高分辨率血流联合时间-空间复合成像鉴别诊断胎儿右位主动脉弓镜像分支与双主动脉弓的价值

目的探讨高分辨率血流(HD-Flow)联合时间-空间复合成像(STIC)对胎儿右位主动脉弓镜像分支(RAA-MB)与双主动脉弓(DAA)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析我院经胎儿超声心动图诊断的12例RAA-MB和6例DAA胎儿的二维超声心动图、HD-Flow及STIC图像,出生后随访新生儿心脏情况,分析HD-Flow联合STIC在RAA-MB与DAA鉴别诊断中的效能。结果共11例RAA-MB和6例DAA均获得了满意的二维超声心动图、HD-Flow彩色血流图及STIC三维立体血流图,二维超声心动图联合HD-Flow诊断RAA-MB、DAA的准确率分别为75.0%、83.3%,HD-Flow联合STIC诊断RAA-MB和DAA的准确率均为100%。结论HD-Flow联合STIC可有效鉴别RAA-MB与DAA,具有重要的临床价值。

镜像右位主动脉弓的产前超声特点与鉴别分析

目的探讨产前超声对镜像右位主动脉弓(MRAA)的诊断价值。方法回顾性分析2009年6月至2019年7月于郑州人民医院超声医学科经产前超声诊断为MRAA的37例胎儿的临床资料、超声图像与随访结果。分析MRAA的产前超声图像特点及与其他动脉弓异常的鉴别诊断要点,观察其伴发畸形情况和围生期结局。结果37例MRAA:20例(54.1%)为单纯性MRAA+左位动脉导管(LDA)血管环,17例(45.9%)为MRAA+LDA血管环+心内外畸形,5例(13.5%)存在染色体异常;10例终止妊娠,1例宫内停止发育,26例正常出生。与MRAA+LDA血管环+心内外畸形组相比,单纯MRAA+LDA血管环组胎儿染色体异常发生率较低,胎儿存活率较高(P<0.05)。MRAA+LDA血管环在超声图像上表现为主动脉弓沿气管右侧延续为降主动脉,升主动脉近主动脉弓位置发出左无名动脉跨越气管前方向左肩部走行,LDA连接肺动脉根部与降主动脉,与右位主动脉弓(RAA)形成“U”形血管环。MRAA与双主动脉弓(DAA)的根本鉴别点为左侧分支与降主动脉的解剖连接关系。结论胎儿超声心动图对MRAA的产前诊断及鉴别诊断有重要作用。伴有染色体异常和心内外畸形的MRAA胎儿的预后不良。

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及分析

目的提高胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断正确率。方法分析总结我院诊断的51例右位主动脉弓胎儿产前超声特征。结果 51例右位主动脉弓胎儿中,右位主动脉弓并左锁骨下动脉迷走30例(其中右位主动脉弓并左无名动脉迷走1例),镜面右位主动脉弓21例。单纯右位主动脉弓24例,合并复杂心内外结构畸形24例(镜面右位主动脉弓19例),形成血管环29例。结论不同类型的胎儿右位主动脉弓有不同的结构特点,并有其特殊的产前超声表现,部分镜面右弓和右位主动脉弓并动脉迷走时在产前诊断仍有一定的难度。

升弓部冠状切面在胎儿镜面右位主动脉弓诊断及鉴别诊断中的价值分析

目的总结胎儿镜面右位主动脉弓伴左位动脉导管连接降主动脉(MRAA-LDA-DAO)超声特征;探讨升弓部冠状切面在MRAA-LDA-DAO鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经产后超声心动图或CT血管三维重建证实的4例胎儿MRAA-LDA-DAO的超声心动图资料,总结其在三血管气管切面和升弓部冠状切面的声像图特点。结果本院产前超声诊断4例MRAA-LDA-DAO,其中修正外院诊断2例。MRAA-LDA-DAO超声表现:三血管气管切面见"U"或"U"形血管环;升弓部冠状切面见升主动脉向左上方发出第一分支(左无名动脉)与动脉导管呈上下交叉关系。结论MRAA-LDA-DAO产前超声具有特征性表现;升弓部冠状切面在MRAA-LDA-DAO鉴别诊断中有重要价值。

单纯镜像右位主动脉弓合并血管环的产前超声心动图诊断

目的探讨胎儿镜像右位主动脉弓形成血管环的超声特征。方法回顾性分析16例单纯镜像右位主动脉弓与左位动脉导管弓形成血管环的胎儿超声心动图图像，总结其超声特征。结果①i血管＋气管切面显示动脉导管弓均走形于气管的左侧，与右位主动脉弓形成“U”型血管环；②三血管＋气管切面或稍高的纵隔横切面显示，左无名动脉向左侧平直走形，在上方与动脉导管呈交叉走形，两者相邻紧密；③双弓切面及动脉导管弓长轴切面连续扫查显示左无名动脉未与降主动脉或动脉导管相连接，不参与血管环的形成；①彩色多普勒对诊断本病有重要价值，能量多普勒（或高清显像）易产生彩色溢出，极易将左无名动脉与动脉导管的交叉关系误认为解剖上的连接，将本畸形误诊为双主动脉弓。结论镜像右位主动脉弓形成血管环在胎儿期并非少见，由于胎儿期粗大的动脉导管开放，极易将交叉走形并无连接的左无名动脉与降主动脉误判为解剖连接，从而形成双主动脉弓的诊断，正确诊断本病的关键是对无名动脉的走形及其与降主动脉和导管的关系进行多切面的扫查。

连续横向扫查结合连续冠状扫查对胎儿双主动脉弓的诊断价值

目的探讨连续横向扫查(CTS)结合连续冠状扫查(CCS)方法在胎儿右位主动脉弓合并镜像分支(MB-RAA)与胎儿双主动脉弓(DAA)鉴别诊断中的价值。方法采用队列研究方法,对2017年1月至2020年2月北京大学人民医院经产前超声CTS方法诊断的42例MB-RAA及DAA胎儿,利用CTS结合CCS方法复核上述诊断。随访至胎儿引产或出生后。采用McNemar检验比较CTS与CTS结合CCS方法对胎儿DAA的诊断准确率差异。结果采用CTS方法诊断MB-RAA胎儿39例(孤立性22例,合并心内畸形者15例,合并心外畸形者6例,其中合并心内、外畸形病例存在重叠),DAA胎儿3例(均未发现心内心外其他结构异常);采用CTS结合CCS方法复核,最终诊断MB-RAA胎儿32例,DAA胎儿10例(包括7例CTS方法诊断为孤立性MB-RAA者)。引产13例,足月分娩29例(包括10例产前诊断为DAA,17例产前诊断为孤立性MB-RAA,1例MB-RAA合并法洛四联症,1例MB-RAA合并轻度脑室增宽)。随访至胎儿出生后:1例MB-RAA合并法洛四联症胎儿出生后手术治疗,术中证实诊断;1例MB-RAA合并轻度脑室增宽及16例孤立性MB-RAA均无压迫症状;另1例孤立性MB-RAA出生后6个月出现喘鸣,行CT检查诊断为DAA,并行手术治疗;10例产前诊断为DAA的新生儿,2例出生后出现压迫症状行手术治疗,8例复查超声或CT均证实DAA,无压迫症状暂时观察。CTS结合CCS方法产前诊断DAA的诊断准确率高于CTS方法(10/42 vs 3/42),且差异具有统计学意义(P=0.016)。结论CTS结合CCS方法能提高产前超声诊断DAA的准确率,有助于DAA与MB-RAA的鉴别诊断。