心的诊断和外科治疗——附11例临床分析

目的:分析镜面右位心病理解剖特点,探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法:总结11例镜面右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法和其中6例外科治疗的效果进行比较分析。结果:本组患者包括右心室双出口4例,单心室合并单心房2例,法乐四联征3例,完全性房室间隔缺损2例。合并畸形包括双上腔静脉3例,房间隔缺损3例,部分性肺静脉异位引流2例,三房心1例,动脉导管未闭1例。10例患者合并肺动脉狭窄或右室流出道狭窄,1例重度肺动脉高压。主要根据胸部X线片,超声心动图(UCG)及心导管明确诊断。行右心室双出口矫正术2例,法乐四联征根治术3例,右心室流出道疏通1例。4例存活,2例死亡。结论:(1)镜面右位心多存在复杂心内畸形。(2)UCG仍然是最基本有效的诊断方法,心导管检查是明确诊断的必要辅助手段。(3)外科治疗必须严格把握手术指征。

复杂先心病病变类型以及与心脏位置相关性分析

【目的】分析复杂性先天性心脏病 (复杂先心病 )变类型与心脏位置之间的相关性。【方法】收集 1986年 9月至2 0 0 0年 2月期间 81例复杂先心病资料 ,就病变类型与心脏位置相关性作一分析。【结果】在正常或镜面右位心中 ,复杂先心病发病率与性别无关 ,但在心脏位置异常情况下男女之间有显著差别 ( 4∶1) ,本组就诊年龄平均在 4岁 ,肺动脉瓣闭锁及左心室发育不全综合症常构成新生儿急诊。主要病变为 :大动脉错位 38%、单心室 16 %、动脉共干 13%、三尖瓣闭锁 10 %。正常或镜面右位心中大动脉转位 71%系完全型 ,而心脏异位中 6 9%系矫正型 ,此类畸形常伴畸形为室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄。左旋心、孤立左位心常伴有最复杂心内畸形、畸型数达 2～ 8(平均 4 89± 1 76 )。本组病例中镜面右位心伴复杂心内畸形并非少见。还发现 2例完全型体静脉异位引流。【结论】复杂先心病病变类型与心脏位置有一定联系。左旋心、孤立左位心常系最复杂心内畸形。

成人镜像右位心及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征研究

目的:探寻成人镜像右位心及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征。方法:应用CDE检查31例成人镜像右位心及合并畸形,寻找CDE特征,所有病例均经心导管对照,21例手术证实。结果:根据CDE特征对29例做出正确诊断,诊断准确率93.5%,误诊2例。成人镜像右位心及合并畸形CDE特征明显:①成人镜像右位心合并11种先天性心脏病,其中ILL型右心室双出口(22.6%)、IDD型矫正性大动脉转位(19.4%)和法乐四联症(19.4%)多见,心室双入口(12.9%)和室间隔缺损(6.5%)少见,两腔心、二尖瓣闭锁、三尖瓣闭锁、全肺静脉异位引流、孤立性双腔右心室和孤立性二尖瓣裂隙(各3.2%)更少见;②成人镜像右位心无论合并那种先天性心脏病均为心房反位;③成人镜像右位心合并右心室双出口大动脉均为左转位;合并矫正性大动脉转位大动脉均为右转位;⑷成人镜像右位心合并肺动脉狭窄(93.5%)多见,肺动脉高压(6.5%)少见。肺动脉狭窄时,彩色多普勒血流显像显示过肺动脉五彩镶嵌射流束血流信号;⑤合并房间隔缺损和室间隔缺损时,彩色多普勒血流显像显示过房间隔或室间隔左向右或双向五彩镶嵌分流束血流信号。结论:成人镜像右位心及合并畸形CDE特征明显,应用CDE对成人镜像右位心及合并畸形可做出正确诊断,但检查者必须熟练掌握本病解剖。在探查手法上与正常位心脏明显不同,检查前阅读X线正位胸片对CDE正确诊断有帮助,并可提高检查效率。

胎儿镜像右位心的产前超声特征

目的总结胎儿镜像右位心的产前超声特征。方法回顾性分析37例经产前超声诊断为镜像右位心胎儿的临床资料,总结产前超声图像特征,分析其诊断方法及漏诊原因。结果产前超声心脏四腔心切面显示心脏大部分位于右侧胸腔,心底与心尖连线指向胎儿右侧,心房反位,心室左袢。37例镜像右位心胎儿均合并腹腔内脏反位。11例(29.7%)无结构异常,21例(56.8%)合并心脏结构异常,5例(13.5%)合并心外结构异常,2例(5.4%)同时合并心内外结构异常。结论系统规范的产前超声检查可以发现并诊断胎儿镜像右位心。胎儿镜像右位心合并其他畸形的发生率较高。

右肺缺如并右位心尸体解剖1例及文献复习

目的探讨先天性肺缺如和右位心的发病率、病因及发病机制、临床病理所见及诊断。方法报告经尸检证实的右肺缺如并右位心1例,并复习近期相关文献。结果患儿为出生32天女婴。因口吐白沫、呼吸急促伴口唇发绀1天入院,经抢救无效死亡。尸检主要病变包括:1先天性右肺缺如(包括右肺动脉分支和右肺静脉)并新生儿肺炎(左肺);2伴内脏正位的真性(镜像)右位心。结论婴幼儿肺缺如并右位心是一种极其罕见的先天性畸形。肺缺如临床表现为典型的呼吸道症状,极易误(漏)诊。右位心需与模拟右位心、假性右位心等鉴别。X线、CT、MRI、支气管镜和超声心动图检查有助于肺缺如和右位心的诊断。

镜像右位心的超声诊断

目的:评价彩色多普勒超声心动图对镜像右位心伴心内畸形的诊断价值。方法:分析总结29例镜像右位心彩色多普勒超声图表现。结果:除内脏反位、心脏反位外,21例患者合并心内畸形,包括房间隔缺损5例,室间隔缺损4例,法洛四联症4例,法洛五联症2例,矫正型大动脉转位并肺动脉瓣狭窄1例,右室双出口并永存左上腔静脉1例,完全性心上型肺静脉异位引流并房间隔缺损1例,法洛四联症伴冠状动脉畸形1例,房间隔缺损并二尖瓣脱垂1例,单心室、房间隔缺损、大动脉异位、动脉导管未闭1例。结论:彩色多普勒是镜像右位心并心内畸形的无创性首选检查方法,能为临床诊断治疗提供客观影像学依据。

镜像右位心永久起搏器植入术1例的护理体会

总结1例镜像右位心植入永久起搏器患者的护理。护理要点包括:入院后为患者佩戴醒目的"右位心"提示标识,全员规范化培训镜像右位心的心电图做法、心电图表现、心电监护连接方法以及电复律操作方法,术前耐心宣教右位心相关知识、予心理疏导,术后做好右位心的特殊护理,加强起搏器植入术护理。经上述个体化护理措施的实施,患者术后第10天顺利出院。

镜像右位心合并先天性心脏畸形的外科诊断及治疗

目的分析镜像右位心的病理解剖特点，探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法总结24例镜像右位心患者的临床资料，对其主要的合并畸形、诊断方法和外科治疗的效果进行比较分析。结果行VSD修补术7例，VSD＋ASD修补＋右室流出道疏通2例，TOF矫治术2例，Rastelli术1例，DORV矫治术＋VSD修补术1例，内管道Fontan＋共同瓣成形术1例。DORV心内修复术＋ASD修补术＋永存右上腔畸形引流修复术1例，DORV矫治术＋FO缝闭术1例，TOF矫治术＋ASD修补术1例，改良Fontan2例，DCRV矫治术＋TVP1例，PECD矫治术1例，DORV矫治术＋TAPVC矫治术＋ASD修补术1例，TAPVC矫治术＋TVP1例，DORV矫治术＋ASD修补术1例。23例存活，1例死亡。结论①镜像右位心多存在心内复杂畸形。②超声心动图（UCG）仍然是最基本的诊断方法，多层螺旋CT可弥补超声诊断复杂先心病的不足。③心内的解剖与正位心脏呈镜像样反位，术中操作时应辨清解剖关系，并依据心腔内特殊标记以减少损伤。

真性镜像右位心急性心肌梗死患者介入治疗1例及其诊疗思路

镜像右位心是心脏生理性变异情况下,心脏位于正常人心脏右侧镜面位的情况,而其中伴全身其他脏器转位的称为真性右位心。临床中真性右位心患者合并急性心肌梗死实属罕见。本文通过报道1例真性镜像右位心急性心肌梗死患者行介入治疗成功的案例,对真性镜像右位心患者解剖学及心电图变异特点进行归纳,并探讨其对于介入术者可供借鉴的介人器械和方法选择及对于临床医师而言可供参考的诊疗思路。

镜像右位心老年人与正常老年人心功能指标的比较研究

目的研究对比静息状态下镜像右位心老年人与正常老年人的心功能指标的差异,为相应老年人镜像右位心患者心功能退化和心衰的发生发展提供参考。方法回顾性分析厦门大学附属东南医院2006年2月至2016年7月经超声心动图及胸片诊断为镜像右位心且不合并其他异常畸形的老年患者12例(其中男7例,女5例)临床资料,与12例老年正常心志愿者对比分析左心室射血分数(EF)、左心室缩短分数(FS)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)等心功能指标,比较两者间是否存在明显差异。结果镜像右位心老年患者的心率、左室射血分数、左心室缩短分数、每搏输出量、每分输出量分别为(83±12.79)次/min、(0.61±0.58)、(0.32±0.40)、(57.82±11.90)mL和(4.84±1.42)L/min,正常老年人分别为(71.71±11.92)次/min、(0.61±0.57)、(0.32±0.46)、(58.71±11.78)mL和(4.22±1.22)L/min。2组人群比较,心率差异有统计学意义(P<0.05),而左室射血分数、左心室缩短分数、每搏输出量、每分输出量差异无统计学意(P>0.05)。结论镜像右位心老年患者的心率比正常老年人心率快,而其他心功能指标则无明显区别。

镜面右位心伴内脏反位4例报告

镜面右位心伴内脏反位临床罕见,报道较少,诊断直接关系到患者的治疗、医院和医生的形象和利益。我院放射科近10a发现4例镜面右位心伴内脏反位及诊断、治疗情况,现予报道,以便各临床医生共享。

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1~V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。

镜像右位心并先天性矫正型大动脉转位临床心电图分析

我们分享1例罕见的镜像右位心并先天性矫正型大动脉转位(congenitally corrected transposition of the great artery,ccTGA)的临床影像和心电图(electrocardiogram,ECG)案例。结合对宽QRS波室内阻滞的心电图分析,讨论镜像右位心和ccTGA的心电图特征,进一步探讨二者并存时心电图分析应注意的问题。

介入封堵治疗右位心合并单纯房、室间隔缺损临床疗效分析

目的探讨右位心合并单纯房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)患者行介入封堵治疗的可行性。方法回顾性分析自2013年6月至2017年1月沈阳军区总医院收治6例确诊为右位心合并ASD或VSD患者的临床资料,行介入封堵治疗,观察临床治疗效果。结果所有6例患者均成功接受介入封堵治疗。封堵术后,经胸超声心动图示房间隔未见残余分流;重复左心室造影,均未见明显残余分流。心脏X线检查、心电图及超声心动图均未见明显异常。围术期及术后随访期间均未出现恶性心律失常、心包积液、封堵器脱落等严重并发症。结论右位心合并单纯性ASD或VSD,行介入封堵虽有其特殊性,但如果熟悉右位心解剖结构,仍为一种安全、有效的方法。

镜像右位心合并冠心病心电图特点及冠状动脉造影技巧两例分析

镜像右位心临床上发病率较低,合并冠心病者更为少见,该类患者无论从心电图特点还是冠状动脉造影技巧上均与普通患者有所不同。本文报道了2例镜像右位心合并冠心病患者,并总结其心电图特点及冠状动脉造影技巧,有助于临床上对该类患者的识别及冠状动脉造影技术的提高。